Obstrucción Intestinal Aguda: ¿qué Hacer? Síntomas Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Obstrucción intestinal aguda: síntomas y primeros auxilios

¿Qué es la obstrucción intestinal?

La obstrucción intestinal es una patología en la que se interrumpe el proceso de evacuación de sustancias del intestino. Es especialmente típico para los vegetarianos y puede ser dinámico o mecánico.

Ante la primera sospecha de obstrucción intestinal, debe comunicarse de inmediato con un cirujano para obtener ayuda. Solo él puede hacer el diagnóstico definitivo y aconsejar el tratamiento necesario. Es muy peligroso detener su elección exclusivamente en métodos populares por su cuenta.

La obstrucción aguda puede provocar la muerte de una persona, por eso es tan importante conocer sus principales síntomas y causas.

Estadísticas:

• Después de la cirugía de emergencia por obstrucción intestinal, aproximadamente el 20% de los pacientes mueren. Si la patología tuvo un curso severo, estos indicadores aumentan al 40%.
• Entre todas las afecciones agudas que requieren tratamiento quirúrgico, la AIO (abreviatura de obstrucción intestinal aguda) ocurre en el 8-25% de los casos.
• Si la causa de la obstrucción intestinal es una neoplasia tumoral, el número de muertes es del 40 al 45%.
• Cuando la causa de la obstrucción intestinal aguda son las adherencias, la muerte ocurre en el 70% de los casos.
• En los hombres, la patología ocurre con más frecuencia que en las mujeres, en el 66,4% de los casos.
• En riesgo están los ancianos, cuya probabilidad de desarrollar AIO aumenta 4 veces.

Contenido:

• Causas de la obstrucción intestinal aguda.
• Síntomas de obstrucción intestinal aguda
• Etapas de la obstrucción intestinal aguda
• Diagnóstico de obstrucción intestinal aguda
• ¿Qué enfermedades se pueden confundir con la obstrucción intestinal?
• Tratamiento de la obstrucción intestinal aguda
• Complicaciones
• Respuestas a preguntas populares

Causas de la obstrucción intestinal aguda

La obstrucción intestinal aguda puede desencadenarse por varias razones. Se dividen en predisponentes y productores. Los motivos predisponentes contribuyen a un aumento de la movilidad de las asas intestinales o su inmovilización. Esto lleva al hecho de que el órgano toma la posición incorrecta y las heces no pueden moverse normalmente a lo largo de él.

Los factores predisponentes pueden ser anatómicos y funcionales.

Las razones anatómicas incluyen:

• La presencia de adherencias en la cavidad peritoneal.
• Divertículo de Meckel.
• Mesenterio demasiado estrecho o demasiado largo.
• La presencia de un agujero en el mesenterio.
• La presencia de una hernia. El peligro es una hernia de la línea blanca del abdomen, hernia inguinal y femoral, así como protuberancias internas.
• Malformaciones de órganos, por ejemplo, ciego móvil, dolicosigma, etc.
• Bolsillos peritoneales.
• Tumores del intestino u órganos cercanos a él.

Las razones funcionales que pueden causar una obstrucción intestinal aguda incluyen:

• Ingesta excesiva de alimentos después de una abstinencia prolongada. Si una persona ha estado a dieta durante mucho tiempo y luego comió una gran cantidad de alimentos en bruto, los intestinos comenzarán a contraerse fuertemente. Esto puede causar obstrucción intestinal o "enfermedad de una persona hambrienta" (según Spasokukotsky).
• Colitis de diversa génesis.
• Lesión medular pospuesta, TCE.
• Trauma psicólogico.
• Trazos.
• Disentería y otras afecciones que contribuyen al aumento de la motilidad intestinal.

Las causas productivas conducen a espasmos intestinales y paresia. Un exceso de comida, un fuerte aumento de la presión intraabdominal, la inactividad física (adherencia forzada al reposo en cama y parálisis) pueden provocar una situación similar.

