Hidropsia Del Abdomen (hidropesía Abdominal): Causas, Síntomas Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44

Síntomas y tratamiento de la hidropesía del abdomen

La hidropsia del abdomen (ascitis) es una acumulación significativa de trasudado en la cavidad peritoneal. Esta patología puede ser causada por hipertensión portal, en la que el flujo sanguíneo de la vena porta se bloquea por encima, dentro o por debajo del hígado. La ascitis también puede ser causada por el síndrome de edema en insuficiencia cardíaca crónica, enfermedad renal, distrofia alimentaria, flujo linfático deteriorado de regreso a través del conducto torácico como resultado de una lesión o compresión. La hidropsia del abdomen a menudo se desarrolla con el crecimiento de tumores y el desarrollo del proceso tuberculoso. Los factores enumerados anteriormente son bastante comunes en varias combinaciones.

Normalmente, una pequeña cantidad de líquido seroso siempre está presente en la cavidad abdominal, lo que hace posible que los órganos ubicados allí se desplace, protege contra golpes y lesiones. Si se altera o detiene el intercambio de agua entre los tejidos del peritoneo y los vasos sanguíneos, se produce ascitis o hidropesía del abdomen.

Contenido:

• Causas de la enfermedad
• Los síntomas de la hidropesía abdominal
• Diagnóstico
• Tratamiento de la hidropesía del abdomen.
• Complicaciones

Causas de la enfermedad

La hidropsia del abdomen no es un diagnóstico independiente, sino un síntoma de enfermedades graves de los órganos internos o trastornos sistémicos en el trabajo del cuerpo humano. La adición de hidropesía duplica la probabilidad de muerte, empeora la condición del paciente, que ya padece una patología grave.

Causas de la hidropesía del abdomen:

• Hipertensión portal. En esta enfermedad, la salida de sangre a través de la vena porta se bloquea debido a cirrosis del hígado, trombosis de las venas hepáticas o vena porta, compresión de la vena por tumores. Debido a la alta presión hidrostática, el plasma sanguíneo de las venas del tracto gastrointestinal penetra en la cavidad abdominal y se acumula allí.
• Nefropatía. La causa de la ascitis en estas patologías es el síndrome nefrótico.
• Insuficiencia cardíaca descompensada. La ascitis es causada por congestión y edema en la circulación sistémica como resultado de un infarto, miocarditis y patología de las válvulas cardíacas.
• Distrofia alimentaria.
• Tumor benigno de ovario.
• Carcinomatosis del peritoneo. La diseminación de células tumorales malignas en los tejidos del peritoneo.
• Ascitis-peritonitis. Desarrollo del proceso tuberculoso en el peritoneo.

Un paciente puede tener varias causas de hidropesía del abdomen.

Causas de la ascitis en niños pequeños:

• Edema congénito causado por la incompatibilidad del factor Rh de la madre y el niño (enfermedad hemolítica del recién nacido).
• Enfermedades del hígado y la vesícula biliar de los recién nacidos.
• Pérdida latente de sangre fetal.
• Distrofia en un contexto de deficiencia de proteínas en la alimentación del niño.
• Enfermedad renal congénita.
• La enteropatía exudativa es la pérdida de proteínas del plasma sanguíneo a través del tracto gastrointestinal.

Los síntomas de la hidropesía abdominal

La ascitis puede manifestarse de forma aguda, como, por ejemplo, con la formación de un coágulo de sangre en la luz de la vena porta; los síntomas de la hidropesía del abdomen también pueden desarrollarse gradualmente durante varios meses. El curso de la enfermedad se acompaña de flatulencia, que en algunos casos es el síntoma dominante.

El líquido acuoso es con mayor frecuencia seroso, rara vez hay rayas y coágulos de sangre, y prácticamente no se encuentra el trasudado de quilo. En algunos casos, se retienen hasta 30 litros o más de líquido en la cavidad abdominal. El diagnóstico de ascitis se realiza cuando al menos un litro de trasudado se acumula en la cavidad peritoneal.

En un paciente que padece ascitis severa, la circunferencia abdominal aumenta: toma la forma de una bola con una mitad que sobresale hacia adelante o cuelga hacia abajo. La pared peritoneal está tensa y tensa, la piel se adelgaza, los pliegues se alisan. Cuando se acumula un volumen significativo de líquido, el ombligo puede sobresalir, asemejándose a la forma de un globo, la piel se estira mucho y se notan rayas blancas en la pared abdominal. Cuando se percusiona el abdomen, se escucha un sonido sordo sobre su parte inclinada o en los lados. Los métodos para el diagnóstico temprano de la ascitis incluyen la determinación de la presencia de líquido en el espacio de Douglas durante el examen rectal o vaginal.

Como resultado del aumento de la presión dentro de la cavidad abdominal, se puede desarrollar una hernia umbilical o femoral. En algunos casos, como resultado de una ruptura del ombligo, la enfermedad se complica con peritonitis y también puede ocurrir prolapso rectal. Los pacientes presentan hinchazón de las extremidades inferiores; El líquido libre también puede acumularse en las cavidades pleurales, provocando insuficiencia respiratoria y sobrecarga cardíaca.

Un valor diagnóstico importante es el estudio del humor acuoso tomado durante la punción de la cavidad abdominal. Muy a menudo, el líquido es transparente, tiene una reacción neutra o ligeramente alcalina. Transudate contiene una gran cantidad de células endoteliales y, en caso de enfermedades tumorales, células cancerosas. La gravedad específica del líquido no excede 1.015, el contenido de proteína no es más del 2.5%. Con pinchazos repetidos, se encuentran leucocitos.

