Fístula Rectal (fístula Pararrectal), Fístula Anal

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44

Fístula rectal

Una fístula pararrectal se produce como resultado de trastornos metabólicos en el tejido alrededor de la ampolla rectal. Muy a menudo, esto ocurre en el contexto de paraproctitis o proctitis, un síntoma de la cual es un absceso de celulosa.

Las principales manifestaciones de una fístula anal son secreción purulenta o sanguinolenta, dolor, picazón, irritación de la epidermis de la región perianal.

Independientemente del sitio de localización, una fístula pararrectal es un canal que conecta la ampolla del recto o el área cercana al ano con órganos huecos cercanos.

Agentes causantes de la paraproctitis:

• Colibacilo,
• Staphylococcus aureus,
• Estreptococo,
• Clostridia,
• Tuberculosis.

La fístula rectal es una consecuencia de la proctitis aguda o crónica que afecta las criptas anales (senos anales), el espacio entre los esfínteres y el tejido que rodea el recto. La cripta anal, afectada por proctitis, se convierte en una de las aberturas de fístula ubicadas en el grosor del tejido.

Una fístula pararrectal se caracteriza por recaídas frecuentes, atormenta al paciente, avanza con síntomas locales graves y empeora significativamente la salud en general. Si la enfermedad dura lo suficiente, el esfínter anal del paciente se deforma y aumenta el riesgo de desarrollar cáncer del intestino delgado.

Contenido:

• Clasificación de las fístulas perrectales
• Razones de la aparición de fístula rectal.
• Síntomas de fístula anal
• Diagnóstico
• Tratamiento de la fístula rectal
• Pronóstico y prevención de la aparición de una fístula pararrectal.

Clasificación de las fístulas perrectales

Dependiendo del cuadro clínico, se distinguen las siguientes formas de fístula pararrectal:

• Una fístula incompleta es un tipo que no sale a la superficie. El canal termina en tejido pararrectal, esta es una etapa intermedia antes de la formación de una forma completa. Si se desarrollan procesos purulentos, una fístula incompleta encuentra una salida, transformándose en una completa.
• Una fístula completa tiene una o más entradas que comienzan en la pared rectal y una salida que termina en la piel cerca del ano.

Clasificación por ubicación relativa al esfínter:

• Localización intraesfínter: la fístula tiene un canal recto, una abertura interna en una de las criptas, una abertura externa cerca del ano.
• Localización transesfínter: la fístula tiene conductos ramificados, bolsas purulentas en el tejido pararrectal y se forman cicatrices en los tejidos circundantes. El canal de la fístula se encuentra debajo de la piel, en la superficie o en la profundidad del esfínter.
• Localización extraesfinteriana: una fístula surge como resultado de una paraproctitis aguda, tiene un curso largo y retorcido, varias salidas. La abertura interna se abre en el área del seno anal (cripta).

El grado de complejidad de una fístula extraesfinteriana:

• El primer grado: el pasaje fistuloso es recto y estrecho, no hay cicatrices, ni infiltraciones, ni abscesos.
• Segundo grado: la abertura interna está rodeada de tejido cicatricial, no hay signos de inflamación.
• Tercer grado: no hay tejido cicatricial, se desarrolla un proceso inflamatorio en el tejido con la formación de pus.
• El cuarto grado: la fístula tiene una abertura interna agrandada, infiltrados, tejido cicatricial.

Razones de la aparición de fístula rectal

La gran mayoría de los casos de patología es una complicación de la paraproctitis aguda. Debido a la penetración de la infección en el tejido pararrectal, se forma un absceso en la pared de la ampolla rectal. Cuando se abre, se forma un trayecto fistuloso. Dicha complicación se diagnostica si el paciente no consulta a un médico de manera oportuna o si el cirujano limita el radio de la cirugía.

Enfermedades o afecciones que conducen a la aparición de una fístula:

• Lesión o resección del recto;
• Complicación del parto;
• Presentación de nalgas del feto, desgarros en el canal del parto;
• Complicación después de operaciones ginecológicas;
• Enfermedad de Crohn;
• Tuberculosis rectal;
• Cáncer de recto;
• Diverticulosis rectal;
• SIDA;
• Sífilis;
• Clamidia.

Síntomas de fístula anal

Al inicio de la enfermedad, aparece una abertura fistulosa en la piel cerca del ano. De él se desprenden pus e icor, manchan el lino y estas huellas no pueden pasarse por alto. El paciente debe usar almohadillas, lavar la zona perianal, tomar un baño de asiento. A estos síntomas se unen picor, maceración de la piel por exposición constante a secreciones y un olor desagradable.