Síntomas de obstrucción intestinal aguda

La obstrucción intestinal, por regla general, comienza con un dolor agudo, creciente y con calambres en el abdomen y se acompaña de náuseas y vómitos. Con el tiempo, el contenido del intestino comienza a ingresar al estómago, mientras que el vómito tiene un olor desagradable característico de las heces. Estreñimiento y aumento de la producción de gases. Se conserva la peristalsis intestinal en la etapa inicial, se puede observar a través de la pared abdominal. El abdomen adquiere una forma irregular, la hinchazón aumenta rápidamente.

Síntomas de obstrucción intestinal aguda:

• Dolor abdominal. Ocurre en todos los pacientes sin excepción. En una etapa temprana del desarrollo de la patología, el dolor procede como contracciones. Se concentrará en el área de la cavidad abdominal donde se formó el colapso. El dolor está presente de forma continua, se vuelve sordo y se extiende por todo el abdomen. Cuando la patología alcanza su punto máximo, el dolor disminuye, pero este síntoma no se puede llamar favorable.
• Náuseas y vómitos. Estos síntomas ocurren en el 60-70% de las personas. Serán cuanto más intensos, más grave será la obstrucción intestinal. Primero, la bilis estará presente en el vómito y luego el contenido de los intestinos. Las masas que salen de la boca comienzan a oler a heces. El vómito no se desarrolla de inmediato, pero después de que ha comenzado, no se espera que cese.
• Falta de gases y heces. Incluso en una etapa temprana del desarrollo de la obstrucción intestinal, no habrá heces. Si la luz intestinal no está completamente bloqueada, los gases y las heces pueden pasar, pero parcialmente. Al mismo tiempo, la persona no siente alivio, no tiene la sensación de que los intestinos estén completamente limpios.
• Hinchazón, cambio en su forma natural. Muy a menudo, este síntoma caracteriza la obstrucción intestinal cortada. Si el bloqueo ocurre en el área del intestino delgado, entonces el peritoneo se distiende de manera uniforme. Con la derrota del intestino grueso, el abdomen adquiere características asimétricas y se hincha en una de las áreas.
• Posición forzada del cuerpo: una persona se acuesta y tira de las rodillas hacia el estómago. El paciente no puede acostarse en silencio, se da vuelta constantemente, ya que lo persiguen dolores intensos.
• El bienestar general de una persona en una etapa temprana del desarrollo de la patología puede llamarse satisfactorio. Sin embargo, si tiene estrangulamiento intestinal, entonces su salud empeora en las primeras horas desde el desarrollo del trastorno.
• El nivel de presión arterial desciende y el pulso aumenta, lo que indica el desarrollo de un estado de shock.
• La lengua se seca, se forma una capa amarilla y sale un olor desagradable de la boca. Si la obstrucción ocurre en el intestino delgado, el olor tendrá un tinte fecal. La etapa terminal del desarrollo de la patología conduce a la aparición de grietas en la lengua, después de lo cual se forman úlceras. Esto indica una intoxicación grave del cuerpo, su deshidratación y desarrollo de peritonitis.

Cuando el paciente acude al médico, el médico observa el siguiente cuadro clínico:

• La palpación del peritoneo le da a la persona sensaciones dolorosas. Con la palpación profunda, se puede identificar un tumor o una invaginación intestinal. Además, el médico puede palpar la hernia. La pared peritoneal estará tensa, pero los músculos abdominales no estarán tensos. Además, el médico nota una intensa contracción de los intestinos.
• Signo de Thévenard. Al presionar la raíz del mesenterio del intestino delgado (se encuentra 2 cm por debajo de la fosa umbilical), una persona experimenta sensaciones dolorosas.
• El síntoma de Valya. A la palpación de la pared abdominal anterior, se palpa bien el bucle principal. Se puede visualizar su contorno.
• Síndrome de Anshtutz. En la región ilíaca derecha, el abdomen estará distendido.
• Palpación del invaginado. Se define en la zona del ángulo ileocecal y tiene forma de salchicha.
• Manguera de síntomas. Incluso sin dispositivos especiales, puede ver cómo el estómago del paciente se hincha por el gas.
• El síntoma de Sklyarov. Si sacude la pared frontal del peritoneo con la mano, puede sentir su hervor.
• Escuchando el abdomen. El médico escuchará un ruido fuerte. Si la patología ya ha provocado la muerte de las paredes intestinales, entonces el hervor se detiene, dando paso al silencio.
• Síntoma Loteson. Al escuchar la pared anterior del peritoneo, puede escuchar sonidos cardíacos y respiratorios.
• Síndrome del hospital de Obukhov (un signo de Grekov). La abertura anal está dilatada, al igual que el recto, pero no se observan heces allí. Este síntoma es característico del vólvulo.
• El síntoma de Kivul. Al tocar la pared frontal del abdomen, puede escuchar un zumbido. Si tiene un tinte metálico, indica un síntoma de globo (síntoma de Kivul). Si toca un lado de su vientre, el sonido será algo amortiguado.
• Síntoma Tsege-Manteuffel. Se caracteriza por el hecho de que cuando se realiza un enema, más de 1,5 litros de líquido no ingresan al intestino. Este síntoma se diagnostica con vólvulo del colon sigmoide.
• Síndrome de Mondor. Al palpar el recto, se puede sentir un tumor en él y visualizar heces, que tendrán un color frambuesa.

Las manifestaciones típicas de la invaginación intestinal son:

• Dolor abdominal severo en el tipo de ataque (síntoma de Tiliax).
• Falso deseo de defecar y palpación de la formación en la cavidad peritoneal (síntoma de Rush).
• La aparición de sangre del ano (síntoma de Krovele).
• El establecimiento de un enema conduce al hecho de que el contenido liberado se asemeja a la apariencia de restos de carne.

Etapas de la obstrucción intestinal aguda

La patología, a pesar del curso agudo, tiene una determinada estadificación.

Los expertos distinguen 3 fases:

1 fase - reactiva

La duración de la fase reactiva es de 10 a 16 horas. Durante este período, una persona experimenta un dolor intenso del tipo de contracciones. Al principio son paroxísticos, con períodos de calma, pero luego se vuelven permanentes. El dolor es a menudo tan severo que la persona sufre un shock. Los médicos llaman a la fase reactiva el "llanto de Ielius".

Cuando acaba de manifestarse la fase reactiva, los intervalos sin dolor serán frecuentes, momento en el que el bienestar del paciente volverá a la normalidad. Sin embargo, cuando se infringen los intestinos, no se observan espacios de luz. El dolor va de moderado a agudo. La obstrucción intestinal alta se acompaña de náuseas y vómitos. Con la obstrucción intestinal baja, aumenta la formación de gases, no hay heces.

El dolor visceral, que se irradia a otros órganos, se desarrolla en un contexto de espasmo, en el que los plexos nerviosos intramurales están irritados. En el futuro, la función motora intestinal se agota. Los intestinos se hinchan, se estiran fuertemente. A medida que aumenta la hinchazón, el dolor se vuelve constante e intenso. No hay períodos de iluminación.

Fase 2 - intoxicación

Después de 12-36 horas, se desarrolla una fase tóxica, en la que se observa paresia de órganos. El dolor se vuelve constante, los intestinos dejan de contraerse, el estómago se hincha, adquiere una forma irregular.

Una persona desarrolla vómitos, es abundante, es imposible detenerlo. Los intestinos estarán llenos durante este período, al igual que el estómago.

Una persona rechaza el agua, ya que está enferma todo el tiempo. Esto conduce a la deshidratación del cuerpo, se eliminan minerales, electrolitos y enzimas. La cara se vuelve como una máscara (la cara de Hipócrates), la mucosa oral se seca, mientras que el propio paciente tiene mucha sed. Tiene acidez de estómago severa. No salen heces ni gases.

Durante este período, aparece el síntoma de Valya, el síntoma de Sklyarov, el síntoma de Kivul, un síntoma de irritación peritoneal. La función de listas de verificación sufre. Dado que una gran cantidad de líquido se acumula en el intestino, comienza a filtrarse a través de sus paredes. Este se convierte en el primer paso hacia el desarrollo de la inflamación peritoneal.

