2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-17 02:12
Tipos, causas y síntomas de la gangrena
La gangrena es una enfermedad bastante compleja caracterizada por necrosis. Las causas de la gangrena son diferentes. La muerte del tejido puede ser el resultado de una circulación sanguínea insuficiente a través de los vasos o el cese completo de la circulación sanguínea en una determinada parte del cuerpo, así como el resultado de factores externos adversos, por ejemplo, productos químicos, corriente eléctrica, temperaturas altas o bajas.
Un signo característico de la gangrena es un cambio en el color de los tejidos afectados por el proceso necrótico. Se vuelven negros o grises terrosos. Si una infección infecciosa ocupa un área grande y la terapia para la enfermedad comienza a destiempo, un tercio de los pacientes muere y el resto queda discapacitado. Para aumentar las posibilidades de volver a una vida plena, debe consultar a un médico ante los primeros síntomas de la gangrena.
Los lugares comunes de localización de la enfermedad son piernas, brazos, tronco, cara, así como pulmones, intestinos, apéndice. Dependiendo del diagnóstico, se forma una estrategia de tratamiento, se determina el pronóstico de la recuperación del paciente.
Contenido:
- Clasificación de la gangrena
- Causas de la gangrena según la especie.
- Síntomas de los principales tipos de gangrena.
- Diagnóstico de gangrena
- Tratamiento de la gangrena
- Pronóstico de la enfermedad
Clasificación de la gangrena
Tipos de gangrena según la naturaleza del daño:
- Gangrena seca: el área afectada está claramente limitada, el proceso patológico no se propaga más. La parte enferma del cuerpo adquiere una apariencia "momificada": el tejido se encoge, se vuelve más denso y pierde humedad. Este tipo de enfermedad tiene el pronóstico más favorable.
- Gangrena húmeda: los procesos de descomposición tienen lugar en el tejido, la celulosa se hincha, se ablanda y adquiere un olor desagradable.
- La gangrena gaseosa (anaeróbica o sin aire) es un tipo de forma húmeda, es provocada por bacterias patógenas: clostridios. Este tipo de enfermedad es muy peligrosa, ya que el proceso captura rápidamente tejidos sanos y el cuerpo sufre una intoxicación severa.
-
Ulceras: se desarrolla en los tejidos blandos, la piel y el tejido subcutáneo debido a la presión prolongada en el mismo lugar. Ocurre en pacientes encamados que no cambian de posición corporal durante mucho tiempo.
Otro tipo de gangrena, el noma, se forma en niños con inmunodeficiencia congénita que han tenido una infección grave o una enfermedad somática. Con este tipo de gangrena mueren los tejidos del rostro (labios, mejillas, encías, tejido graso). El resultado de esta forma de la enfermedad es la muerte del paciente.
Causas de la gangrena según la especie
La gangrena puede ser causada por factores internos o externos. Hematomas severos con ruptura de vasos sanguíneos y daño a las terminaciones nerviosas, exposición a temperaturas altas o bajas, daño por radiación, la influencia de químicos: todos estos factores son causas externas de gangrena.
Procesos internos como la esclerosis arterial, que puede provocar un infarto, o coágulos de sangre, conducen a una mala circulación y son causas internas de gangrena. Si los microbios participan en el desarrollo de la gangrena, entonces esta es una enfermedad séptica o putrefacta. Si los microbios no participan en este proceso, la enfermedad es aséptica.
Existe una fuerte creencia de que la gangrena puede ser el resultado de un trauma o heridas de bala. Además de estas razones, es causado por el bloqueo de los vasos sanguíneos por coágulos sanguíneos o placas de colesterol, daño a los nervios, complicaciones de enfermedades infecciosas. Un diagnóstico preciso es imposible sin establecer la causa de la gangrena.
| Tipo de gangrena | Las razones | Área de localización |
| Seco |
|
Piel, partes de manos y pies |
| Mojado |
|
Más a menudo pies de extremidades, menos a menudo pulmones, intestinos, vesícula biliar |
| Gas |
Infección de una herida profunda con bacterias anaeróbicas cuando se combina con las siguientes condiciones:
|
El inicio de la enfermedad es la piel, los músculos, el tejido subcutáneo de las extremidades, luego la patología se extiende por todo el cuerpo. |
| Úlcera |
Ya hay 4-5 días de presión sobre el tejido, la apariencia se complica por enfermedades:
|
Escápula, sacro, columna vertebral, articulaciones de la cadera |
| Noma | Complicación de enfermedades infecciosas (rubéola, sarampión, meningitis) en combinación con inmunidad deteriorada | Tejidos faciales, encías, tejido subcutáneo profundo |
La definición de síntomas ayuda a clasificar con precisión el tipo de gangrena para determinar las tácticas de tratamiento.
