2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44
Ictus cerebral isquémico
Los accidentes cerebrovasculares agudos (ACVI) son causas frecuentes de hospitalización, mientras que el diagnóstico de accidente cerebrovascular isquémico se confirma en aproximadamente el 70-80% de los pacientes mayores de cincuenta años. Las posibles consecuencias del accidente cerebrovascular isquémico son muerte prematura, discapacidad humana. En muchos casos, un accidente cerebrovascular se puede evitar con la correcta organización de la rutina diaria, la corrección de la hipertensión arterial y la prevención de la aterosclerosis.
¿Qué es el accidente cerebrovascular isquémico?
El accidente cerebrovascular isquémico (IS) es una violación aguda de la circulación cerebral, consecuencia de la falta de riego sanguíneo, acompañada de la muerte de un área del cerebro. Otro nombre para el accidente cerebrovascular isquémico: "infarto cerebral" también refleja la esencia de la patogénesis en el cerebro.
No confunda los términos "infarto cerebral" e "infarto de miocardio". En este último caso, la patogenia se desarrolla en el músculo del corazón, tiene otras manifestaciones clínicas.
La definición de la forma nosológica de la enfermedad se basa en tres patologías independientes que caracterizan un trastorno circulatorio local, designado por los términos isquemia, infarto y accidente cerebrovascular:
La isquemia es una deficiencia del suministro de sangre en un área local de un órgano, tejido.
La causa de la isquemia es una violación del paso de sangre en los vasos, causada por (espasmo, compresión, placas de colesterol, bloqueo por coágulos de sangre, émbolos). La consecuencia de la isquemia es un ataque cardíaco (necrosis) de un sitio de tejido alrededor del vaso y su cuenca (ramas vasculares), antes del lugar donde se detiene la sangre.
Un accidente cerebrovascular es una violación del flujo sanguíneo en el cerebro durante la ruptura / isquemia de uno de los vasos, acompañado de la muerte del tejido cerebral.
Hay cinco períodos principales de accidente cerebrovascular isquémico completo:
- más agudo
- agudo;
- recuperación temprana;
- recuperación tardía;
- remoto.
Contenido:
- Patogenia del accidente cerebrovascular isquémico
- Síntomas de accidente cerebrovascular isquémico
- Causas del accidente cerebrovascular isquémico
- Tipos de accidente cerebrovascular isquémico
- Pronóstico de la enfermedad
- Consecuencias y complicaciones
- Tratamiento y prevención del accidente cerebrovascular isquémico
Patogenia del accidente cerebrovascular isquémico
La patogenia de la etapa aguda determina la gravedad, la duración de la enfermedad, la estrategia, las tácticas de tratamiento, el pronóstico del resultado de la enfermedad (muerte, discapacidad, recuperación parcial o completa).
'' Cascada isquémica ''
La cascada isquémica (CI) en la etapa más aguda provoca hipoxia tisular, acidosis, alteración del metabolismo de lípidos y carbohidratos y disminución de la síntesis de neurotransmisores. El desarrollo de CI se acompaña de la formación de un núcleo de infarto, apoptosis de las células cerebrales y el desarrollo de edema cerebral difuso secundario.
Dos direcciones interrelacionadas de la cascada isquémica:
- Formación de un infarto. Es causada por una disminución de las propiedades reológicas de la sangre, turbulencia del flujo sanguíneo, agregación de eritrocitos, plaquetas y formación de émbolos / trombos. Detener el flujo sanguíneo conduce a la apoptosis celular, la formación de un foco de infarto, que después de un tiempo se transforma en el núcleo del ataque cardíaco, con penumbra, la penumbra o zona perifocal alrededor del núcleo.
-
Las reacciones vasculares de los vasos sanguíneos cerebrales a los cambios en el flujo sanguíneo cerebral regional se acompañan de edema citotóxico focal en forma de edema perifocal de filtración o vasodilatación refleja: `` flujo sanguíneo no restaurado ''. La interrupción de la bomba de sodio dependiente de ATP daña la barrera hematoencefálica, edema vasogénico de tipo secundario y edema cerebral difuso.
Neuronas: las células del cerebro ubicadas en la penumbra conservan la integridad estructural, no realizan funciones, pero tienen el potencial de curarse a sí mismas. Por tanto, una de las tareas de la terapia del período más agudo es restaurar la actividad de las neuronas ubicadas en la penumbra.
