Cirugía Para Extirpar Una Hernia De Disco De La Columna Vertebral: Indicaciones, Consecuencias, Tipos De Cirugía

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44

Cirugía de hernia de disco

Contenido:

• Indicaciones para la operación
• Formas de eliminar una hernia intervertebral.
• Consecuencias de la operación
• ¿Cuándo y qué puedes hacer?
• Rehabilitación

Una operación para extirpar una hernia intervertebral es uno u otro tipo de intervención quirúrgica destinada a corregir y restaurar el núcleo pulposo desplazado del disco intervertebral en caso de ruptura del anillo fibroso.

La mayoría de las veces, se requiere eliminar una hernia ubicada al nivel de la columna lumbosacra, algo menos a menudo al nivel de la columna cervical y muy raramente en la columna torácica. Tales estadísticas están asociadas con la frecuencia de formación de hernias en la columna vertebral: 48%, 46% y 6%, respectivamente.

A pesar de que la hernia de disco rara vez requiere la extracción, la operación se realiza a intervalos regulares y cada año se desarrollan nuevas técnicas para hacer que la intervención quirúrgica sea más segura y menos traumática para el paciente.

Indicaciones para una cirugía de hernia intervertebral

Las indicaciones para la corrección quirúrgica son las siguientes:

• Secuestro de una hernia (prolapso de un elemento de disco) y su presión de compresión sobre la médula espinal. Esta indicación es absoluta para la implementación de una intervención quirúrgica, ya que eventualmente conducirá a múltiples disfunciones de los órganos pélvicos y parálisis de las extremidades. Entre ellos: dolor severo, localizado en la parte posterior del muslo y en la zona pélvica, su intensificación con tos, incontinencia fecal y urinaria, trastornos reproductivos, impotencia. Otra condición similar la caracterizan los médicos como la compresión de la cola de caballo.
• Desarrollo de trastornos neurológicos.

• Síndrome de dolor severo, que no se puede eliminar con la ayuda de efectos medicinales.
• Falta de efecto de la terapia conservadora durante cuatro meses.

La decisión de enviar o no a un paciente en particular a cirugía la toman varios médicos después de recibir todos los datos necesarios sobre su estado de salud. En particular, después de tomar radiografías, tomografías computarizadas o resonancias magnéticas, ECG y análisis de sangre.

Formas de eliminar una hernia intervertebral

Hay muchas formas de extirpar una hernia intervertebral, que incluyen: láser, microcirugía, extirpación endoscópica, así como algunas otras opciones posibles de intervención quirúrgica.

Pero también existen técnicas tan modernas que se relacionan con métodos modernos mínimamente invasivos, como la nucleoplastia con plasma frío, la hidroplastia y el bloqueo intraóseo.

Nucleoplastia con plasma frío de hernia intervertebral Este método se reduce al hecho de que el tejido herniario se elimina mediante la exposición a plasma frío. Se alimenta a la zona dañada a través de una aguja fina y, debido a las temperaturas ultrabajas, destruye el tejido herniario. Las ventajas de este método son muchas, por ejemplo: eliminación inmediata del dolor, la velocidad de la operación (no más de 30 minutos), la ubicación es una clínica ambulatoria (el paciente no tiene que ir al hospital), no se necesita rehabilitación. Sin embargo, un inconveniente muy importante de este método es la alta probabilidad de que la hernia vuelva a aparecer.

Hidroplastia de una hernia intervertebral A través de una cánula especial, se suministra un nucleote a la hernia intervertebral, a través del cual se suministra solución salina a alta presión. Elimina el tejido herniario sin dejar cicatrices. Las ventajas de la hidroplastia son el bajo trauma, la capacidad de prevenir la necrosis y aliviar el dolor del paciente. Sin embargo, solo se puede realizar si el tamaño de la formación es pequeño y no supera los 6 mm. Además, existen otras contraindicaciones, en particular: daño pronunciado en el anillo fibroso, procesos infecciosos localizados en el área de exposición, enfermedades oncológicas.

Bloqueo intraóseo Consiste en pinchar la sección espinal con una aguja hueca especial a través de la cual se inyecta una solución medicinal, que ayuda a aliviar el dolor. A pesar del terrible pinchazo, este método es absolutamente seguro y muy eficaz. El paciente solo necesita anestesia local. El efecto se logra instantáneamente, los órganos internos no están en peligro, ya que los medicamentos se administran puntualmente. Después del procedimiento, el paciente deberá permanecer acostado durante 6 horas. El efecto del bloqueo intraóseo lo siente instantáneamente el 50% de los pacientes. A menudo, en el consultorio, los pacientes "olvidan" bastones y muletas. En el 30% de los pacientes, el alivio del dolor se nota al día siguiente. En el 15% de los pacientes, una o dos semanas después del final del tratamiento. En el 5% de los pacientes, el bloqueo intraóseo es ineficaz. Para obtener un efecto persistente y a largo plazo, se requiere un curso de 5-7 bloqueos intraóseos con un intervalo entre procedimientos de 1-3 días. El efecto analgésico durará entre 1,5 y 5 años, según su estilo de vida.

