Aneurisma De Vasos Cerebrales: Síntomas, Consecuencias, Cirugía

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Aneurisma cerebral

Aneurisma de vasos cerebrales: ¿qué es?

Un aneurisma cerebral es una expansión de uno o más vasos cerebrales. Esta condición siempre se asocia con altos riesgos de muerte o discapacidad del paciente si el aneurisma se rompe. De hecho, un aneurisma es un abultamiento de la pared vascular que se produce en un área particular del cerebro. El aneurisma puede ser congénito o puede desarrollarse durante la vida. Sin embargo, daña la integridad de los vasos sanguíneos y a menudo conduce a una hemorragia cerebral. Son ellos los que llevan la principal amenaza no solo para la salud, sino también para la vida humana. Como regla general, la ruptura del aneurisma ocurre en personas de 40 a 60 años.

Dado que el diagnóstico de aneurisma cerebral está asociado con ciertas dificultades, es bastante difícil determinar el grado real de su prevalencia entre la población. Sin embargo, las estadísticas indican que de cada 100.000 personas, de 10 a 12 tienen aneurisma. Las autopsias póstumas muestran que los aneurismas que no provocaron una ruptura de la arteria cerebral no fueron diagnosticados en un 50% durante la vida de una persona. Se descubren por casualidad, ya que no dan ningún síntoma.

Sin embargo, la principal amenaza de aneurisma fue y sigue siendo una rotura del vaso con hemorragia cerebral. Esta situación requiere atención médica urgente, que no siempre es eficaz. Las duras estadísticas son que, en el contexto del sangrado subaracnoideo, el 10% de los pacientes mueren casi instantáneamente, incluso antes de que los médicos tengan la oportunidad de proporcionarles primeros auxilios. Otro 25% de las personas muere el primer día y hasta un 49% muere dentro de los primeros tres meses después de la hemorragia cerebral incidente. Resumiendo la triste conclusión, podemos decir que la frecuencia de muerte en el contexto de un aneurisma cerebral roto es igual al 69%. Además, la muerte de los pacientes ocurre con mayor frecuencia en las primeras horas o días después de una catástrofe cerebral.

A pesar del alto desarrollo de la ciencia médica, el único método para tratar el aneurisma cerebral es la cirugía. Sin embargo, incluso no proporciona una protección del 100% contra la muerte. Sin embargo, el riesgo de muerte de una persona por la ruptura repentina de un aneurisma en comparación con el riesgo de muerte durante o después de la cirugía sigue siendo 2-2,5 veces mayor.

En cuanto a los países donde el aneurisma cerebral es más común, los líderes en este sentido son Japón y Finlandia. Si nos referimos al género, entonces los hombres padecen esta patología 1,5 veces menos a menudo. En las mujeres, es tres veces más probable que se encuentren protuberancias gigantes. Los aneurismas son muy peligrosos para las mujeres en posición.

Contenido:

• ¿Qué conduce a la formación de un aneurisma cerebral?
• ¿Qué puede ser un aneurisma de vasos cerebrales?
• ¿Cómo se manifiesta el aneurisma cerebral?
• Posibles consecuencias del aneurisma cerebral
• Consecuencias del aneurisma roto
• Diagnóstico
• Examen de un paciente con sospecha de aneurisma
• Tratamiento del aneurisma cerebral
• Posibles consecuencias del tratamiento quirúrgico.
• Sobre el pronóstico de la enfermedad.
• Acciones preventivas
• Rehabilitación de pacientes
• Discapacidad y aneurisma

¿Qué conduce a la formación de un aneurisma cerebral?

La principal formación causal de aneurisma se puede llamar una violación de la estructura de cualquier capa de la pared vascular, de las cuales hay tres: íntima, media y adventicia. Si estas tres membranas no están dañadas, nunca se formará un aneurisma en ellas.