Opciones para completar la patogenia del período más agudo de infarto isquémico:
- dinámica positiva: una disminución de los síntomas neurológicos cerebrales y focales (hasta 16 puntos en la escala NIHSS);
- estabilización: la ausencia de una dinámica positiva clara;
- dinámica negativa: un claro empeoramiento de la afección (más de 16 puntos en la escala NIHSS).
- Muerte (paro respiratorio / cardíaco).
La patogenia adicional es diversa, dependiendo de los indicadores del estado de la patogenia del paciente.
Los principales factores que afectan la gravedad de la patogénesis:
- el tamaño de la arteria cerebral dañada y la participación en la patogenia de su cuenca;
- la condición del paciente (edad, enfermedades crónicas previas);
- tiempo para iniciar la reanimación después de los primeros síntomas;
- localización de un ataque cardíaco y profundidad del daño a las conexiones nerviosas;
- el estado de la esfera psicoemocional de una persona en vísperas de la enfermedad.
Síntomas de accidente cerebrovascular isquémico
Los signos de un accidente cerebrovascular agudo son la razón por la que una persona debe buscar ayuda médica.
Determine los familiares del paciente, por su apariencia, comportamiento, respuesta a la irritación:
- alteraciones de la conciencia (desde letargo leve hasta coma);
- disminución / pérdida de la sensibilidad al dolor de partes del cuerpo;
- disminución / pérdida de motor, funciones de voz;
- dolor de cabeza, vómitos.
Se han desarrollado pruebas sencillas para determinar el ictus de un paciente en casa.
Los síntomas del accidente cerebrovascular agudo (ACVA) son un motivo de hospitalización de una persona.
Los síntomas del accidente cerebrovascular los determina el médico del equipo de reanimación de la ambulancia. Utiliza la prueba Cara-Mano-Habla, en el caso de un paciente en coma, la prueba GCS (Escala de coma de Glasgow). El médico confirma las conclusiones clínicas mediante los resultados de las mediciones de la presión arterial (se detecta hasta un 80% de presión arterial alta), un electrocardiograma (utilizado para diferenciar enfermedades similares).
Tras la confirmación del accidente cerebrovascular, el paciente es trasladado inmediatamente al hospital. Cuanto antes se lleve al paciente al hospital para recibir tratamiento de emergencia, más posibilidades tendrá de obtener un resultado favorable.
Síntomas de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes hospitalizados
Excluya las enfermedades que simulan un accidente cerebrovascular: migraña, epilepsia, infarto de miocardio, hemorragia extensa, neumonía por aspiración, insuficiencia cardíaca o renal. Se realiza una neuroimagen (TC) inmediata para determinar los tipos de accidente cerebrovascular o su precursor, un ataque isquémico transitorio. Se utilizan otros métodos instrumentales, se realiza un análisis de sangre de laboratorio.
Síntomas de ataques isquémicos transitorios (AIT)
A menudo preceden al accidente cerebrovascular isquémico y, a veces, el AIT es una continuación del accidente cerebrovascular. Los síntomas del AIT son similares a los síntomas focales de un accidente cerebrovascular leve. Las principales diferencias entre los AIT y los accidentes cerebrovasculares se revelan mediante el examen de TC / RM, mediante métodos clínicos:
- no hay foco (no visualizado) de infarto de tejido cerebral;
- la duración de los síntomas focales neurológicos no es más de 24 horas.
Los síntomas de AIT se confirman mediante estudios instrumentales de laboratorio.
- Sangre con el fin de determinar sus propiedades reológicas;
- Electrocardiograma (ECG);
- Ultrasonido: dopplerografía de los vasos de la cabeza y el cuello;
- Ecocardiografía (EchoCG) del corazón: revela las propiedades reológicas de la sangre en el corazón y los tejidos circundantes.
Síntomas de la etapa más aguda del accidente cerebrovascular isquémico
Los signos característicos de los trastornos del flujo sanguíneo cerebral se verifican en estudios cerebrales que utilizan estudios de resonancia magnética combinados mediante difusión por resonancia magnética (MR) y perfusión por resonancia magnética (MR) (opciones de resonancia magnética).