Extirpación microquirúrgica de hernia intervertebral El tratamiento microquirúrgico se realiza con instrumentos especiales y un microscopio. Este método le permite eliminar una hernia por completo, o esa parte de ella, que se encuentra en el canal espinal. Es necesario prepararse de antemano para la intervención. Para hacer esto, deberá rechazar la comida durante 8 horas, someterse a una resonancia magnética y un examen por parte de un anestesiólogo. La esencia de la operación es la siguiente: se realiza una incisión en la piel, se despeja el acceso a los tejidos del disco intervertebral, se retira su parte ubicada debajo de las raíces nerviosas, se realiza irradiación con láser para prevenir posibles recaídas y recuperación temprana. Luego se sutura la incisión. En la columna cervical, con mayor frecuencia se requiere el reemplazo del cartílago extraído con una prótesis. El paciente, después de recuperar el conocimiento, deberá levantarse y caminar. En 2 meses, deberá usar un corsé semirrígido o un soporte para la cabeza cervical, según el lugar de extracción del disco. Se permite la actividad física un mes después de la intervención, no física, después de una semana o dos.

Eliminación con láser de hernia intervertebral La remoción con láser tiene como objetivo vaporizar o reconstruir discos alterados. Si hablamos de vaporización, entonces está dirigido a la destrucción de la polla dañada con un rayo láser. Debido a la evaporación de las células del disco, disminuye de tamaño y ya no presiona las terminaciones nerviosas ni los tejidos. Este método es aplicable a personas jóvenes con una hernia menores de 50 años. La limitación de edad se debe al hecho de que a una edad más avanzada, una persona experimenta cambios degenerativos en la columna vertebral y en los tejidos herniarios; es simplemente imposible detenerlos con un rayo láser. La anestesia es local, el tiempo de la operación no es más de una hora. El paciente deberá permanecer en el hospital bajo la supervisión de un médico durante unas dos horas más, después de las cuales podrá irse a casa. La ventaja de la vaporización con láser es que se forman tejidos conectivos en el sitio de extracción, lo que evita aún más la regeneración de la hernia. Reconstrucción de disco láser. Otra opción para la cirugía con láser es la reconstrucción del disco. La esencia del impacto se reduce a su calentamiento, por lo que se produce el crecimiento de cartílago. El tejido rellena las grietas y el dolor desaparece. Es aconsejable utilizar este método en las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad.

Endoscopia de hernia de disco La extirpación endoscópica de una hernia intervertebral se realiza mediante un dispositivo especial: un endoscopio. Se retira por el foramen intervertebral lateral para instalar un tubo, se hace una incisión en la piel, se empujan todos los tejidos hacia atrás para acceder al disco, todo lo que sucede se refleja en la pantalla del monitor, lo que permite al médico controlar todo el proceso. La hernia y el núcleo pulposo del disco se extirpan sin afectar la columna; el sitio operado se trata con láser. El método de anestesia es anestesia local - anestesia epidural. El tiempo de operación toma en promedio 40 minutos, en los casos más severos puede demorar hasta 2 horas. El paciente deberá permanecer hasta 3 días en el hospital, luego es dado de alta y tiene la oportunidad de iniciar un trabajo físico ligero. Después de un mes y medio, puede volver a la vida normal.

Destrucción de nervios intervertebrales Destrucción de radiofrecuencia. Se utiliza para el síndrome facetario (dolor) y consiste en bloquear un nervio pinzado exponiéndolo a un método de termocoagulación con electrodos especiales. Entre las desventajas de este método está la recurrencia de sensaciones dolorosas, sin embargo, el método de exposición se puede repetir después de un cierto tiempo. En este caso, el paciente se va a casa una hora después de la intervención. Entre las contraindicaciones: drogadicción, alcoholismo y drogadicción, trastornos circulatorios, restricciones de edad (mayores de 75 y menores de 18).

Vertebroplastia (escleroterapia) de una hernia intervertebral La vertebroplastia se refiere a un procedimiento poco traumático que le permite detener el crecimiento de protuberancias y su transformación en una hernia de disco. Es importante realizar escleroterapia antes de que se afecten las fibras nerviosas. Se requiere anestesia local. La esencia de la operación se reduce a la introducción a través de un catéter espinal en el área afectada de la composición de modelado, que se estabiliza mediante pulsos de un láser infrarrojo. La mezcla se endurece, las grietas y los huecos se rellenan y se fijan. La escleroterapia en tres ocasiones ofrece una garantía de 10 años o más, sin embargo, se recomienda la resonancia magnética al menos una vez cada 5 años, ya que las hernias pueden formarse en otros lugares.

