Daño Hipóxico-isquémico Del SNC En Recién Nacidos: Síntomas Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44

Daño del SNC hipóxico-isquémico en recién nacidos

La hipoxia en los recién nacidos puede provocar graves alteraciones en el cerebro. Este problema es bastante agudo, ya que casi cada 10 bebés sufren de hipoxia en un grado u otro. El daño hipóxico-isquémico del sistema nervioso central es la complicación más común que se desarrolla en el contexto de la falta de oxígeno del recién nacido. A menudo se diagnostica en niños que nacieron prematuramente.

Los métodos efectivos para lidiar con la hipoxia en los recién nacidos simplemente están ausentes, aunque los científicos no dejan de trabajar en esta dirección. Además, la ciencia es completamente impotente frente a las complicaciones causadas por la hipoxia. Ningún fármaco puede restaurar las células cerebrales muertas. Aunque, según las garantías de los científicos, dichos fondos ya han aparecido y se encuentran en la etapa de ensayos clínicos.

El sistema nervioso central reacciona dolorosamente a la falta de oxígeno. Cuando se trata de un bebé recién nacido y un bebé en el útero, el problema de la falta de oxígeno se vuelve aún más agudo. El cerebro del bebé se encuentra en una etapa de desarrollo, por lo que necesita una nutrición constante e ininterrumpida. Cualquier influencia patógena experimentada por una mujer embarazada o recibida durante el parto puede afectar negativamente el estado del sistema nervioso central del niño. El tejido nervioso se dañará, lo que en el futuro se manifestará como trastornos neurológicos.

El grado de hipoxia varía. Puede ser leve y severo, puede durar unos minutos o puede durar días o incluso meses. Sin embargo, la hipoxia necesariamente provocará alteraciones en el trabajo del cerebro.

Si, con un curso leve de hipoxia, estos trastornos no tienen síntomas pronunciados y pueden pasar de forma independiente después de un cierto período de tiempo, entonces con una hipoxia profunda los cambios serán irreversibles. En este caso, el cerebro sufre un daño orgánico que puede hacer que el niño quede discapacitado.

La hipoxia puede desarrollarse tanto durante la vida intrauterina del feto como durante el parto, siempre que tengan un curso patológico. Además, se observan trastornos hipóxico-isquémicos en niños que padecen patología del sistema respiratorio, con problemas asociados con la coagulación de la sangre, con una fuerte disminución de la presión arterial y más.

Hay dos conceptos utilizados en terminología médica. Se habla de daño hipóxico-isquémico del sistema nervioso central en el caso de que las complicaciones de la hipoxia sean graves. También en este contexto, se puede utilizar el término encefalopatía hipóxico-isquémica. Se usa con mayor frecuencia cuando el cerebro está levemente afectado.

Aunque todavía existe un debate sobre si el cerebro puede recuperarse de la hipoxia, la mayoría de los médicos están convencidos de que esto es posible. El sistema nervioso de los niños está armado con ciertos mecanismos que tienen como objetivo protegerse por sí mismos. Además, algunos científicos insisten en que el cerebro de un niño puede incluso regenerarse. Después de todo, no todos los recién nacidos que han sufrido una profunda falta de oxígeno quedan discapacitados. Además, no todos desarrollarán trastornos neurológicos en el futuro.

Si la hipoxia es grave, primero se dañarán las áreas más inmaduras del cerebro ubicadas en su parte del tallo, así como los ganglios subcorticales. Hipoxia peligrosa no solo aguda, sino también prolongada, que puede no estar acompañada de síntomas graves. Tal falta de oxígeno provoca daño difuso a las estructuras corticales del cerebro. Durante la hipoxia, el cuerpo del niño activa cierto mecanismo que redistribuye el flujo sanguíneo de tal manera que la mayor parte se dirigirá específicamente al tronco encefálico. Por lo tanto, con la falta de oxígeno prolongada, su materia gris se verá afectada principalmente.

Debido al hecho de que las complicaciones de la hipoxia pueden ser fatales, los neurólogos deben prestar mucha atención al examinar a los bebés. Esto es especialmente cierto para aquellos niños que han sufrido hipoxia durante el parto, independientemente de su gravedad. Es necesario excluir todas las manifestaciones adaptativas del organismo (por ejemplo, temblor), para establecer el estado neurológico del niño, para detectar posibles alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso. Al detectar lesiones hipóxicas en el extranjero, se basan en el principio de patología de estadificación. En Rusia, se utiliza un enfoque sistemático, centrándose en los síndromes que pueden indicar el desarrollo de complicaciones.

Contenido:

• ¿Por qué ocurren las lesiones del SNC, etapas de su desarrollo?
• Síntomas de daño hipóxico-isquémico del sistema nervioso central
• Tratamiento
• Pronóstico

¿Por qué ocurren las lesiones del SNC, etapas de su desarrollo?