Ambos métodos de tomografía por resonancia magnética son prioritarios para evaluar la dinámica de los accidentes cerebrovasculares en la etapa más aguda del accidente cerebrovascular isquémico.
- Perfusión por RM: una técnica para identificar la zona de los trastornos de perfusión en unos pocos minutos, el núcleo del ataque cardíaco una hora después del accidente cerebrovascular isquémico.
- La difusión de RM es una técnica para predecir el volumen de un foco de accidente cerebrovascular isquémico formado.
Los principales indicadores del flujo sanguíneo cerebral (perfusión) - CBV, CBF, MTT en las zonas del núcleo del infarto, penumbra isquémica - en la penumbra o zona perifocal - son pautas diagnósticas para determinar posibles opciones para restaurar el flujo sanguíneo, determinando una estrategia de tratamiento para el período agudo de accidente cerebrovascular isquémico.
Estos indicadores caracterizan:
- tasa de flujo sanguíneo cerebral (CBF ml / min / 100 g);
- flujo sanguíneo cerebral (CBV ml / 100 g.);
- la velocidad de paso del agente de contraste (MTT, seg).
Se utilizan ampliamente otros métodos de investigación instrumental que, al realizar determinadas tareas, son de gran valor en comparación con los métodos de investigación de perfusión y difusión.
Las principales variantes de los síndromes del flujo sanguíneo cerebral después del final de la etapa aguda:
- Flujo sanguíneo de normoperfusión: ausencia de alteraciones del flujo sanguíneo alrededor del núcleo del ataque cardíaco en el cerebro;
- Hiperemia posisquémica (reactiva): persistencia de trastornos del flujo sanguíneo cerebral, un ligero aumento en el núcleo del ataque cardíaco;
- Isquemia crónica persistente: preservación del volumen de los trastornos de perfusión en el contexto de un volumen ligeramente creciente del núcleo del ataque cardíaco;
- Hiperperfusión patológica aguda: un aumento en la velocidad del flujo sanguíneo, preservación o disminución leve del flujo sanguíneo en el contexto de un volumen nuclear en aumento, un aumento en la zona del infarto formado;
- Perfusión no recuperada: la ausencia de una dinámica positiva en la restauración del flujo sanguíneo, un aumento catastrófico de la isquemia irreversible.
Los síntomas de las etapas avanzadas del accidente cerebrovascular dependen de muchos factores, que se analizan a continuación.
Causas del accidente cerebrovascular isquémico
No todas las causas de accidente cerebrovascular isquémico pueden clasificarse. Numerosos ejemplos clínicos de patologías cardiovasculares poco claras, especialmente en personas menores de cincuenta años. Según diversas fuentes, hasta el 40% de todos los accidentes cerebrovasculares a una edad temprana no tienen una causa establecida. Sin embargo, se han propuesto varias clasificaciones de causas, una de ellas supone una división condicional de causas en dos componentes principales.
Causas incorregibles de accidente cerebrovascular isquémico
- años;
- suelo;
- predisposición hereditaria;
- factores de estrés;
Las razones incorregibles se dan al nacer o se deben a factores aleatorios.
Riesgo anual de accidente cerebrovascular isquémico a la edad:
- 20 años son 1/3000 personas.
- 84 años y más - 1/45 personas.
Un aumento significativo en la probabilidad de que ocurra un accidente cerebrovascular después de los 45 años.
En las mujeres menores de 30 y después de los 80 años, el riesgo de ictus isquémico es significativamente mayor que en los hombres de la misma edad, y de 30 a 80 años, los hombres tienen más causas de ictus. Esta declaración se aplica a diferentes grupos de edad, grupos de género sin antecedentes de enfermedades crónicas que se haya demostrado que afectan el flujo sanguíneo cerebral. Varios investigadores han demostrado una alta predisposición familiar al infarto cerebral.
Causas corregibles de accidente cerebrovascular isquémico
Razones corregibles en orden decreciente de importancia:
- aterosclerosis;
- hipertensión arterial;
- hipodinámica;
- osteocondrosis de la región cervical del esqueleto;
- obesidad;
- diabetes;
- abuso de alcohol;
- de fumar;
- el uso de anticonceptivos orales.
Las causas corregibles son el resultado de enfermedades crónicas o malos hábitos.