Con un buen drenaje de la fístula, el dolor es débil. Aumenta con la inflamación crónica de una fístula incompleta, se vuelve intensa con las deposiciones, tos y caminatas largas.

Los períodos de exacerbación van seguidos de períodos de remisión. La exacerbación ocurre si el pasaje fistuloso está obstruido con una masa purulenta, productos de necrosis y granulación. Como resultado, se forma un absceso, se abre espontáneamente y la separación de pus e icor se reduce temporalmente. A pesar de esto, la apertura externa de la fístula nunca cicatriza; después de un tiempo, se repite la exacerbación.

Durante la remisión, si el paciente observa cuidadosamente la higiene, no siente dolor severo ni síntomas desagradables.

Sin embargo, una enfermedad a largo plazo con exacerbaciones frecuentes deja los siguientes síntomas:

• Insomnio,
• Hipertermia
• Debilidad,
• Nerviosismo,
• Dolor de cabeza,
• Astenización.

Cambios en los tejidos derivados del curso prolongado de formas complejas de la enfermedad:

• Insuficiencia del esfínter anal;
• Deformación del canal anal;
• Cicatrices de los músculos del esfínter;
• Pectenosis: cicatrización del canal del ano;
• Estenosis del canal anal.

Diagnóstico

Una fístula completa se puede diagnosticar mediante inspección visual. Hay una fístula que se abre en la piel cerca del ano del paciente, de la cual se liberan pus y moco sanguinolento. Si la fístula tiene un orificio, es consecuencia de una paraproctitis aguda. Dos aberturas del canal fistuloso a la derecha y a la izquierda del ano son síntomas de una fístula pararrectal en forma de herradura.

Dependencia de la naturaleza de la descarga de la forma de la fístula:

• Pus amarillo inodoro - una condición después de la paraproctitis;
• Flujo abundante de líquido - lesión tuberculosa;
• Secreción minúscula escasa - fístula después de actinomicosis;
• La secreción sanguinolenta o sanguinolenta son posibles consecuencias de la malignidad del proceso fistuloso.

Si la fístula está incompleta, el tacto rectal revela una única abertura interna. Las mujeres que padecen esta enfermedad deben ser examinadas por un ginecólogo para descartar una fístula vaginal.

Métodos de diagnóstico adicionales y su propósito:

• Sondeo: determinación de la dirección y ramificación de la fístula, su localización en relación con el esfínter;
• Anoscopia: estudio de la forma y la longitud del canal fistuloso;
• Fistulografía: examen de rayos X con un agente de contraste para determinar el volumen de la fístula;
• Sigmoidoscopia: evaluación del estado de la membrana mucosa, detección de tumores;
• Irrigoscopia: diferenciación de enfermedades con síntomas similares (quiste de tejido pararrectal);
• Esfinterometría: el estudio de la funcionalidad del esfínter anal;
• Ultrasonografía: diagnóstico integral.

Tratamiento de la fístula rectal

Para una cura completa de una fístula, solo hay un método radical: esta es la intervención quirúrgica. La operación no se realiza cuando los orificios se cierran durante la remisión, porque en este caso es imposible evaluar el área afectada, el tejido sano puede dañarse o el pasaje fistuloso no se puede extirpar por completo.

Con una exacerbación de la paraproctitis, el cirujano abre el absceso, elimina el pus y prescribe un tratamiento con agentes antibacterianos para el paciente. Además, se utilizan procedimientos fisioterapéuticos (OVNI, electroforesis). Tan pronto como el proceso inflamatorio cede, se extirpa el canal fistuloso.

Técnicas quirúrgicas:

• Disección de la fístula en la luz rectal;
• Apertura de vetas purulentas;
• Drenaje de infiltrados;
• Cierre del esfínter;
• Cerrar la apertura fistulosa con un colgajo de su propio músculo y tejido mucoso.

El cirujano elige la técnica de la operación según el grado de daño y la localización de la fístula en relación con el esfínter.

Después de la operación, pueden ocurrir complicaciones en forma de insuficiencia del esfínter anal, así como recaídas de la enfermedad. Su probabilidad se reduce significativamente con el inicio oportuno del tratamiento y la técnica de operación correcta.

Pronóstico y prevención de la aparición de una fístula pararrectal

Las fístulas intraesfinterianas y transesfinterianas de baja localización responden bien al tratamiento y rara vez reaparecen. Las fístulas extraesfinterianas y transesfinterianas profundas se caracterizan por una evolución prolongada de la enfermedad y recaídas frecuentes.

Para evitar la aparición de patología, debe intentar excluir el trauma en el recto para tratar la paraproctitis de manera oportuna.

El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo

Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.