Endotoxemia: Un Síndrome De Intoxicación Endógena

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Endotoxemia

El síndrome de intoxicación endógena (endotoxemia) es la acumulación de endotoxinas en la sangre y los tejidos corporales.

Las endotoxinas son sustancias que tienen un efecto tóxico en el organismo. Estos, a su vez, pueden ser productos de desecho del propio organismo o pueden penetrar en él desde el exterior.

El síndrome de intoxicación endógena es uno de los problemas más agudos en cuidados intensivos, ya que se acompaña de una gran cantidad de condiciones patológicas, entre ellas: shock, pancreatitis, peritonitis, etc. Un síndrome de intoxicación endógena pronunciado puede provocar la muerte humana.

Contenido:

• Clasificación de endotoxinas
• Síntomas del síndrome de intoxicación endógena.
• El grado de intoxicación endógena.
• Diagnóstico del síndrome de intoxicación endógena.
• Tratamiento del síndrome de intoxicación endógena.

Causas del síndrome de intoxicación endógena

Las causas del síndrome de intoxicación endógena pueden ser muy diversas. Sin embargo, este proceso siempre se desarrolla cuando las endotoxinas ingresan al torrente sanguíneo desde los lugares de su formación. A través de la sangre, las endotoxinas se distribuyen a los órganos y sistemas de órganos, así como a todos los tejidos del cuerpo. Cuando la cantidad de componentes agresivos y endotoxinas excede las capacidades naturales del cuerpo en su biotransformación, se produce el síndrome de intoxicación endógena.

Existen las siguientes causas del síndrome de intoxicación endógena:

• Enfermedades que proceden con una reacción inflamatoria purulenta en el cuerpo. Esto incluye colecistitis, neumonía aguda, peritonitis, pancreatitis, etc.
• Lesiones graves y complejas: síndrome de choque.
• Algunas enfermedades crónicas en la etapa aguda, por ejemplo, diabetes mellitus, bocio tirotóxico.
• Envenenamiento del cuerpo.

Los principales mecanismos del síndrome de intoxicación endógena son los siguientes:

• Mecanismo de reabsorción. En este caso, se produce la reabsorción de sustancias tóxicas (masas necróticas, exudado inflamatorio) de un foco de infección limitado en todo el cuerpo. Este proceso puede iniciarse con obstrucción intestinal, con abscesos, con flemón de tejidos blandos, etc.
• El mecanismo metabólico del desarrollo del síndrome de intoxicación endógena. Es causada por la producción excesiva de sustancias tóxicas. Este mecanismo de desarrollo es característico de la neumonía, pancreatitis aguda, peritonitis difusa.
• Mecanismo de retención. Según este tipo, el síndrome de intoxicación endógena se desarrolla si sufre el mismo proceso de eliminación de toxinas del cuerpo, es decir, se interrumpe el trabajo de los órganos de desintoxicación.
• Mecanismo de reperfusión. La penetración de endotoxinas en la sangre se produce a partir de tejidos que llevan mucho tiempo en estado de isquemia, mientras que la barrera antioxidante del organismo ha perdido su solvencia. Esto puede ocurrir en caso de shock, durante una cirugía con AIC, etc.

• El mecanismo de agresión tóxica secundaria, en el que los tejidos responden con una reacción tóxica a los efectos de las endotoxinas.
• Un mecanismo infeccioso, en el que los microorganismos patógenos de focos de infección invasiva actúan como endotoxinas.

Clasificación de endotoxinas

Las endotoxinas son aquellas sustancias que conducen a la formación de endotoxemia y al síndrome de intoxicación endógena.

Se distinguen las siguientes endotoxinas, según el mecanismo de su formación:

• Enzimas que, tras ser activadas por un proceso patológico u otro, comienzan a dañar los tejidos. Éstos pueden ser enzimas proteolíticas y lisosomales, así como productos de activación del sistema calicreína-cinina.
• Los productos de la actividad natural del cuerpo pueden actuar como endotoxinas si se acumulan en altas concentraciones. Esto incluye urea, bilirrubina, etc.
• Todas las sustancias biológicamente activas que se encuentran en el cuerpo humano. Estos pueden ser mediadores inflamatorios, citocinas, prostaglandinas, etc.
• Agresores que surgen durante la descomposición de antígenos extraños y complejos inmunes.
• Toxinas liberadas por microbios u otros agentes patológicos.
• Sustancias de peso medio (virus, alérgenos, colesterol, etc.).
• Productos que surgen de la peroxidación lipídica.
• Productos que aparecen como consecuencia de la desintegración celular cuando sus membranas son dañadas por procesos destructivos. Estos pueden ser proteínas, mioglobina, lipasas, fenol, etc.
• Altas concentraciones de componentes de sistemas reguladores.

Las endotoxinas pueden tener un efecto directo e indirecto en el organismo, pueden afectar la microcirculación, síntesis y metabolismo en los tejidos.

Síntomas del síndrome de intoxicación endógena

Uno de los principales síntomas de la endotoxemia es la depresión del conocimiento. Es posible su pérdida completa o disminución parcial. Paralelamente, el paciente desarrolla fuertes dolores de cabeza, aparece debilidad muscular y la mialgia es característica.

A medida que avanza la intoxicación del cuerpo, se unen las náuseas y los vómitos. A medida que el cuerpo del paciente pierde líquido, las membranas mucosas se secan.

Se desarrolla taquicardia o bradicardia. La temperatura corporal puede subir y, a la inversa, bajar.