Los factores principales, la aterosclerosis y la hipertensión arterial, son causados por una violación del metabolismo de los carbohidratos de lípidos. El riesgo de desarrollar placas ateroscleróticas comienza a los veinte años.
Mantener niveles normales de presión arterial dentro de (120/80), en aproximadamente un 40%, reduce el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico después de cuarenta años.
El uso de anticonceptivos orales en mujeres jóvenes aumenta significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular, a saber: el riesgo de accidente cerebrovascular es 13/100000 en el caso de tomar anticonceptivos, frente a 3/100000 en mujeres que no toman estos medicamentos. Una de las posibles razones de este fenómeno es la hipercoagulación de las células sanguíneas bajo la influencia de fármacos.
Tipos de accidente cerebrovascular isquémico:
Accidente cerebrovascular isquémico agudo
La aguda se caracteriza por un inicio repentino, rara vez un aumento gradual de las manifestaciones clínicas. Los síntomas se notan en un lado, la conciencia suele ser normal o está ligeramente alterada.
Los principales trastornos neurológicos detectados en el período agudo:
- disfasia - trastorno del habla;
- disartria: pronunciación distorsionada de palabras individuales;
- hemianopsia: pérdida de la mitad del campo visual;
- debilidad;
- ataxia: alteración de la coordinación de los movimientos, sensación de equilibrio;
- pérdida de sensibilidad en un lado del cuerpo.
En la mayoría de los casos, el diagnóstico de accidente cerebrovascular isquémico, con la excepción de su aparición inusual en algunos pacientes, a saber: aparición gradual, falta de conciencia, convulsión nerviosa. En este caso, se realiza un diagnóstico diferencial.
Se excluyen las siguientes posibles patologías:
- migraña;
- paresia postictal;
- coma hipoglucémico;
- hematoma subcortical;
- Tumor cerebral.
En algunos casos, se consideran diagnósticos similares:
- disección de aneurisma de la arteria carótida;
- endocarditis infecciosa;
- arteritis de células gigantes
- fibrilación auricular,
- encefalopatía hipertensiva.
En la práctica clínica, se utilizan varios métodos para identificar los déficits neurológicos. La escala NIHSS más común. La identificación precisa del infarto cerebral se realiza en todos los pacientes mediante CT o MRI del cerebro. Ambos métodos son muy sensibles. En algunos casos, la TC es un método más asequible. Sin embargo, la elección de los métodos se confía al consejo de médicos.
Los análisis de sangre de laboratorio durante la fase aguda del accidente cerebrovascular isquémico incluyen determinar:
- recuentos sanguíneos generales;
- niveles de glucosa en sangre (la hipoglucemia se acompaña de síntomas similares);
- tiempo de protrombina;
- activado tiempo de tromboplastina parcial.
Accidente cerebrovascular isquémico mayor
Las oclusiones proximales de las principales arterias cerebrales se caracterizan por áreas extensas de trastornos de perfusión. Los accidentes cerebrovasculares extensos son el término genérico para los infartos cerebrales masivos. Surgen cuando el suministro de sangre colateral a las arterias grandes es insuficiente. La masividad se determina en función del volumen del infarto y la magnitud del déficit neurológico, consecuencia del ictus, determinado por métodos de TC o RM. Se establecieron los volúmenes característicos de los infartos de carótida:
- accidente cerebrovascular aterotrombótico (aterosclerosis de arterias grandes) - 115 cm 3
- cardioembólico (bloqueo de una arteria por un émbolo) - 62 cm 3
- hemodinámico (disminución del flujo sanguíneo) - 32 cm 3
- lacunar (derrota de pequeñas arterias adyacentes) - 2 cm 3
- ictus reológico (cambios reológicos en la fibrinolisina) 1,5 cm 3.
Los infartos cerebrales extensos ocurren en la cuenca carotídea (arterias carótidas) y la cuenca vertebral-balisyar.
Cuenca carotídea:
- arteria carótida interna
- arteria cerebral media
- arteria cerebral anterior
- arteria cerebral posterior
Cuenca eólica basilar:
- arteria vertebral;
- arteria basilar
Los síntomas clínicos de un accidente cerebrovascular isquémico extenso de los hemisferios izquierdo / derecho del cerebro se deben a una disminución de la circulación cerebral, hipoxia cerebral. En este caso, se desarrolla un proceso patológico con una violación pronunciada en el lado opuesto del cuerpo.