Se dice que el daño perinatal al sistema nervioso central ocurre cuando el niño estuvo expuesto a factores negativos durante el período neonatal, durante el parto o mientras estaba en el útero.

Las razones que pueden provocar alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso del niño:

• Violación del flujo sanguíneo en el útero y la placenta. Trombosis placentaria, retraso del crecimiento fetal, sangrado en una mujer embarazada.
• Beber alcohol durante el embarazo, fumar y someterse a determinadas terapias farmacológicas.
• Pérdida grave de sangre durante el trabajo de parto, enredo del cordón umbilical alrededor del cuello del bebé. Hipotensión o bradicardia en un niño, trauma de nacimiento.
• Defectos cardíacos, síndrome DIC, patologías del sistema respiratorio, episodios de paro respiratorio en un lactante que nació.

La falta de oxígeno en la sangre arterial es un factor que desencadena trastornos metabólicos en el tejido nervioso. Al mismo tiempo, las neuronas individuales o sus grupos completos comienzan a morir. En tales condiciones, el tejido cerebral se vuelve más susceptible a cualquier fluctuación en la presión arterial. Si en este momento el niño desarrolla hipotensión, el proceso patológico se agrava aún más.

Los trastornos de los procesos metabólicos en el cerebro provocan acidosis de sus tejidos, lo que conlleva edema cerebral con un aumento de la presión intracraneal. Esto provoca la muerte masiva de las células cerebrales.

La asfixia profunda afecta el funcionamiento de todos los órganos del niño. Los riñones, los intestinos y el hígado se ven afectados. La hipoxia provoca la muerte del tejido de estos órganos.

Existen diferencias en el curso de las complicaciones causadas por la falta de oxígeno en los bebés prematuros y a término. Entonces, si un niño que nació a tiempo sufrió hipoxia, entonces la corteza cerebral, sus estructuras subcorticales y el tronco cerebral se verán afectados en mayor medida. Si el bebé es prematuro, lo más probable es que desarrolle leucomalacia periventricular, es decir, las áreas de necrosis se concentrarán en el área de los ventrículos laterales del cerebro.

La gravedad de la encefalopatía hipóxica tiene una relación directa con la profundidad del daño cerebral isquémico.

En este sentido, existen:

• Leve o 1 gravedad. Los trastornos neurológicos son transitorios, después de 7 días se detendrán por completo.
• Gravedad moderada o 2. Las alteraciones hipóxico-isquémicas persisten durante más de una semana. En este caso, el sistema nervioso del niño está deprimido o hiperexcitable, se observan convulsiones, aumenta la presión intracraneal, pero el aumento no es estable. También aparecen trastornos del sistema nervioso autónomo.
• Forma grave de discapacidad o grado 3. En este caso, el niño estará en coma o en estupor. Tiene convulsiones, hay edema cerebral, el trabajo de los órganos internos está alterado.

Síntomas de daño hipóxico-isquémico del sistema nervioso central

Si el sistema nervioso central de un niño se ve afectado, los médicos establecerán este hecho desde los primeros minutos de su vida. Los síntomas dependen directamente de la gravedad de la afección del bebé.

1er grado

Si la encefalopatía hipóxico-isquémica tiene un curso leve, la condición del niño será estable. En la escala de Apgar, el bebé obtiene 6-7 puntos. Tendrá manchas cianóticas de la piel, el tono muscular está algo reducido.

Desde el lado del sistema nervioso, se observan los siguientes síntomas:

• La excitabilidad del reflejo nervioso aumenta.
• El sueño está perturbado, el niño está ansioso.
• El mentón y las extremidades tiemblan levemente.
• El niño a menudo regurgita.
• Es posible un aumento o, por el contrario, una disminución de los reflejos.

Como regla general, durante los próximos 7 días después del nacimiento del bebé, todos estos síntomas patológicos se detendrán. El niño se calma, comienza a ganar peso. No hay trastornos pronunciados del sistema nervioso.

2do grado

Con el segundo grado de daño cerebral hipóxico, los síntomas serán más intensos. Con mayor frecuencia, los bebés con encefalopatía hipóxico-isquémica de gravedad moderada sufrieron falta de oxígeno mientras aún estaban en el útero y también estuvieron expuestos a factores adversos durante el trabajo de parto. En la escala de Apgar, a ese niño se le da una calificación de 5 puntos, tiene arritmias, se escuchan sonidos cardíacos sordos.

