Obliteración De La Aterosclerosis De Las Arterias De Las Extremidades Inferiores: Causas, Síntomas Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Ateroesclerosis obliterante de las arterias de las extremidades inferiores

Contenido:

• ¿Qué es la aterosclerosis de las extremidades inferiores?
• Síntomas de la enfermedad
• Las razones del desarrollo de la enfermedad.
• Diagnóstico
• Tratamiento de la aterosclerosis de las extremidades inferiores.
• Dieta
• Conclusión

¿Qué es la aterosclerosis de las extremidades inferiores?

La aterosclerosis de las extremidades inferiores es un grupo de procesos patológicos que afectan a los principales vasos sanguíneos de las extremidades inferiores y que representan una violación progresiva del suministro de sangre a los tejidos debido al estrechamiento (estenosis) o bloqueo (oclusión) de las arterias. El término "obliteración" en relación con esta enfermedad significa un estrechamiento gradual, pero seguro, de la luz de los vasos sanguíneos.

Las arterias son grandes vasos sanguíneos. En un estado normal, el lumen de las arterias está libre y la sangre circula sin obstáculos por el torrente sanguíneo. Sin embargo, en algunos casos, la luz de los vasos se estrecha y los tejidos circundantes no reciben suficientes nutrientes y oxígeno necesarios para mantener un funcionamiento estable, como resultado, se desarrolla isquemia y necrosis posterior.

En resumen, el mecanismo de formación de la enfermedad se basa en el bloqueo de los vasos sanguíneos o en su estrechamiento. El estrechamiento es una causa común, por ejemplo, en el cuerpo de un fumador empedernido. El bloqueo puede ocurrir si se deposita una sustancia similar a la grasa, el colesterol (complejo de lipoproteínas LDL) en las paredes de las arterias de las extremidades inferiores. Sin embargo, el proceso de desarrollo de la patología no es tan simple y requiere una explicación más detallada.

El mecanismo de desarrollo de la enfermedad

Muy a menudo, la aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores se manifiesta en la vejez y es causada por trastornos del metabolismo de las lipoproteínas en el cuerpo. El mecanismo de desarrollo pasa por las siguientes etapas.

1. El colesterol y los triglicéridos que ingresan al cuerpo (que se absorben en las paredes intestinales) son capturados por proteínas de transporte especiales, quilomicrones y son transportados al torrente sanguíneo.
2. El hígado procesa las sustancias resultantes y sintetiza complejos grasos especiales: VLDL (colesterol de muy baja densidad).
3. En la sangre, las moléculas de VLDL se ven afectadas por la enzima lipoproteína lipasa. En la primera etapa de la reacción química, VLDL se convierte en lipoproteínas de densidad intermedia (o IDL), y luego en la segunda etapa de la reacción, LDLP se transforma en LDLD (colesterol de baja densidad). El LDL es el llamado colesterol "malo" y es él quien es más aterogénico (es decir, capaz de provocar aterosclerosis).

4. Las fracciones grasas ingresan al hígado para su posterior procesamiento. Aquí, el colesterol de alta densidad (HDL) se forma a partir de lipoproteínas (LDL y HDL), que tiene el efecto contrario y es capaz de limpiar las paredes de los vasos sanguíneos de las capas de colesterol. Este es el llamado colesterol "bueno". Parte del alcohol graso se convierte en ácidos biliares digestivos, que son necesarios para el procesamiento normal de los alimentos y se envían a los intestinos.

5. En esta etapa, las células hepáticas pueden fallar (debido a la genética o explicado por la vejez), como resultado de lo cual, en lugar de HDL, las fracciones de grasa de baja densidad permanecerán sin cambios en la salida y entrarán en el torrente sanguíneo.

   No menos, y posiblemente más aterogénicas, son las lipoproteínas mutadas o alteradas de otro modo. Por ejemplo, oxidado bajo la influencia de H2O2 (peróxido de hidrógeno).