Síntomas cerebrales generales:
- alteraciones de la conciencia de diversos grados,
- vomitando
- dolor de cabeza agudo
- alteraciones vestibulares (mareos, inestabilidad de la marcha).
Síntomas neurológicos focales
- trastornos del movimiento (paresia y parálisis)
- trastornos de la deglución
- visión
- discursos
- deterioro cognitivo
- que dependen de la localización del foco y del área vascular de la lesión.
Accidente cerebrovascular isquémico lacunar
No hay trastornos de perfusión en el núcleo y la penumbra de la isquemia. Este tipo de isquemia no se visualiza el primer día. No hay trastornos cerebrales.
Se caracteriza por hipertensión arterial al inicio. La patogenia de la isquemia lacunar (LI) es diversa y se determina, en orden decreciente de frecuencia de aparición de subtipos patogénicos de accidente cerebrovascular lacunar:
- antecedentes de hipertensión de un paciente con isquemia lacunar;
- cambios ateroscleróticos en los vasos;
- embolia de las arterias perforantes del cerebro.
La determinación del subtipo patogénico de LI se revela mediante métodos clínicos, difusión de RM (variante de RM), monitorización Doppler de las arterias cerebrales y análisis de sangre de laboratorio.
1. Isquemia lacunar con antecedentes de hipertensión:
- antecedentes de un paciente ingresado en la clínica con hipertensión crónica con carácter de crisis de exacerbaciones;
- hipertensión;
- los estudios instrumentales no revelan las fuentes de embolia cardíaca, placas ateroscleróticas en las arterias de la cabeza;
- niveles normales de colesterol en sangre;
- No se detecta la monitorización Doppler de microembolias en las arterias del cerebro;
- La difusión de RM revela un único foco LI pequeño, de unos 15 mm, o su ausencia.
2. Isquemia lacunar con antecedentes de aterosclerosis vascular:
- aumento del colesterol en sangre y / o niveles de lipoproteínas de baja densidad;
- placas ateroscleróticas en los vasos del cerebro;
- La difusión por RM revela focos lacunares de uno de 15 mm y más o varios pequeños de menos de 15 mm.
3. Isquemia lacunar causada por embolia de vasos craneales:
- en la historia del paciente ingresado, infartos cerebrales o de miocardio transferidos previamente, la presencia de posibles fuentes de émbolos de la cavidad del corazón y los vasos cerebrales;
- al inicio y tres semanas después, se revela un déficit neurológico severo según la escala NIHSS;
- La monitorización Doppler revela la presencia de microembolias de las arterias cerebrales;
- La difusión por RM revela múltiples focos lacunares en varias cuencas vasculares, de uno a tres focos grandes de más de 15 mm en la cuenca, o una combinación de focos lacunares y territoriales.
Pronóstico de la enfermedad
En la práctica, se utilizan varias opciones para la evaluación clínica del estado del paciente después de un accidente cerebrovascular, incluida la evaluación del estado neurológico del paciente que se lleva a cabo en forma dinámica, al ingreso y al alta del paciente según tres escalas independientes (NIHSS, Rankin, Bartel). Estas escalas son las más utilizadas con fines de investigación.
1. Escala NIHSS
La escala NIHSS es una evaluación puntual de la gravedad de los trastornos neurológicos en el período agudo del accidente cerebrovascular isquémico. Está destinado a una evaluación objetiva en dinámica, la condición del paciente, el pronóstico del resultado del accidente cerebrovascular isquémico.
La suma de puntos, anotados en el resultado de la encuesta:
- menos de 10 puntos: recuperación del paciente en un año con una probabilidad de hasta el 70%;
- más de 20 puntos: recuperación del paciente en un año con una probabilidad de hasta el 16%.
- más de 3-5 puntos: una indicación de terapia con el objetivo de reabsorción de un coágulo de sangre en el ataque cardíaco;
- más de 25 puntos: una contraindicación para la terapia trombolítica.
La escala NIHSS asume una evaluación del estado neurológico, utilizando métodos generalmente aceptados de examen clínico de los reflejos, los órganos sensoriales y el nivel de conciencia del paciente. Los resultados van desde los indicadores mínimos (madriguera o cerca de lo normal, hasta el máximo) que reflejan el grado de daño neurológico.
