Sinusitis Aguda: ¿cómo Y Con Qué Tratar? Causas, Síntomas Y Tratamiento De La Sinusitis Aguda

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Sinusitis aguda: ¿cómo y con qué tratar?

La sinusitis es una inflamación de los senos paranasales. La sinusitis es provocada por virus, microorganismos micóticos, bacterias y alérgenos. Los otorrinolaringólogos médicos generales experimentan sinusitis con más frecuencia que otras enfermedades, ya que la inflamación de los senos nasales está muy extendida.

La sinusitis puede ser aguda o crónica. Se hace referencia a la inflamación aguda cuando la enfermedad dura menos de 2 meses. Una infección crónica está indicada por un curso prolongado de inflamación o recaídas frecuentes de sinusitis (de cuatro o más por año).

Cualquier seno paranasal puede infectarse. Sin embargo, en niños después de los siete años y en adultos, la siguiente secuencia se observa con mayor frecuencia: inflamación del seno paranasal maxilar, luego los senos etmoides y frontal. A veces, el seno esfenoidal está involucrado en el proceso de infección. Es posible la manifestación de la enfermedad en dos o más cavidades al mismo tiempo. En este caso, se habla de polisinusitis (pansinusitis, hemisinusitis, etmoiditis maxilar).

Los médicos utilizan con mayor frecuencia el término "sinusitis aguda" para referirse a la inflamación bacteriana. Sin embargo, investigaciones recientes indican que en el 87% de los casos, la sinusitis es de naturaleza viral y tiene la capacidad de resolverse sin ningún tratamiento con antibióticos. Aunque hasta un 2% de la sinusitis viral puede complicarse por una infección bacteriana, en este caso no se pueden evitar los antibióticos.

Contenido:

• Causas de la sinusitis aguda
• ¿Qué sucede durante la sinusitis aguda?
• Síntomas de la sinusitis aguda
• Diagnóstico de sinusitis aguda
• Tratamiento de la sinusitis aguda
• Prevención de la sinusitis aguda.
• ¿Qué médico trata la sinusitis?

Causas de la sinusitis aguda

Las causas de la sinusitis aguda se encuentran en el desarrollo de inflamación causada por una variedad de agentes infecciosos. Entre ellos están:

• Haemophilius influenzae y Streptococcus pneumoiae se siembran a partir de un frotis en el 50% de los casos o más;
• Los patógenos menos comunes son moraxella, estreptococos hemolíticos, Staphylococcus aureus, bacterias anaerobias y virus;

• Las enterobacterias, las bacterias anaerobias, el Staphylococcus aureus y los microorganismos micóticos son los principales agentes causantes de la sinusitis aguda nosocomial.

Si las formas de la enfermedad adquiridas en la comunidad se desarrollan principalmente en el contexto de ARVI, la sinusitis nosocomial se manifiesta con un taponamiento nasal prolongado en un entorno hospitalario, así como después de la intubación nasogástrica o la intubación nasotraqueal.

Otras causas de sinusitis aguda son:

• Varias enfermedades infecciosas;
• Rinitis alérgica;
• Puede haber una violación del drenaje de los senos nasales en el contexto de la formación de pólipos en ellos y con hipertrofia de la mucosa nasal;
• La causa de la aireación y el drenaje deficientes suele ser la curvatura del tabique nasal como resultado de la lesión;
• Las enfermedades de la dentición pueden causar sinusitis aguda, que se manifiesta en el seno maxilar;
• El papel patógeno lo desempeñan las endo y exotoxinas, que tienen un efecto tóxico en el cuerpo en su conjunto.

Si las fístulas, con la ayuda de las cuales los senos nasales se comunican con la nariz, están bloqueadas, entonces surge una presión negativa en su cavidad. Esto conduce a una formación excesiva de moco, a su estancamiento. Como resultado, la acidez de la flora nasal cambia, la función del epitelio ciliado se ve afectada. Los cilios comienzan a moverse muy lentamente o dejan de funcionar por completo, y quedan envueltos en moco. Esto promueve la multiplicación de bacterias en la cavidad nasal, su penetración en las células de la membrana mucosa, la destrucción de su membrana y la formación de colonias.