6. Las fracciones grasas de baja densidad (LDL) se depositan en las paredes de las arterias de las extremidades inferiores. La presencia prolongada de sustancias extrañas en la luz de los vasos sanguíneos contribuye a la inflamación. Sin embargo, ni los macrófagos ni los leucocitos pueden hacer frente a las fracciones de colesterol. Si el proceso se retrasa, se forman capas de alcohol graso: placas. Estos depósitos son muy densos e impiden el flujo sanguíneo normal.
7. Los depósitos de colesterol "malo" se encapsulan y se forman coágulos de sangre cuando la cápsula se rompe o se daña. Los coágulos de sangre tienen un efecto oclusivo adicional y obstruyen aún más las arterias.
8. Poco a poco, la fracción de colesterol junto con los coágulos de sangre adquiere una estructura rígida debido al depósito de sales que contienen calcio. Las paredes de las arterias pierden su extensibilidad normal y se vuelven frágiles, lo que puede llevar a su rotura. Además de todo, se forman isquemia persistente y necrosis de los tejidos cercanos debido a la hipoxia y la falta de nutrientes.

La aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores es una patología insidiosa. En algunos casos, es posible que no se manifieste en absoluto o se manifieste como síntomas inespecíficos. Por ejemplo, un paciente puede explicar el escalofrío en las extremidades o la "piel de gallina" por el hecho de que la extremidad "pasó tiempo" o "se recostó".

Síntomas de aterosclerosis de las extremidades inferiores

La aterosclerosis de las extremidades inferiores es bastante fácil de reconocer incluso por uno mismo, siempre que esté atento a su propia salud y sensaciones. Se manifiesta en un sistema de síntomas específicos y generales.

• Sensación de picor, "ondulaciones" en las extremidades, piel de gallina, etc. Los pacientes definen estas sensaciones de manera diferente, pero a menudo la sensación es similar al entumecimiento en una extremidad como resultado de una posición incómoda prolongada. En este caso, el síntoma está presente sin motivo aparente.
• Sensación de frialdad en miembros inferiores. También en ausencia de una razón aparente. También se puede observar en la temporada cálida.
• Palidez de la piel de las piernas.

• Adelgazamiento de la capa muscular y grasa de muslos, piernas y pies. El estrechamiento u obstrucción de las arterias que suministran oxígeno y nutrientes a los tejidos conduce a la degeneración activa del tejido.
• Pérdida total o parcial de cabello en tobillos y piernas sin posterior crecimiento de vello. También está asociado con el desarrollo de la degeneración tisular. El sistema capilar de las extremidades afectadas crece de forma no natural, pero no puede compensar la falta de suministro de sangre.
• Dolor en la zona de las piernas. Observados en un estado de calma, con la marcha y cualquier actividad física, aumentan Un síntoma específico de la aterosclerosis es la cojera, provocada por un dolor paroxístico severo.
• En casos más "avanzados": oscurecimiento o enrojecimiento de los pies y los dedos de los pies (los tejidos adquieren un color burdeos o rojo oscuro antinatural), lo que indica estancamiento de la sangre y formación de trombos. El síntoma es el precursor de una complicación tan formidable como la necrosis.
• Formación de úlceras en las piernas (las llamadas úlceras tróficas).
• Necrosis tisular (gangrena). Se manifiesta en las últimas etapas del proceso. Dado que la enfermedad se desarrolla rápidamente, la etapa puede llegar rápidamente.

Por lo tanto, con la obliteración de la aterosclerosis de las extremidades inferiores, se observa un complejo de síntomas formidables. Su manifestación indica la necesidad de atención médica inmediata. En la mayoría de los casos, las demoras y las dudas de los médicos y los pacientes conducirán a la amputación.

Causas de la aterosclerosis de las extremidades inferiores

La aterosclerosis obliterante de las extremidades inferiores puede desarrollarse por muchas razones:

• Género. Tanto hombres como mujeres están igualmente enfermos. La edad de las personas que padecen aterosclerosis oscila entre los 45 años para los hombres y los 50 años para las mujeres. Los hombres, por regla general, adquieren esta patología 1.5-3 veces más a menudo. Las razones de la diferencia en la incidencia no se comprenden completamente, pero se supone que el estrógeno (una hormona sexual femenina) puede prevenir de alguna manera las arterias obstruidas.
• Edad. Como se mencionó, el riesgo de enfermarse aumenta proporcionalmente con la edad. Con el inicio de la menopausia, la actividad de producción de hormonas sexuales en el cuerpo femenino disminuye, por lo tanto, después de 50-55 años, el número de casos tanto en hombres como en mujeres es aproximadamente el mismo. En Rusia, las estadísticas sobre aterosclerosis son realmente espantosas: el 75% de los hombres y el 25% de las mujeres menores de 40 años padecen patología. Y a la edad indicada anteriormente, el número se acerca al 90%.
• Niveles elevados de colesterol y triglicéridos. Ambas sustancias tienen la capacidad de obstruir los vasos sanguíneos y causar isquemia. ¿Cómo reducir los niveles de triglicéridos en sangre?
• La hipertensión. Representa un aumento del nivel de presión arterial. Los valores normales oscilan entre 120/80 y 130/85. El exceso persistente o periódico de estas cifras indica la presencia de hipertensión. Los vasos en hipertensión pierden elasticidad muy rápidamente y se vuelven frágiles. En el interior, los vasos “desgastados” pierden su textura suave elástica y se vuelven ásperos. En este estado, las placas de colesterol se forman de forma mucho más activa.
• Razones genéticas. La aterosclerosis es una enfermedad polietiológica. El factor hereditario juega un papel importante. Se heredan las peculiaridades del metabolismo de los lípidos en el cuerpo, las características del fondo hormonal, así como la especificidad del sistema inmunológico, con la ayuda de la cual el desarrollo de la aterosclerosis puede avanzar más rápido o más lento.
• Hábitos adictivos. La nicotina, que se absorbe abundantemente en el torrente sanguíneo, es extremadamente aterogénica. Sin embargo, en los fumadores empedernidos, el mecanismo de formación de la aterosclerosis es algo diferente. Sin duda, la nicotina puede afectar el metabolismo de las lipoproteínas en el cuerpo, pero la causa más frecuente de la insuficiencia aguda del suministro de sangre a los tejidos de las extremidades inferiores es la estenosis de las paredes de las arterias y no su bloqueo. Las drogas tienen un efecto similar, pero aún más destructivo, y su uso en la inmensa mayoría de los casos significa una muerte segura o una discapacidad grave. El alcohol en pequeñas dosis terapéuticas, por otro lado, puede tener un efecto profiláctico positivo.
• La presencia de enfermedades y patologías concomitantes. La diabetes mellitus va de la mano de la aterosclerosis. En la diabetes mellitus, se observan disfunciones significativas del metabolismo de los lípidos y lipoproteínas y, por lo tanto, en el 75-80% de los diabéticos, la aterosclerosis se desarrolla dentro de los primeros 4-5 años o incluso más rápido.
• La falta de hormonas tiroideas (hipotiroidismo tiroideo) también afecta el metabolismo normal, aumentando el riesgo de desarrollar aterosclerosis de las extremidades inferiores en un 35-40%.
• Estrés. Especialmente si son permanentes y prolongados.
• La obesidad. Por sí solo, a menudo indica la presencia de trastornos metabólicos.

• Focos de inflamación en grandes arterias sanguíneas

Diagnóstico de aterosclerosis de las extremidades inferiores

Los síntomas no siempre son pronunciados, por esta razón, es bastante difícil diagnosticar la aterosclerosis sin la formación médica adecuada. Solo un médico experimentado puede diagnosticar correctamente y, mientras tanto, las demoras en el diagnóstico y el tratamiento oportuno pueden costarle al paciente las extremidades afectadas.

Tres métodos principales son de gran importancia en el diagnóstico:

• Muestras.
• Tomando anamnesis.
• Examen ecográfico de los vasos de las extremidades inferiores.

Tomando anamnesis

En el examen inicial, el médico que sospecha que el paciente tiene aterosclerosis debe interrogar al paciente con más detalle y tener en cuenta todos los factores.

