Fístula Gástrica: Causas, Síntomas, Complicaciones Y Tratamiento De La Fístula Gástrica

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44

Fístula gástrica: síntomas y tratamiento

Una fístula gástrica es un canal que se ubica en un lugar atípico del estómago y lo conecta con otros órganos o con la piel.

A veces, los médicos crean una fístula gástrica de forma artificial para lograr un objetivo terapéutico particular. Por ejemplo, cuando los alimentos no pueden pasar por el esófago y requieren administración directa.

Contenido:

• ¿Qué es una fístula gástrica? Tipos de fístulas
• Razones para la formación de fístulas.
• Patogenia de la fístula gástrica
• Síntomas de fístula de estómago
• Complicaciones de la fístula
• Diagnóstico de fístulas gástricas.
• ¿Cómo se trata la fístula gástrica?
• Prevención de la formación de una fístula gástrica.
• Pronóstico

¿Qué es una fístula gástrica? Tipos de fístulas

Las fístulas patológicas en el estómago son raras. Si se forman, la mayoría de las veces no salen al exterior, sino que conectan el estómago con otros órganos. Al realizar una operación para la úlcera péptica, tales fístulas se diagnostican en el 10-30% de los casos. En cuanto a las fístulas patológicas que conectan el estómago con la piel, se detectan solo en el 0,5% de los casos.

El mayor peligro está representado por dichos canales, que se forman en el contexto de complicaciones purulentas en las siguientes categorías de pacientes:

• Pacientes de edad avanzada.
• Pacientes inmunodeprimidos.
• Pacientes con diabetes mellitus.
• Pacientes con cáncer que han recibido radiación o quimioterapia.

Debe entenderse que la fístula gástrica es un problema que afecta no solo al órgano enfermo en sí, sino también al estado del cuerpo en su conjunto.

Existen los siguientes tipos de fístulas gástricas:

• Externo, mientras que el estómago a través del canal fistuloso se comunica con el medio externo. La boca de la fístula está adherida a la piel.
• Interna, mientras que el estómago se comunica con otros órganos internos a través de la fístula. La mayoría de las veces, las fístulas crecen hacia el intestino delgado o grueso, hacia el conducto biliar, aunque existen otras opciones.

Razones para la formación de fístulas

Las fístulas patológicas nunca se forman por sí solas. Siempre ocurren en el contexto de cualquier enfermedad del sistema digestivo.

Las principales razones para la formación de una fístula en el estómago son las siguientes:

• Violación de la técnica de aplicar suturas quirúrgicas durante la cirugía en el estómago.
• Inflamación purulenta, acompañada de la destrucción de tejidos de órganos. Este proceso puede iniciarse tanto antes como después de la operación.
• Obstrucción de la anastomosis entre el estómago y otros órganos.
• Cáncer de estómago.
• La presencia de un cuerpo extraño en la cavidad del estómago o en su pared.
• Falta de oxígeno de los tejidos del estómago, que se desarrolla en el contexto de una violación del suministro de sangre. Como resultado, una de las partes del órgano se ve privada de nutrición, lo que conduce a la muerte de sus tejidos.
• Exposición a la radiación.
• Un error técnico del cirujano durante la operación.
• Violaciones de las reglas de atención al paciente en el período postoperatorio.

En la gran mayoría de los casos, se forman fístulas entre el estómago y los intestinos, o entre el estómago y el páncreas y / o los conductos biliares.

La úlcera anastomótica es la principal causa que conduce a la formación de una fístula gástrica interna. Un canal patológico se forma con mayor frecuencia después de una resección gástrica (cirugía para extirpar una parte de un órgano) o cuando se coloca una anastomosis artificial entre el estómago y los intestinos.

La fístula, en la inmensa mayoría de los casos, se origina en el estómago, allanando el camino a otros tejidos. Desde otros órganos del sistema digestivo, las fístulas rara vez se extienden hasta el estómago.