Síntomas de los principales tipos de gangrena
Incluso unas pocas horas tarde con el tratamiento pueden provocar la muerte. Es importante distinguir y evaluar oportunamente la gravedad de los síntomas de la enfermedad, la velocidad a la que se propaga por todo el cuerpo. Distinguir entre síntomas locales y signos generales de intoxicación (hipertermia, debilidad, pérdida del conocimiento o su deterioro).
La gangrena puede afectar tanto a una parte del cuerpo como a todo un órgano. Un síntoma de la gangrena es que la zona afectada cambia de color, se vuelve azul o incluso negra. Además, la gangrena puede aparecer cuando se interrumpe o detiene el suministro de oxígeno. La gangrena se desarrolla más fácilmente en tejidos alejados del corazón. Y estas áreas del cuerpo, en primer lugar, incluyen las extremidades inferiores.
Síntomas de gangrena seca
La gangrena seca generalmente afecta un área específica del cuerpo y no se propaga más. En la primera etapa del desarrollo de esta enfermedad, una persona siente un dolor severo en el lugar de un vaso muerto, después de lo cual la extremidad enferma se vuelve pálida, en el área afectada la piel se vuelve "mármol", se vuelve notablemente más fría, la pulsación en este lugar desaparece. Además, la extremidad pierde completamente su sensibilidad. El dolor atormenta a una persona durante mucho tiempo, ya que las terminaciones nerviosas de los tejidos afectados no mueren de inmediato. Hay una violación de la circulación sanguínea en el vaso principal y en sus ramas.
La gangrena seca se produce por dificultad en la circulación de la sangre en las extremidades, es decir, en los brazos o piernas, o por una deshidratación grave de los tejidos. En este caso, partes del cuerpo se secan, luego se momifican y cambian de color.
Existen técnicas efectivas para determinar los trastornos circulatorios:
- Levante los brazos, doble las manos alternativamente. Si hay una violación de la permeabilidad de las arterias, aparecerá dolor, "piel de gallina", debilidad en las manos.
- En decúbito supino, levante las piernas en un ángulo de 45 °, aparecerán síntomas similares a los de las manos. Además, con la circulación sanguínea deteriorada o en la etapa inicial de la enfermedad, será muy difícil mantener las piernas en una posición determinada durante más de 25 segundos.
Cuando una arteria está bloqueada, comienzan a aparecer signos de necrosis o muerte del tejido. La pierna o el brazo adquieren un aspecto característico.
Síntomas de necrosis:
- Los tejidos de las extremidades se vuelven negros. Este síntoma es característico exclusivamente de esta forma de gangrena, porque en otras formas de la enfermedad, con la excepción del noma, partes del cuerpo adquieren un color verde terroso o azulado.
- La extremidad afectada disminuye de volumen, el síntoma se detecta cuando se mide en comparación con la misma parte de la extremidad simétrica.
- La extremidad se seca, el sudor en la parte afectada del cuerpo no se separa.
- Debido a la pérdida de líquido, los tejidos de las extremidades se vuelven más densos.
- Las uñas y el cabello de la zona afectada dejan de crecer.
Debido a que las terminaciones nerviosas mueren, no se siente dolor en la extremidad afectada. El sistema de defensa del cuerpo crea una barrera contra la propagación del proceso gangrenoso, por lo tanto, no se produce intoxicación, hay un límite claro entre las partes enfermas y sanas de la extremidad.