Trifásico - terminal

Después de 36 horas, se desarrolla la etapa final de la patología. En este caso, todos los órganos se ven afectados. La persona comienza a respirar rápidamente, la temperatura corporal se eleva a niveles febriles, no orina. El abdomen ya no sobresale hacia adelante, la presión arterial desciende y el pulso se vuelve muy rápido, pero débil.

De vez en cuando, el paciente tiene vómitos, de los que proviene el olor a heces. Luego, el paciente desarrolla envenenamiento de la sangre, falla de los órganos internos y ocurre la muerte.

Diagnóstico de obstrucción intestinal aguda

Si una persona desarrolla síntomas de insuficiencia intestinal aguda, es imposible dudar en consultar a un médico. El cirujano participa en la identificación de la violación, examina al paciente y escucha sus quejas.

Métodos de laboratorio

Además del examen externo y la palpación de la cavidad abdominal, el médico indica al paciente las pruebas de laboratorio, que incluyen:

• Análisis de sangre general. Hay un cambio en la fórmula de leucocitos hacia la izquierda, un aumento en la VSG y el hematocrito. Esto se debe a la creciente deshidratación del cuerpo, en cuyo contexto la sangre se vuelve espesa.
• Donación de sangre para análisis bioquímicos. El análisis aumentará el nivel de nitrógeno, urea, glucosa. Al mismo tiempo, descienden los valores de potasio y sodio, calcio, cloruro y proteínas.
• La orina se vuelve turbia y de color oscuro. El asistente de laboratorio detecta eritrocitos y albúmina en él.
• El coagulograma muestra coagulación de la sangre, el índice de protrombina aumenta y el tiempo de coagulación de la sangre se acorta.

radiografía

La radiografía intestinal es el método más accesible y muy informativo para detectar la obstrucción intestinal. Es de bajo costo y fácil de implementar. El procedimiento se realiza utilizando bario como medio de contraste. Las radiografías de intestino y abdomen se realizan por separado. Si no es posible aclarar el diagnóstico, recurren a la irrigoscopia o la intestinaloscopia. Estos estudios le permiten evaluar el estado de diferentes partes del intestino. Alternativamente, se realiza una endoscopia del intestino delgado.

Durante la fluoroscopia, el paciente debe acostarse (de costado o de espaldas) o pararse.

Una imagen típica que visualiza el médico:

• Cuencos de Kloyber. Este síntoma es una acumulación de gas que parece un cuenco invertido. Este signo clínico es uno de los primeros en salir a la luz. Cuando se cortan los intestinos, los tazones de Kloyber son visibles en rayos X después de 5 horas, y con estrangulación del órgano, después de una hora. Los tazones pueden ser múltiples, son capaces de superponerse uno encima del otro, por lo tanto, se asemejan a la apariencia de una escalera.
• Arcadas intestinales. Se forman en el intestino delgado. Debido a la patología, se hincha, se llena de gases. En las secciones inferiores de las arcadas se notan los niveles de líquido horizontales.
• El síntoma de la pinnación. Se desarrolla con alta obstrucción, ya que en este caso el intestino delgado está muy estirado. Son sus paredes las que forman pliegues. En la imagen, parece un resorte que se ha estirado.
• La radiografía con contraste supone que el paciente ha absorbido 50 ml de suspensión de bario. Luego, el médico realiza una exploración GI. Se hacen varios, a determinados intervalos. Si el bario permanece en los intestinos durante mucho tiempo (más de 4 horas), puede ser un signo de obstrucción.