¿Qué sucede durante la sinusitis aguda?

La secreción de los conductos nasales en la etapa inicial del desarrollo de la sinusitis tiene el carácter de un exudado seroso. A medida que la inflamación crece, se vuelve mucosa y posteriormente purulenta, ya que comienza a predominar la flora bacteriana. En el contenido separado, se encuentra un mayor número de leucocitos, que fueron arrojados por el cuerpo para combatir infecciones, así como detritos. El edema de la membrana mucosa aumenta debido al aumento de la permeabilidad capilar.

Hay dos tipos de sinusitis:

1. Agudo, que se desarrolla rápidamente, y crónico, de larga evolución. Muy a menudo, esta enfermedad es una consecuencia de la penetración viral en las cavidades nasales. Por lo tanto, la sinusitis puede eliminarse de forma independiente, por las propias fuerzas del cuerpo.
2. Cuando se adjunta una infección bacteriana, aumenta el edema, aumenta el moco, se observa el bloqueo de los conductos nasales y la reproducción de la flora patógena.

Tanto la sinusitis viral como la bacteriana pueden durar hasta 2 meses o más. Con la cronicidad del proceso, no se excluye un cambio irreversible en la mucosa nasal, lo que conduce a un aumento en los casos de ARVI.

Una complicación de la sinusitis como la osteomielitis se considera bastante rara. Sin embargo, todas las complicaciones de la inflamación de los senos paranasales son peligrosas para la salud humana y amenazan su vida.

Síntomas de la sinusitis aguda

Los síntomas de la sinusitis aguda se expresan en dolores de cabeza, aumento de la temperatura corporal a niveles altos, en general debilidad. El proceso de inflamación también se reflejará en los resultados de los análisis de sangre. Sin embargo, un trastorno general de la afección puede ocurrir con otras enfermedades y no son características exclusivas de la sinusitis. Por tanto, los síntomas locales son de especial importancia.

Los síntomas locales de la sinusitis aguda son los siguientes:

• Violación de la respiración nasal en un contexto de fuertes dolores de cabeza;
• Aumento de la secreción nasal. Además, el moco se escurrirá por la parte posterior de la nasofaringe;
• La violación de la función olfativa se produce debido al edema de la membrana mucosa de los conductos nasales o debido a su superposición con secreciones espesas;
• Dolores de cabeza localizados en las sienes y la frente. El dolor tiende a empeorar cuando la cabeza se inclina;
• Durante el descanso nocturno, pueden ocurrir sensaciones dolorosas en el centro de la cabeza y en la parte posterior de la cabeza. Esto indica la participación del seno esfenoidal en el proceso patológico;
• Con una salida de exudado no perturbado de los senos nasales, es posible que no se presenten dolores de cabeza.

Hay tres formas de sinusitis aguda, según la gravedad de los síntomas de la enfermedad:

• Sinusitis leve. En este caso, el paciente solo experimenta síntomas locales. Después de tomar la radiografía, el médico no detecta ningún signo de sinusitis en las radiografías. Si todavía están ahí, entonces se expresan ligeramente. Pueden producirse dolores de cabeza y sinusitis. La temperatura corporal del paciente permanece dentro de los límites normales o se eleva a niveles subfebriles;
• Sinusitis de gravedad moderada. En este caso, el dolor es moderado, hay signos de intoxicación del cuerpo. La temperatura corporal puede alcanzar los 38,5 ° C. Además, son posibles síntomas locales como hinchazón del párpado y de los tejidos blandos que rodean los senos paranasales;
• Sinusitis severa. Una persona sufre una intoxicación grave del cuerpo, los dolores de cabeza y otros dolores son muy intensos, la temperatura corporal supera los 38.5. La forma grave de la enfermedad conduce con mayor frecuencia al desarrollo de complicaciones.