La gangrena seca se propaga desde las puntas de los vasos capilares hasta la vena principal. Se forma una barrera protectora en el área de conexión del tejido muerto con una parte sana del cuerpo. La necrosis completa de los tejidos y el proceso de recuperación lleva mucho tiempo. Durante este período, los microbios que han entrado en el foco de la enfermedad pueden provocar el desarrollo de otro tipo de gangrena: la húmeda.
Con la gangrena seca, los tejidos muertos no se descomponen como lo hacen con los húmedos, y las sustancias tóxicas penetran en la sangre en cantidades muy pequeñas, por lo que su acumulación no provoca intoxicaciones graves. El estado de salud del paciente durante este período es bastante satisfactorio. Esto permite no realizar una operación inmediata para retirar la extremidad, sino permitir que la barrera protectora se forme por completo.
En casos excepcionales, los tejidos afectados por la gangrena seca se separan espontáneamente del cuerpo y se produce la recuperación. Desafortunadamente, esto no siempre sucede, más a menudo permanece el foco patológico. Por lo tanto, cuando aparezcan los primeros signos de la enfermedad, debe consultar inmediatamente a un médico.
Más información: Gangrena seca: causas, síntomas y tratamiento
Síntomas de gangrena húmeda
La gangrena húmeda se desarrolla por la misma razón que la gangrena seca. Sin embargo, en el primer caso, se produce un proceso más rápido de trastornos circulatorios en los vasos. La gangrena húmeda afecta con mayor frecuencia a las personas con sobrepeso. Con esta enfermedad, los tejidos no están completamente deshidratados y, por lo tanto, comienza el proceso de descomposición. Con la gangrena húmeda, se produce una intoxicación extensa del cuerpo debido al hecho de que muchos productos de descomposición penetran en la sangre. Las bacterias se desarrollan activamente en los tejidos muertos, por lo que la enfermedad progresa de manera muy intensa. Esta forma de la enfermedad afecta no solo a las extremidades, sino también a los órganos internos.
La causa del desarrollo de la gangrena húmeda puede ser alteraciones en el funcionamiento de los intestinos, la vesícula biliar o los pulmones. Los coágulos de sangre en las venas grandes también pueden causar gangrena húmeda.
La etapa inicial de la enfermedad es muy similar a la gangrena seca. Solo con una variedad húmeda en el área afectada, la piel se cubre de manchas, ampollas con contenido purulento. El paciente se siente muy mal, la zona afectada duele mucho, la presión disminuye, la lengua está seca, la temperatura corporal sube.
Síntomas locales:
- El área afectada de la extremidad se vuelve de color púrpura oscuro o púrpura azulado.
- No hay un límite claro entre el tejido sano y el enfermo, porque el cuerpo no puede retrasar la propagación de microbios patógenos.
- En la zona de transición entre las áreas sana y afectada, se observa hiperemia, aumento de la temperatura local y dolor.
- Hay un olor pútrido pronunciado.
- La extremidad está edematosa, se observa pastosidad.
- Debido a la irritación de los receptores, se siente un dolor agudo constante.
- La temperatura local se reduce en el tejido muerto.
La intoxicación del cuerpo debido a la gangrena húmeda representa una grave amenaza para la vida humana, puede desarrollarse sepsis, que provocará la muerte. Los pacientes con diabetes mellitus son muy difíciles de tolerar la enfermedad, ya que debido a la gran cantidad de azúcar en la sangre, el cuerpo no puede combatir completamente la enfermedad.
Con diabetes mellitus grave, hay síntomas similares de lesiones vasculares. Cualquier herida se convierte en una puerta de entrada para la infección y la inmunidad reducida conduce al desarrollo de gangrena. Para prevenir tal desarrollo de eventos, las heridas más pequeñas deben tratarse con antisépticos (Fukortsin, "verde brillante", Levomekol), protegidas con apósitos estériles y un apósito bactericida. En caso de dificultades con la cicatrización de heridas, debe consultar a un médico a más tardar 1-2 días.
Si a un paciente se le diagnostica un noma o la transición de un proceso gangrenoso a los órganos internos, surgen síntomas generales. No son específicos porque se encuentran en muchas enfermedades infecciosas graves.