Razones para la formación de fístulas externas:

• Divergencia de suturas después de que se aplica una anastomosis artificial entre el estómago y los intestinos;
• Formación de una gastrostomía que conecta el estómago a la pared peritoneal;
• Operación en la curvatura menor del estómago.

Factores de riesgo que por sí solos no son capaces de conducir a la formación de una fístula, pero pueden acelerar la aparición de las causas que conducen a su desarrollo:

• Curso crónico de enfermedades del sistema digestivo;
• La presencia de una infección oculta en el cuerpo;
• Traumatismo abdominal, que puede ser el resultado de una lesión, lesión, cirugía, hemorragia en la pared gástrica;
• Violación de la técnica de la operación o un tipo de intervención quirúrgica seleccionada incorrectamente.

Operaciones que con mayor frecuencia conducen a la formación de fístulas gástricas:

• Intervención secundaria en la cavidad peritoneal para eliminar adherencias;
• Una operación que se realiza después de una lesión en el abdomen;
• Operaciones para la extirpación de una hernia;
• Laparoscopia diagnóstica o terapéutica;
• Formación de anastomosis en caso de cáncer de estómago o intestinal o úlcera gástrica;
• Operación sobre la vía biliar.

Patogenia de la fístula gástrica

Se forma una fístula cuando se viola la integridad de la pared gástrica y su contenido, que tiene un ambiente ácido, comienza a filtrarse en el tejido, corroyéndolo. Como resultado, se forma un canal. Además, puede dirigirse tanto hacia otros órganos como hacia la pared abdominal anterior.

Hay dos formas de fístula gástrica: labial y tubular.

La fístula en forma de labio no tiene canal, su boca está soldada a otro órgano oa la piel. Estas fístulas no se curan por sí solas, por lo que una persona necesita cirugía.

La fístula tubular está representada por un canal oblongo, que está cubierto por una capa epitelial en su interior. Si el contenido patológico deja de pasar a través de dicha fístula, entonces puede apretarse por sí solo.

También distinguen entre fístulas formadas y no formadas. Los canales formados tienen una abertura y paredes. Una fístula no formada se caracteriza por necrosis tisular, la presencia de una pared gástrica fundida, pero la ausencia del canal en sí.

Las fístulas externas no formadas se separan. En este caso, la piel y la pared mucosa del estómago están fusionadas entre sí, pero no completamente. Paralelamente, se pueden formar bolsas patológicas, en las que comienza a fluir el contenido del estómago, incluso con pus. Las fístulas arborescentes que tienen múltiples canales rara vez se diagnostican. Además, en la práctica médica, se distinguen pasajes fistulosos únicos y múltiples.

Síntomas de fístula de estómago

Los siguientes síntomas indicarán una fístula externa:

• La presencia de una abertura en la pared del peritoneo, se ubicará frente al estómago;
• Piel macerada en el área de formación de la fístula;
• La presencia de secreción del curso formado, puede ser espumosa o ser partículas de comida ingerida.

En cuanto a los síntomas de una fístula interna, dependen de qué órgano conecta con el estómago. Sin embargo, es difícil no notar su desarrollo, ya que ya se hacen sentir en la etapa de desarrollo. El hecho es que el proceso de formación de un canal patológico estará precedido por la erosión de la membrana mucosa y el tejido muscular del estómago. Esto siempre va acompañado de dolores agudos que se asemejan al dolor de una úlcera de estómago perforada. Además, una persona puede vomitar y el bienestar general se deteriorará en gran medida y aumentarán los síntomas de intoxicación corporal.

Síntomas de una fístula que se ha formado entre el estómago y el intestino delgado:

• Diarrea incontrolada;
• La aparición de partículas de grasa en las heces.

Cuando el contenido intestinal comienza a fluir hacia el estómago a través de la fístula, la condición del paciente se deteriora significativamente.

Síntomas de formación de fístulas entre el estómago y el intestino grueso:

• La aparición del olor a heces de la cavidad bucal;
• La aparición de eructos y vómitos, el olor a heces vendrá de las masas;
• En casos graves, es posible que se vomiten las heces;
• Diarrea.