Las razones que provocan su formación incluyen:

• Inflamación pospuesta de las membranas del cerebro - meningitis. En el contexto de la enfermedad en sí, puede ser bastante difícil identificar los síntomas de un aneurisma, ya que la condición de la persona sigue siendo grave. Después de que se trata la meningitis, los defectos pueden permanecer en las paredes de los vasos del cerebro, lo que conducirá a la formación de un aneurisma.
• Traumatismos craneoencefálicos que provocan la disección de las paredes vasculares.
• La presencia de una enfermedad sistémica. El peligro es la endocarditis bacteriana, la sífilis no tratada y otras infecciones que llegan a los vasos sanguíneos del cerebro con el flujo sanguíneo y los dañan desde el interior.
• Algunas enfermedades de naturaleza congénita (síndrome de Marfan, esclerosis tuberculosa, síndrome de Ehlers-Danlos, lupus eritematoso sistémico, enfermedad renal poliquística congénita y algunas otras).
• Hipertensión.
• Enfermedades autoinmunes que causan daño a las arterias.
• Aterosclerosis.
• Otras razones, que incluyen: angiopatía amiloide cerebral, tumores malignos que no necesariamente estarán localizados en el cerebro.

El aneurisma de los vasos cerebrales no se hereda, sin embargo, puede ocurrir en el contexto de enfermedades a las que una persona tiene predisposición. Tales enfermedades, por ejemplo, incluyen hipertensión, aterosclerosis, algunas patologías inmunes y genéticas.

¿Qué puede ser un aneurisma de vasos cerebrales?

Existen varios tipos de clasificación de aneurismas cerebrales, cada uno de los cuales tiene su propio criterio de clasificación. Una vez que haya determinado qué tipo de aneurisma tiene el paciente, puede elegir un tratamiento eficaz y hacer el pronóstico más preciso.

1. Tipos de aneurismas vasculares según su forma

   • El aneurisma es sacular. Este aneurisma ocurre con más frecuencia que otros, si consideramos exclusivamente los vasos del cerebro.
   • Aneurisma fusiforme. Se forma con mayor frecuencia en la aorta, pero rara vez se desarrolla en el cerebro. El aneurisma es cilíndrico y provoca una expansión bastante uniforme de la pared vascular.

   • Aneurisma exfoliante. Tiene forma oblonga y se ubica entre las capas que componen la pared del vaso. Muy a menudo, dicho aneurisma también ocurre en la aorta, lo que se explica por el mecanismo de su formación. Se forma cuando hay un defecto en la íntima, por donde la sangre comienza a entrar gradualmente. Esto conduce a la delaminación de la pared y la formación de cavidades. En los vasos del cerebro, la presión arterial no es tan alta como en la aorta, por lo que este tipo de aneurisma rara vez se encuentra aquí.

2. Tipos de aneurismas vasculares en función de su tamaño. Cuanto más pequeño es el aneurisma, más difícil es detectarlo durante las medidas de diagnóstico. Además, estos aneurismas no son sintomáticos. Los aneurismas grandes, a su vez, ejercen presión sobre las estructuras del cerebro y causan síntomas. No asuma que un aneurisma pequeño no es peligroso, ya que todos crecen con el tiempo. Se desconoce qué tan rápido crecerá el tamaño del aneurisma.

   • Los aneurismas grandes son aquellos mayores de 25 mm.
   • Los aneurismas son medianos, de menos de 25 mm de tamaño.
   • Los pequeños aneurismas son aquellos cuyo diámetro no supera los 11 mm.

3. Tipos de aneurismas vasculares según su localización. Este criterio determina en gran medida los síntomas de la enfermedad, ya que cada segmento del cerebro es responsable de determinadas funciones. Así, una persona puede sufrir en mayor medida la audición, el habla, la visión, la coordinación, la respiración, la función cardíaca, etc. Los nombres de los tipos de aneurismas en este caso provienen del vaso en el que se ubican. En este sentido, existen:

   • Aneurismas de la arteria basilar (ocurre en el 4% de todos los pacientes).
   • Aneurismas de la arteria cerebral posterior (26%), media (25%) o anterior (45%).
   • Aneurismas de las arterias cerebelosas superior e inferior.
4. Dependiendo de cuándo se formó el aneurisma, se distinguen los defectos congénitos y adquiridos. Los aneurismas adquiridos son más propensos a romperse, lo que se explica por la alta tasa de crecimiento. Por lo tanto, en el momento del diagnóstico, es muy deseable determinar el momento de la formación del bulto. Por ejemplo, algunos aneurismas se forman en unos pocos días y se rompen rápidamente. Otros aneurismas, por otro lado, pueden existir durante años y no delatarse.
5. Dependiendo del número de aneurismas, se distinguen formaciones múltiples y únicas. Muy a menudo, se encuentra una sola protuberancia en el cerebro, en el 85% de los casos. Los factores de riesgo para la formación de aneurismas múltiples son los traumatismos cerebrales graves o la intervención quirúrgica en sus estructuras (estamos hablando de operaciones globales), así como las enfermedades congénitas que deterioran la calidad del tejido conectivo. Naturalmente, cuantas más formaciones tenga una persona, peor será el pronóstico.