Los trastornos del sistema nervioso son los siguientes:

• Los reflejos están deprimidos, esto es cierto, incluso en relación con el reflejo de succión.
• El tono muscular está disminuido, los movimientos voluntarios son mínimos o están ausentes por completo.
• La presión intracraneal aumenta.
• La piel es de color azulado.
• Se observan trastornos autónomos: hay paradas periódicas en la respiración, el pulso puede acelerarse, a menudo se diagnostica bradicardia. Los intestinos se contraen débilmente, la termorregulación se ve afectada.
• El niño a menudo regurgita, puede sufrir estreñimiento o diarrea y aumenta de peso lentamente.

Cuanto mayor sea la presión intracraneal del niño, más ansiedad mostrará. La piel es un sueño sensible e inquieto. La barbilla y las manos del niño tiemblan, las fontanelas se abultan. El bebé tiene trastornos oculomotores, nistagmo. Las convulsiones también pueden indicar un aumento de la presión intracraneal.

Para el séptimo día después del nacimiento del niño, su condición se estabiliza. Sin embargo, debe recibir cuidados intensivos. En ese momento, los síntomas neurológicos no desaparecen por completo. Si la patología progresa, aumenta la inhibición de la actividad cerebral y disminuye el tono muscular. El niño puede caer en coma.

Grado 3

Si a un niño se le diagnostica lesiones hipóxico-isquémicas de grado 3, la mujer siempre presenta gestosis grave en la segunda mitad del embarazo. Ella sufre de presión arterial alta, tiene insuficiencia renal, edema severo.

El bebé ya nació con los síntomas de la falta de oxígeno, el retraso en el desarrollo está claramente rastreado. Si el parto procedió con complicaciones, las violaciones existentes solo empeorarán.

El niño sufre trastornos circulatorios graves, puede que no respire, el tono muscular y la actividad refleja a menudo están ausentes. Si las medidas de reanimación no se llevan a cabo en una emergencia, el niño morirá.

En las primeras horas después de su nacimiento, se observa depresión del cerebro y se desarrolla un coma. Los reflejos y la actividad física en el bebé están ausentes, las pupilas están dilatadas, la reacción a la luz es cero.

El edema del cerebro se manifiesta por convulsiones, es posible un paro respiratorio y un paro cardíaco. La presión en la arteria pulmonar aumenta, la filtración de orina empeora, la presión arterial baja, el tejido intestinal comienza a morir, el hígado deja de funcionar y se desarrolla CID.

La posasfixia es consecuencia de una hipoxia neonatal grave. El niño está prácticamente inmovilizado, no llora, no responde a estímulos dolorosos, al tacto, la piel está pálida, la temperatura corporal baja. El bebé apenas hace movimientos para tragar y succionar, por lo que la mujer no puede alimentarlo por sí misma. Sin cuidados intensivos, el niño morirá. El pronóstico es desfavorable; no se puede llegar a una conclusión sobre la estabilidad del estado antes de los 10 días desde el momento de su nacimiento.

El consiguiente aumento del déficit neurológico caracteriza todas las formas de trastornos hipóxico-isquémicos. El hecho es que las neuronas dañadas como consecuencia de la hipoxia siguen muriendo.

Posibles opciones para el curso de la patología:

• La condición del niño está mejorando rápidamente. El pronóstico es favorable.
• Los trastornos neurológicos desaparecen cuando el bebé es dado de alta del hospital de maternidad. El pronóstico es favorable.
• Los trastornos neurológicos continúan progresando. El pronóstico es malo.
• Durante el primer mes de vida, el niño queda discapacitado.
• Un curso desfavorable con un aumento oculto de los trastornos neurológicos que se desarrollan durante los primeros seis meses de vida de un niño.

La encefalopatía de los recién nacidos se divide en 3 períodos:

• Un período agudo que dura el primer mes. En este momento, se observan las máximas alteraciones de la actividad nerviosa. Pueden ser leves o entrar en coma.
• Un período de recuperación que puede durar todo el año. En este momento, el niño puede desarrollar un síndrome convulsivo, hidrocefalia, un aumento de la excitabilidad neuro-refleja y un retraso en el desarrollo físico y mental.
• Un período lejano en el que se manifiestan las consecuencias de la hipoxia transferida. Algunos síntomas pueden desaparecer mientras que otros aparecen, por ejemplo, un niño puede tener un retraso en el habla.

Tratamiento

Para diagnosticar la encefalopatía hipóxico-isquémica se requiere identificar los síntomas característicos del lactante, estudiar la historia del manejo de la gestante. También en el diagnóstico de una condición patológica, se ayudan técnicas de examen instrumental, que incluyen:

• Neurosonografía.
• Ecocardiografía.
• Tomografía computarizada y resonancia magnética del cerebro.
• Coagulograma de sangre.
• Estudio Doppler de vasos cerebrales.

