Aneurisma De La Aorta Abdominal: Síntomas Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Aneurisma aórtico abdominal

Un aneurisma de la aorta abdominal es una expansión abultada o difusa de la pared de la aorta ubicada en el peritoneo. La aorta es el vaso más grande del cuerpo humano. Su diámetro en la región abdominal varía de 15 a 32 mm. La expansión patológica de la aorta puede ocurrir por varias razones, la principal de las cuales es la aterosclerosis.

Según las estadísticas, el aneurisma de la aorta abdominal en hombres mayores de 60 años ocurre en el 2-5% de los casos. En los niños, esta patología es menos común y es predominantemente congénita. En general, la prevalencia de esta enfermedad es bastante alta. Al abrir un aneurisma de la aorta abdominal, se diagnostica en personas de ambos sexos en un 0,6-1,6% de los casos (para personas mayores de 55-60 años). Además, la muerte de una persona no siempre se produce precisamente por este defecto en la pared aórtica. Pero, a pesar de esto, los médicos sitúan el aneurisma aórtico abdominal en el puesto 15 entre las causas de muerte más comunes en la población.

El problema del desarrollo de un aneurisma de la aorta de la cavidad abdominal es bastante agudo en cardiología y en angiocirugía, ya que la enfermedad amenaza con complicaciones graves, hasta la muerte inclusive. Sin embargo, hasta el momento de la ruptura del aneurisma, la persona con mayor frecuencia ni siquiera sospecha que tiene tal problema. El hecho es que el aneurisma no se manifiesta de ninguna manera y puede existir de forma asintomática durante varios años. La ruptura del aneurisma a menudo termina en la muerte, que incluso con una hospitalización oportuna alcanza el 40%. En el postoperatorio, esta cifra es del 60% o más. Estos altos riesgos de muerte de los pacientes determinan la necesidad de extirpar quirúrgicamente el aneurisma inmediatamente después de su detección.

Contenido:

• Clasificación
• ¿Qué puede provocar el desarrollo de un aneurisma aórtico peritoneal?
• ¿Cómo se manifiesta el aneurisma aórtico peritoneal?
• Diagnóstico
• Tratamiento del aneurisma aórtico peritoneal
• Pronóstico de la enfermedad

Clasificación

Existen varias clasificaciones que consideran diferentes tipos de aneurisma de aorta peritoneal, en función de su localización, tamaño, curso clínico, etc.

En la ubicación del aneurisma aórtico peritoneal, puede haber:

• Suprarrenal o total. Este aneurisma se encuentra por encima de la ubicación de las arterias renales.

• Infrarrenal. Este aneurisma se localiza en la aorta, debajo de donde se ramifican las arterias renales. Como regla general, son estos aneurismas abdominales los que se diagnostican en el 95% de los casos.

El tamaño del aneurisma aórtico puede ser:

• Pequeño: no más de 5 cm de diámetro.
• Mediano: no más de 7 cm de diámetro.
• Grande: más de 7 cm de diámetro.
• Gigante: mucho más grande que el diámetro del propio recipiente.

Por su forma, un aneurisma localizado en la cavidad abdominal puede ser de dos tipos:

• Aneurisma fusiforme. En este caso, la pared de la aorta sobresale prácticamente en todo su diámetro.
• Aneurisma sacular. Dicho abultamiento se encuentra en un lado de la aorta, en el sitio de su defecto. En forma, se asemeja a una bolsa con un cuello estrecho y un fondo ancho. Este saco está lleno de sangre.
• Dependiendo del curso de la enfermedad, un aneurisma aórtico del peritoneo puede ser:

• No complicado

• Complicado por rotura, trombosis o delaminación

De acuerdo con la estructura de la pared de la protuberancia, tales aneurismas se distinguen como:

• Un aneurisma verdadero es aquel que está representado por la pared del propio vaso.
• Un pseudoaneurisma es aquel que está representado por tejido cicatricial. Reemplaza el tejido normal de la aorta después de que ha ocurrido el defecto.
• Un aneurisma disecante es un defecto resultante de la dehiscencia de la pared vascular, que está llena de sangre.

¿Qué puede provocar el desarrollo de un aneurisma aórtico peritoneal?

La aterosclerosis en todo el mundo se considera la principal causa de formación de aneurismas aórticos abdominales. La enfermedad vascular aterosclerótica representa el 80-90% de todos los casos.

Con menos frecuencia, varios procesos inflamatorios actúan como las causas de la formación de un aneurisma. Puede ocurrir un defecto en el contexto de microorganismos patógenos (bacterias que causan sífilis, tuberculosis, salmonelosis, micoplasmosis) que ingresan a la pared del vaso. La enfermedad reumática y la aortoarteritis inespecífica actúan en ocasiones como factores etiológicos en el desarrollo de aneurismas.