¿Qué es un aneurisma sacular?

Las razones de la formación de un aneurisma sacular se reducen con mayor frecuencia a un daño puntual en un vaso, o más bien, en una de sus capas. Como resultado, la pared del vaso comienza a abultarse gradualmente hacia afuera, lo que conduce a la aparición de un saco, que está lleno de sangre. Su fondo suele ser más ancho que la abertura por la que fluye la sangre.

En presencia de aneurisma sacular, existe el riesgo de desarrollar los siguientes trastornos:

• Deterioro en el suministro de sangre de secciones individuales de la arteria, debido a su corriente más lenta.
• Turbulencia de la sangre durante su movimiento a través de un vaso con aneurisma.
• La presencia de turbulencias aumenta el riesgo de formación de coágulos sanguíneos.
• La amenaza de ruptura de la pared del vaso aumenta, ya que resulta demasiado estirada.
• El cerebro puede resultar dañado debido a la compresión de sus tejidos por un aneurisma, que aumenta de tamaño.

Los aneurismas saculares también tienen más probabilidades de romperse y provocar coágulos de sangre en comparación con otros tipos de aneurismas.

¿Qué es un aneurisma falso?

Los aneurismas falsos no están muy extendidos; sin embargo, pueden ocurrir. El defecto no es una protuberancia del vaso, sino su daño en forma de ruptura. La sangre a través del daño existente en la pared del vaso sale de sus límites y comienza a acumularse cerca, formando un hematoma. Cuando el daño no está epitelizado y la sangre filtrada no se disemina, se forma una cavidad en los tejidos del cerebro, conectada al vaso. Tal aneurisma conduce a la interrupción del flujo sanguíneo, pero al mismo tiempo no está limitado por la pared vascular. Por lo tanto, los médicos prefieren llamar a tales formaciones hematomas pulsantes.

Al mismo tiempo, una persona sigue en riesgo de desarrollar una hemorragia masiva en el tejido cerebral, porque la pared del vaso dañado permanece rota. En cuanto a los signos de un aneurisma falso, puede manifestarse como un aneurisma verdadero o presentar síntomas de un accidente cerebrovascular hemorrágico. Hacer un diagnóstico diferencial es muy difícil, especialmente en las primeras etapas de la formación del hematoma.

¿Qué es un aneurisma congénito?

Si habla de aneurismas congénitos, entonces se refieren a los que tenía una persona en el momento de su nacimiento. Comenzaron a formarse durante la vida intrauterina del feto y después del nacimiento no desaparecen por ningún lado.

Las siguientes razones pueden conducir a su formación:

• Enfermedades transmitidas por una mujer embarazada (las infecciones virales son peligrosas en este sentido).
• La presencia de una enfermedad genética que tiene un efecto dañino sobre el tejido conectivo.
• Intoxicación del cuerpo de una mujer durante la gestación.
• La presencia de enfermedades crónicas en una mujer embarazada.
• Exposición a la radiación en una mujer embarazada.

Los aneurismas congénitos se encuentran con mayor frecuencia en aquellos niños cuyas madres han sufrido algún tipo de influencia dañina en el cuerpo desde el exterior. Es posible que el niño nazca con otras malformaciones, lo que ocurre con mucha frecuencia.

Es bastante difícil hacer un pronóstico único para cada niño con aneurisma cerebral. Sin embargo, si los aneurismas no son falsos y el niño no tiene otros defectos de desarrollo, entonces el pronóstico puede considerarse favorable, ya que el riesgo de ruptura de un aneurisma congénito no es grande (sus paredes son lo suficientemente gruesas). Sin embargo, un niño debe registrarse con un neuropatólogo pediátrico desde el nacimiento, ya que la presencia de dicha educación en el cerebro puede afectar su desarrollo. Si consideramos los casos más graves, los aneurismas de naturaleza congénita son muy grandes y, a veces, no son compatibles con la vida del feto.

¿Cómo se manifiesta el aneurisma cerebral?

