Complicaciones Tromboembolíticas: ¿cuál Es El Riesgo? Prevención

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Complicaciones tromboembolíticas

Las complicaciones tromboembolíticas son un problema urgente en la cirugía. Provocan graves consecuencias para la salud y pueden provocar la muerte del paciente. Como muestran las estadísticas, solo en Rusia cada año mueren unas 100.000 personas debido a una embolia pulmonar repentina. Aproximadamente el 5% de los pacientes mueren con el desarrollo de EP masiva. En este caso, se desprende un trombo, su desintegración en pequeñas partículas, que obstruyen los vasos pequeños, extendiéndose por el cuerpo con el flujo sanguíneo. La mayoría de los coágulos de sangre se forman en las venas de las extremidades inferiores y desde allí ingresan a los vasos del corazón y los pulmones.

Un pulmón bloqueado comienza a sufrir falta de oxígeno, como resultado de lo cual sus tejidos mueren. Cuanto mayor sea el coágulo de sangre, más globales serán los cambios patológicos. Las lesiones pulmonares extensas provocan necrosis de grandes áreas. Esta afección se llama infarto pulmonar. En el futuro, el paciente desarrolla insuficiencia respiratoria y cardíaca, que se convierte en la causa de la muerte. Por tanto, la prevención de las complicaciones tromboembólicas en el postoperatorio es una tarea importante a la que se enfrentan los médicos.

Cabe señalar que el tromboembolismo puede desarrollarse no solo después de la cirugía en las venas de las extremidades inferiores. Están en riesgo los pacientes ingresados en los servicios de urología, traumatología y ginecología del hospital. Es decir, se trata de todos los pacientes para los que está prevista la cirugía o ya se ha realizado.

Otras complicaciones de la trombosis venosa transferida incluyen trombosis de la vena cava inferior, flebotrombosis de las piernas. También pueden causar EP, pero son afecciones potencialmente mortales en sí mismas.

Contenido:

• Las causas del tromboembolismo.
• ¿Cuáles son los riesgos de desarrollar complicaciones tromboembólicas?
• Síntomas de complicaciones tromboembólicas.
• Cómo reconocer las complicaciones tromboembolíticas.
• Tratamiento de las complicaciones tromboembolíticas.
• ¿Cómo evitar el desarrollo de complicaciones tromboembólicas?

Las causas del tromboembolismo

Las complicaciones tromboembolíticas se desarrollan tanto cuando se altera el flujo sanguíneo en los vasos de las extremidades inferiores como en el contexto de otros factores predisponentes.

Hay tres razones principales que conducen a la formación de un coágulo de sangre. Se les llama tríada de Virchow. Entonces, los trombos se forman cuando el flujo de sangre a través de las venas se ralentiza, cuando se viola la integridad de la pared vascular y cuando aumenta la coagulación de la sangre. Todos estos tres factores se desarrollan en pacientes en el período inicial después de la cirugía.

Las intervenciones quirúrgicas más peligrosas en términos de riesgo de complicaciones tromboembólicas incluyen:

• Operación sobre los órganos abdominales. Además, incluso la laparoscopia moderna, realizada con fines terapéuticos y de diagnóstico, no garantiza la ausencia de riesgo de complicaciones en forma de tromboembolismo. Se desarrollan en el 19% del total de pacientes operados.

• Operaciones sobre los órganos genitales internos ubicados en la pelvis pequeña. Esto puede incluir legrado uterino y cesárea. El riesgo de desarrollar tromboembolismo es igual al 11,2%.
• Operaciones urológicas, incluida la resección de próstata. Los riesgos de complicaciones alcanzan el 7,1%.
• Operaciones realizadas en departamentos de neurocirugía. El riesgo de desarrollar complicaciones puede llegar hasta el 24%.
• Extirpación de un tumor maligno del cuerpo, independientemente de su ubicación. El riesgo sube al 30%.
• Operaciones para la lesión recibida de las extremidades inferiores, así como intervenciones realizadas en el curso de prótesis de la articulación de la cadera o la rodilla. Si el paciente está inmovilizado durante mucho tiempo, la probabilidad de desarrollar complicaciones tromboembólicas aumenta al 84%.