Síntomas comunes de la gangrena húmeda:
- Hipertermia, que alcanza los 38-39 °, con la adición de peritonitis, hasta 40 °;
- Aumento de la sudoración;
- Debilidad, fatiga;
- Náuseas, mareos;
- Convulsiones con gangrena en niños cuya inmunidad no hace frente a la enfermedad.
En las personas mayores, todos los síntomas pueden suavizarse debido a una reacción inadecuada del cuerpo.
Más información: Gangrena húmeda: causas, síntomas y tratamiento
Síntomas de la gangrena anaeróbica (gaseosa)
La gangrena sin aire o anaeróbica tiene el peor pronóstico. Es causada por clostridios, bacterias anaeróbicas, microorganismos putrefactos que crecen activamente en tejidos muertos sin oxígeno. Los clostridios secretan una gran cantidad de toxinas en una herida cerrada, destruyendo la piel, el tejido graso y los músculos en su hábitat. Los patógenos se diseminan intensamente a lo largo de la extremidad, liberando productos de descomposición en el cuerpo del paciente.
Síntomas de gangrena anaeróbica:
- La piel está pálida, su temperatura baja;
- Hay manchas azules o rojizas alrededor de la herida;
- Los tejidos están hinchados y pastosos, la hinchazón aumenta todo el tiempo;
- La secreción de la herida es turbia, ofensiva, verde o marrón;
- Los músculos expuestos se asemejan a la carne cocida, son pálidos, sus fibras están estratificadas;
- A la palpación de la extremidad afectada, se nota crepitación (crujido), el síntoma es característico solo de la gangrena anaeróbica.
La gangrena gaseosa destruye el tejido muscular del cuerpo. Después de llegar allí donde hay un ambiente favorable para el desarrollo de los microbios, comienzan a liberar sustancias tóxicas que, al penetrar en los tejidos conectivos, destruyen sus células. Este proceso es bastante rápido. Los microbios producen compuestos que promueven la descomposición de proteínas y carbohidratos en los tejidos afectados con la liberación de un gas especial.
Los síntomas iniciales de la gangrena anaeróbica son dolor e hinchazón en el área de la infección. Además, un líquido oscuro con mal olor comienza a sobresalir de la herida, la piel alrededor de la herida se oscurece. Al tocar ligeramente la piel en el área de la herida, se escucha un crujido.
Desafortunadamente, este tipo de gangrena no se puede curar sin cirugía. Se elimina toda la zona afectada; en los casos más avanzados, se recurre a la amputación de un miembro con foco de la enfermedad.
Para diagnosticar la hinchazón, se utiliza el síntoma de Melnikov. Un hilo o una tira de tejido se enrolla flojamente en la extremidad afectada, dejando un espacio entre el vendaje y la extremidad de 1-2 cm. Si después de unas horas el nudo corta con fuerza el tejido, aumenta la hinchazón, que es característica de la forma anaeróbica de la enfermedad.
Los síntomas comunes de la gangrena anaeróbica son en muchos casos fatales para el paciente. La intoxicación por productos de desecho de clostridia es fatal.
Síntomas comunes de la gangrena gaseosa:
- Pérdida de la capacidad de moverse, debilidad;
- Hipertermia severa, que alcanza los 39-41 °;
- Pérdida del conocimiento, alucinaciones, delirio;
- Náuseas y vómitos que no alivian la afección;
- Caída de la presión arterial por debajo de 100/70 mm Hg. Art., Una disminución aún más pronunciada (en 30 mm Hg) es un signo extremadamente desfavorable;
- Taquicardia hasta 100-120 latidos por minuto, sentida por el paciente.
Las toxinas de Clostridium afectan el cerebro, los riñones y el hígado. La atención médica inoportuna puede provocar la muerte por intoxicación.
Más información: Gangrena gaseosa: síntomas, formas y tratamientos
Síntomas de úlceras por presión de gangrena
El proceso se desarrolla gradualmente, comenzando por el blanqueamiento de la piel en el área sometida a presión. Hay una disminución de la sensibilidad de la piel al dolor y a los cambios de temperatura. En el segundo o tercer día, comienza el edema del tejido subcutáneo, la piel se vuelve marrón.