Durante un largo período de tiempo, es posible que un aneurisma de los vasos cerebrales no se manifieste. Las protuberancias rara vez alcanzan tamaños grandes y se forman en arterias pequeñas (en el cerebro, todos los vasos son pequeños). Por lo tanto, la presión débil que ejerce el aneurisma sobre el tejido cerebral a menudo no es suficiente para que una persona muestre algún síntoma de la enfermedad.

Sin embargo, a veces el curso de la enfermedad puede ser bastante severo, lo que ocurre en las siguientes situaciones:

• El aneurisma es grande y presiona mucho sobre áreas del cerebro;
• El aneurisma se ubica en el lugar del cerebro que es responsable de funciones extremadamente importantes;
• El aneurisma se rompe debido a un mayor esfuerzo físico en el cuerpo, en un contexto de estrés, etc.;
• En el contexto de la hipertensión y otras enfermedades crónicas, el aneurisma puede dar síntomas más pronunciados;
• La anastomosis arteriovenosa agrava el curso de la enfermedad.

Los síntomas que indican la presencia de un aneurisma incluyen los siguientes:

• Dolores de cabeza que ocurren a diferentes intervalos y tienen diferentes intensidades.
• Insomnio o mayor somnolencia.
• Náuseas y vómitos.
• Síntomas meníngeos que pueden ocurrir con aneurismas ubicados muy cerca de las membranas del cerebro.
• Convulsiones
• Deterioro de la sensibilidad de la piel, problemas de visión, coordinación, audición. Las manifestaciones específicas de la enfermedad dependen principalmente de la ubicación del aneurisma.
• Trastornos en el trabajo de los nervios craneales responsables del movimiento de los músculos pequeños. El paciente puede experimentar asimetría facial, ronquera, párpados caídos, etc.

Posibles consecuencias del aneurisma cerebral

Las complicaciones del aneurisma cerebral pueden incluir casi cualquier síntoma de esta patología, ya que todas conducen a uno u otro trastorno. Entonces, es difícil no llamar a la pérdida de visión o audición una complicación, que es provocada por la compresión del tejido nervioso por vasos sanguíneos dilatados.

Además, un aneurisma puede provocar otras consecuencias peligrosas para la salud humana, por ejemplo, que se producen cuando se rompe. Otras complicaciones ocurren con menor frecuencia, pero no conllevan una amenaza menor.

Complicaciones que pueden ocurrir en el contexto de la presencia de un aneurisma cerebral:

• Coma. Si se forma un aneurisma en aquellas partes del cerebro que son responsables de las funciones vitales de una persona, entonces puede caer en coma. La duración de un coma puede ser diferente y, a menudo, de por vida. Además, a pesar de la atención médica oportuna y de alta calidad, muchos pacientes nunca salen de esta afección potencialmente mortal.
• Formación de trombos. En la cavidad del aneurisma formado, puede producirse una ralentización y una interrupción del flujo sanguíneo, lo que conduce a la aparición de un coágulo de sangre. La mayoría de las veces, esta complicación se desarrolla en el contexto de un gran aneurisma. La ubicación del trombo puede variar: a veces ocurre en la cavidad del aneurisma en sí, ya veces se rompe y bloquea el flujo sanguíneo en vasos más pequeños. Cuanto más masivo es el trombo, más grave es la amenaza para la vida de una persona, ya que con este desarrollo de eventos siempre sufre un accidente cerebrovascular isquémico. Sin embargo, con la provisión de atención médica oportuna, se puede salvar la vida del paciente. A menudo, un coágulo de sangre se puede disolver con la ayuda de medicamentos.
• Formación de AVM. La MAV es una malformación arteriovenosa, que es esencialmente un defecto en la pared vascular. Esta violación conduce a la adhesión parcial de la vena y la arteria. La presión en la cavidad de la arteria comienza a disminuir y parte de la sangre fluye hacia la vena. Esto conduce a un aumento de la presión en la vena y las áreas del cerebro que fueron alimentadas por la arteria comienzan a experimentar hipoxia. La AVM está indicada por los mismos signos que ocurren en el contexto de un accidente cerebrovascular isquémico. A veces, los síntomas de MAV son difíciles de distinguir de los síntomas de un aneurisma cerebral. Cuanto más grande es el aneurisma, más se estira el vaso, lo que significa mayor riesgo de formación de MAV. Con el desarrollo de esta complicación, se requiere una intervención quirúrgica.

Debido al hecho de que un aneurisma puede provocar complicaciones graves que amenazan la vida de una persona, los médicos, si se detectan, insisten en una operación. Además, la necesidad de cirugía también se debe a la gravedad de los síntomas del aneurisma en sí.