La condición humana empeora en su conjunto, ya que hay una violación de la migración de nutrientes en los órganos del sistema digestivo. El paciente comienza a perder peso, tiene una temperatura corporal subfebril durante mucho tiempo.

El cuerpo se envenenará gradualmente, lo que se expresa mediante los siguientes síntomas:

• Apatía;
• Somnolencia;
• Dolor de cabeza;
• Tendencia a la depresión.

Los síntomas de una fístula gástrica serán más fuertes cuanto mayor sea el tamaño del canal patológico formado. Además, el estado del paciente empeorará cuando se forme la fístula entre el estómago y el intestino grueso (en comparación con la clínica de la fístula del estómago y el intestino delgado).

Complicaciones de la fístula

Distinguir entre complicaciones locales y generales de la fístula gástrica.

Las complicaciones locales incluyen:

• Inflamación de la piel, desarrollo de dermatitis;
• Supuración de la piel en el sitio de formación de la fístula;
• La aparición de secreción sanguinolenta de la fístula.

Si se produce supuración cutánea, ésta se puede expresar en forúnculos (el folículo piloso de la piel y la glándula sebácea se inflama debido a la ingestión del contenido del estómago), en carbuncos (varias glándulas sebáceas y folículos pilosos se inflaman a la vez), en flemón (inflamación purulenta extensa).

Las fístulas internas pueden conducir al desarrollo de las siguientes complicaciones:

• Enteritis aguda y crónica (la pared del intestino delgado está inflamada);
• Colitis aguda y crónica (la pared del intestino grueso está inflamada);
• Formación de un absceso;
• Flujo de contenido purulento hacia la cavidad peritoneal.

Además, el cuerpo en su conjunto sufrirá las siguientes complicaciones de una fístula interna:

• Se pierde el equilibrio agua-sal;
• Sufre el metabolismo de las proteínas;
• La persona está perdiendo peso.

Diagnóstico de fístulas gástricas

En cuanto a la fístula externa, su diagnóstico no es difícil. Se visualiza una abertura patológica en la piel, de la que sale el contenido gástrico.

La presencia de una fístula interna puede sospecharse por los síntomas que presenta. Sin embargo, con fístulas pequeñas, no siempre es posible detectar su presencia solo por el cuadro clínico, ya que aparece bastante borroso. El médico puede sospechar la presencia de una fístula interna en el caso de que un paciente con quejas de dolor abdominal haya sido sometido recientemente a una cirugía en el estómago o se haya identificado una úlcera anastomótica.

Durante el examen del paciente, el médico puede detectar los siguientes signos indirectos que indican una formación patológica en el estómago:

• Piel seca, turgencia reducida. Este síntoma es característico de una enfermedad progresiva, que ya ha provocado una violación del equilibrio agua-sal.
• Durante la palpación del peritoneo, el paciente se quejará de sensaciones dolorosas.
• Cambios en el sonido al tocar la pared peritoneal.
• Se escuchan ruidos y estallidos intestinales mientras se escucha el abdomen. En este caso, el intestino estará en reposo.

Para hacer el diagnóstico más preciso, se enviará al paciente a someterse a los siguientes exámenes:

• Examen de rayos X con contraste del estómago. Si el paciente tiene una fístula, el agente de contraste entrará en su cavidad e iluminará el canal en una imagen de rayos X. El médico verá que las masas gástricas salen no solo por la abertura natural, sino también por el canal patológico.
• Gammagrafía gástrica dinámica. Durante el estudio, el médico podrá estimar la velocidad de paso de las masas de alimentos, que serán iluminadas por un radioisótopo.
• FGDS: examen de la membrana mucosa del estómago y el duodeno con equipo endoscópico.
• La gammagrafía intestinal es estática. Este estudio evaluará la permeabilidad intestinal. El paciente deberá tomar un medicamento que se etiquetará con un radioisótopo.