Factores de riesgo:

• Pertenencia al sexo femenino. Se ha demostrado que los coágulos de sangre se forman con mayor frecuencia en las mujeres, lo que se debe en gran parte a las fluctuaciones hormonales en su cuerpo.
• Edad senil. A medida que el cuerpo envejece, aumenta el riesgo de que se formen coágulos de sangre en los vasos sanguíneos.
• Estilo de vida sedentario, trabajo sedentario. Estos factores contribuyen al estancamiento de la sangre en las venas.
• Las venas varicosas, lo que conduce a la interrupción de su aparato valvular, a una ralentización del flujo sanguíneo, a un aumento de la agregación plaquetaria.
• Tomando anticonceptivos hormonales. Estos medicamentos afectan las propiedades reológicas de la sangre, espesándola.
• Predisposición hereditaria a trombofilia y aumento de coágulos sanguíneos.

¿Cuáles son los riesgos de desarrollar complicaciones tromboembólicas?

Dependiendo de la naturaleza y el volumen de la intervención quirúrgica, el grado de riesgo de complicaciones asociadas con la tromboembolia varía:

• Si la operación no es masiva, por ejemplo, al paciente se le realiza una laparoscopia o una intervención transuretral en la próstata, entonces el riesgo de complicaciones tromboembólicas no supera el 0,2%. En este caso, no más del 0,002% de todos los casos terminan en muerte. Estos riesgos se consideran bajos.
• Operaciones con un gran volumen de intervención, por ejemplo, resección de la vesícula biliar, extirpación de apendicitis, cesárea, resección del útero, operaciones en el estómago y los intestinos, extirpación del adenoma de próstata: todos estos procedimientos están asociados con un riesgo promedio de complicaciones tromboembólicas. Se desarrollan en aproximadamente el 5% de los casos.
• La extirpación de un tumor maligno, la cirugía por fracturas de las extremidades inferiores, con reemplazo de articulaciones, así como las intervenciones neuroquirúrgicas conllevan un alto riesgo de desarrollar complicaciones de tromboembolismo. En los pacientes, en el 80% de los casos, se forma una trombosis venosa profunda de la pierna, en el 40% de los casos, trombosis de la vena cava inferior, en el 10% de los casos, se desarrolla una embolia pulmonar. En este caso, algunos de los pacientes mueren.

Síntomas de complicaciones tromboembólicas

Con la trombosis venosa profunda de las piernas, una persona experimenta sensaciones dolorosas en el tobillo y el pie. La piel en este lugar cambia de color natural, se vuelve violeta o azul. El coágulo de sangre obstruye las venas, provocando un dolor intenso y un suministro insuficiente de sangre a los tejidos de las extremidades inferiores. Por tanto, si un paciente sometido a cirugía se queja de dolor en las extremidades inferiores, no debe ser ignorado.

La embolia pulmonar se manifiesta de diferentes formas. Si se bloqueó un vaso pequeño, la complicación puede permanecer sin diagnosticar hasta cierto punto en el tiempo. Como resultado, los sistemas pulmonar y cardíaco sufren. A menudo, estos pacientes desarrollan hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.

Estará indicado por trastornos de salud tales como:

• Tos seca paroxística.
• Descarga durante la tos de flema con sangre.
• Dolor en el pecho.
• Falta de aire que se desarrolla repentinamente, que puede no ir acompañada de actividad física.
• Sensación de falta de aire.
• Episodios de pérdida del conocimiento.

Si la embolia de las arterias pulmonares es masiva, entonces el paciente desarrolla un dolor intenso en el esternón, aumenta la disnea y hay sangre en la secreción separada de los pulmones. La piel del cuello, la cara y los lóbulos de las orejas se vuelve cianótica. Aparece una línea horizontal entre los pezones, que también se vuelve azul. La muerte clínica puede desarrollarse rápidamente, si no hay una terapia adecuada, el paciente muere. A veces la muerte llega muy rápido: una persona simplemente se levanta y se cae. Después de unos minutos, su vida termina.

