Hepatitis Aguda: Causas, Síntomas, Tipos, Diagnóstico Y Tratamiento De La Hepatitis Aguda

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44

Hepatitis aguda

Contenido:

• Causas de la hepatitis aguda
• Los síntomas de la hepatitis aguda
• Tipos de hepatitis aguda
• Diagnóstico de hepatitis aguda
• Tratamiento de la hepatitis aguda

La hepatitis es un grupo de enfermedades de naturaleza completamente diferente, en las que el proceso patológico se propaga a todo el tejido hepático, como resultado de lo cual se interrumpen sus funciones.

La hepatitis se puede dividir en aguda y crónica, según las características del curso. La hepatitis aguda es un daño al tejido hepático, que se desarrolla bajo la influencia de varias razones en poco tiempo, se caracteriza por el rápido desarrollo de los síntomas y, en su resultado, puede resultar en la recuperación, la muerte del paciente o la transición a una forma crónica.

La hepatitis crónica es una enfermedad hepática que dura más de 6 meses sin mejorar y da como resultado el desarrollo de diversas formas de cirrosis hepática.

Causas de la hepatitis aguda

La hepatitis aguda suele ser causada por las siguientes razones:

• infección viral;
• infección bacteriana;
• daño tóxico (venenos hepatotrópicos);
• medicamentos.

La hepatitis viral aguda incluye:

• hepatitis A, B, C, D, E;
• hepatitis causada por virus del herpes, mononucleosis infecciosa, Epstein-Barr, citomegalovirus.

La hepatitis aguda causada por infecciones bacterianas se desarrolla cuando:

• leptospirosis;
• neumonía lobular grave;
• septicemia;
• brucelosis;
• tuberculosis;
• toxoplasmosis.

Ciertos productos químicos tienen la capacidad selectiva de dañar el tejido hepático y causar hepatitis:

• tetracloruro de carbono (utilizado en la industria como disolvente graso, en la fabricación de extintores, en la limpieza en seco de ropa);
• trinitrotolueno: un derivado de benceno (utilizado en la fabricación de pinturas y barnices, muebles);
• venenos de algunos hongos (hongo pálido);
• agentes de control de insectos (insecticidas) que se utilizan en el hogar y en la agricultura.

La hepatitis medicinal puede ser causada por:

• tetraciclina;
• preparaciones de esteroides anabólicos;
• antidepresivos;
• medicamentos contra la tuberculosis.

Los síntomas de la hepatitis aguda

Dependiendo de las causas del desarrollo de la hepatitis, los síntomas de la enfermedad y el momento de su aparición pueden variar mucho.

Tipos de hepatitis aguda

Hepatitis A

La hepatitis A se refiere a las infecciones intestinales, el mecanismo de transmisión es fecal-oral (a través de agua contaminada, manos sucias, alimentos), causada por el virus de la hepatitis A (VHA), que pertenece a la familia de los picornovirus. Aproximadamente 1,5 millones de personas se enferman de hepatitis A en todo el mundo cada año.

El período de incubación de la enfermedad dura un promedio de 1 mes. La hepatitis A puede presentarse en 2 formas: ictérica y anictérica.

La enfermedad comienza de forma aguda, con aumento de temperatura hasta 38 ° C, dolor de cabeza, pérdida de apetito, debilidad, escalofríos, dolor en músculos y articulaciones. Debido a esto, a menudo se toman gripe o resfriados. Hay náuseas, amargura en la boca, vómitos, dolor en el hipocondrio derecho, puede haber estreñimiento o diarrea leve. La duración del período preictérico es de 3 a 7 días. Al final, la orina se vuelve oscura (el color de la cerveza) y las heces, por el contrario, se decoloran.

Tan pronto como el color de las heces ha cambiado, la temperatura corporal se normaliza, el bienestar del paciente mejora significativamente, pero la ictericia lo reemplaza. La piel, las membranas mucosas, el blanco de los ojos se tiñen de un color amarillento, el hígado se agranda y se vuelve doloroso. La ictericia se intensifica en 3-5 días, luego alrededor de 5-10 días no cambia su intensidad y luego disminuye gradualmente. La ictericia dura aproximadamente 2 semanas.

El período de recuperación comienza desde el momento en que la piel se aclara y los síntomas de ictericia desaparecen, dura aproximadamente 3 meses. En este momento, el paciente puede experimentar debilidad, pesadez en el hipocondrio derecho después de comer y menor resistencia a la actividad física.

Hepatitis E aguda

La hepatitis E es otro tipo de infección intestinal viral. La infección se produce a través del agua contaminada. Es causada por el virus de la hepatitis E (HEV), que pertenece a la familia de los hepevirus.