La condición del paciente está determinada por los indicadores:
- nivel de conciencia: realizar acciones simples a pedido del investigador, respondiendo de manera significativa preguntas simples;
- reacciones oculomotoras (reflejos): la capacidad de realizar movimientos coordinados simples de las pupilas de los ojos;
- visión: seguimiento de un objeto en movimiento con la mirada;
- movilidad de los músculos faciales: realizar acciones mímicas (sonreír, cerrar los ojos);
- control del movimiento de las extremidades superiores e inferiores: la capacidad de bajar pasivamente el brazo (10 segundos), las piernas (5 segundos) desde la posición del brazo, la pierna colocada por el investigador;
- control de la coordinación de los movimientos de los músculos de las extremidades: la capacidad de realizar pruebas de dedo, nariz y talón y rodilla;
- sensibilidad al dolor: una respuesta a un ligero pinchazo en la piel;
- función de voz: la capacidad de describir de manera significativa la imagen en la imagen presentada, nombrar los objetos en la imagen, leer oraciones de la lista propuesta;
- atención: la capacidad de percibir información.
El estudio se lleva a cabo al mismo ritmo, el paciente no está informado sobre el propósito del examen y el paciente no está preparado para las pruebas. La prueba la realiza un neurólogo capacitado.
2. Escala de Rankin - RS (modificada)
Diseñado para determinar la capacidad funcional del paciente tras un ictus. Se utiliza para obtener información objetiva sobre la dinámica de los síntomas, para evaluar la efectividad de las medidas de rehabilitación, la necesidad de utilizar dispositivos de asistencia para el movimiento.
La escala de Rankin se clasifica según cinco grados de deterioro:
- Sin violaciones.
- El primer grado es una leve pérdida de capacidad jurídica. Persistencia de los trastornos neurológicos durante algún tiempo después de un accidente cerebrovascular (consulte la escala NIHSS). El criterio principal para determinar el primer grado de violaciones, la respuesta es la pregunta: `` ¿Qué acciones habituales hice antes del accidente cerebrovascular, pero ahora no puedo? '' (Los asuntos habituales son aquellos que se hacen con más frecuencia que una vez al mes).
- Segundo grado: discapacidad leve. El criterio principal es que el paciente pueda permanecer en casa desatendido durante más de una semana.
- Tercer grado - Discapacidad media. El criterio principal es que el paciente se mueva de forma independiente, controle más de una vez a la semana para la realización de acciones en la casa, se requiere asesoramiento psicológico, intelectual (gestión financiera, similares).
- Cuarto grado: discapacidad de moderada a grave. El criterio principal es que el paciente se mueve de forma independiente, necesita cuidados constantes durante el día.
- Quinto grado: discapacidad grave. El criterio principal es que el paciente no puede moverse, no puede servirse solo.
3. Índice de Bartel (IB)
Se utiliza para evaluar los resultados del tratamiento de pacientes después de un accidente cerebrovascular.
Se tienen en cuenta indicadores que reflejan la capacidad de los pacientes que han sufrido un ictus para realizar de forma independiente acciones sencillas del hogar en la etapa de recuperación (nutrición, trasplante en cama, ducharse, vestirse, control de la micción y defecación, etc.). Los resultados se clasifican en 100 puntos. El máximo de 100 puntos es la norma, el mínimo es de 60 o menos; la existencia independiente es imposible.
Consecuencias y complicaciones del accidente cerebrovascular isquémico
Recomendaciones para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico
Las recomendaciones se basan en las '' Directrices para el manejo de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico y ataques isquémicos transitorios '', 2008, elaborado por el equipo del Comité Ejecutivo de la Organización Europea de Accidentes Cerebrovasculares (ESO).
- Se recomienda a los pacientes con diabetes mellitus que mantengan la presión arterial en el nivel (130/80), su corrección debe llevarse a cabo con `` estatinas '': medicamentos farmacológicos utilizados para reducir el nivel de colesterol y lipoproteínas aterogénicas en la sangre (Atoris, Akorta, Atomax, Atorvastatin, Vazimip, Vero -Simvastatin, Zokor, Zokor-forte, Cardiostatin, Lescol Forte, Liptonorm, Mertenil, Ovenkor, Rosucard, Rosulip, Roxera, Simva Hexal, Simvastatin Alkaloid, Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkaverd, Tulip, Hollestar y otros). Todos los medicamentos del grupo farmacológico, las estatinas, tienen limitaciones y contraindicaciones.
