Trombosis ileofemoral
La trombosis ileofemoral es un bloqueo de las venas femoral e ilíaca profundas por un coágulo de sangre. La enfermedad se ha identificado como una forma nosológica separada, ya que tiene un curso severo y conlleva una amenaza directa para la vida humana. La trombosis ileofemoral a menudo se complica con una embolia pulmonar. Por lo tanto, si se detectan signos de patología, el paciente debe recibir atención médica de emergencia.
La extremidad izquierda sufre de 3 a 4 veces más trombosis ileofemoral que la derecha.
Contenido:
- Causas de la trombosis ileofemoral
- Síntomas de trombosis ileofemoral
- Diagnóstico
- Tratamiento de la trombosis ileofemoral
- Prevención de la trombosis ileofemoral
Causas de la trombosis ileofemoral
Las causas de la trombosis ileofemoral pueden ser variadas, entre ellas se encuentran:
- Lesiones de las venas y tejidos blandos de las extremidades inferiores.
- La introducción de una infección bacteriana en el cuerpo.
- Reposo en cama prolongado, por ejemplo, después de una operación o en el contexto de una enfermedad grave.
- El período posterior al nacimiento del niño.
- Síndrome DIC.
- La presencia de un tumor maligno en el cuerpo. Un peligro particular en términos del desarrollo de trombosis son las neoplasias ubicadas en el área pélvica: cáncer de colon sigmoide, riñones, glándulas suprarrenales, cuello uterino, así como sarcoma retroperitoneal.
- Aneurisma de la aorta abdominal, arterias femorales o ilíacas.
- La presencia de una neoplasia quística poplítea.
- El embarazo.
- Cualquier proceso purulento que se localice en la región pélvica, en sus espacios celulares y órganos.
- Lesión iatrogénica de las venas.
- Fibrosis retroperitoneal.
Muy a menudo, la trombosis ileofemoral es una patología ascendente que se origina en el segmento poplíteo o femoral.
Síntomas de trombosis ileofemoral
El curso de la enfermedad se divide en dos fases: prodrómica y aguda (etapa de síntomas graves).
La etapa prodrómica se caracteriza por los siguientes síntomas:
- Un aumento de la temperatura corporal a niveles subfebriles.
- Dolor en el sacro y la espalda baja, en la parte baja del abdomen, en las piernas. Un dolor particularmente severo será el del vaso afectado.
- Los dolores surgen inesperadamente para una persona, son sordos y dolorosos por naturaleza.
- A veces, el dolor se produce solo al caminar.
La etapa aguda de la enfermedad se expresa mediante los siguientes síntomas:
- Aumento de la temperatura corporal a valores febriles.
- Aumento del dolor que se vuelve muy intenso, cubriendo la zona de la ingle, el muslo y la pantorrilla.
- La aparición de una sensación de pesadez en las extremidades. Los pacientes indican que les estalla la pierna por dentro.
- La aparición de un edema que se extiende a toda la pierna, desde el pie hasta el pliegue de la ingle. Es posible que se hinchen las nalgas.
- Los tejidos edematosos ejercen una fuerte presión sobre los vasos, lo que provoca su espasmo. Esto se expresa en una desnutrición aguda de la extremidad inferior, en dolores agudos, deterioro de la sensibilidad.
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La piel cambia de color. A veces hay una palidez pronunciada de las extremidades inferiores (flemas de dolor blancas) y, a veces, se produce cianosis (flemas de dolor azules). Las flemas blancas son una consecuencia del espasmo arterial y las flemas azules se desarrollan cuando el flujo sanguíneo en las venas femoral e ilíaca está completamente bloqueado.
- En la ingle, las venas comienzan a verse fuertemente a través de la piel y aumenta el patrón vascular.
- El estado general del paciente se deteriora significativamente cuando se desarrollan complicaciones graves: trombosis de la vena cava inferior, embolia pulmonar, gangrena venosa, flemas.
- Los músculos posteriores de las extremidades son dolorosos cuando se palpan. Pueden encontrarse infiltrados dolorosos en las inmediaciones de los grandes vasos.
- Los ganglios linfáticos de la ingle se agrandan y duelen.
- Una persona no puede realizar movimientos activos de la extremidad inferior. Los movimientos pasivos provocan dolor.
Por otra parte, cabe señalar que los flemas del pallidum son una complicación extremadamente grave de la trombosis ileofemoral. A menudo termina con la muerte del paciente. En el contexto de un espasmo arterial persistente, el colapso se desarrolla con pérdida parcial o completa de la conciencia, una fuerte caída de la presión y un aumento de la temperatura corporal a 40 ° C. El tamaño de la pierna aumenta 2 veces, la piel está fría al tacto, el pulso en las piernas no es palpable.
Si es posible salvar la vida del paciente, las consecuencias de las flemas blancas lo molestarán durante mucho tiempo. Esto se expresa en distrofia de las fibras musculares de las extremidades inferiores, que se desarrolla en el contexto de un edema prolongado. Las articulaciones pierden su movilidad anterior, los movimientos activos de las piernas se verán muy limitados.
Las flemas azules se caracterizan por el bloqueo completo de todas las líneas venosas principales y auxiliares del muslo y la parte inferior de la pierna. La pierna aumenta de tamaño 2 veces, la piel adquiere un tinte azulado, se cubre de hemorragias subcutáneas, los músculos están tensos. Al mismo tiempo, la temperatura corporal aumenta a 40 ° C, es posible el desarrollo de shock con dificultad para respirar, taquicardia y pérdida del conocimiento.