Laminectomía de disco herniado Este tipo de intervención quirúrgica se reduce a la extirpación de un sitio de tejido óseo de la vértebra, que se encuentra debajo de la raíz nerviosa y parte del disco intervertebral. Como resultado, la formación de un gran espacio que rodea el nervio, la restauración de su riego sanguíneo y la eliminación del dolor. La técnica requerirá la introducción de anestesia general; la operación en sí puede durar hasta 3 horas. El control se realiza mediante imágenes de rayos X. El paciente puede permanecer en el hospital hasta 5 días, el tiempo de restricción de movilidad se negocia de forma individual, que depende de la edad del paciente, la gravedad de la operación, etc.

Discectomía de disco herniado La discectomía es un método clásico para extirpar una hernia grande, en presencia de fragmentos o en violación de la inervación de los órganos pélvicos durante el secuestro. Para la discectomía, se requerirá anestesia general. Muy a menudo, los cirujanos extraen todo el disco o la mayor parte, lo que tiene un efecto pronunciado sobre la médula espinal y los nervios. Dejar un disco dañado está plagado de remisión. Para evitar que las vértebras pierdan movilidad debido a la ausencia de un disco, se insertan en el paciente prótesis hechas de aleaciones de titanio. Además, se requiere plástico de disco óseo (ilíaco). El paciente deberá cumplir con el reposo en cama, en promedio, cinco días. Montar en transporte, actividad física intensa, levantar pesas: todo esto está prohibido durante 30 días. Los primeros días después de la operación, deberá usar un corsé de soporte, que facilitará una pronta recuperación. Debe entenderse que la discectomía se realiza solo cuando los métodos conservadores son impotentes y otras operaciones son imposibles. Existe el riesgo de sangrado e infección, además, las vértebras a menudo crecen juntas sin moverse, lo que representa una amenaza para la formación de una hernia en otra sección.

Consecuencias de una operación para extirpar una hernia intervertebral

Las consecuencias después de cualquier intervención quirúrgica para extirpar una hernia intervertebral se dividen en positivas y negativas.

Entre las ventajas:

• Eliminación del síndrome de dolor;
• La probabilidad de una recuperación completa de la enfermedad;
• Regreso rápido a la actividad laboral normal;
• Período de rehabilitación a corto plazo.

Posibles complicaciones, incluso después de procedimientos mínimamente invasivos:

• El riesgo de ruptura de la médula espinal y pérdida de líquido cefalorraquídeo, incapacidad para levantarse de la cama hasta que los tejidos estén completamente curados;
• Inflamación del disco lesionado;
• Desarrollo de sangrado;
• El riesgo de infección;
• Traumatismo de la raíz nerviosa;
• Incontinencia fecal y urinaria;
• El riesgo de recurrencia de la enfermedad;
• El desarrollo de una hernia en otras partes de la columna.

Es por eso que la decisión sobre la necesidad de una intervención quirúrgica debe equilibrarse y tomarse solo después de un examen completo del paciente.

¿Cuándo y qué puede hacer después de una cirugía de hernia de disco?

A la mayoría de los pacientes antes y después de la cirugía se les hace una serie de preguntas, las más populares son:

• ¿Cuándo puedo sentarme después de que me extraigan una hernia de disco? La mayoría de las veces, sentarse después de la operación no se permite antes de las 6 semanas posteriores. Tal limitación se debe al hecho de que los tejidos dañados necesitarán sanar, la cicatriz en sí debería sanar, las terminaciones nerviosas durante este período ganarán sensibilidad, las funciones de la columna se recuperarán tanto como sea posible. Por lo tanto, el paciente debe crear las condiciones más cómodas para la parte lesionada de la espalda, sin estrés adicional sobre ella. Cuando se le permite sentarse, es imposible permanecer en esta posición durante más de media hora. Deberá hacer descansos de 10 minutos, durante los cuales deberá pararse o acostarse.
• ¿Cuándo puede quedar embarazada después de que le extirpen la hernia? Las mujeres no deben preocuparse por la imposibilidad de quedar embarazadas después de que se les haya extraído una hernia de disco. Sin embargo, esto solo se puede hacer después de la restauración completa de la sección espinal. Como regla general, el proceso de rehabilitación lleva hasta un año. Después de este tiempo, es necesario someterse a un examen completo, que incluye tomografía computarizada o resonancia magnética. Si no han aparecido nuevas formaciones y el sitio de la cirugía se ha curado, puede planificar un embarazo en el futuro cercano. Sin embargo, un año es un período de tiempo obligatorio que debe transcurrir antes de que una mujer pueda tener un hijo sin complicaciones.
• Entumecimiento de la pierna después de la extirpación de la hernia intervertebral. Una complicación que se observa a menudo después de la cirugía es el entumecimiento de las extremidades. Es posible que esta sensación pase cuando finalice el período de recuperación. Alternativamente, la muerte completa de las fibras sensibles podría haber ocurrido incluso antes de la cirugía, ya que la raíz nerviosa estuvo comprimida por una hernia durante mucho tiempo. Por tanto, si se produce una sensación de entumecimiento, será necesario someterse a un curso terapéutico adicional que pueda devolver la sensibilidad perdida. Puede estar tomando neuroestimulantes, fisioterapia, masajes.
• ¿Cuánto tiempo dura la operación? La respuesta a la pregunta de cuánto tiempo dura la operación depende de la elección de una técnica específica. Nucleoplastia de plasma frío: no más de 30 minutos, hidroplastia: hasta 20 minutos, el bloqueo intratural no tomará más de 25 minutos, extracción con láser de una hernia: no más de 30 minutos, microdiscectomía y endoscopia: hasta 2 horas, destrucción de los nervios intervertebrales: no más de una hora, vertebroplastia: hasta una hora, laminectomía y discectomía - hasta 3 horas. Dependiendo de la complejidad de la operación, el tiempo puede reducirse o aumentarse ligeramente.
• ¿Cuándo se puede mojar la costura? El momento en que se puede mojar la costura generalmente lo indica el médico tratante. Sin embargo, esto no debe hacerse antes de quitarse el vendaje. La mayoría de las veces, después de dos días, sin complicaciones, se permite que el paciente se duche, sin riesgo de infección. Sin embargo, para evitar el desarrollo de posibles complicaciones, primero debe consultar con su médico.
• Sexo y deporte después de la reparación de una hernia. Los deportes generalmente se limitan a un período de hasta 3 meses. En este caso, no estamos hablando de un esfuerzo físico intenso, que un paciente con una hernia intervertebral está prohibido en absoluto. Sin embargo, los ejercicios físicos mínimos del complejo de ejercicios de fisioterapia deben iniciarse después de unos días. Sin embargo, deben estar estrictamente regulados y dosificados, el complejo en sí debe ser seleccionado por el médico tratante. Con respecto a las relaciones sexuales, el inicio de las relaciones sexuales no forzadas es posible una semana después de la cirugía.
• ¿Da discapacidad después de la extracción de la hernia intervertebral? Es posible contraer una discapacidad después de una operación, pero se administra en casos especialmente graves. Es decir, no se debe esperar que incluso el tercer grupo de discapacidad se dé después, por ejemplo, del bloqueo intraóseo. Para ello, el paciente deberá someterse a una UIT, a la que será remitido por un médico inmediatamente después de una operación mayor. Sin embargo, incluso si se da la discapacidad, no será de por vida. La discapacidad a menudo se elimina después de una recuperación completa.

Sobre el tema: Tracción espinal - tipos y consecuencias

Rehabilitación después de la extirpación de una hernia intervertebral

La rehabilitación depende de la complejidad de la cirugía, así como del estado del propio paciente. Sin embargo, las medidas de rehabilitación no deben ignorarse en ningún caso.

Las recomendaciones generales se reducen a lo siguiente:

• El paciente tiene prohibido sentarse durante al menos un mes y medio.
• Evite movimientos bruscos como saltar, torcer el cuerpo, torcerse, golpear
• Se debe evitar viajar en transporte público, el límite de tiempo es de 3 meses. Si no es posible evitar el transporte, el paciente debe acostarse y su espalda necesita apoyo en forma de corsé.
• Está prohibido levantar pesas. Restricción: peso de más de 2 kilogramos, mientras que la carga debe distribuirse uniformemente en ambos brazos
• La columna no debe tensarse durante más de media hora. Se requieren descansos, con la transición a una posición horizontal.

El período tardío de rehabilitación se reduce a realizar un complejo de ejercicios de fisioterapia, someterse a fisioterapia y en viajes al tratamiento sanatorio-resort.

Corsé después de la extracción de la hernia intervertebral

El producto debe ser rígido e inmovilizador para que pueda estabilizar la columna y permitir que se recupere por completo después de la extracción de la hernia. No debe usarse más de 6 horas, si es necesario, acuéstese, se quita el vendaje duro.

Más información: ¿qué corsé se utiliza para las hernias de disco?

Antes de realizar una compra, debe obtener las recomendaciones más precisas de su médico con respecto a la elección del producto.

El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo

Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.