- Fumar duplica el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico, dejar de fumar reduce significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en un 50%
- El alcohol, las dosis altas (60 g / día y más), moderadas (12 a 24 g / día) aumentan el riesgo, mientras que las dosis bajas (12 g / día), por el contrario, reducen el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico. El abuso de alcohol está asociado con la hipertensión.
- La actividad física moderada, la actividad física durante el tiempo libre (2-5 horas / semana) reducen significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico.
- Masa corporal. El índice de masa es más de 25 unidades. Es una causa igual de accidentes cerebrovasculares para hombres y mujeres en vista de la hipertensión y el riesgo de desarrollar diabetes en esta categoría. Una barriga grande en los hombres aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular; en las mujeres, no se ha identificado dependencia. La pérdida de peso reduce significativamente el riesgo de trastornos cardiovasculares, pero no de accidentes cerebrovasculares.
- Terapia posonausal y de reemplazo de estrógenos en mujeres. Se ha demostrado que el riesgo de accidente cerebrovascular aumenta en mujeres que toman terapia de sustitución durante un período prolongado (más de cinco años).
El ictus isquémico es una de las causas de discapacidad entre los ciudadanos. ¿Cómo obtengo una discapacidad?
La lista de documentos necesarios para el examen en la Oficina de Expertos Médicos y Sociales (MSE):
- Solicitud de un ciudadano de la Federación de Rusia / su representante legal (poder notarial).
- Documento de identidad: pasaporte de un ciudadano de la Federación de Rusia.
- Remisión para examen médico y social (firmado por el médico jefe, certificado por el sello de la institución);
- Copia del libro de trabajo (certificado en el lugar de trabajo).
- Documentos médicos que confirmen el estado de salud de un ciudadano (tarjeta de consulta externa, extractos hospitalarios, conclusiones de consultores, resultados de exámenes).
- Para ciudadanos trabajadores: características profesionales y productivas del último lugar de trabajo (según el formulario aprobado).
Tratamiento y prevención del accidente cerebrovascular isquémico
El algoritmo de tácticas médicas incluye: diagnóstico de accidente cerebrovascular, predicción de consecuencias. En base a esto, se lleva a cabo la elección de las tácticas de terapia óptimas. El área de tratamiento más prometedora para el accidente cerebrovascular isquémico son:
- reperfusión activa - restauración del flujo sanguíneo;
- neuroprotección: previene la destrucción de las células nerviosas en la penumbra.
Lista de medicamentos para el tratamiento del período más agudo de accidente cerebrovascular isquémico:
- Activador de plasminógeno tisular recombinante rt-PA (Aktilize)
- Inhibidores de enzimas (Catopril, Enalopril, Ramnopril)
- Bloqueadores de los receptores de angiotensina II (Losartan, Condesartan)
- Agentes antiplaquetarios plaquetarios (aspirina, ticlopidina, clopidopel, dipiridamol, pentaxifilina);
- Dextranos de bajo peso molecular (reopoliglucina);
- Antagonistas del glutamato y sus receptores (glicina, rizulol, lubeluzole);
- Antagonistas del calcio (nimodipina);
- Antioxidantes / precursores de antioxidantes (Mexidol, Alfa-tocoferol, Carnosina, Mildranat, Actovegin);
- Fármacos que afectan el metabolismo tisular (Inosie-F, Riboxin, Cytochrome C);
- Diuréticos (furosemida).
Sobre el tema: remedios caseros para ayudar
En algunos casos, se utilizan métodos quirúrgicos de tratamiento para tratar eficazmente el accidente cerebrovascular isquémico, incluida la recanalización (extracción) de un trombo vascular, la endaterectomía carotídea (CEAE), la angioplastia y la colocación de endoprótesis en las arterias carótidas.
Autor del artículo: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurólogo
Educación: En 2005 completó una pasantía en la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú IM Sechenov y recibió un diploma en Neurología. En 2009 realizó estudios de posgrado en la especialidad "Enfermedades nerviosas".
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