2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50
Trombosis de vasos mesentéricos
La mesotrombosis, o trombosis mesentérica, es el proceso de bloqueo de los vasos en el mesenterio (mesenterio). Como resultado de la formación de un trombo, empeora la circulación sanguínea en los vasos de la película mesentérica que cubre los órganos abdominales. Debido a una violación del suministro de sangre en las áreas afectadas, se producen cambios irreversibles y necrosis de estas partes del mesenterio. La trombosis de los vasos mesentéricos requiere la eliminación inmediata del coágulo de sangre.
Muy a menudo, la trombosis mesentérica se localiza en la arteria mesentérica superior, con menos frecuencia en las venas mesentéricas y en la arteria mesentérica inferior. La derrota de las arterias mesentéricas ocurre con más frecuencia que la derrota de las venas. La forma mixta de trombosis mesentérica ocurre en casos avanzados.
Según la CIE-10, esta enfermedad tiene el código K55.0, incluido en el intervalo "enfermedades vasculares intestinales agudas". Con mayor frecuencia ocurre en pacientes de edad avanzada, en mujeres un poco más a menudo que en hombres. En casos raros, la trombosis mesentérica se diagnostica en recién nacidos con patologías intestinales congénitas y en personas menores de 40 años.
El mesenterio fija las asas intestinales en un estado "suspendido". Entre sus hojas pasan venas, arteria mesentérica inferior y superior.
La distribución del suministro de sangre entre los vasos del mesenterio:
-
La arteria mesentérica superior (el 90% proporciona suministro de sangre al tracto gastrointestinal): alimenta el intestino delgado, ciego, ascendente, el 70% del colon transverso;
- Arteria mesentérica inferior: alimenta el 30% del colon transverso, recto, sigmoide, colon descendente;
- Vasos colaterales (anastomosis): bombean sangre desde la arteria mesentérica superior a la mesentérica inferior; con la trombosis de la arteria superior, las colaterales intestinales no pueden proporcionar suministro de sangre al mesenterio.
La salida venosa de sangre del intestino se produce a través de la vena porta. Como resultado del bloqueo del vaso por un trombo, se produce una alteración aguda del suministro de sangre al intestino y se desarrolla una isquemia de sus paredes. Un mayor desarrollo del proceso conduce a la destrucción irreversible de los tejidos, necrosis hemorrágica de las paredes intestinales. La patología se distingue por un curso severo, una alta probabilidad de muerte.
Contenido:
- Vías de coágulos de sangre que ingresan al mesenterio.
- Clasificación de la trombosis mesentérica.
- Los síntomas de la trombosis mesentérica.
- Diagnóstico
- Tratamiento de la trombosis mesentérica.
- Previsión de desarrollo
Vías de coágulos de sangre que ingresan al mesenterio
El movimiento de un coágulo de sangre a lo largo del sistema arterial:
- Desde el corazón: cuando el aneurisma aórtico se desprende de la pared como resultado de un ataque cardíaco;
- Desde la aorta torácica o abdominal, en caso de disección de vasos;
- Desprendimiento de placa aterosclerótica;
- Directamente de la arteria mesentérica, como consecuencia de su daño como resultado de un trauma (por ejemplo, al golpear el estómago).
Formación de coágulos de sangre en el sistema venoso:
- Enfermedad inflamatoria intestinal que afecta a las venas (tromboflebitis);
- Disminución de la presión arterial en un contexto de deterioro de la actividad del músculo cardíaco;
- Hipertensión portal como complicación de la hepatitis;
- Estancamiento de la sangre con trombosis de la vena porta;
- Enfermedades y afecciones que aumentan la viscosidad de la sangre: las consecuencias de la esplenectomía, el uso prolongado de anticonceptivos orales hormonales, patología de los órganos hematopoyéticos.
Con la enfermedad cardíaca, caracterizada por la comunicación de sus cámaras, un trombo de los vasos de la pierna puede ingresar a las arterias mesentéricas a través de la vena cava, la aurícula derecha, el ventrículo izquierdo y la aorta abdominal.
Clasificación de la trombosis mesentérica
Dependiendo de la ubicación y extensión de la lesión, se distinguen las siguientes formas de trombosis mesentérica:
- Compensación: la funcionalidad intestinal se restaura por completo;
- Subcompensación: como resultado de un flujo sanguíneo no completamente restaurado, se desarrollan patologías intestinales como colitis, enteritis y sapo abdominal;
- Descompensación: conduce al desarrollo de peritonitis purulenta y sepsis abdominal.