Las enfermedades congénitas como la displasia fibromuscular y el síndrome de Marfan, a medida que avanzan, pueden provocar la formación de un aneurisma.

A veces, la aorta abdominal sufre debido a efectos traumáticos en ella desde el exterior. Una persona puede recibir tales lesiones durante una angiografía, durante una operación vascular. No se excluye la formación de un aneurisma de la aorta abdominal cuando se reciben hematomas graves en el abdomen o la espalda baja.

Existen factores de riesgo que inciden indirectamente en la formación de un defecto en la pared vascular.

Éstas incluyen:

• Tabaquismo. Se encontró que el 75% de los pacientes con diagnóstico de aneurisma aórtico peritoneal son fumadores. Además, cuanto más tiempo fuma una persona y más cigarrillos al día, mayor es el riesgo de desarrollar esta patología.
• La pertenencia al sexo masculino y la edad mayor de 55-60 años también se puede atribuir a factores de riesgo para el desarrollo de esta patología.
• Si se diagnosticó un aneurisma de la aorta abdominal en los familiares, los riesgos de su desarrollo aumentan 5 veces.
• En el contexto de la infección por VIH, aumenta el riesgo de infección por hongos de la pared aórtica con la formación posterior de un aneurisma.
• Peligroso en este sentido, sepsis transferida, cuando los microorganismos patógenos ingresan a la sangre.
• Los factores de riesgo adicionales son el estrés frecuente, la obesidad, la diabetes y una dieta poco saludable.
• Por otra parte, cabe señalar la raza como factor de riesgo para la formación de aneurismas. Se ha establecido que esta patología se diagnostica con mayor frecuencia en representantes de la raza caucásica.
• La enfermedad hipertensiva, acompañada de crisis hipertensivas, contribuye al hecho de que la pared aórtica se desgastará gradualmente como resultado del estiramiento excesivo. Como resultado, se puede formar un defecto en él, que se transforma en un aneurisma.

¿Cómo se manifiesta el aneurisma aórtico peritoneal?

Si el aneurisma tiene un curso sin complicaciones, la persona de ninguna manera sospechará que tiene tal defecto. Esta es la principal insidia de la enfermedad. Un aneurisma se puede detectar por casualidad durante el examen para detectar la presencia de otras enfermedades.

Si el aneurisma alcanza un tamaño grande, entonces puede manifestarse con dolores punzantes y tirantes, que se localizan en el lado izquierdo o en la región del estómago (principalmente en su parte inferior). Tales sensaciones de dolor se explican por el hecho de que el aneurisma comienza a ejercer presión sobre las raíces nerviosas de los órganos ubicados en la cavidad abdominal. En este caso, el dolor puede irradiarse a la espalda, la espalda baja, la ingle. A veces alcanza valores máximos y se asemeja al dolor que se produce en el contexto de una pancreatitis aguda o un ataque de radiculitis.

A menudo, un aneurisma de la aorta abdominal se disfraza de enfermedad del tracto gastrointestinal. Puede manifestarse periódicamente con pesadez e hinchazón, estreñimiento, eructos, náuseas e incluso vómitos.

Si el uréter está pellizcado por el aneurisma, el paciente tiene sangre en la orina y se producen diversos trastornos urinarios. Las protuberancias grandes pueden provocar el desplazamiento del riñón.

Las extremidades inferiores sufren la presencia de un aneurisma aórtico en la cavidad abdominal. Una persona desarrolla enfermedad isquémica de la pierna, que se expresa en lesiones tróficas de tejidos blandos y en claudicación intermitente. Es necesario prestar atención al enfriamiento de las extremidades, injustificado por factores externos, al entumecimiento de las piernas, acompañado de dolor en la región lumbar.

Signos de aneurisma roto. En el contexto de una ruptura de un aneurisma de la aorta abdominal, la hemorragia interna es muy grave y, a menudo, conduce a la muerte rápida de la víctima.

Tres síntomas principales que indican una catástrofe vascular ocurrida:

• Dolores abdominales y lumbares severos.
• Pulsación pronunciada en la región peritoneal.
• Una fuerte caída de la presión arterial es un colapso.

Al mismo tiempo, los síntomas de hemorragia interna masiva aumentan muy rápidamente. La persona se pone pálida, el sudor frío lo atraviesa, la debilidad aumenta instantáneamente, el pulso es apenas audible, se une la falta de aire. Si se notaron tales síntomas, entonces es necesario llamar de inmediato a una brigada de ambulancias. Solo en este caso existe la posibilidad de salvar la vida de una persona.

