Pielonefritis Durante El Embarazo: Causas, Síntomas Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Pielonefritis durante el embarazo

La pielonefritis durante el embarazo es una enfermedad renal de naturaleza inflamatoria e infecciosa. El proceso involucra primero el tejido intersticial del órgano y luego el cáliz y la pelvis.

Según las estadísticas, durante el parto, el riñón derecho se ve afectado con mayor frecuencia. En aproximadamente el 7% de las mujeres se diagnostica bacteriuria, en el 1-4% causa pielonefritis. En los últimos años, ha habido una tendencia a un aumento de la pielonefritis durante el embarazo con daño renal destructivo-purulento. El problema de la pielonefritis durante el embarazo es de especial relevancia debido al riesgo de complicaciones que amenazan la vida del niño y de la madre.

El agente causante de la pielonefritis gestacional es principalmente E. coli, pero puede ser Klebsiella, Enterococcus y Proteus. Estos representantes de enterobacterias causan enfermedades en el 70-80% de los casos. Con mucha menos frecuencia, la inflamación es provocada por estafilococos y Pseudomonas aeruginosa. Además, se sabe que los casos de desarrollo de pielonefritis gestacional son causados por cándida, ureaplasma y micoplasma, así como por virus y parásitos intracelulares. La mayoría de las veces actúan en asociación con bacterias y dan comienzo al desarrollo de la enfermedad.

En su mayoría, la pielonefritis gestacional ocurre entre las 22 y 28 semanas de gestación. Del número total de mujeres embarazadas, la pielonefritis ocurre en el 1-4% de los casos.

Contenido:

• Síntomas de pielonefritis durante el embarazo.
• Causas de pielonefritis durante el embarazo.
• Consecuencias de la pielonefritis durante el embarazo.
• Diagnóstico de pielonefritis durante el embarazo.
• Tratamiento de la pielonefritis durante el embarazo.

Síntomas de pielonefritis durante el embarazo

Los síntomas de la pielonefritis durante el embarazo dependerán de si la enfermedad es aguda o crónica.

La fase aguda tiene los siguientes síntomas:

• La condición de una mujer embarazada se deteriora drásticamente.
• La temperatura corporal aumenta, puede subir a niveles elevados.
• Se produce letargo y debilidad.
• La mujer se queja de escalofríos y fuertes dolores de cabeza.
• Quizás la adición de náuseas y vómitos. El vómito se repite a menudo.
• Se encuentra una placa en la lengua, la lengua misma está seca.
• El apetito desaparece.
• Hay dolores intensos que se localizan en el lado desde el que se ubica el riñón. El dolor se da en el muslo, la ingle, todo esto sucede en el contexto de dolores de tracción en la columna lumbar.
• A menudo, las mujeres se quejan de dolor al orinar, una sensación de vaciado incompleto de la vejiga, puede ocurrir hematuria macroscópica.

• Si la enfermedad es purulenta, la temperatura aumenta a pasos agigantados.
• Los signos de cólico renal pueden aumentar.

Cuando la pielonefritis ocurre en el primer trimestre del embarazo, los síntomas del proceso inflamatorio con fiebre, escalofríos y dolores de cabeza son más comunes. Cuando la pielonefritis ocurre en una fecha posterior, las manifestaciones locales de la enfermedad con sensaciones de dolor intenso pasan a primer plano.

Si la enfermedad empeora durante el parto, los síntomas son leves y se pierden en el contexto del trabajo de parto.

Si la enfermedad es crónica, los síntomas son leves. Puede haber quejas de sensaciones dolorosas recurrentes en la región lumbar de naturaleza dolorosa o sorda. Las mujeres embarazadas experimentan dolores de cabeza (ver también: Dolor de cabeza durante el embarazo), letargo, debilidad, somnolencia. Como regla general, las mujeres no prestan atención al médico a tales síntomas, atribuyéndolos a su posición. Por lo tanto, el curso crónico de la enfermedad a menudo solo se puede detectar mediante pruebas de laboratorio.

Causas de pielonefritis durante el embarazo

La causa directa de la pielonefritis son las bacterias y microbios que comienzan a multiplicarse en el tejido renal.

Hay dos formas en que la infección se puede propagar durante el embarazo:

• Vía hematógena desde el foco de infección existente.

• Vía urinogénica en el contexto de reflujo vesicoureteral. Muy a menudo, así es como las bacterias llegan a los riñones. Ya en las primeras etapas del embarazo, el 80% de las mujeres sanas experimentan una disfunción del tracto urinario: su tono y peristalsis disminuyen, se desarrolla hipotensión e hipocinesia. Es en este contexto que algunas mujeres embarazadas desarrollan reflujo vesicoureteral y pélvico-renal, la presión dentro de la pelvis renal aumenta, la orina, los microbios y las toxinas penetran en ellas. Como resultado, la mujer comienza a sufrir pielonefritis aguda.

Naturalmente, a pesar de los cambios en el funcionamiento del sistema urinario durante el período gestacional, no todas las mujeres embarazadas padecen pielonefritis.