Consecuencias del aneurisma roto

Existen ciertos factores que pueden llevar al hecho de que es más probable que ocurra un aneurisma cerebral roto, entre ellos:

• Situación estresante experimentada;
• Estrés físico excesivo en el cuerpo;
• Hipertensión o aumentos repentinos de la presión arterial;
• Beber bebidas alcohólicas;
• Enfermedades infecciosas que ocurren en un contexto de temperatura corporal alta.

Después de la ruptura de un aneurisma en una persona, los síntomas comienzan a aumentar bruscamente, lo que en general no es característico de esta enfermedad. El estado del paciente se deteriora drásticamente y requiere atención médica inmediata. Los signos que pueden indicar un aneurisma roto son:

• Inicio muy agudo de la enfermedad.
• Dolor de cabeza severo que aparece de repente. Algunos pacientes informan de sensaciones como si hubieran recibido un golpe repentino en la cabeza. En el futuro, se observan con mucha frecuencia confusión, pérdida del conocimiento e incluso coma.
• La respiración de una persona se acelera. El número de respiraciones y exhalaciones por minuto puede llegar a veinte.
• El corazón comienza a latir con más frecuencia, se desarrolla taquicardia. Luego entra en bradicardia, cuando el número de latidos del corazón por minuto no supera los 60.
• En el 10-20% de los casos, el paciente tiene convulsiones de muchos grupos de músculos.

En más del 25% de los pacientes, un aneurisma roto se enmascara como otras catástrofes cerebrales.

Para comprender que le sucedió una desgracia a una persona y no demorar en llamar a una ambulancia, debe conocer los principales signos que indican un aneurisma cerebral roto, que incluyen:

• Dolores de cabeza violentos;
• Sintiendo que la sangre corre a la cara;
• Deterioro de la visión, que puede expresarse en visión doble, en la sensación de que el entorno está teñido de rojo;
• Problemas con la pronunciación de palabras y sonidos;
• Una sensación de zumbido en los oídos, que aumenta constantemente;
• La aparición de sensaciones dolorosas en la cuenca del ojo o en la cara;
• Contracciones musculares frecuentes en piernas y brazos que la persona no puede controlar.

A menudo, estos signos no permiten un diagnóstico 100% correcto. Sin embargo, de ellos se puede entender que una persona necesita atención médica urgente.

Un aneurisma cerebral roto es una condición extremadamente grave y, lo que es más triste, no es raro. Incluso con la hospitalización de emergencia, el número de muertes sigue siendo elevado. En muchos sentidos, el pronóstico depende de dónde exactamente ocurrió la brecha en el cerebro. Es posible que una persona que sobrevivió después de un desastre cerebral de este tipo pueda restaurar el habla, la audición y el movimiento. Sin embargo, pueden perderse o dañarse de forma permanente.

Reglas de primeros auxilios para una persona con un aneurisma roto:

• La persona debe colocarse de tal manera que su cabeza esté sobre un estrado. Esto reducirá la probabilidad de edema cerebral.
• Se deben quitar todas las prendas que comprimen las vías respiratorias (bufandas, corbatas, pañuelos, etc.). Si hay una persona en la habitación, es necesario proporcionar un suministro de aire fresco.
• Cuando la víctima pierde el conocimiento, se deben revisar las vías respiratorias. La cabeza debe girarse hacia un lado para que, en caso de vómitos, las masas no ingresen al tracto respiratorio.
• Se debe aplicar frío en la cabeza, lo que reducirá el riesgo de edema cerebral y reducirá la intensidad del sangrado intracerebral.
• Si es posible, el paciente debe medir la presión arterial y el pulso.

Naturalmente, uno no debe esperar un efecto milagroso de tales eventos y no pueden excluir un resultado letal. Sin embargo, es imperativo intentar luchar por la vida de una persona antes de la llegada de un equipo de ambulancia.

Diagnóstico

Identificar un aneurisma de los vasos cerebrales puede ser bastante problemático, ya que a menudo no da ningún síntoma. Casi cualquier especialista puede sospechar esta patología, por la que una persona enferma tiene que pasar mucho. Esto no es sorprendente, porque los dolores de cabeza pueden ser causados por hipertensión, intoxicación corporal y muchos otros trastornos. Además, incluso un síntoma tan común como el dolor de cabeza no siempre ocurre en personas con aneurisma.