Su peculiaridad radica en el hecho de que las manifestaciones clínicas más graves y las altas tasas de mortalidad se observan en mujeres embarazadas. Distribuida principalmente en regiones tropicales y subtropicales. Un residente europeo se enferma de hepatitis E mientras está de vacaciones en los países del sur, razón por la cual también se la denomina "enfermedad del viajero".

El período de incubación dura de 2 semanas a 2 meses. Clínicamente, la hepatitis E se parece a la hepatitis A, pero no tiene fiebre. La enfermedad comienza gradualmente con la aparición de debilidad, dolor muscular, pérdida de apetito, náuseas, dolor en el hipocondrio derecho. El período preictérico dura aproximadamente 5 días. Al final, el color de la orina (se oscurece) y las heces (se aclaran) cambian.

A diferencia de la ictericia en la hepatitis A, en la que el estado del paciente mejora después de que aparece el color de la piel, en la hepatitis E, por el contrario, todos los síntomas se intensifican, junto con el hígado, el bazo puede agrandarse. La duración del período ictérico es de 1 a 3 semanas.

La recuperación se retrasa durante 1-2 meses, tiempo durante el cual desaparecen por completo todas las manifestaciones clínicas de la enfermedad y los cambios en los análisis de sangre.

Un rasgo característico del curso de la hepatitis E al final del embarazo es el rápido desarrollo de necrosis masiva del tejido hepático con hemorragia profusa, insuficiencia renal aguda, aborto y muerte de los recién nacidos dentro del primer mes de vida. La mortalidad por hepatitis E en esta categoría de pacientes oscila entre el 25 y el 70% (según diferentes autores), mientras que en otros pacientes la muerte por la enfermedad se produce en el 0,4-4% de los casos.

Hepatitis B aguda

La hepatitis B es una infección causada por el virus de la hepatitis B (VHB). El mecanismo de transmisión es a través de la sangre o intrauterino. La infección ocurre por vía parenteral (inyecciones, manipulaciones médicas), vía sexual y doméstica, cuando el virus ingresa al organismo a través de microlesiones de la piel por uso general, por ejemplo, cepillos de dientes, limas de uñas, ropa de cama y toallas contaminadas con la sangre del paciente. Se ha informado de un gran número de casos de hepatitis B entre usuarios de drogas inyectables (heroína). La infección es posible dentro de las paredes de las instituciones médicas (en la recepción de un dentista, ginecólogo, transfusión de sangre), así como en salones de belleza (manicura, pedicura, perforaciones, tatuajes).

El período de incubación de la hepatitis B es muy largo y es de 2 a 4 meses (en algunos casos hasta 6 meses). El período preictérico dura de 1 a 5 semanas, se caracteriza por: debilidad, pérdida de apetito, amargura en la boca, dolores explosivos en el hipocondrio derecho, trastornos del sueño, dolor de cabeza muy a menudo. En 1/3 de los pacientes, hay una erupción del tipo urticaria, un ligero aumento de la temperatura corporal.

Con la aparición de la ictericia, el estado general del paciente empeora: aumenta la debilidad, el apetito desaparece por completo, son característicos el amargor en la boca, el dolor de cabeza y los mareos. Sin embargo, a pesar de esto, la temperatura corporal se normaliza, el dolor en los músculos y articulaciones desaparece. La ictericia alcanza su máximo en 2-3 semanas desde el momento del inicio, mientras que la orina es oscura y las heces se vuelven del color de la arcilla blanca. La duración del período ictérico es de aproximadamente 1 mes.

El período de recuperación de la hepatitis B es de 6 meses o más.

Hepatitis D viral aguda

Esta es una enfermedad especial que es causada por una partícula viral defectuosa que puede reproducirse en el cuerpo humano solo cuando el virus de la hepatitis B está presente.

Se transmite por contacto con la sangre del paciente. En cuanto a sus síntomas clínicos, es similar a la hepatitis B, pero su característica es un curso severo.

Según diversos estudios, el 25% de los pacientes tienen una forma fulminante de la enfermedad, que se desarrolla en cuestión de días, se convierte en coma hepático y termina con la muerte del paciente, el 75% restante de los pacientes se recupera.

Hepatitis C viral aguda

La hepatitis C es una enfermedad infecciosa causada por el virus de la hepatitis C de la familia de los flavivirus. Las vías de infección son completamente similares a las de la hepatitis B.

En la literatura médica, a menudo se lo llama figurativamente "asesino cariñoso" debido al curso oligosintomático característico (en 50-80% de los pacientes), una transición rápida a una forma crónica con el desarrollo de cirrosis y cáncer de hígado, seguido de la muerte del paciente.