Si el paciente se salva, después de 2-3 días, los tejidos de las piernas comienzan a sufrir necrosis, aparecen burbujas con líquido y no hay sensibilidad en absoluto. En el futuro, se unen los síntomas de la ictericia hemolítica. En los días 4-7, los tejidos de los dedos se exponen a necrosis y luego el paciente desarrolla gangrena del pie. Durante este período, alrededor del 45% de todas las historias de casos son fatales.
Diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad comienza con el examen del paciente. Según el conjunto característico de síntomas, el médico podrá sospechar una trombosis ileofemoral.
Se utilizan las siguientes técnicas instrumentales para confirmar el diagnóstico:
- Escaneo dúplex o triplex.
- Flebografía de contraste de rayos X.
- Flebografía de radionúclidos.
- Escanee con fibrinógeno marcado.
Es imperativo distinguir entre trombosis ileofemoral con erisipela, insuficiencia renal y cardíaca, radiculitis, artritis, bursitis.
Tratamiento de la trombosis ileofemoral
Sin excepción, todos los pacientes con un diagnóstico establecido de trombosis ileofemoral son hospitalizados sin falta en un hospital angioquirúrgico. Es necesario transportar al paciente en posición supina. Hasta que se le proporcione asistencia médica, debe cumplir con el reposo en cama más estricto. Si no es posible realizar un examen cualitativo de la víctima, se le recetan anticoagulantes, fibrinolíticos y trombolíticos hasta por 10 días.
Recomendaciones generales para el manejo de pacientes con trombosis ileofemoral aguda:
- Fármacos anticoagulantes: heparina de bajo peso molecular, logiparina, fraxiparina.
- Eliminación del dolor, eliminación del shock del paciente.
- Eliminación del espasmo de los vasos sanguíneos, normalización de la hemodinámica.
- Fármacos de trombólisis: estreptoquinasa o uroquinasa. Sin embargo, conviene recordar que el uso de fármacos trombolíticos siempre está asociado al riesgo de hemorragia y muerte del paciente. Por lo tanto, los medicamentos de trombólisis se prescriben solo a pacientes menores de 50 años, que tienen trombosis aguda a más tardar 7 días antes de ir al médico. Al mismo tiempo, se deben instalar filtros de cava en los pacientes, de lo contrario existe una alta probabilidad de que las pequeñas partículas del trombo se propaguen a través del torrente sanguíneo y se desarrolle una embolia pulmonar.
- Activadores de fibrinólisis: Complamin, Theonikol, Ácido nicotínico (intravenoso), Pyrogenal (intramuscular).
- La normalización de los parámetros reológicos sanguíneos se lleva a cabo utilizando los medicamentos Trental, Eufillin, Actovegin, etc.
- Si se desarrolla inflamación, entonces están indicados los antibióticos.
La operación para la trombosis ileofemoral se prescribe solo para indicaciones vitales: si el paciente es diagnosticado con trombos flotantes, que representan una amenaza de embolia pulmonar o con el desarrollo de complicaciones de trombosis. Estos incluyen: trombosis embológena, alto riesgo de gangrena en el fondo de flegmasia azul, trombosis ascendente.
También hay indicaciones relativas para la cirugía, que incluyen:
- Falta de efecto del tratamiento farmacológico durante 2-3 días.
- La duración de la trombosis es de más de 8 días.
- Edad senil.
La trombectomía es el principal método de intervención quirúrgica para la trombosis ileofemoral. Debe recordarse que con la flegmasia azul, la terapia conservadora es inútil en el 100% de los casos. El pronóstico de la flegmasia azul está determinado en gran medida por la puntualidad con la que se realizó la intervención quirúrgica (antes del desarrollo de la gangrena). En este caso, a los pacientes se les muestra una trobectomía radical. El riesgo de EP aumenta con la trombectomía de la vena ilíaca derecha.
Prevención de la trombosis ileofemoral
Las consecuencias de la trombosis ileofemoral son las más graves, se inició el tratamiento posterior. Por lo tanto, los médicos recomiendan encarecidamente que los pacientes con grupos de riesgo se sometan regularmente a exámenes y exámenes preventivos. Esto evitará el desarrollo de la enfermedad o evitará complicaciones graves para la salud y la vida. Siempre debe recordarse que la trombosis de una localización determinada en las etapas iniciales de su formación se comporta bastante oculta.
Medidas de prevención de trombosis:
- Dieta equilibrada. El menú debe incluir frutas, verduras, hierbas, frijoles, mariscos.
- Rechazo de los malos hábitos.
- Actividad física moderada.
- Dormir lo suficiente.
Si una persona ya ha sufrido una trombosis ileofemoral una vez, entonces debe cumplir con todas las recomendaciones médicas, tomar los medicamentos recetados para adelgazar la sangre, usar medias elásticas, etc.
No renuncies a instalar filtros kava. Estos dispositivos tienen la forma de un paraguas, que tiene orificios para que la sangre pase a través de ellos. El filtro se inserta en la vena cava inferior, en su segmento infrarrenal. Solo se despliega cuando llega a su destino. En el futuro, en caso de trombosis recurrente, este filtro evitará el desarrollo de EP y salvará la vida del paciente.
El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo
Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.