Dado que la intoxicación endógena a menudo ocurre en el contexto de un estado de shock, los síntomas del shock endotóxico pasan a primer plano. En condiciones severas de una persona, ciertas endotoxinas de naturaleza bacteriana definitivamente estarán presentes en la sangre, incluso en ausencia de bacteriemia. Esto no depende de lo que provocó el síndrome de intoxicación endógena: trauma, quemaduras, isquemia tisular, etc. Solo es importante la gravedad de la condición de la persona.

El grado de intoxicación endógena

Los médicos distinguen tres grados de gravedad del síndrome de intoxicación endógena, cada uno de los cuales tiene sus propios criterios:

El primer grado de endotoxicación La reacción del cuerpo ocurre en respuesta a la formación de un foco de destrucción, o a una lesión recibida: El pulso no supera los 110 latidos por minuto. La conciencia de una persona no está muy nublada, está en una ligera euforia. La piel no cambia, su color es normal. La motilidad intestinal está alterada y se define como lenta. La frecuencia respiratoria no supera las 22 respiraciones por minuto. El volumen de orina excretado por día supera los 1000 ml.

Endotoxicación de segundo grado El segundo grado de intoxicación endógena se caracteriza por la entrada de endotoxinas en la sangre, que ingresan desde la fuente de intoxicación. Con el flujo sanguíneo, se diseminan por todo el cuerpo y se acumulan en todos los tejidos: El pulso se acelera y puede alcanzar los 130 latidos por minuto. La conciencia del paciente se inhibe o, por el contrario, se observa agitación psicomotora. Este parámetro depende de la causa del síndrome de choque endotóxico. La frecuencia respiratoria aumenta, el número de respiraciones por minuto varía de 23 a 30. La piel del paciente está pálida. El volumen diario de orina disminuye y varía de 800 a 1000 ml. No hay peristaltismo intestinal.

Endotoxicación de tercer grado Este grado de endotoxicación se caracteriza por la alteración de todos los órganos. El proceso patológico progresa hasta el desarrollo de disfunción funcional multiorgánica: El pulso del paciente supera los 130 latidos por minuto. La conciencia del paciente se ve afectada, desde una conciencia oscurecida hasta un coma. Esta condición se llama delirio por intoxicación. La respiración aumenta significativamente y supera las 30 respiraciones por minuto. La piel puede tener un tono cianótico o terroso. No se excluye la hiperemia de la dermis. El volumen de orina diario no supera los 800 ml. Los intestinos no funcionan, no hay peristaltismo.

Diagnóstico del síndrome de intoxicación endógena

El diagnóstico del síndrome de intoxicación endógena se basa en una evaluación de la gravedad de la condición de una persona según los síntomas característicos (tono de la piel, frecuencia respiratoria y cardíaca, etc.). Además, se requieren análisis de sangre.

Se procesan los resultados obtenidos, y de acuerdo a ellos, un cambio en indicadores tales como:

• Un aumento significativo en la cantidad de leucocitos en la sangre venosa.
• Exceso de leucocitos e índice de intoxicación nuclear. Aunque a veces estos indicadores pueden subestimarse, lo que indica la falla del sistema hematopoyético y la desintoxicación del cuerpo.
• Aumento del índice de intoxicación. Si supera la marca de 45, esto indica claramente una muerte inminente.
• Se requiere una evaluación de la concentración de proteína total en el plasma sanguíneo.
• Aumento de los niveles de bilirrubina.
• Aumento de los niveles de creatinina y urea.
• Un aumento de la concentración de ácido láctico.
• Aumento del coeficiente de células de defensa inespecíficas en relación con células de defensa específicas. La condición grave del paciente está indicada por un coeficiente superior a 2,0.
• El signo más sensible de endotoxicación es un aumento en el nivel de una molécula de peso medio.

Tratamiento del síndrome de intoxicación endógena

El tratamiento del síndrome de intoxicación endógena implica la eliminación de componentes tóxicos del cuerpo y de la sangre con una disminución inicial de su concentración. La desintoxicación activa se prescribe cuando se establece la gravedad 2 o 3 del síndrome patológico.

La intoxicación biológica siempre se basa en los siguientes mecanismos:

• Transformación biológica de componentes endotóxicos en el hígado. Para iniciar este mecanismo se realiza la hemooxigenación, la oxidación química de la sangre (indirecta) y su fotomodificación. Es posible realizar la perfusión mediante suspensiones celulares o xenoorganismos.
• Unión y dilución de componentes endotóxicos. Para ello, es posible realizar medidas de sorción destinadas a eliminar los componentes endotóxicos de la sangre, el plasma, la linfa y el líquido cefalorraquídeo.
• Eliminación de componentes endotóxicos. Para implementar este mecanismo, se involucran el hígado, los riñones, el tracto gastrointestinal, la piel y los pulmones. El paciente se somete a diálisis intestinal, hemodiálisis, enterosorción, plasmaféresis, hemo- y ultrafiltración, reposición de sangre, se fuerza la diuresis.

Durante el período de intoxicación aguda, el volumen diario total de agua que se administra a través de un gotero debe estar en el nivel de 4-5 litros. Además, 2.5-3 litros deben ser soluciones cristaloides, y el resto, preparaciones de sangre coloidal y proteica: plasma, albúmina, proteína.

La diuresis forzada se considera un tratamiento simple y de uso común para la endointoxicación, que se basa en el uso del proceso natural de eliminación de toxinas del cuerpo.

El pronóstico del síndrome de intoxicación endógena depende directamente de la gravedad de la afección del paciente y de la causa raíz que condujo al desarrollo de la patología.

El autor del artículo: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeuta

Educación: de 2010 a 2016 Médico del hospital terapéutico de la unidad central médico-sanitaria nº 21, ciudad de elektrostal. Desde 2016 trabaja en el centro de diagnóstico No. 3.