Dependiendo de dónde se haya desarrollado la obstrucción intestinal, la imagen de rayos X será la siguiente:

• En caso de obstrucción en el intestino delgado, los tazones de Kloyber serán pequeños. El nivel del líquido es más ancho que el del gas. Independientemente de la sección del intestino, los niveles de líquido en ellos serán los mismos. Las cuentas del rosario son espirales y arcadas visibles, representadas por la membrana mucosa del órgano.
• Con la obstrucción del yeyuno, los niveles de líquido se ubicarán en la región epigástrica y en la región del hipocondrio derecho.
• Si el íleon distal está obstruido, los niveles de líquido estarán en el centro del abdomen.
• Con la obstrucción del intestino grueso, los niveles de líquido se encuentran a lo largo de las partes laterales del abdomen, pero son mucho menores que en el caso de un bloqueo del intestino delgado.
• En la obstrucción intestinal dinámica, los niveles de líquido se visualizan en el intestino delgado y el colon.

Si el médico asume que el paciente desarrolla una obstrucción del intestino grueso, prescribe una sigmoidoscopia y una colonoscopia. Estas técnicas de diagnóstico le permiten determinar la causa del trastorno e identificar un tumor, cuerpos extraños o desechos fecales.

¿Qué enfermedades se pueden confundir con la obstrucción intestinal?

Los síntomas de una obstrucción intestinal pueden parecerse a los de otras enfermedades. Por lo tanto, existe la posibilidad de confundir la obstrucción con infracciones como:

• Apendicitis aguda. Con esta enfermedad, también se produce un dolor abdominal intenso, se pueden desarrollar vómitos y estreñimiento. Sin embargo, con la apendicitis, el dolor se origina en la región epigástrica y pasa a la región ilíaca derecha. En caso de obstrucción, el dolor procede según el tipo de contracciones, es intenso, seguido de períodos indoloros. No se produce una contracción tan intensa de los intestinos con apendicitis. Si un análisis de sangre general para ambas patologías indica la presencia de inflamación, al realizar una imagen de rayos X del intestino, no hay signos de obstrucción.
• Úlcera de estómago perforada. La enfermedad se desarrolla tan repentinamente como una obstrucción intestinal, el paciente no tiene deposiciones ni gases, el estómago duele mucho. Si se produce una perforación, la persona se sentirá muy mal. La pared abdominal anterior está muy tensa, no participa en la respiración. Si intenta palpar los intestinos, la persona sentirá un dolor intenso. En caso de obstrucción, el órgano, por el contrario, se reduce mucho, puede palpar un asa agrandada. Con una úlcera, una persona no desarrolla vómitos, los intestinos no se contraen. Durante la radiografía, no se detectan las copas de Kloyber, pero el gas libre es visible en la cavidad peritoneal.
• Inflamación aguda de la vesícula biliar. Una persona tiene un dolor intenso, se siente mal, su estómago está hinchado. Sin embargo, el dolor se concentrará en el lado derecho, irradiando al hombro y escápula. En caso de obstrucción, no será posible limitar claramente el sitio de localización del dolor. Si palpa el área del hipocondrio derecho, en un paciente con colecistitis, se pueden detectar músculos tensos, mientras que la actividad contráctil del intestino no aumenta, no se escuchan sonidos patológicos. Con la inflamación de la vesícula biliar, la temperatura corporal aumenta y se desarrolla ictericia.
• Inflamación aguda del páncreas. Los dolores se manifiestan repentinamente, los vómitos ocurren varias veces seguidas, los gases no desaparecen, el estómago está hinchado, los intestinos están en un estado de paresia. El estómago duele en la parte superior, el dolor envuelve el cuerpo. Con la obstrucción intestinal, el dolor procede como contracciones. Si se palpa el abdomen de un paciente con pancreatitis, se puede palpar el colon inflamado. Además, habrá bilis en el vómito. Después de un tiempo, los gases comenzarán a salir y aparecerá una silla. En un análisis de sangre, el nivel de diastasa aumenta.
• Infarto de miocardio, acompañado de síndrome abdominal. En un paciente con infarto, el abdomen se hincha, aparecen dolores intensos en su parte superior y aumenta la debilidad. La persona tiene náuseas, los vómitos pueden abrirse, las heces y los gases están ausentes. Sin embargo, los signos adicionales que indican un ataque cardíaco son: hipotensión, sordera de los ruidos cardíacos, expansión por percusión de los bordes del corazón, el abdomen no se vuelve asimétrico, los intestinos no se contraen fuertemente y no aparecen ruidos. Para aclarar el diagnóstico, se debe realizar un electrocardiograma.
• Insuficiencia renal Signos similares son: dolor intenso en el tipo de contracciones, distensión abdominal, ausencia de heces y gases, aumento de la ansiedad del paciente. Características distintivas del cólico renal: el dolor se irradia a los genitales, a la zona lumbar, la orina se retrasa, la persona apenas puede orinar, hay sangre en la orina. En los riñones y en los uréteres, los cálculos se encuentran mediante rayos X.
• La neumonía se concentra en los lóbulos inferiores de los pulmones. Síntomas similares: tensión de los músculos abdominales, dolor abdominal. Características distintivas de la neumonía: mejillas rosadas, respiración superficial, dificultad para respirar, dolor en el pecho. Si escuchas los pulmones, puedes escuchar sibilancias, crepitaciones, ruidos. La radiografía ayuda a hacer un diagnóstico correcto.