Diagnóstico de sinusitis aguda

El diagnóstico de sinusitis aguda incluye rinoscopia. En este caso, el médico visualiza una hinchazón pronunciada de la mucosa nasal en el lado donde hay inflamación. Las fístulas nasales se estrechan, la respiración es difícil, el sentido del olfato está alterado. La secreción purulenta se encuentra en todos los conductos nasales (en el medio, común, inferior y superior).

Cuando el seno esfenoidal y el laberinto etmoidal están involucrados en el proceso patológico, masas mucosas purulentas fluyen por la parte posterior de la faringe y son visibles durante el examen. Sin embargo, incluso si no hay contenido purulento en la cavidad nasal, esto no excluye la sinusitis aguda. Es posible que el moco patológico sea muy espeso o que las fístulas estén completamente bloqueadas.

Además de la rinoscopia, los otorrinolaringólogos utilizan en su práctica métodos como la radiografía (posiblemente con el uso de un tinte), la tomografía computarizada. Si es necesario, se realiza la punción de los senos paranasales.

Un signo radiológico de sinusitis aguda es una violación de la neumatización de los senos nasales. Si el paciente de rayos X se realizó en una posición sentada, entonces el contenido del seno tendrá un nivel horizontal. El estudio se lleva a cabo en dos proyecciones: nasolabial y nasal-mentón.

La tomografía computarizada permite diagnosticar no solo el proceso inflamatorio en los senos paranasales, sino también determinar la presencia de complicaciones de la enfermedad (intracraneal y orbitaria).

La punción de diagnóstico se toma del seno maxilar. Se toma a través del conducto nasal inferior. También es posible realizar una trepanopuntura a través de la pared orbitaria o anterior del seno. Este método fue propuesto por M. E. Antonyuk. El contenido resultante de los senos paranasales se examina para detectar la microflora bacteriana y su sensibilidad a los fármacos antibacterianos.

Tratamiento de la sinusitis aguda

El tratamiento de la sinusitis aguda se basa en una terapia general o local con fármacos antibacterianos. Paralelamente, se drenan los senos nasales y se fortalecen las fuerzas inmunológicas del cuerpo.

La necesidad de hospitalización está determinada por la gravedad de la sinusitis aguda. Si la enfermedad es leve o moderada, es posible el tratamiento ambulatorio bajo la supervisión de un otorrinolaringólogo local. El curso severo de la enfermedad y, a veces, el grado moderado de gravedad, requiere la hospitalización del paciente en el departamento de otorrinolaringología del hospital.

Terapia de drogas

El objetivo principal de la terapia con medicamentos es la eliminación completa del microorganismo patógeno y la normalización de la microflora de los senos nasales. Para que el tratamiento sea lo más eficaz posible, debe saber qué patógeno provocó la inflamación. A pesar de las amplias posibilidades que tiene la medicina moderna, es posible establecer con precisión un agente infeccioso solo 5-7 días después de enviar el material para la investigación. Incluso si hay datos sobre qué tipo de patógeno provocó la enfermedad, es imposible predecir con precisión si tiene sensibilidad a un medicamento en particular. Esto también requiere pruebas adicionales.

Para no posponer el tratamiento, los expertos usan aquellos medicamentos a los que las bacterias tienen una resistencia mínima. El médico se queda con la elección del fármaco que, en su opinión, (según el cuadro clínico de la enfermedad y el presunto patógeno) será el más eficaz.

Existe evidencia de que los neumococos y Haemophilus influenzae, que causan sinusitis aguda en Rusia, son sensibles a los fármacos del grupo de las penicilinas. Estos son medicamentos como Ampicilina, Amoxiclav, Panklav, Amoxicilina. También son eficaces para eliminar estas bacterias los fármacos del grupo de las cefalosporinas de segunda y tercera generación. Además, el 40% de los neumococos y el 22% de Haemophilus influenzae tienen una alta resistencia al cotrimoxazol.

