Fístula: Tipos, Causas, Síntomas Y Tratamiento De Las Fístulas

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

¿Qué es una fístula? Síntomas y tratamiento

Una fístula es un canal que conecta una cavidad corporal u órganos huecos con el entorno externo o entre sí. Otra fístula se llama fístula. Muy a menudo, está representado por un túbulo estrecho, que está cubierto desde el interior con epitelio o tejido conectivo joven.

Las fístulas pueden formarse en el contexto de diversos procesos patológicos que ocurren en el cuerpo, así como después de la cirugía.

Contenido:

• Tipos de fístulas
• Estructura de la fístula
• Los síntomas de la fístula
• Causas de la fístula
• Diagnóstico de fístulas
• Tratamiento de fístula

Tipos de fístulas

Las fístulas se distinguen según su ubicación en el cuerpo:

1. Fístula gástrica.
2. Fístula rectal. Éste, a su vez, se divide en anorrectal (desde el ano o recto hasta la piel) y pararrectal (saliendo de la cripta anal hacia la piel).
3. Fístula rectovaginal que penetra en el tabique rectovaginal en mujeres.
4. Fístula duodenal que afecta al duodeno.

5. Fístula bronquial, que conecta la luz de los bronquios con la pleura, etc.

   • Según el origen de la fístula, puede ser adquirida o congénita. Las fístulas congénitas se forman durante el desarrollo intrauterino del feto en presencia de cualquier defecto. Más a menudo que otros, hay fístulas medianas y laterales del cuello, así como fístulas del ombligo. Las fístulas adquiridas ocurren en el contexto de cualquier proceso patológico, también pueden ser el resultado de una lesión o cirugía.
   • A veces, los propios médicos forman fístulas para mejorar el funcionamiento de un órgano si no es posible extirparlo. Por ejemplo, para la salida de orina, para el paso del contenido interno del estómago, etc. Estas fístulas se denominan "estomas".
   • Dependiendo de si la fístula se combina con el entorno externo, puede ser externa o interna.
6. Las fístulas externas conectan órganos o focos patológicos de infección de tejidos (huesos) en el cuerpo humano con el entorno externo. Se forman con mayor frecuencia en diversas enfermedades infecciosas (fístula pararrectal, urinaria, intestinal, osteomielitis).

7. Las fístulas internas conectan órganos entre sí o con otra cavidad. Por ejemplo, existen fístulas gastrointestinales, bronquio-pleurales y de otro tipo. Se forman durante la descomposición de los tejidos en el contexto de procesos patológicos. Cuando los órganos adyacentes están pegados y empalmados entre sí, sus espacios se conectan entre sí.

   • Dependiendo de la estructura, las fístulas son granulantes, epiteliales y labiales.
   • Dependiendo del contenido que se separe del conducto, las fístulas son salivales, urinarias, purulentas, mucosas, licorosas, fecales, etc.

Estructura de la fístula

Las fístulas externas siempre tienen dos bocas: externa e interna, que están conectadas entre sí por un canal. A veces, el canal puede faltar. En este caso, la pared del órgano está adyacente a la piel o incluso sobresale por encima de ella.

Las fístulas de granulación están cubiertas con tejido de granulación. Son patológicos, ya que se forman en el contexto de procesos inflamatorios. El mecanismo de su desarrollo es el siguiente:

• El foco inflamatorio se delimita de los tejidos circundantes, después de lo cual estalla.
• Debido al avance, se forma un canal a través del cual salen los contenidos patológicos.
• Con el tiempo, el canal se cubre con tejido de granulación y se forma tejido cicatricial conectivo a su alrededor. Las paredes de la fístula se vuelven inmóviles y endurecidas.

Sanar una fístula de este tipo no permite el hecho de que cualquier descarga la atraviese constantemente. Si tiene una fórmula químicamente activa, esto destruirá la granulación y facilitará la penetración de toxinas y microbios en los tejidos adyacentes. Como resultado, se formarán cicatrices alrededor de la fístula. Además, la supuración de las fístulas está plagada del hecho de que los abscesos y el nuevo flemón pueden formar otras fístulas que se abren en los tejidos adyacentes. Si el contenido patológico deja de pasar por el canal de la fístula, entonces puede curarse por sí solo.