Como regla general, en la historia de los pacientes hay una combinación de los siguientes elementos:

• Experiencia de fumar;
• Aumento de peso corporal;
• Sin enfermedades alérgicas;
• Más de 40 años;
• Exteriormente, el paciente parece mayor que la edad real;
• Quejas de dolor y problemas en ambas piernas;
• Ataques frecuentes a moderados de claudicación intermitente que afectan a muchos músculos de las piernas, desde los glúteos hasta las pantorrillas.
• La piel de los pies está pálida;
• Casi no se siente el pulso sobre las arterias grandes. Al escuchar las áreas afectadas, se detecta ruido extraño.
• Presente: hipertensión, cardiopatía isquémica y / o diabetes mellitus.
• Las manifestaciones son permanentes. No depende de la época del año ni del día.
• Había personas en la familia con enfermedades cardiovasculares. Con un alto grado de probabilidad, el paciente también tiene problemas de colesterol.

Pruebas y pruebas funcionales

Al final de la colección de anamnesis, el médico confirma su suposición con pruebas funcionales especiales:

• Prueba funcional Burdenko. La aterosclerosis se asocia con procesos estancados en los vasos. Cuando la pierna está doblada por la rodilla, el pie (planta) se cubre con un patrón vascular de mármol. Esto indica una salida deficiente de sangre de la extremidad.
• Prueba hiperémica de Shamov / Sitenko. Debido a los mismos procesos estancados, la circulación sanguínea de los tejidos se ve afectada. Para detectar trastornos ateroscleróticos en el trabajo de los vasos sanguíneos, se aplica un manguito especial en el hombro o el muslo durante 3-5 minutos. Comprime el tejido circundante, impidiendo la circulación sanguínea normal. El riego sanguíneo normal (y, en consecuencia, el color rosado) de los tejidos vuelve a la normalidad después de 25-35 segundos. Si los vasos se ven afectados por la aterosclerosis, puede tardar hasta un minuto y medio o más, según el grado de estrechamiento del canal de los vasos sanguíneos.
• Prueba funcional Moshkovich para la evaluación del síntoma plantar. El paciente asume una posición acostada. Luego levanta las piernas hacia arriba, sin doblarlas en las articulaciones de las rodillas. En esta posición, se le pide al paciente que permanezca de dos a tres minutos. Luego, el paciente se coloca de pie. Normalmente, en una persona sana, la piel se vuelve pálida en la primera posición, ya que la sangre fluye desde las extremidades inferiores, y tan pronto como sube, se restaura el suministro de sangre y la piel vuelve a su tinte rosado natural en 8-10 segundos o más rápido. Esto no se observa en pacientes con aterosclerosis. Durante 30 segundos o más, la piel puede retener un color pálido, un patrón vascular veteado, etc.

Si se han identificado violaciones, el médico realiza una segunda prueba más profunda, destinada a establecer el grado de falta de circulación sanguínea (síntoma plantar). Para hacer esto, el paciente se vuelve a acostar y estira las piernas hacia arriba. Pero ahora se le pide que doble o doble las piernas de forma alterna o conjunta. La actividad física requiere flujo sanguíneo y su falta conducirá a una fatiga muscular rápida. Las personas con aterosclerosis experimentan fatiga rápida y palidez en las plantas de los pies. Dependiendo de la intensidad y velocidad de aparición de estos dos factores, es posible establecer el grado de deficiencia del flujo sanguíneo.

Ecografía

Para establecer la gravedad de los trastornos circulatorios, recurren a la ecografía Doppler vascular. Este estudio le permite establecer la velocidad del flujo sanguíneo y el grado de saturación de los tejidos con los nutrientes y el oxígeno necesarios.

Otros métodos de investigación

Son numerosos y se prescriben para confirmar el diagnóstico:

• Investigación de laboratorio (análisis). Como regla general, en la aterosclerosis, hay una mayor concentración de triglicéridos, LDL, y el indicador más preciso e informativo es el llamado índice aterogénico (coeficiente), que se determina sobre la base de la proporción entre el colesterol "bueno" y el total.
• Los estudios de radioisótopos pueden determinar el nivel y la calidad del suministro de sangre a los tejidos y establecer el grado de anemia.
• La radiografía permite establecer la localización y el tamaño de las oclusiones vasculares.