El médico debe necesariamente sospechar la presencia de alguna patología del sistema nervioso central si el paciente presenta las siguientes quejas o presenta síntomas como:

• Deterioro de la función visual, olfativa y / o auditiva;
• La presencia de convulsiones;
• Pérdida de sensibilidad de la piel;
• Parálisis;
• Trastorno de coordinación;
• La aparición de alucinaciones;
• Pronunciación incorrecta de palabras o su ortografía, etc.

Sin embargo, los médicos están armados con una serie de técnicas que permiten la detección oportuna del aneurisma de los vasos cerebrales, pero es necesario comenzar el examen con un examen del paciente que solicitó una cita.

Examen de un paciente con sospecha de aneurisma

Naturalmente, un examen de rutina no permitirá la identificación y el diagnóstico de aneurisma cerebral.

Sin embargo, el médico puede sospechar esta patología y enviar al paciente para un examen más completo:

• La palpación le permite evaluar el estado de la piel, así como sospechar la presencia de enfermedades sistémicas del tejido conectivo. Se sabe que a menudo son la causa de la formación de aneurismas.
• Con la percusión, el médico no podrá identificar un aneurisma, pero este método permite detectar otras enfermedades que pueden acompañar a un defecto en los vasos cerebrales.
• Escuchar los ruidos del cuerpo le permite detectar sonidos patológicos que ocurren en el corazón, la aorta, la arteria carótida. En conjunto, estos criterios de diagnóstico pueden llevar al médico a la idea de la necesidad de un examen completo de los vasos del cerebro.
• Determinación del nivel de presión arterial. Se sabe que un aumento de la presión arterial es un factor que predispone al desarrollo de un aneurisma. En el caso de que el paciente ya conozca su diagnóstico, deberá medir la presión todos los días. A menudo, es esta manipulación la que le permite prevenir o detectar oportunamente un aneurisma roto.
• Examinación neurológica. Durante él, el médico evalúa el estado de los reflejos del paciente (reflejos de piel y músculo-tendón), intenta detectar reflejos patológicos. Paralelamente, el médico evalúa la capacidad de una persona para realizar determinados movimientos, la presencia o ausencia de sensibilidad cutánea. Es posible que el médico realice un examen para la detección de síntomas meníngeos.

Los datos obtenidos durante el examen no pueden servir de base para realizar un diagnóstico preciso. Es importante diferenciarlo de un tumor cerebral, de un ataque isquémico transitorio, de una malformación arteriovenosa, ya que todas estas condiciones patológicas dan la misma sintomatología.

Tomografía como método de diagnóstico de aneurismas. La CT y la MRI pueden considerarse los métodos principales para detectar este defecto en los vasos cerebrales. Sin embargo, tienen algunas limitaciones. Por lo tanto, la tomografía computarizada no se prescribe para mujeres embarazadas, niños pequeños, pacientes con enfermedades de la sangre y cáncer. Para un adulto sano, la dosis de radiación que recibe durante una tomografía computarizada no es peligrosa.

En cuanto a la resonancia magnética, este estudio es seguro en términos de radiación, pero no está indicado para todos los pacientes. Por ejemplo, no se realiza si existe un implante a base de metal o una prótesis electrónica en el cuerpo humano. Además, la resonancia magnética está contraindicada en pacientes con marcapasos.

Después de realizar una resonancia magnética o computarizada, el médico podrá obtener la siguiente información sobre el aneurisma cerebral, si lo hubiera:

• Su localización;
• Su tamaño;
• La presencia de un coágulo de sangre;
• Información sobre el número de aneurismas;
• Información sobre el estado de los tejidos cerebrales que rodean el aneurisma y sobre la tasa de flujo sanguíneo.

Examen de rayos x. Aunque la precisión de la angiografía (examen de rayos X con la introducción de un medio de contraste en los vasos) es ligeramente menor que la TC y la RM, en la mayoría de los casos permite visualizar el abultamiento existente de la pared vascular. La más informativa es la angiografía en el desarrollo temprano de la enfermedad, que permite distinguir entre un tumor cerebral y un aneurisma de sus vasos. Sin embargo, la TC y la RM son los métodos preferidos para diagnosticar esta enfermedad. La angiografía no se recomienda para mujeres embarazadas, niños, pacientes con enfermedad renal.