Cómo prevenir las úlceras por presión:
- Para reducir la presión sobre los tejidos, se debe alentar al paciente acostado a que se mueva: gírelo de lado a lado, si es posible, muévalo a una posición sentada;
- Masajee las áreas problemáticas con regularidad (entre los omóplatos, en el sacro, a lo largo de la columna);
- Utilice colchones anti-decúbito.
Sin tratamiento, un proceso infeccioso se suma a los síntomas de una úlcera por presión, que se expresa por hipertermia, debilidad, náuseas y aumento de la sudoración.
Más información: Úlceras por presión en pacientes encamados: riesgo y etapas de las úlceras por presión
Diagnóstico de gangrena
El examen visual y el análisis de las quejas del paciente en la mayoría de los casos es suficiente para establecer un diagnóstico.
Para aclarar la naturaleza de la gangrena y determinar la sensibilidad de las bacterias patógenas a los antibióticos, el médico prescribe pruebas de laboratorio:
- Conteo sanguíneo completo: una disminución en el nivel de leucocitos por debajo de 4 * 10 9 / l es un signo de disminución de la inmunidad;
- Análisis de sangre bioquímico: puede detectar la aparición de insuficiencia renal;
- Análisis general de orina: con gangrena anaeróbica, aparecen proteínas o glucosa en la orina;
- Inoculación bacteriana del área afectada: realizada dentro de una semana;
- La prueba - utilizada para determinar el tipo de gangrena, para esto toman un trozo de tejido de la zona gangrenosa y lo colocan en solución de cloruro de sodio al 4-6%, la emergencia de la muestra es un signo de gangrena anaeróbica.
Los resultados del examen de rayos X de la extremidad afectada se interpretan de la misma manera. Las burbujas de gas en la imagen son un signo de gangrena anaeróbica.
Tratamiento de la gangrena
El tratamiento más eficaz para la gangrena de las extremidades es la cirugía. Se amputa la mano o la espinilla de una pierna afectada por gangrena seca o húmeda. En caso de intoxicación con productos de desecho de bacterias patógenas, se prescriben medicamentos antibacterianos o una infusión de cristaloides:
- Solución de Ringer;
- Solución de cloruro de sodio al 0,9%.
Estas herramientas universales cubren la mayoría de los tipos de patógenos, ya que a menudo no hay tiempo para el diagnóstico diferencial.
Naturalmente, el médico busca preservar la extremidad siempre que sea posible.
El tratamiento de la gangrena gaseosa de las piernas se realiza en varias etapas:
- Se elimina todo el tejido muerto.
- Se realizan cortes en "franjas" a lo largo de la piel y el tejido graso para un suministro constante de aire y la reducción del crecimiento de bacterias patógenas.
- Recetar varios antibióticos, suero anti-gangrenoso.
- Se realiza infusión intravenosa de cristaloides hasta 4-5 l / día.
El tratamiento ineficaz de la gangrena gaseosa de las extremidades se completa con la amputación, siempre que la enfermedad no se haya extendido al tronco del paciente.
Pronóstico de la enfermedad
Incluso con un pronóstico favorable del curso de la gangrena seca y húmeda, la enfermedad termina con la amputación de la extremidad y la discapacidad del paciente. El resultado del noma en el 90-95% de los casos debido a una intoxicación significativa es la muerte del paciente. Con gangrena gaseosa en 30-40%, la muerte ocurre debido a daños en los órganos internos.
Las complicaciones de la enfermedad que involucran la vesícula biliar o el apéndice tienen un pronóstico favorable. Después de la cirugía en el intestino afectado, debe seguir una dieta y tomar medicamentos durante toda su vida. Las complicaciones en el pulmón obligan al paciente a sufrir constantemente dificultad para respirar, insuficiencia respiratoria.
La gangrena curada no afecta la esperanza de vida, pero sus complicaciones empeoran la calidad de vida. Para una prevención adecuada de la gangrena, es necesario tratar inmediatamente cualquier herida con un antiséptico y buscar ayuda médica. Incluso con un tratamiento adecuado de la gangrena, es posible la muerte o lesiones del paciente. Esta probabilidad aumenta cuando los niños se enferman de gangrena, los pacientes con inmunidad débil y cuando ven a un médico demasiado tarde.
El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo
Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.
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