Se están introduciendo activamente nuevos métodos de diagnóstico, como el escaneo espectral, a través del cual puede estudiar los contornos de los vasos afectados, determinar la velocidad del flujo sanguíneo a través de ellos y medir la presión, y otros.

Un especialista sin experiencia a menudo corre el riesgo de no ver la enfermedad. La razón radica en la alta adaptabilidad del organismo a diversos factores adversos. El paciente desarrolla un riego sanguíneo colateral. Se forman y crecen nuevas estructuras sanguíneas que proporcionan a los tejidos las sustancias necesarias. Aunque este método no puede reemplazar el sistema circulatorio normal en el área afectada, aún se logra una compensación parcial. Esto difumina la imagen, confundiendo al médico.

Tratamiento de la aterosclerosis de las extremidades inferiores

El tratamiento de la aterosclerosis de las extremidades inferiores es un desafío importante, ya que la enfermedad, como ya se mencionó, es polietiológica. Por tanto, puede deberse a muchas razones. El tratamiento consiste en eliminar la causa raíz y eliminar las consecuencias desagradables y potencialmente mortales. El médico debe actuar de manera competente y rápida. La aterosclerosis no solo reduce significativamente la calidad de vida, sino que también amenaza la salud del paciente.

Los métodos conservadores incluyen:

• Terapia de drogas;
• Fisioterapia.

En casos extremos, recurren a métodos quirúrgicos. Tradicionalmente, las operaciones altamente invasivas se utilizan ampliamente en la actualidad, sin embargo, se concede gran importancia a los métodos de intervención endoscópicos relativamente poco traumáticos.

Terapia de drogas

La farmacoterapia es compleja. Los cursos fraccionados de tratamiento se llevan a cabo durante 1,5-2 meses a intervalos de hasta 4 veces al año, según el cuadro clínico. Los fármacos están destinados a combatir el vasoespasmo y la vasoconstricción. Se utilizan antiespasmódicos y fármacos que expanden la luz de los vasos sanguíneos (por ejemplo, no-shpa, compalamin, etc.).

Se utilizan estatinas, fibratos y secuestrantes de ácidos grasos para reducir el colesterol. Los más modernos incluyen Ezetimib-SZ, Evolokumab y Alirokumab. Los omega-3 se recetan además de los medicamentos esenciales.

Un papel importante lo juegan los medicamentos que aumentan las cualidades reológicas de la sangre y, por lo tanto, mejoran su circulación (incluida la conocida aspirina (Thrombo ACC, Cardiomagnyl, Cardiasc) o, en caso de intolerancia, medicamentos más "tranquilos": Curantil, Tiklid, Plavix, Brilinta, Trental.).

A petición del paciente, se pueden utilizar preparaciones a base de hierbas en el complejo, que han demostrado su eficacia. Estos incluyen: Inflaminat, Nattokinase, Revight Garlic Pearls, Ravisol; puede leer más sobre ellos aquí.

Leer más: Medicamentos para el tratamiento de la aterosclerosis.

Fisioterapia

Se usa junto con la terapia con medicamentos. Los siguientes tipos son los más efectivos:

• Exposición a las áreas afectadas con combinaciones de corriente continua y alterna (terapia de interferencia).
• Inyección profunda de fármacos mediante corriente eléctrica (electroforesis).
• Magnetoterapia.
• UHF.

Estos procedimientos terapéuticos contribuyen a la restauración total o parcial de los vasos dañados.

Juntos, estos métodos son muy eficaces en las etapas iniciales o posteriores del desarrollo de la enfermedad. En el 90% de los casos, en combinación con una dieta hipocolesterolémica y abandonando los malos hábitos, la terapia conservadora da el efecto deseado.

Sin embargo, el tratamiento no siempre ayuda. Además, puede darse una situación en la que el proceso haya ido demasiado lejos y los vasos finalmente hayan perdido su función sin posibilidad de su restauración. En este caso, la cirugía es indispensable.

Cirugía

Tradicionalmente, la prótesis vascular sigue siendo el método principal. Se retira el vaso afectado que ha perdido sus funciones y se instala una prótesis en su lugar. Las prótesis vasculares modernas se diferencian poco de los tejidos naturales, por lo que cumplen su tarea con dignidad y permiten al paciente volver a una vida normal y plena.