EEG. Un EEG no permite un diagnóstico, solo brinda información sobre la actividad de ciertas partes del cerebro. Sin embargo, para un médico experimentado, puede ser valioso y empujarlo a pensar en la necesidad de medidas de diagnóstico más complejas, por ejemplo, resonancia magnética. Además, el electroencefalograma es absolutamente seguro para una persona de cualquier edad y se puede realizar incluso en niños pequeños.

Tratamiento del aneurisma cerebral

El método principal para tratar el aneurisma es la cirugía. Eliminará la formación en sí y restaurará la integridad de los vasos.

La operación es el único método eficaz para tratar el aneurisma cerebral. Si el tamaño del defecto es superior a 7 mm, el tratamiento quirúrgico es obligatorio. Se requiere cirugía de emergencia para pacientes con un aneurisma roto. Son posibles los siguientes tipos de intervención quirúrgica:

Intervención microquirúrgica directa

Este tipo de cirugía también se denomina recorte de aneurisma. Es lo que se implementa con mayor frecuencia en la práctica de la microcirugía. Para la operación se requiere craneotomía. El procedimiento en sí dura muchas horas y conlleva grandes riesgos para la salud y la vida del paciente.

Etapas de recorte:

• Craneotomía;
• Lanzamiento de las meninges;
• Separación del aneurisma del tejido intacto
• Aplicar un clip en el cuerpo o cuello del aneurisma (esto es necesario para eliminarlo del torrente sanguíneo general);
• Suturar.

Para realizar la operación, el médico necesita equipo microquirúrgico. En la mayoría de los casos, la intervención quirúrgica se completa con éxito, sin embargo, ningún médico puede garantizar un pronóstico favorable.

Además del recorte, se puede realizar una operación de vendaje microquirúrgico directo, cuando el vaso dañado se refuerza con una gasa especial para este propósito, o una parte del tejido muscular.

Cirugía endovascular

Estas operaciones son de alta tecnología y no requieren craneotomía. Se puede acceder al aneurisma con una aguja que llega al cerebro a través de la arteria carótida o femoral y cierra el lumen existente con un globo o micro-espiral. Se alimentan a través de una aguja a través de un catéter. Como resultado, el aneurisma se excluye del flujo sanguíneo general. Todo el procedimiento se lleva a cabo bajo el control de un tomógrafo.

Otro tipo de cirugía endovascular es la embolización de un aneurisma con una sustancia especial que lo congela y evita que se llene de sangre. Este procedimiento se lleva a cabo bajo el control de un equipo de rayos X con la introducción de un agente de contraste.

Si el hospital está equipado con equipos que permiten la cirugía endovascular, se les debe dar preferencia.

Esto se debe a las siguientes ventajas de tales técnicas:

• Las operaciones son poco traumáticas;
• Muy a menudo, el paciente no necesita anestesia general;
• No se requiere craneotomía;
• Se reduce el tiempo de paso del paciente en el hospital;
• Si el aneurisma está ubicado en los tejidos profundos del cerebro, entonces será posible "neutralizarlo" solo con la ayuda de una cirugía endovascular.
• Operación combinada.

Este método implica una combinación de un método quirúrgico con tecnología endovascular. Por ejemplo, un vaso se puede ocluir con un globo seguido de un recorte; en general, puede haber muchas opciones.

Vale la pena comprender que cualquier operación conlleva ciertos riesgos. Esto también se aplica a las técnicas de alta tecnología.

Entre las complicaciones más comunes se encuentran:

• Espasmos vasculares;
• Rotura del aneurisma con globo o espiral;
• Hipoxia;
• Embolia del vaso con coágulos sanguinolentos;
• Rotura del aneurisma durante la operación;
• Muerte de un paciente en la mesa de operaciones.

Video sobre la cirugía de embolización endovascular, que utiliza el acceso natural al cerebro a través de las arterias para diagnosticar y tratar un aneurisma cerebral:

Corrección de medicación

La corrección médica debe tener como objetivo prevenir la rotura del aneurisma. Para ello, se utilizan fármacos como:

• Nimodipina (30 mg / 4 veces al día). El medicamento dilata los vasos sanguíneos, alivia los espasmos de ellos, previene los aumentos repentinos de la presión arterial.
• Captopril, Labetalol. Los medicamentos reducen la presión al reducir la tensión en los vasos sanguíneos.
• Fosfenitoína (IV, a razón de 15-20 mg / kg). El medicamento elimina los síntomas de la enfermedad, contribuye al funcionamiento normal del tejido nervioso.
• Morfina. Se utilizan muy raramente y con dolor intenso, exclusivamente en un entorno hospitalario.
• Proclorperazina (25 mg / día). La droga elimina los vómitos.