Cómo reconocer las complicaciones tromboembolíticas

Uno de los métodos informativos para diagnosticar la trombosis venosa de las extremidades inferiores es la ecografía vascular.

La embolia pulmonar con masas trombóticas puede detectarse mediante radiografía, pero si no hay cambios globales en el tejido pulmonar, la enfermedad puede permanecer sin diagnosticar. Al mismo tiempo, la recopilación de anamnesis y la evaluación del estado del paciente proporciona ayuda para determinar la tromboembolia.

Análisis de sangre para el dímero D, por sus propiedades reológicas (nivel de fibrina, INR, APTT, PTT, PTI): todas estas pruebas permiten aclarar el diagnóstico. El tratamiento se inicia inmediatamente después de que se descubre el problema.

Tratamiento de las complicaciones tromboembolíticas

Si un paciente con embolia pulmonar no recibe atención médica, su muerte ocurre en el 90% de los casos. Por lo tanto, la terapia debe realizarse lo antes posible.

El médico debe dirigir los esfuerzos para disolver el coágulo de sangre, así como aumentar la fluidez de la sangre. Por lo tanto, al paciente se le muestra la administración intravenosa de los siguientes medicamentos:

• Heparinas de bajo peso molecular. Durante 5-7 días, al paciente se le administra heparina en una dosis de 31-33,000 unidades por día. O reemplace la heparina con enoxaparina en una dosis de 180 mg por día.
• Fármacos trombolíticos: Estreptoquinasa (250.000 UI en la primera media hora y luego 100.000 UI durante las primeras 24 horas) y Alteplasa (100 mg en las primeras 24 horas).

Para la administración oral, se puede indicar warfarina 10 mg durante una semana.

Si es necesario, se instala un filtro de cava en un paciente con trombosis. Se inyecta en el lumen de la vena cava inferior.

La operación por complicaciones tromboembolíticas se realiza en los siguientes casos:

• Recurrencia de embolia pulmonar en presencia de suficiente tratamiento anticoagulante.
• Trombosis masiva de la vena cava inferior.
• Cirugía previamente transferida o planificada en un paciente con embolia pulmonar.

¿Cómo evitar el desarrollo de complicaciones tromboembólicas?

Para prevenir el desarrollo de complicaciones tromboembólicas, se toman las siguientes medidas preventivas:

• Si una persona se ha sometido a una cirugía, debe ser criada lo antes posible.
• El paciente debe usar una prenda de compresión que evite que la sangre se estanque en las venas. Si una persona usa calcetines elásticos, entonces el riesgo de trombosis se reduce al 8.6%, y si usa medias, la probabilidad de su formación disminuye al 3.2%. Si dicha ropa interior es utilizada por una persona con riesgos promedio y mínimos de desarrollar complicaciones, entonces la probabilidad de que ocurran se vuelve cero. Por lo tanto, las prendas de compresión deben estar disponibles para cada paciente que se sometió a cirugía.
• La compresión neumática intermitente se usa para mejorar el flujo sanguíneo a través de las venas de las extremidades inferiores. Para ello, se utiliza un manguito de bombeo de aire, que se aplica en el muslo y el tobillo bajo una presión de 20 mm. rt. Arte. y en el muslo bajo una presión de 35 mm. rt. Arte.
• Con fines profilácticos, se inyecta heparina al paciente incluso antes de la operación. La inyección se realiza por vía subcutánea a una dosis de 5000 unidades. Después de la cirugía, se muestra un ciclo de inyecciones de siete días a una dosis de 5000 UI, 3-4 veces al día.
• La warfarina se prescribe a todos los pacientes que no tienen contraindicaciones para su uso. La dosis es de 2,5 mg / día. El tratamiento dura de 30 a 45 días.

El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo

Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.