Tratamiento de la obstrucción intestinal aguda

Si una persona presenta síntomas que indiquen una obstrucción intestinal, debe ser trasladada a un centro de atención médica lo antes posible. Hasta ese momento, hasta que el paciente sea examinado por un médico, no debe hacerse un enema, está prohibido tomar laxantes, analgésicos o realizar un lavado gástrico. El tratamiento se puede reducir tanto a tomar medicamentos como a cirugía. Todo depende de las características del curso de la enfermedad. Con la obstrucción dinámica, existe la posibilidad de una corrección farmacológica, y con el bloqueo mecánico del intestino, no será posible hacerlo sin la ayuda de un cirujano. A menudo, para salvar la vida del paciente, la operación se realiza de forma urgente.

Cuando la obstrucción acaba de comenzar a desarrollarse, es difícil identificar su forma. Por lo tanto, el médico pospone la intervención durante varias horas. Si la toma de medicamentos no mejora el bienestar, se deriva al paciente a la mesa quirúrgica. Siempre que el paciente ya haya sido diagnosticado de peritonitis o estrangulamiento intestinal, la operación se realiza de inmediato.

La corrección médica a menudo le permite superar la coprostasis, así como hacer frente a la obstrucción en el contexto de una neoplasia en el intestino.

Corrección de medicación

• Reducir la intensidad del dolor, influyendo en la contracción intestinal. El bloqueo paranefral de novocaína se realiza para reducir el dolor. Los antiespasmódicos (Atropine, Spazgan, Drotaverin) se administran por vía intravenosa. Si a un paciente se le diagnostica paresia intestinal, se prescribe neostigmina, una solución hipertónica de cloruro de sodio, para eliminarla, se administra un enema.
• Descompresión del tracto digestivo. El contenido del estómago debe extraerse mediante un tubo y un enema de sifón a través del cual se inyectan 10 litros de agua. Es posible llevar a cabo tales medidas solo con la condición de que el paciente no haya desarrollado peritonitis. Si se encuentra un quimo en el estómago, esto indica un curso severo de obstrucción intestinal. Además, los volúmenes de líquido inyectado nos permiten hacer una suposición sobre el nivel de obstrucción. La descompresión permite normalizar la contractilidad del intestino y mejorar la microcirculación en sus paredes.
• Prevención o eliminación de la deshidratación. A los pacientes con obstrucción intestinal se les prescribe una terapia de infusión. A los pacientes se les administra solución de Ringer, glucosa, insulina, solución de potasio. Los volúmenes de soluciones inyectadas son grandes y no pueden ser inferiores a 3 litros. Se prescribe refresco para pacientes con acidosis metabólica. Durante la terapia de infusión, se deben controlar la presión y la micción. Se coloca un catéter en la vejiga del paciente y en la vena subclavia.
• Devolver el suministro de sangre al sistema digestivo a la normalidad. Para este propósito, se utilizan albúmina, plasma, proteínas, reopoliglucina, pentoxifilina, aminoácidos. Si está indicado, al paciente se le recetan cardiotropos. Si el paciente comienza el proceso de expulsión de gases, hay una silla y el dolor pasa, entonces esta es una buena señal. Si después de 2-3 horas el bienestar de la persona no mejora, está preparado para la cirugía.