Otros criterios para elegir uno u otro agente antibacteriano son:

• La gravedad de la enfermedad;
• La seguridad del medicamento para la condición del paciente;
• Sin efecto tóxico en el cuerpo;
• El conjunto mínimo de efectos secundarios.

Para la sinusitis leve, se prescriben agentes antibacterianos orales. En este caso, es posible utilizar Cefuroxima, Espiramicina, Ampicilina, Roxitromicina, Doxiciclina, Fenoxilmetilpenicilina, Fusafungina. El tratamiento se lleva a cabo durante una semana, a veces el curso se puede extender hasta 10 días.

Con un curso moderado, se prescriben cefalosporinas de segunda y tercera generación, penicilinas b-lactámicas, y también es posible usar medicamentos del grupo de fluoroquinolonas. Estos son antibióticos como Ciprofloxacina, Levofloxacina, Sparfloxacina. La alta eficacia y las bajas propiedades tóxicas para el organismo humano de los fármacos del grupo de las cefalosporinas y penicilinas los convierten en líderes entre otros agentes antibacterianos.

La amoxicilina en combinación con ácido clavulánico (fármaco de Panklav) puede eliminar el agente causante de la infección y es bien tolerada tanto por adultos como por niños. Este hecho ha sido probado por numerosos estudios. La absorción del fármaco no se ve afectada por la ingesta de alimentos. Ambos componentes son absorbidos rápidamente por el organismo, están bien distribuidos en las células de los tejidos y penetran en los senos paranasales, así como en la secreción que producen. Una dosis única para un adulto es una tableta de 250 mg / 125 mg. El fármaco antibacteriano se toma hasta 3 veces al día.

Solo la eficacia de un fármaco como la cefuroxima depende de la ingesta de alimentos. Debe tomarse con las comidas. Muy a menudo, todos los medicamentos enumerados se usan dos veces cada 24 horas, y el curso de administración está diseñado para 10 a 12 días.

La alergia es la complicación más común de tomar medicamentos de los grupos de penicilina y cefalosporina. También es posible la supresión de la inmunidad durante el tratamiento. Las fluoroquinolonas no tienen tal efecto secundario, lo que conduce a un aumento en la frecuencia de su uso para el tratamiento de la sinusitis.

En la sinusitis grave (o con el desarrollo de complicaciones), está indicada la administración intravenosa e intramuscular de fármacos antibacterianos.

En este caso, designe:

• Penicilinas (protegidas por inhibidores);
• Cefalosporinas de tercera y cuarta generación (cefotaxima, cefpirom, ceftriaxona, cefepim);
• Fluoroquinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina, esparfloxacina);
• Carbapenémicos (imipenem).

Si una persona sufre una reacción alérgica a los agentes antibacterianos b-lactámicos, entonces están indicadas las fluoroquinolonas intravenosas. Sin embargo, los medicamentos de este grupo no se recetan a niños y ancianos, ya que es posible que se produzcan efectos secundarios negativos. Las fluoroquinolonas están prohibidas para pacientes con insuficiencia hepática y renal en etapa de descompensación.

Fármacos como el meropenem y el imipenem del grupo de los carbapenem tienen un alto grado de actividad contra varios agentes patógenos. Estos medicamentos se usan muy raramente, ya que se consideran medicamentos de reserva a los que la flora bacteriana no tiene resistencia. Los carbapenémicos se recetan solo para infecciones graves. Con la sinusitis nosocomial, los medicamentos de este grupo se recetan primero.

Si existe una sospecha de la presencia de flora anaeróbica, además de los antibióticos enumerados, se usa metronidazol. Este fármaco tiene un amplio espectro de acción, es activo contra bacterias anaeróbicas. La droga pertenece al grupo de imidazoles.

A veces, el régimen terapéutico comienza con la administración de medicamentos por vía intravenosa (intramuscular) y, después de 4 días, se cambia a la administración de medicamentos por vía oral. Este es el llamado régimen de tratamiento escalonado.