Los síntomas de la trombosis mesentérica
Antes del inicio de los síntomas agudos de la trombosis pueden aparecer precursores como el sapo abdominal o la oclusión crónica de los vasos mesentéricos. Sus síntomas son diarrea, dolor abdominal después de comer y notable pérdida de peso.
Síntomas de trombosis aguda en las primeras 6-12 horas:
- Dolor abdominal tipo cólico agudo de aparición repentina;
- La ansiedad generalizada del paciente, está en una posición forzada con las piernas presionadas contra el estómago;
- Náuseas, vómitos de sangre, bilis, olor a heces;
- Heces frecuentes con sangre;
- Cianosis de la piel;
- Un síntoma de panqueque es un aumento de la presión arterial de 60 a 80 mm Hg. Arte;
- Disminución de la frecuencia cardíaca.
Al comienzo de la patología, no hay síntomas de irritación peritoneal, el abdomen permanece blando y casi indoloro.
Síntomas de trombosis en la etapa de ataque cardíaco (después de 6-12 horas):
- Deterioro del estado general;
- Reducir la intensidad del síndrome de dolor;
- Aumento del dolor a la palpación del área afectada;
- Síntoma Mondora: aparición de una hinchazón similar a una masa entre el pubis y el ombligo;
- Aumento de la frecuencia cardíaca;
- Preservación de la función excretora del intestino.
Síntomas de trombosis mesentérica en la etapa de peritonitis (después de 18 a 36 horas):
- Deterioro severo de la condición;
- Signos de intoxicación;
- Síntomas de peritonitis;
- Dolor severo al moverse;
- Parálisis intestinal, obstrucción.
Es importante distinguir la trombosis mesentérica de la pancreatitis aguda, úlcera duodenal perforada, obstrucción intestinal, apendicitis aguda. La principal diferencia entre la trombosis es que no hay dolor a la palpación del abdomen en la proyección del páncreas, hay heces líquidas y el vómito tiene un tono de café molido.
Diagnóstico
Al diagnosticar una patología, el médico examina el historial del paciente, la presencia de enfermedades cardíacas y vasculares, analiza los síntomas clínicos, la presencia de un síntoma de dolor agudo.
Métodos de diagnóstico instrumental y de laboratorio:
- Análisis de sangre para coagulograma;
- Análisis de sangre para el colesterol;
- Determinación del número de plaquetas;
- Radiografía de abdomen;
- Mesentricografía selectiva, que determina la presencia o ausencia de flujo sanguíneo en las arterias mesentéricas;
- Imágenes por resonancia magnética de los vasos mesentéricos;
- Laparoscopia diagnóstica para detectar signos de infarto intestinal, cambios en la cavidad abdominal.
Tratamiento de la trombosis mesentérica
El único método posible para eliminar la trombosis mesentérica es la cirugía de emergencia.
El propósito de la cirugía:
- Evaluación de la viabilidad intestinal;
- Restauración del flujo sanguíneo;
- Eliminación de áreas de necrosis intestinal;
- Revisión de vasos mesentéricos;
- Prevención de la sepsis y la peritonitis.
Existen varios métodos de eliminación quirúrgica de la trombosis mesentérica. El cirujano reconstruye los grandes vasos, restableciendo su irrigación sanguínea. En el área de la estenosis intestinal, se crean las condiciones para la derivación. En caso de necrosis, se reseca el área gangrenosa, luego se restablece el suministro de sangre y se toman medidas para prevenir la paresia intestinal. Después de 1-2 días, se realiza una segunda laparotomía para volver a revisar la cavidad abdominal.
Medidas postoperatorias:
- La introducción de fármacos antitrombóticos para prevenir la nueva formación de un coágulo de sangre;
- Restauración de la circulación sanguínea general;
- Tratamiento de las consecuencias de la intoxicación;
- Estabilización del funcionamiento del músculo cardíaco;
- Estimulación del metabolismo tisular;
- Saneamiento de la cavidad abdominal;
- Terapia con antibióticos para la prevención de la sepsis y la peritonitis.
Previsión de desarrollo
Si el paciente recibe asistencia en las primeras 4-6 horas después de la alteración del flujo sanguíneo en los vasos mesentéricos, es posible restaurar completamente el funcionamiento del intestino y prevenir su infarto. Con la prestación de asistencia en etapas posteriores, aumenta el número de cambios irreversibles, la tasa de mortalidad aumenta al 90%. La historia de la enfermedad de base, la edad avanzada del paciente empeora el pronóstico.
Para prevenir el desarrollo de trombosis vascular mesentérica, es necesario tratar de inmediato la enfermedad subyacente, que se convierte en una fuente de coágulos de sangre: aneurismas, enfermedad cardíaca reumática, aterosclerosis.
El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo
Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.
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