Intervención operatoria

Si el paciente desarrolla un bloqueo mecánico del intestino, se requiere la operación en el 95% de los casos. El 4% restante de los pacientes no lo sufren por estar en estado grave. Otro 1% de los pacientes simplemente no busca ayuda médica y muere.

Las contraindicaciones para la cirugía por bloqueo mecánico del intestino son solo la agonía y la preagonía del paciente.

Indicaciones de cirugía:

• Desarrollando peritonitis.
• Intoxicación y deshidratación del cuerpo, que corresponde a la 2ª fase de obstrucción.
• Signos que indican estrangulamiento intestinal.

Medidas para preparar al paciente para la intervención:

• Colocación de la sonda en el estómago.
• La introducción de medicamentos que garantizarán el trabajo del sistema circulatorio y respiratorio.
• Realización de terapia de infusión masiva.

Se coloca un catéter en la vejiga, el estómago y la vena central del paciente. La anestesia se realiza endotraqueal, la operación es una laparotomía con una incisión en la línea media. Si el paciente tiene una obstrucción debido a una infracción de la hernia, se puede realizar anestesia espinal.

Los objetivos que persigue el cirujano:

• Determinación del tipo de obstrucción con un examen de los órganos abdominales.
• Eliminación de la causa que provocó el bloqueo. Se disecan las adherencias o collares de la hernia, con vólvulo o durante la formación de un nódulo, se eliminan. También realizan desinvaginación, o planean resecar parte de la zona afectada.
• Evaluación del estado del intestino y su posibilidad de un mayor funcionamiento. Si el órgano no ha muerto, entonces tendrá un color burdeos o azul, su mesenterio es liso, en algunas de sus zonas son visibles hemorragias. Los vasos continúan pulsando, no hay coágulos de sangre. El intestino reacciona a la exposición a solución salina tibia con hiperemia, aumento de pulsaciones y contracciones. Se requiere la extracción del órgano si se forman coágulos de sangre en los vasos, si se vuelve negro o azul oscuro, el mesenterio estará opaco y cubierto de hemorragias. El intestino no reacciona al tratamiento con una solución tibia.
• Eliminación de la zona afectada. El área del órgano que ha sufrido necrosis, así como el intestino a una distancia de 40 cm de la zona de muerte, están sujetos a extracción. Luego se realiza la anastomosis.
• Descarga. Cuando las asas de los órganos se estiran demasiado, la descompresión intestinal se realiza mediante intubación nasogástrica del intestino delgado con un tubo. El drenaje se realiza mediante enterostomía o cecostomía.
• Drenaje y saneamiento del peritoneo. La cavidad abdominal se lava con compuestos especiales y se seca. El drenaje se extrae a través de la pared abdominal anterior.

Período después de la cirugía

Si la operación es exitosa, se coloca al paciente en la unidad de cuidados intensivos. Allí debe pasar al menos 3 días.

Las principales áreas de tratamiento y cuidado:

• Prevención de la deshidratación, intoxicación e infección del cuerpo.
• Eliminación de violaciones del sistema respiratorio y del sistema cardiovascular.
• El uso de electrolitos para normalizar el ambiente ácido-base.
• Mejora de los parámetros reológicos de la sangre.
• Prevenir la formación de coágulos sanguíneos. Para este propósito, se usa Fraxiparine.
• Para fortalecer el organismo, se administran vitaminas e inmunomoduladores.
• Para prevenir la parálisis intestinal, su trabajo se apoya con la ayuda de enemas, Proserin, Cerucal, estimulación eléctrica, etc.

En los primeros 3 días, la persona debe estar en la unidad de cuidados intensivos. Se le da un masaje de percusión del esternón, ejercicios de respiración. Esto es necesario para normalizar el funcionamiento del sistema respiratorio.