Además de los antibióticos, la terapia compleja implica el nombramiento de medicamentos mucolíticos, antiinflamatorios y antialérgicos. La fenspirida (grupo de AINE) se usa para aliviar la inflamación de la mucosa del seno nasal.

Un fitopreparado como Sinupret ha demostrado su eficacia en el tratamiento del tracto respiratorio. Es capaz de aliviar la inflamación, licuar un secreto viscoso, tener un efecto muco-regulador y combatir los virus. Por tanto, no se deja fuera ni un solo eslabón del proceso patológico. Se recomienda tomar Sinupret ya en las etapas iniciales del desarrollo de la enfermedad. En este caso, actúa como fármaco para la prevención de la sinusitis.

Si los pacientes tienen contraindicaciones para tomar medicamentos sintéticos, en las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad, es posible usar píldoras homeopáticas.

Estos pueden ser medicamentos como:

• Oscillococcinum;
• Echinacea compositum;
• Apis Mercurius;
• Antigrippin;
• Traumgel;
• Influenza hel;
• Influido;
• Argentum berberis;
• Doron R;
• Línea neumática 1P y 2P;
• Edas con los números 904, 903, 801, 131, 117, etc.

El uso de estos fármacos en las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad permite reducir los síntomas de un ARVI incipiente.

Antihistamínicos

Debe entenderse que los antihistamínicos no son adecuados para tomar junto con antibióticos y diluyentes de esputo. Los antihistamínicos pueden dificultar el drenaje y la limpieza del revestimiento de los senos nasales. Estos medicamentos solo deben usarse cuando la hinchazón y la inflamación son de naturaleza alérgica. En este caso, los antihistamínicos pueden eliminar la obstrucción existente.

Es imposible considerar el tratamiento complejo de la sinusitis, excluyendo la terapia local. En primer lugar, debe reducirse a un efecto directo sobre los senos nasales. Reducir el edema, normalizar el drenaje y restablecer la función de aireación permiten agentes vasoconstrictores. Pueden ser preparaciones a base de oximetazolina, xilometazolina, nafazolina, etc.

En este caso, es importante la dosificación precisa del agente. A menudo, los pacientes, para mejorar el efecto, usan grandes volúmenes de medicamentos vasoconstrictores y con más frecuencia de lo recomendado por las instrucciones. Esto, a su vez, amenaza el desarrollo de efectos secundarios graves. Por lo tanto, los médicos recomiendan usar dichos agentes en forma de aerosol o usar medicamentos de dosis medida, por ejemplo, una bomba Xymelin.

Además, un fármaco vasoconstrictor, antiinflamatorio y mucolítico como el rinofluimucil ha encontrado un uso generalizado. Además del efecto complejo sobre la mucosa nasal, la propiedad positiva del fármaco es que no la irrita. Es aconsejable utilizar los fondos combinados para la sinusitis purulenta. Si el paciente sufre de alergias, entonces es posible el nombramiento de Polydexa.

Isofra en forma de spray tiene un efecto antibacteriano. Para aumentar la inmunidad local, aliviar la inflamación y eliminar los virus, es posible utilizar agentes como Derinat, Gepon, Euphorbium compositum.

La punción se utiliza para evacuar el contenido patológico de los senos nasales. El método de punción se puede utilizar tanto en una clínica ambulatoria como durante el tratamiento hospitalario. Durante la punción, se lava la cavidad nasal y luego se inyectan medicamentos en ella: soluciones de antibióticos o antisépticos (Dioxidin, Peloidin, Octenisept, etc.).

Si el exudado dentro del seno nasal es viscoso, contiene pus, entonces se utilizan enzimas proteolíticas (tripsina, lidasa, quimotripsina). Durante la administración local, las enzimas licuan el contenido viscoso de los senos nasales, descomponen las masas necróticas y los coágulos de sangre. Entre otras cosas, las enzimas pueden reducir la inflamación.

Consiga un efecto mucolítico, elimine la flora bacteriana y alivie la inflamación inyectando Fluimucil en los senos nasales en combinación con un agente antibacteriano.