Otros síntomas de ascitis:

• La piel del abdomen está tensa, adelgazada;
• La pared abdominal está en tensión;
• El ombligo sobresale hacia afuera;
• Aparecen estrías en el abdomen: franjas blancas de piel estirada.

Con la hidropesía causada por la hipertensión portal, aparece edema en las piernas. Alrededor del ombligo y en el costado del abdomen, hay un síntoma característico de la "cabeza de medusa": un patrón de venas dilatadas.

Diagnóstico

Al examinar a un paciente, el médico utiliza una técnica de diagnóstico como la percusión. Hace tapping en áreas individuales del abdomen y analiza el sonido que se produce. Con ascitis, el sonido se atenúa en el costado del abdomen o en su parte inclinada. El efecto se mueve cuando cambia la posición del cuerpo porque el líquido fluye libremente en diferentes direcciones. Otro síntoma de la ascitis, que se detecta con la percusión, es la fluctuación, cuando la palma de una mano, aplicada al costado del abdomen, siente las ondas de transmisión provocadas por ligeros golpes de la otra mano.

El estudio instrumental más informativo para el diagnóstico de la ascitis es la ecografía y la TC de la cavidad abdominal.

Resultado de la investigación planificada:

• Revelando hasta el más mínimo exceso de volumen de líquido;
• Evaluación de la gravedad de la patología;
• Determinación de la causa de la ascitis.

Pruebas de laboratorio para la ascitis:

• Recuento sanguíneo completo: con cirrosis, hay anemia, aumento de la VSG;
• Análisis general de orina: con cirrosis del hígado, se encuentran proteínas, cilindros y eritrocitos en la orina, y con la ascitis que acompaña a la patología renal, la orina tiene una densidad aumentada, aparece sangre (hematuria);
• Análisis de sangre bioquímico: indica una disminución en el contenido de proteínas en el plasma sanguíneo y un aumento en la concentración de bilirrubina;
• Análisis general del líquido obtenido durante la punción: indica la transparencia o impureza de la sangre, carácter quiloso, densidad trasudada, contenido de proteínas
• Prueba de Rivolt: diferenciación del trasudado del exudado, durante la cual el líquido del peritoneo se mezcla con ácido acético, si el líquido que cae en el ácido no causa turbidez, es un trasudado;
• Citología: diferenciación del proceso tumoral de otras patologías;
• Se realiza la siembra bacteriológica del trasudado obtenido de la cavidad abdominal para identificar el proceso tuberculoso.

Tratamiento de la hidropesía del abdomen

El médico determina el método de tratamiento de la ascitis, según la causa que la provocó. El tratamiento puede ser tanto quirúrgico como terapéutico. Para la terapia conservadora, se utilizan diuréticos, antagonistas de la aldosterona, dieta sin sal y sin proteínas con restricción de líquidos en la dieta a 1,5 litros por día.

Si la ascitis es causada por insuficiencia cardíaca, se usan medicamentos de los siguientes grupos farmacológicos:

• Glucósidos cardíacos, estimulantes de los receptores alfa-adrenérgicos para reducir la contractilidad del miocardio;
• Diuréticos, tiazidas, diuréticos ahorradores de potasio para eliminar el exceso de líquido;
• Vasodilatadores para aliviar el estrés del corazón.

Con ascitis causada por insuficiencia renal, al paciente se le prescribe:

• Reposo en cama,
• Eliminación de sal de la dieta.
• Control del fluido que ingresa al cuerpo,
• Goteros con cursos de albúmina,
• Tomando diuréticos.

Los niños con edema congénito y enteropatía exudativa se transfunden con plasma sanguíneo, se les administra Veroshpiron, glucocorticosteroides.

Con un edema severo, se drena la cavidad peritoneal para extraer líquido de ella. Para la anestesia, se usa anestesia local, el procedimiento se realiza en posición sentada.

La secuencia de la punción:

• En el área entre el ombligo y el pubis, se inyecta una solución de novocaína (0,5%) en los tejidos.
• El médico corta la piel del abdomen con un bisturí, inserta un trocar afilado en la cavidad abdominal.
• Después de retirar el trócar, se introduce un drenaje en la cavidad peritoneal.
• Se inicia una lenta evacuación de líquido del peritoneo, se controla el procedimiento para evitar colapsos por caída rápida de presión. Puede durar de 8 a 20 horas.
• Para un drenaje completo, la enfermera coloca una toalla alrededor del abdomen por encima y por debajo del sitio de inserción con una toalla.
• Al final del procedimiento, se retira el drenaje y se trata la herida.

Existen tratamientos quirúrgicos alternativos para la ascitis. Se trata de la operación de Kalba, que consiste en la escisión del peritoneo y los músculos de la zona lumbar para estimular la absorción del trasudado por el tejido subcutáneo. La eficiencia de la operación es solo del 30%, el resultado dura hasta seis meses.

Complicaciones

Con la acumulación de un gran volumen de exceso de líquido en el peritoneo, el diafragma se eleva y aprieta los pulmones y los vasos sanguíneos grandes. Debido a esto, se produce insuficiencia respiratoria y sobrecarga del músculo cardíaco.

Si un factor infeccioso se une a la ascitis, se desarrolla peritonitis, cuyo tratamiento no tolera el retraso y se lleva a cabo solo mediante cirugía.

Para la prevención de la hidropesía del abdomen, es necesario tratar la enfermedad subyacente de manera oportuna.

El autor del artículo: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeuta

Educación: de 2010 a 2016 Médico del hospital terapéutico de la unidad central médico-sanitaria nº 21, ciudad de elektrostal. Desde 2016 trabaja en el centro de diagnóstico No. 3.