Las fístulas epitelizadas son aquellas fístulas cuyas paredes del canal están cubiertas de epitelio. Cuando el epitelio de la membrana mucosa de un órgano interno pasa a la piel, estas fístulas se denominan labiales. Se le dio este nombre a las fístulas debido al hecho de que su pared sobresale por encima de la piel y se asemeja a un labio humano en apariencia. Muy a menudo, estas fístulas se forman artificialmente. Las fístulas autoepitelizadas no pueden curar.

En cuanto a la secreción que sale de la cavidad de la fístula, depende del órgano al que esté asociada la fístula. Cuanto más agresivo sea este exudado, más se dañará la piel alrededor de la fístula. Por ejemplo, con las fístulas intestinales, la piel se erosiona muy rápidamente y se cubre de úlceras.

Las fístulas son peligrosas porque pueden provocar alteraciones en el cuerpo. Además, se forman en el contexto del proceso inflamatorio, lo que significa que su desarrollo se acompaña de intoxicación y pérdida de líquido. Todas las mismas fístulas intestinales provocan la salida del líquido digestivo. En el futuro, esto conducirá a una violación del equilibrio agua-sal y alteraciones metabólicas.

Si los cambios patológicos en el cuerpo son muy pronunciados, existe el riesgo de muerte del paciente.

Los síntomas de la fístula

El cuadro clínico que caracteriza la presencia de una fístula depende de qué causó exactamente su formación y dónde se encuentra.

Una fístula externa está indicada por la presencia de un orificio en la piel, del cual se libera líquido. La aparición de este orificio puede ir precedida de traumatismos en la zona correspondiente, procesos inflamatorios de tejidos y órganos cercanos, así como cirugía.

El estado de la piel a su alrededor dependerá del tipo de contenido que se libere de la boca de la fístula. La dermatitis generalmente se observa cerca de la fístula gástrica y duodenal, ya que la piel está corroída por los jugos digestivos. Cerca de las fístulas urinarias, la piel está edematosa y posteriormente se forma elefantiasis.

En cuanto a la reacción general del cuerpo, puede variar significativamente. Se observará deterioro de la condición cuando los microorganismos patógenos penetran a través de la fístula y se desarrolla una infección secundaria. Un curso severo de la enfermedad es característico de las fístulas purulentas.

Las fístulas internas suelen ser el resultado de complicaciones de enfermedades de curso crónico o agudo. Por ejemplo, el bloqueo de los conductos biliares por cálculos puede conducir a la formación de fístulas biliares. En este caso, los síntomas dependerán de la cantidad de bilis que se excrete diariamente en la cavidad peritoneal. Una persona puede sufrir un dolor severo en el abdomen debido a interrupciones en el proceso de digestión.

Si una persona tiene una fístula broncoalimentaria, entonces la neumonía por aspiración crónica o la bronquitis, que ocurre en el contexto de los trozos de comida que ingresan al árbol traqueobronquial, pueden indicarlo.

Si consideramos las fístulas del recto, los siguientes síntomas indicarán su presencia:

• Habrá un agujero en el ano. A menudo permanece apenas perceptible. El líquido fluirá constantemente por este orificio, posiblemente con pus. Por esta razón, la persona tendrá que usar una toalla sanitaria.
• Habrá sensaciones dolorosas en el ano. Durante una evacuación intestinal, siempre aumentan.

Si un paciente tiene una fístula en la encía, el cuadro clínico es el siguiente:

• Los dientes adquieren movilidad patológica;
• Las encías duelen cuando se tocan;
• A veces, en el contexto del desarrollo de la inflamación, la temperatura corporal aumenta;
• Se libera pus de la fístula en la encía.

Causas de la fístula

Hay dos razones principales para la formación de fístulas:

• Fístulas patológicas. Se forman de forma independiente debido a varios procesos inflamatorios que ocurren en el cuerpo.