Posibles consecuencias del tratamiento quirúrgico

Tras la craneotomía, el paciente puede sufrir tinnitus, fuertes dolores de cabeza, pérdida de audición y visión, problemas de coordinación, etc. Además, estas consecuencias pueden ser tanto temporales como permanentes.

El principal peligro del tratamiento de aneurismas endovasculares es la formación de coágulos de sangre, así como el daño a la integridad de las paredes vasculares. Sin embargo, la mayoría de las veces, tales complicaciones surgen en el contexto de un error médico o debido a la aparición de situaciones de emergencia durante la cirugía.

Para minimizar el desarrollo de complicaciones graves en el período postoperatorio a largo plazo, es necesario seguir las siguientes recomendaciones:

• No puede lavarse el cabello después de la trepanación durante períodos de 14 días o más.
• Debe prohibirse cualquier deporte que implique la posibilidad de lesión en la cabeza.
• Debe cumplir con el esquema dietético de alimentos, abandonar por completo el uso de bebidas alcohólicas y alimentos picantes.
• Fumar tabaco está prohibido.
• Durante seis meses o más, después de la operación, está prohibido visitar baños de vapor y un baño.

Sobre el pronóstico de la enfermedad

Si no es posible realizar la operación, el pronóstico definitivamente será desfavorable. Aunque hay datos sobre pacientes que vivieron una vida larga y próspera con aneurismas y fallecieron por otras enfermedades. Los aneurismas congénitos únicos pueden desaparecer por sí solos con el tiempo, sin embargo, el riesgo de que se vuelvan a formar sigue siendo alto.

El pronóstico más favorable se puede considerar en presencia de una formación única, un tamaño pequeño y también cuando se encuentra un aneurisma en un paciente joven. Empeora el pronóstico de la presencia de enfermedades concomitantes y la presencia de patología congénita del tejido conectivo. La tasa de mortalidad postoperatoria global es del 10-12%.

Acciones preventivas

• Es necesario controlar constantemente el nivel de presión arterial y colesterol en sangre.
• Todos los malos hábitos deben abandonarse.
• La nutrición debe ser correcta.
• Las situaciones estresantes deben evitarse siempre que sea posible.
• Si el paciente ya ha sido diagnosticado con un aneurisma, entonces la actividad física está contraindicada para él y también debe tomar los medicamentos recetados por el médico. Esta medida es temporal y se debe observar hasta la operación de remoción del aneurisma.

Rehabilitación de pacientes

Si el paciente sufrió una rotura de aneurisma y sobrevivió, o cuando se sometió a una operación para extirparlo, debe someterse a un curso de rehabilitación.

Incluye tres áreas:

• Posicionar el tratamiento con aparatos especiales. Este método de rehabilitación es fundamental para los pacientes paralizados. Se lleva a cabo en las primeras etapas.
• Masaje realizado por especialistas en rehabilitación.
• Tratamiento térmico. En este caso se utilizan aplicaciones con arcilla y ozoquerita.

Es posible complementar el curso de rehabilitación con procedimientos fisioterapéuticos, que se seleccionan de forma individual y dependen en gran medida de la condición del paciente.

Discapacidad y aneurisma

Para asignar un grupo de discapacidad, el paciente deberá pasar por una comisión. Como regla general, el aneurisma a menudo conduce al hecho de que los pacientes tienen problemas de salud graves. Al evaluar la capacidad de una persona para trabajar, los médicos tienen en cuenta muchos factores, entre ellos: la eficacia del tratamiento quirúrgico, las condiciones de trabajo del paciente, el tipo de aneurisma, su ubicación, etc. Dependiendo de la condición de un paciente en particular, se le puede asignar el primero (una persona necesita ayuda externa constante), el segundo (queda poca capacidad de trabajo) o el tercer grupo de discapacidad (una persona puede servirse por sí misma de forma independiente, no necesita cuidados externos).

Autor del artículo: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurólogo

Educación: En 2005 completó una pasantía en la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú IM Sechenov y recibió un diploma en Neurología. En 2009 realizó estudios de posgrado en la especialidad "Enfermedades nerviosas".