La dificultad en el tratamiento de las complicaciones hipóxico-isquémicas radica en el hecho de que ni un solo fármaco puede ayudar a restaurar los tejidos nerviosos dañados. Sin embargo, todavía es posible normalizar el trabajo del cerebro en un grado u otro.

Dependiendo de la prevalencia de síntomas específicos y de la gravedad de la hipoxia, el esquema terapéutico será diferente.

Si la hipoxia es de gravedad moderada o leve, entonces se muestra que el niño toma diuréticos, medicamentos nootrópicos, medicamentos para eliminar las convulsiones. Siempre que la hipoxia sea grave, el paciente se trata urgentemente con terapia intensiva.

Cuando un niño tiene síntomas de encefalopatía hipóxico-isquémica leve, pero no hay convulsiones, el médico puede limitarse solo a monitorear al paciente. A veces, con un cuadro clínico de este tipo, el diazepam puede estar indicado, pero por un período corto de tiempo. Este medicamento puede inhibir el desarrollo de un niño, por lo que se prescribe solo para indicaciones estrictas.

Pantogam y Phenibut tienen un efecto inhibidor y nootrópico complejo sobre el sistema nervioso del niño. El nitrazepam se prescribe para normalizar el sueño del niño. También para este propósito, se puede usar extracto de valeriana, bálsamo de limón, agripalma, menta. El masaje y la hidroterapia tienen un efecto sedante.

Si la hipoxia es grave, al niño se le recetan anticonvulsivos, diuréticos (furosemida, manitol, diacarb) y sulfato de magnesio.

El niño es reanimado urgentemente si tiene un retraso en la respiración o un paro cardíaco. Muestra la conexión del paciente al ventilador, la introducción de medicamentos cardiotónicos, la realización de la terapia de infusión.

Los diuréticos se prescriben como el fármaco principal para el síndrome hipertensivo-hidrocefálico. Se da preferencia a un medicamento llamado Diacarb. Puede usarse para tratar a niños de cualquier edad. La cirugía se usa cuando la terapia conservadora no produce el efecto deseado. Para este propósito, la cirugía de derivación se realiza con la extracción de líquido cefalorraquídeo en la cavidad peritoneal o en la cavidad pericárdica.

Para aliviar las convulsiones y reducir la excitabilidad del sistema nervioso, se prescriben medicamentos como diazepam, fenobarbital, clonazepam, fenitoína. Si el niño es un recién nacido, se debe dar preferencia a los barbitúricos, a saber, fenobarbital. Si el niño está amamantando, se le prescribe carbamazepina.

Para aliviar el aumento del tono muscular, use Baclofen o Midocalm. Si el tono muscular, por el contrario, se reduce, al niño se le prescribe Dibazol y Galantamina. La fisioterapia es útil para tratar las complicaciones causadas por la hipoxia. Para esto, el niño es enviado a un curso de masaje, con él se dedican a la gimnasia terapéutica. Los procedimientos de reflexología y agua tienen un buen efecto.

Si un niño tiene dificultades en el desarrollo del habla, lo que se vuelve obvio al final del primer año de vida, entonces se le muestra tomando Nootropil y Encephabol, vitaminas del grupo B. El bebé debe necesariamente interactuar estrechamente con un logopeda y un defectólogo.

Recetar una gran cantidad de medicamentos no siempre es la táctica correcta para tratar a los niños que han sufrido hipoxia con encefalopatía posterior. A menudo, innecesariamente, al niño se le prescribe Diacarb, medicamentos nootrópicos, vitaminas, Actovegin. Sin embargo, si la encefalopatía es leve, estos medicamentos no serán útiles, ya que el cuerpo puede recuperarse por sí solo. Además, tienen contraindicaciones relacionadas con la edad, por lo que su uso irrazonable puede incluso ser perjudicial.

Pronóstico

La recuperación del niño es posible, mientras se produce una recuperación completa. Sin embargo, no se puede descartar que el bebé permanezca discapacitado si la hipoxia fue grave. También es posible desarrollar una disfunción cerebral menor con un curso de síntomas bajos de la patología.

Las consecuencias de la encefalopatía hipóxico-isquémica son epilepsia, parálisis cerebral, hidrocefalia y oligofrenia. La última violación es persistente en el tiempo, es imposible curar la oligofrenia.

Si un niño se retrasa levemente en el desarrollo durante el primer año de vida, pero al mismo tiempo recibe el tratamiento adecuado, lo más probable es que se ponga al día con sus compañeros en un futuro cercano y no será diferente de los niños sanos.

El autor del artículo: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeuta

Educación: de 2010 a 2016 Médico del hospital terapéutico de la unidad central médico-sanitaria nº 21, ciudad de elektrostal. Desde 2016 trabaja en el centro de diagnóstico No. 3.