  Factores que pueden influir en la aparición de una fístula patológica:

  1. Trauma, como resultado del cual se daña la membrana de un órgano o vaso;
  2. Procesos destructivos del curso crónico: esclerosis de los tejidos, pérdida de su elasticidad, ablandamiento de las fibras, presencia de erosión y ulceración;
  3. Reacciones inflamatorias en el cuerpo, en las que la formación de una fístula es solo una reacción protectora.
• Fístulas quirúrgicas. Estos canales los forma el médico. Un ejemplo de tales fístulas es la gastrostomía, cuando el estómago se comunica con el entorno externo a través de una abertura creada artificialmente a través de la cual una persona recibe comida temporalmente. A veces, las fístulas quirúrgicas se dejan de forma permanente para permitir la comunicación entre los órganos internos.

Diagnóstico de fístulas

El diagnóstico de fístulas externas, por regla general, no es difícil. El agujero es visible a simple vista. Si el contenido patológico se libera de la boca de la fístula, se diagnostica al paciente. Sin embargo, esto no significa que la encuesta esté completa. Continuará, porque es necesario establecer la causa exacta de la formación de la fístula. Solo en este caso será posible prescribir el tratamiento más efectivo.

El método de diagnóstico más simple es el sondeo. El curso fistuloso se examina con una sonda. Esto le permite determinar su profundidad y la dirección en la que conduce. Para saber si la fístula está conectada a un órgano hueco, se inyecta un tinte en el paciente. Si sobresale de la apertura de la fístula hacia atrás, entonces el órgano no es hueco.

También es posible la fistulografía. Durante el procedimiento de examen, la fístula se llena con una sustancia radiopaca y se toman una serie de imágenes.

Se realizan fibrogastroscopia, broncoscopia, cistoscopia y otros estudios endoscópicos según el órgano con el que se comunica la fístula.

En el contexto de la inflamación, acompañada de supuración tisular, la fístula puede ser invisible. Por esta razón, el diagnóstico a veces se retrasa en el tiempo. Esto complica el tratamiento posterior.

Tratamiento de fístula

Solo las fístulas granulantes son susceptibles de tratamiento conservador, ya que son capaces de crecer en exceso por sí mismas cuando se elimina la causa patológica que las causó.

Es muy importante prevenir el desarrollo de infecciones, para lo cual se prescriben antibióticos al paciente tanto localmente en forma de inyecciones (la novocaína se usa para reducir el dolor) como sistémicamente.

La piel alrededor de la fístula se trata con apósitos estériles de alta calidad con vaselina o pasta Lassar. Paralelamente, se lleva a cabo una terapia sintomática y reparadora. Se muestra una dieta equilibrada, inyecciones de vitaminas, infusión de glucosa, etc.

La operación se prescribe para las fístulas epiteliales, ya que no pueden crecer demasiado por sí solas. Además, la intervención quirúrgica se realiza con fístulas granulantes, que no cicatrizan durante mucho tiempo.

Características del tratamiento quirúrgico de diferentes tipos de fístulas:

• Fístulas epiteliales. Un punto importante durante la operación no es solo la eliminación del foco patológico, sino también la eliminación cualitativa de la cubierta epitelial de la fístula en sí.
• Fístulas lipoides. El órgano del que proviene la fístula está separado de todos los tejidos circundantes por el diámetro de la boca. El orificio existente se sutura de tal manera que resulte girar dentro de la cavidad del órgano. Si los cambios cicatriciales son muy pronunciados, es posible que se requiera la extracción de todo el órgano.
• Fístulas granulantes. Durante la operación, es imperativo retirar todo el tejido muerto, cuerpos extraños, secuestrantes, etc. Es importante asegurar una salida de alta calidad de la herida existente, pero en ningún caso a través del canal de la fístula.

Después de la operación, al paciente se le prescribe un tratamiento antibacteriano y el cuerpo se desintoxica. Es posible utilizar fisioterapia, por ejemplo, radiación UHF o ultravioleta.

Cabe recordar que uno de los puntos más importantes para lograr el éxito en el tratamiento de las fístulas es una atención de calidad para las mismas. Además del impecable procesamiento y aseo de la piel, es necesario utilizar pastas protectoras que no permitan la infección.

El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo

Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.