Si una persona tiene una fístula externa, se le muestra el paso de la fistulografía. En este caso, se inyecta un agente de contraste en el canal de la fístula, después de lo cual el médico toma una serie de imágenes de rayos X. Este método permite aclarar la dirección de la fístula, su longitud y diámetro y la presencia de bolsas cutáneas.

Para evaluar el estado general del cuerpo, se muestra al paciente la realización de pruebas de laboratorio: análisis de sangre generales y bioquímicos. Un aumento en el crecimiento de ESR y leucocitos en la sangre indicará la presencia de inflamación. El nivel de albúmina se llama para evaluar la posibilidad de autocierre de la fístula (un indicador de más de 3,5 mg / dL - un buen pronóstico, un nivel de menos de 2,5 mg / dL - la probabilidad de muerte es del 40%).

Diagnóstico diferencial

Como regla general, se requiere un diagnóstico diferencial en presencia de una fístula interna.

Es importante distinguirlo de las siguientes enfermedades:

• Colecistitis calculosa en la etapa aguda, así como colecistitis, no acompañada de formación de cálculos;
• Inflamación del páncreas;
• Absceso interintestinal;
• Inflamación del peritoneo;
• Úlcera péptica de la anastomosis;
• Flemón de tejido retroperitoneal;
• La presencia de una fístula entre el intestino y otros órganos, y no el estómago.

¿Cómo se trata la fístula gástrica?

La fístula puede crecer por sí sola. Sin embargo, esto requerirá una terapia conservadora dirigida a eliminar la causa que provocó su formación. En algunos casos, es imposible prescindir de una intervención quirúrgica.

El tratamiento conservador resuelve las siguientes tareas:

• Eliminación de la causa de la formación de una fístula para que se cierre sin cirugía;
• Preparar al paciente para la cirugía, si la fístula no se puede tratar sin ella;
• Traducción de una fístula no formada a una formada.

Debe entenderse que incluso el tratamiento conservador de una fístula requiere el ingreso en un hospital.

Se reduce a las siguientes actividades:

• Traslado del paciente a nutrición parenteral. El paciente no recibirá comida por la boca.
• Como alternativa a la nutrición parenteral, es posible formar un yeyunostoma, cuando el yeyuno del paciente se cose quirúrgicamente al peritoneo y se hace un orificio en él. A través de él, a una persona se le inyecta comida, sin pasar por un estómago enfermo.
• Terapia de infusión. En un gotero, el paciente recibe fracciones de proteínas, solución salina y soluciones electrolíticas, posiblemente una infusión de suero sanguíneo.
• Recetar tratamiento antibacteriano. Esto eliminará las infecciones existentes o evitará el desarrollo de una nueva inflamación.
• Si el paciente tiene una fístula externa, entonces una medida importante es el tratamiento y protección de la piel del jugo gástrico cáustico.

La intervención quirúrgica se reduce a la escisión del canal fistuloso y la cirugía plástica del estómago. El pronóstico más favorable será cuando la fístula se corte a más tardar 2 meses después de su formación. Sin embargo, no será posible prescindir del nombramiento de antibióticos y terapia de infusión.

Prevención de la formación de una fístula gástrica

Para prevenir la formación de un canal fistuloso, es necesario lidiar con las razones que conducen a su desarrollo.

En este sentido, serán efectivas las siguientes actividades:

• Tratamiento oportuno de úlceras de estómago e intestinales.
• Eliminación cualitativa de la obstrucción anastomótica.
• Tratamiento para el cáncer.
• Evitando errores del cirujano durante las operaciones en el estómago.

Naturalmente, sería mejor prevenir el desarrollo de estas enfermedades que tratarlas en el futuro.

Pronóstico

En cuanto al pronóstico de la fístula gástrica, en aproximadamente el 25% de los casos, ocurre la muerte de los pacientes, lo que ocurre debido a una violación del proceso digestivo. La situación se complica por el hecho de que muchos pacientes no dan ninguna queja específica, o no vienen a ver a un médico. Incluso cuando una persona recibe un examen preventivo por parte de un médico, será bastante problemático establecer el diagnóstico correcto, especialmente si hay una fístula interna.

El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo

Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.