Se debe levantar al paciente de la cama lo antes posible. Esto se hace para que los intestinos comiencen a contraerse y no desarrollen estancamiento. Se recomienda que el paciente se levante durante 2-3 días si no existen contraindicaciones.

Los primeros 3 días una persona recibe nutrición parenteral. Es importante controlar su pulso, frecuencia respiratoria y la calidad de la descarga del drenaje. Durante el mismo período, recibe antibióticos y antiinflamatorios.

Durante 4-7 días, el paciente es trasladado a la sala general. Allí debe observar un régimen de media cama. El tubo se retira del estómago. A partir de este momento, la persona debe recibir la comida como de costumbre, pero se sirve en forma semilíquida y rallada (tabla 1A).

El vendaje se cambia durante 2 días, el drenaje se retira el día 4, si no hay secreción.

El paciente debe usar un vendaje para que los puntos no se deshagan. A partir del día 5, debe comenzar a hacer gimnasia bajo la supervisión de un médico. El paciente continúa recibiendo vitaminas, antibióticos, estimulantes inmunes. Los menús se amplían gradualmente.

El día 8-10 después de la operación, la persona es trasladada a la mesa 15. Ya se le permite salir de la sala.

Los puntos se quitarán los días 9-10. Si no se desarrollan complicaciones, el paciente es dado de alta.

En los próximos 3 meses, una persona deberá seguir un menú estricto, renunciar a las verduras que estimulan la formación de gases, desde alimentos encurtidos y salados, desde alimentos grasos y productos semiacabados.

Complicaciones

El postoperatorio está asociado con el riesgo de las siguientes complicaciones:

• Necrosis del asa intestinal. En este caso, se realiza una segunda operación, se retira el área afectada, se aplica una anastomosis o se retira el estoma.
• Sangrado. Se requiere una segunda laparotomía, durante la cual se elimina la fuente de sangrado.
• Insolvencia de las suturas de la anastomosis intestinal. Al mismo tiempo, se realiza una relaparotomía, se crea un ano no natural y se eliminan los drenajes.
• Absceso interintestinal. Se realizan relaparotomías y saneamiento de abscesos.
• Fístula intestinal. Se realiza terapia conservadora, con el tratamiento de la fístula con ungüentos y pastas desinfectantes. En el futuro, el asa con la fístula debe eliminarse mediante intubación intestinal.
• Formación de adherencias. Se realiza relaparotomía con dilución de fístula, intubación intestinal.

Respuestas a preguntas populares

• ¿Es posible hacer un pronóstico para la obstrucción intestinal aguda? Cuanto antes reciba ayuda el paciente, más favorable será. Las enfermedades concomitantes son importantes, así como la edad del paciente. Para las personas mayores y frágiles, el pronóstico empeora. Si la operación se llevó a cabo en las primeras 6 horas desde el desarrollo de la obstrucción, el paciente se salva con mayor frecuencia.
• Si la obstrucción se desarrolla en una mujer embarazada, ¿cuál es el pronóstico? El período de gestación es un factor de riesgo adicional para el desarrollo de obstrucción intestinal. Ocurre con mayor frecuencia en el segundo y tercer trimestre del embarazo, con menos frecuencia en el primer trimestre. En el 25-50% de los casos, la patología conduce a la muerte de una mujer y el niño nace muerto en el 60-75% de los casos. Sin embargo, siempre que la operación se haya realizado en las primeras 3 horas después de la manifestación de la obstrucción, la muerte del paciente ocurre solo en el 5% de los casos.
• ¿Qué es la obstrucción intestinal crónica? Se desarrolla en el contexto de la presencia de adherencias en la cavidad abdominal o con un tumor que no se puede extirpar. Al paciente se le prescribe medicación. Si no hay ningún efecto, se realiza una operación. Al mismo tiempo, cada intervención conlleva el riesgo de formación de nuevas adherencias. Alternativamente, se puede formar una colostomía.

Autor del artículo: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta

Educación: Instituto Médico de Moscú. IM Sechenov, especialidad - "Medicina general" en 1991, en 1993 "Enfermedades profesionales", en 1996 "Terapia".