La enfermedad se manifiesta bajo la influencia de factores provocadores adicionales, que incluyen:

• Antecedentes de infección genitourinaria antes de la semana 20 de embarazo.
• Trastornos anatómicos en el desarrollo de los riñones y el tracto urinario;
• Enfermedad de cálculos renales.
• Violación de las reglas de higiene personal.
• Presentación fetal.
• Inflamación de los órganos genitales femeninos.
• Trastornos urodinámicos que se desarrollaron durante el embarazo.
• La presencia de enfermedades extragenitales: diabetes mellitus y amigdalitis crónica.
• Situación socioeconómica baja de la mujer.
• La bacteriuria no tratada, que es asintomática, conduce al desarrollo de pielonefritis en el 20-40% de los casos. Por lo tanto, los médicos consideran que la bacteriuria es un factor de riesgo para el desarrollo de pielonefritis gestacional durante el embarazo.

Además, el propio embarazo ya es un factor predisponente para el desarrollo de la enfermedad:

• Como resultado de la exposición a la hormona progesterona, los músculos lisos de todos los órganos de una mujer embarazada se relajan. Esto incluye los riñones. El tono de los uréteres cae, su peristaltismo empeora. La orina de la vejiga como resultado del reflujo vesicoureteral se lanza a los riñones, lo que conduce a un proceso inflamatorio.
• A medida que el feto crece, el útero aumenta de tamaño. Empieza a ejercer presión sobre los riñones, la vejiga y los uréteres. Como resultado, se altera la circulación sanguínea en ellos, la orina se excreta con retraso.
• No se olvide de una disminución de las fuerzas inmunológicas del cuerpo durante el embarazo, lo que aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades, incluida la pielonefritis.

La causa más común de inflamación del riñón es E. coli. Aunque el desarrollo de la enfermedad es posible como resultado de la actividad patológica de enterobacterias, microorganismos gramnegativos, clamidia, micoplasma, Trichomonas, hongos y virus.

Consecuencias de la pielonefritis durante el embarazo

Un curso prolongado de la enfermedad puede conducir a la destrucción del tejido renal, lo que provoca el desarrollo de complicaciones graves:

• Anemia;
• Septicemia;
• Insuficiencia renal;
• Nacimiento prematuro;
• Hipertensión.

El desarrollo de pielonefritis durante el embarazo es un proceso extremadamente indeseable y peligroso.

Los expertos distinguen tres grados de riesgo de pielonefritis que pueden ocurrir durante el embarazo:

• El primer grado es característico de un proceso inflamatorio agudo que ocurre durante el embarazo. En este caso, el embarazo en sí y el proceso del parto se desarrollan sin complicaciones. Las posibles amenazas (anemia, interrupción del embarazo, toxicosis en etapas tardías) ocurren con una frecuencia que no excede la frecuencia de desarrollo en mujeres embarazadas sanas. Sin embargo, no se excluye la probabilidad de infección intrauterina del feto.
• Si una mujer tiene pielonefritis crónica no complicada, que tenía antecedentes antes de la concepción, los médicos consideran esta afección como un segundo grado de riesgo. Al mismo tiempo, el riesgo de desarrollar complicaciones aumenta en un 20-50% en comparación con las mujeres sanas. En este caso, aumenta el riesgo de aborto espontáneo, aparición de parto prematuro, hipoxia fetal, toxicosis tardía y mortalidad perinatal. Sin embargo, si no hay toxicosis, la hipertensión y la funcionalidad de los riñones no están claramente dañadas, entonces se preserva el embarazo.
• Si una mujer tiene pielonefritis en un contexto de hipertensión, hay una insuficiencia orgánica crónica o se desarrolla pielonefritis de un solo riñón, los expertos consideran esta afección como un tercer grado de riesgo. En este caso, el embarazo está contraindicado para una mujer. (lea también: Causas y síntomas de insuficiencia renal)

Diagnóstico de pielonefritis durante el embarazo

El diagnóstico de pielonefritis se basa en la recopilación de anamnesis, en los signos clínicos, en los datos de laboratorio obtenidos. Recientemente, los médicos utilizan cada vez más el método de resonancia magnética para detectar la enfermedad. Es muy informativo y no está contraindicado durante el embarazo.

Se recomiendan las siguientes pruebas de laboratorio para la pielonefritis en mujeres embarazadas:

• Realización de un hemograma.
• Realización de un análisis de orina general.
• Realización de análisis de orina según Nechiporenko.
• Examen bacteriológico de orina.
• Realización de la prueba de Zimnitsky.
• Realización de una ecografía de los riñones. Sin embargo, con pielonefritis crónica, no es muy informativo.

Una característica del diagnóstico de las mujeres embarazadas es que no se pueden utilizar todos los métodos para detectar la enfermedad. Por lo tanto, se recomienda abandonar los métodos de investigación de rayos X, la cromocistoscopia y los métodos de investigación de radionúclidos.