Afortunadamente para los pacientes, el tiempo no se detiene y un vaso afectado que aún no ha perdido completamente su funcionalidad se puede restaurar mediante una angioplastia. Este es un método endoscópico mínimamente invasivo, pero muy eficaz, para eliminar la oclusión o la estenosis de un vaso sanguíneo.

Su esencia radica en el hecho de que el endoscopista bajo el control de una cámara de video a través de una punción en la arteria femoral hace avanzar el catéter por el torrente sanguíneo hasta la zona afectada. Al llegar a la zona afectada de la arteria, el médico la expande o extrae objetos extraños, por lo que vuelve la función del vaso. A diferencia de la cirugía traumática para instalar una prótesis, la angioplastia es menos traumática. Otra pregunta: no siempre solo ella puede hacerlo.

Dieta para la aterosclerosis de las extremidades inferiores

Por sí solo, cambiar la dieta no es capaz de proporcionar ningún efecto terapéutico. Es eficaz en combinación con otras medidas terapéuticas o como profilaxis.

Una dieta para la aterosclerosis de las extremidades inferiores no es solo una acción de una sola vez. Para lograr el efecto deseado, debe adherirse durante mucho tiempo. La nueva forma de comer debería convertirse, en cierto modo, en una forma de vida. Esto proporcionará tratamiento, así como una mayor prevención. Sin embargo, en la mayoría de los casos, en las etapas iniciales de la enfermedad, rara vez es necesario dejar de comer durante mucho tiempo.

La dieta de un paciente con aterosclerosis debe incluir:

• Productos de carne. Carne magra, aves (se prefiere pavo).
• Un pez. También se permite el pescado graso, ya que su grasa tiene un efecto bastante positivo en los vasos sanguíneos.
• Frutas, verduras y bayas frescas: ilimitado.
• Productos lácteos fermentados, incluidos los grasos.
• Huevos cocidos y al horno (tortillas). La lecitina contenida en ellos, así como una gran cantidad de colesterol, que, si se prepara adecuadamente, se convertirá en una forma "buena", limpiará los vasos de las capas.
• Aceites vegetales (aceite de oliva y girasol).
• Cereales, pasta integral. Y también salvado y pan.
• Té verde.
• Nueces (especialmente almendras y nueces)
• Legumbres y legumbres (lentejas, frijoles, guisantes).
• Vino rojo seco.
• Queso (menos del 30% de grasa).

Es necesario limitar el consumo de los siguientes alimentos:

• Alimentos sintéticos ricos en grasas trans. Esto es margarina, untada.
• Limite el consumo de subproductos (cerebro, riñón, hígado) y productos derivados de ellos.
• Embutidos
• Mayonesa, ketchup y otras salsas industriales.
• Patatas (fritas) y comida rápida. Las papas son aceptables en pequeñas cantidades y solo hervidas (en su uniforme) u horneadas.

Adherirse a dicha dieta, junto con el tratamiento farmacológico y la fisioterapia, puede aliviar la afección y eliminar las consecuencias de la enfermedad.

Preste atención a la dieta mediterránea, que, según los estudios, reduce el riesgo de enfermedad cardíaca recurrente en un 50-70%.

Leer más: Dieta mediterránea: pros y contras

Conclusión

Por lo tanto, la obliteración de la aterosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores puede estar directamente relacionada con el nivel de colesterol en la sangre o puede no tener nada que ver con él. De una forma u otra, esta es una enfermedad extremadamente peligrosa que, en ausencia de un tratamiento adecuado, conduce a resultados desastrosos. Es bastante difícil determinarlo (de forma independiente y completamente imposible). Solo un médico experimentado puede hacer frente al diagnóstico y prescribir el tratamiento.

Afortunadamente, la medicina moderna tiene una gama completa de medidas de diagnóstico a su disposición. El tratamiento suele ser conservador en las primeras etapas. Además de la medicación y la fisioterapia tradicionales, se recomienda la mejora general del organismo y el uso de una dieta especial. Sin embargo, en casos más graves, se utiliza la cirugía.

El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo

Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.