Como regla general, 5 o 7 punciones son suficientes para el tratamiento de la sinusitis purulenta. Si con la ayuda de tal cantidad de lavados no es posible hacer frente a la enfermedad, se recomienda una intervención quirúrgica.

El método del "cuco" o el método del "movimiento" según Proetz es un método terapéutico no funcional para la inflamación de los senos nasales. Con la ayuda de la succión quirúrgica, el contenido purulento se elimina de los senos nasales y las soluciones medicinales toman su lugar.

Además, para eliminar las secreciones patológicas, se puede utilizar un catéter sinusal "YAMIK", que fue desarrollado por VS Kozlov y GI Markov. Gracias a esto, el método puede usarse para aspirar el contenido patológico de los senos nasales y desinfectarlos con medicamentos. Se recomienda utilizar un catéter sinusal en el tratamiento de formas exudativas de sinusitis, o si varios senos se ven afectados simultáneamente. Para lograr la máxima esterilidad en el seno nasal después de limpiarlo por cualquier método disponible, es necesario inyectar la solución de Gepon, que potencia la protección local.

El tratamiento fisioterapéutico de la sinusitis es posible:

• Terapia con láser;
• Magnetoterapia;
• UHF;
• Corrientes de impulso;
• Microondas;
• Terapia con láser magnético.

Si el paciente sufre de dolor severo, se le recomienda someterse a un curso de procedimientos utilizando corrientes diadinámicas o corrientes moduladas sinusoidalmente. Sin embargo, antes de ir a cualquier procedimiento de fisioterapia, es necesario eliminar las secreciones patológicas del seno con la ayuda de una punción.

Prevención de la sinusitis aguda

La prevención de la recurrencia de la sinusitis aguda requiere el cumplimiento de las siguientes medidas preventivas:

• Eliminación de cualquier defecto existente de carácter anatómico en caso de que interfiera con el paso natural del aire por las fosas nasales;
• Tratamiento dental de las raíces de los dientes adyacentes al piso del seno maxilar;
• Fortalecimiento de la inmunidad local y general del cuerpo.

También es eficaz la introducción de vacunas bacterianas, que permiten inmunizar a la población.

Cada vez más, los otorrinolaringólogos modernos usan el medicamento IRS-19. Contiene lisados en su composición, que luchan contra los agentes bacterianos que provocan ARVI. La herramienta se produce en forma de aerosol, cuyo objetivo es activar la inmunidad específica e inespecífica de la membrana mucosa de los órganos ENT. Los estudios clínicos disponibles indican que el medicamento reduce el número de recurrencias de sinusitis y otras enfermedades de los órganos respiratorios de 2,5 a 4 veces. Para lograr el máximo efecto, es recomendable realizar una doble inmunización con un intervalo de 4-5 meses.

Además, los probióticos, por ejemplo, Normoflorin B y L, Lactofiltrum, tienen un efecto preventivo y terapéutico. Deben usarse tanto durante el tratamiento con medicamentos antibacterianos como después de un curso terapéutico. Paralelamente, se debe controlar el estado de la microflora intestinal del paciente.

No se excluye el uso de aromaterapia para la prevención de enfermedades. Los aceites aromáticos más utilizados de árbol de té, menta, lavanda, eucalipto, etc. También se pueden utilizar mezclas a base de aceites, por ejemplo, Citrosept, Karmolis, Eka, etc. Tienen un efecto vasoconstrictor local, tienen un efecto positivo sobre las terminaciones nerviosas, alivian la inflamación y combaten con virus.

¿Qué médico trata la sinusitis?

La sinusitis es tratada por un otorrinolaringólogo.

El autor del artículo: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT

Educación: En 2009 recibió un diploma en la especialidad "Medicina general" en la Universidad Estatal de Petrozavodsk. Después de completar una pasantía en el Hospital Clínico Regional de Murmansk, recibió un diploma en Otorrinolaringología (2010)