Es importante diferenciar pielonefritis de apendicitis, colecistitis aguda, cólico renal, rotura de quiste, toxoplasmosis. (lea también: Toxoplasmosis - síntomas y causas)

Tratamiento de la pielonefritis durante el embarazo

Las tareas prioritarias para el tratamiento de la mujer embarazada con pielonefritis son:

• Eliminación de los principales síntomas de la enfermedad.
• Normalización de los parámetros de laboratorio.
• Normalización del funcionamiento de la vejiga y del sistema urinario en su conjunto.
• Selección de la terapia antibiótica adecuada. En este caso, se debe tener en cuenta la duración del embarazo, las circunstancias del curso de la enfermedad, su duración.
• Prevenir el desarrollo de recurrencia de pielonefritis.
• Elimina el riesgo de complicaciones.

Existen varios principios básicos para el tratamiento de la pielonefritis durante el embarazo, que incluyen:

• Nombramiento de terapia antibiótica oportuna, primero empírica y luego, si es necesario, etiotrópica.
• Terapia a largo plazo con urosepticos herbales.
• Si es necesario, restauración del paso normal de la orina con la ayuda de cateterismo, nefrostomía o colocación de un stent ureteral.
• Terapia compleja: terapia de infusión dirigida a aliviar intoxicaciones, sedantes, sintomáticas, etc.
• Seguimiento cuidadoso del estado tanto de la propia mujer embarazada como del feto. Prevención de hipoxia e hipotrofia.
• En el primer trimestre del embarazo, para no dañar el embrión, se utilizan penicilinas exclusivamente naturales, semisintéticas o urosepticas de origen vegetal.
• En el segundo y tercer trimestre, la función de barrera de la placenta mejora y es posible una expansión de la gama de medicamentos antibacterianos: además de penicilinas, se pueden prescribir cefalosporinas, macrólidos y nitrofuranos.
• La duración del tratamiento antibacteriano es de una semana a 10 días, dependiendo de la gravedad de la enfermedad.

La corrección médica debe basarse en la terapia con antibióticos. Se selecciona no solo teniendo en cuenta la actividad antimicrobiana, sino también teniendo en cuenta su posible efecto sobre el feto. El inicio de la terapia siempre se reduce a la elección empírica del fármaco, después de lo cual se puede cancelar (según los resultados de los análisis obtenidos).

Dependiendo del trimestre del embarazo, a las mujeres se les recetarán los siguientes medicamentos empíricos:

• Aminopenicilinas protegidas por inhibidores - 1 trimestre. Estos son medicamentos como: amoxicilina, ampicilina, bencilpenicilina.
• Cefalosporinas y aminopenicilinas protegidas con inhibidores: segundo y tercer trimestre. Estos son medicamentos como: cefuroxima, cefoperazona, eritromicina, espiramicina, ofloxacina.
• En el período posparto, la lista de preparaciones alimenticias enumeradas anteriormente se puede complementar con agentes antibacterianos como: cotrimoxazol, norfloxacina, pefloxacina, meronem.

La terapia no farmacológica se reduce a un tratamiento uroseptico y solo se puede llevar a cabo en combinación con la ingesta de agentes antibacterianos. En este caso, se pueden usar preparaciones a base de hierbas como Fitolisina, Kanefron, etc. La plasmaféresis se usa ampliamente en caso de un curso severo de la enfermedad. En el período posparto, es posible, además de la plasmaforesis, prescribir OVNI.

Se muestra a una mujer embarazada bebiendo en abundancia y adherencia al reposo en cama. La pielonefritis gestacional no es una indicación para interrumpir el proceso de gestación.

La terapia sintomática es posible en el segundo y tercer trimestre. Se prescriben antiespasmódicos para mejorar la salida de orina, la terapia de desintoxicación debe llevarse a cabo en presencia de signos de intoxicación. Durante este período, el régimen antibacteriano se puede complementar con el uso de Furagin, Urosulfan, Nevigramon, 5-NOC.

Las indicaciones de cirugía son un absceso o un ántrax de riñón.

A lo largo del tratamiento, se monitorea la condición no solo de la mujer embarazada, sino también del feto, ya que en relación con el proceso infeccioso y la respuesta inmune mejorada, aumenta el riesgo de aborto espontáneo. Si existe tal amenaza, entonces se lleva a cabo una terapia dirigida a mantener el embarazo.

Si el tratamiento no da un efecto positivo, entonces se muestra a la mujer un parto temprano. Una mujer necesita dar a luz sin utilizar la cesárea, a través del canal de parto natural. En el proceso del trabajo de parto, los antiespasmódicos se utilizan ampliamente.

Autor del artículo: Lebedev Andrey Sergeevich | Urólogo

Educación: Diploma en la especialidad "Andrología" recibido después de completar la residencia en el Departamento de Urología Endoscópica de la Academia Médica Rusa de Educación de Postgrado en el centro urológico del Hospital Clínico Central No. 1 de JSC Russian Railways (2007). Los estudios de posgrado se completaron aquí en 2010.