Diagnóstico

A veces es posible diagnosticar el defecto existente durante el examen del paciente con la ayuda de la palpación del peritoneo. En este caso, el médico busca a tientas un sello doloroso y palpitante. La detección de tal formación requiere un examen inmediato y más completo del paciente. Los métodos instrumentales que permiten identificar un aneurisma de la aorta de la cavidad abdominal son los siguientes:

• Ecografía de la aorta abdominal. En este caso, puede ver la protuberancia, determinar su ubicación exacta, diagnosticar cambios ateroscleróticos en la pared vascular y la presencia de coágulos de sangre.
• TC y RM del peritoneo. Estos dos métodos permiten aclarar la ubicación del aneurisma y proporcionar información sobre si las arterias aórticas hijas han sufrido cambios patológicos.
• Si no es posible hacer un diagnóstico preciso mediante ecografía y resonancia magnética, se deriva al paciente para una angiografía. En este caso, se le inyecta por vía intravenosa un agente de contraste, que se vuelve visible bajo la influencia de los rayos X.
• Una radiografía de abdomen puede ser útil cuando se depositan sales de calcio en las paredes del aneurisma. En este caso, aparecerá un oscurecimiento característico en la imagen.

Tratamiento del aneurisma aórtico peritoneal

Es imposible deshacerse de un aneurisma aórtico abdominal con la ayuda de medicamentos. Sin embargo, los médicos recomiendan su ingesta profiláctica para prevenir el desarrollo de complicaciones y, en primer lugar, la ruptura del aneurisma.

Por lo tanto, hasta que una persona sea operada, se pueden recetar los siguientes medicamentos:

• Fármacos con actividad cardiotrópica: Recardium, Verapamil, Prestarium, etc.
• Para prevenir la formación de coágulos de sangre, se pueden prescribir warfarina, cardiomagnil, clopidogrel, etc.
• Para normalizar el nivel de colesterol en sangre, se recomienda tomar atorvastatina y rosuvastatina.

Otros fármacos auxiliares son los fármacos para el tratamiento de la diabetes mellitus, los AINE, los antibióticos, los antimicóticos, etc. Su finalidad depende de si el paciente tiene alguna comorbilidad.

En cuanto a la intervención quirúrgica, hasta que la persona comience a desarrollar complicaciones del aneurisma aórtico, se puede realizar de forma planificada. La indicación para su implementación es la presencia de un aneurisma de más de 5 cm de diámetro. La cirugía de emergencia se realiza si un paciente ingresa en el hospital con un aneurisma roto.

Ambas operaciones requieren anestesia general. El paciente se corta a través de la pared anterior del peritoneo para acceder a la aorta. Luego, el cirujano coloca pinzas en las partes superior e inferior del aneurisma, extirpa el área patológica y la reemplaza con una prótesis. El propio recipiente artificial es un tubo hecho de materiales sintéticos. Se arraiga bien en el cuerpo y no requiere reemplazo hasta el final de la vida del paciente. Esta es una operación compleja, de muchas horas, después de la cual el paciente es enviado a cuidados intensivos.

Las intervenciones quirúrgicas de alta tecnología incluyen el procedimiento de colocación de stents endovasculares. En este caso, no se requiere una incisión abdominal y el propio stent se inserta dentro de la aorta, superponiendo el defecto existente desde el interior. El stent ingresa al vaso a través de la arteria femoral. Todo el procedimiento se lleva a cabo bajo el control de la televisión de rayos X. Este método no está muy extendido en Rusia debido a su elevado coste y a la necesidad de realizar un stent a medida.

Pronóstico de la enfermedad

Si el aneurisma aórtico de la cavidad abdominal no se trata, amenaza el desarrollo de complicaciones graves que definitivamente conducirán a la muerte del paciente. Aquí están las estadísticas difíciles: la ruptura de un aneurisma de 5-9 cm de diámetro ocurre en el 75% de los pacientes dentro de un año. Si el tamaño del aneurisma no alcanza los 5 cm, entonces el riesgo de su ruptura en un año disminuye al 5%. Además, después de la rotura del aneurisma, el 100% de los pacientes mueren sin asistencia médica, y después de la operación, no más del 10% de los pacientes permanecen vivos después de los dos primeros meses.

Si la operación se lleva a cabo según lo planeado, la tasa de supervivencia a cinco años de dichos pacientes es de aproximadamente el 70%, lo que es muy alentador para las personas con un aneurisma diagnosticado.

El autor del artículo: Molchanov Sergey Nikolaevich | Cardiólogo

Educación: Diplomado en "Cardiología" recibido en la PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Aquí realicé estudios de posgrado y recibí el diploma de "Cardiólogo".