Hepatitis aguda con herpes

La hepatitis por herpes es causada por el virus del herpes simple. La infección ocurre en el útero o por contacto en el hogar. Básicamente, los recién nacidos y los niños de 1 a 2 años están enfermos, así como los pacientes que reciben quimioterapia para el cáncer.

La enfermedad es difícil, el período de incubación dura de 5 a 7 días, luego aparece la debilidad, la temperatura corporal aumenta bruscamente, se desarrolla letargo, somnolencia, aumentan el hígado y el bazo. La ictericia se desarrolla casi de inmediato, acompañada de sangrado espontáneo. La hepatitis herpética termina con mayor frecuencia con la muerte del paciente, y con mucha menos frecuencia se convierte en una forma crónica.

Mononucleosis infecciosa

Esta es una enfermedad viral aguda en la que el daño hepático es insignificante, más a menudo ocurre en forma anictérica. El desarrollo de la enfermedad solo se puede juzgar sobre la base de los cambios en el análisis de sangre bioquímico. Una vez curada la enfermedad subyacente, las funciones hepáticas se restauran por completo.

Hepatitis por citomegalovirus

El mecanismo de transmisión, la población de pacientes y los síntomas clínicos se asemeja por completo a la hepatitis por herpes. El resultado es el desarrollo de cirrosis hepática.

Hepatitis bacteriana aguda

La hepatitis que se desarrolla en diversas enfermedades infecciosas, por regla general, es una complicación y sus síntomas solo complementan el cuadro clínico de la enfermedad subyacente. La aparición de hepatitis aguda está asociada con los efectos tóxicos de los microorganismos en el tejido hepático. Los síntomas principales son ictericia, agrandamiento y dolor del hígado y cambios en la bioquímica sanguínea. Como regla general, la hepatitis bacteriana es benigna y la función hepática se restablece por completo después del tratamiento de la enfermedad subyacente.

Hepatitis aguda tóxica y farmacológica

El envenenamiento con diversos productos químicos y medicamentos que tienen un efecto hepatotóxico es causado por el desarrollo de necrosis del tejido hepático. Dependiendo de la dosis de veneno (medicamento) y de la muerte masiva de las células hepáticas, las manifestaciones clínicas pueden ser: ictericia de diversa gravedad, insuficiencia hepática aguda y, en el caso más grave, coma hepático, que suele desembocar en la muerte del paciente.

Diagnóstico de hepatitis aguda

Todas las enfermedades, que se caracterizan por ictericia, tienen un esquema de diagnóstico estándar, que incluye:

• encuesta (quejas, características del desarrollo de síntomas, averiguar el momento de la infección);
• examen (signos objetivos de la enfermedad);
• pruebas de laboratorio (análisis de sangre, análisis de orina, cultivo bacteriológico, determinación de inmunoglobulinas específicas);
• métodos instrumentales (ecografía, biopsia hepática intravital).

Encuesta

Una de las técnicas de diagnóstico importantes para la hepatitis aguda es una encuesta. Le permite reducir la gama de supuestas causas de daño hepático. El médico pregunta al paciente sobre las peculiaridades del desarrollo de la enfermedad: cuándo comenzó, cómo cambiaron los síntomas, qué precedió al inicio de la ictericia (inyección intravenosa, visita al dentista, oficina de manicura, viajes a países del sur, el campo, contacto con animales salvajes y domésticos). Si se sospecha una lesión tóxica, se determinan las condiciones de trabajo, los riesgos laborales, la medicación, el contacto con ciertos químicos, por ejemplo, la pulverización con insecticidas.

Se llama la atención sobre la edad del paciente, sus características fisiológicas (embarazo, ingesta de inmunosupresores) y sociales (ingesta de drogas, alcohólico).

Inspección

Durante el examen, el médico debe examinar todo el cuerpo del paciente, y no solo el hígado, ya que la hepatitis aguda puede no ser la enfermedad principal, sino una complicación. Se llama la atención sobre el color de la piel, las membranas mucosas, el blanco de los ojos, la presencia de rascado con prurito hepático, hemorragias puntuales o hematomas en caso de trastornos de la coagulación sanguínea. Se palpan los ganglios linfáticos y se mide la temperatura corporal.

Al examinar el hígado, se determina su tamaño, yendo más allá del borde del arco costal, dolor, consistencia (densa, suelta). El bazo se palpa inmediatamente en el hipocondrio izquierdo.

Investigación de laboratorio

Se dividen en 2 grupos:

• inespecífico;
• específico.

Se utilizan métodos no específicos para determinar la gravedad del daño hepático, la actividad del proceso y el pronóstico, pero no pueden indicar el patógeno o la causa. Éstas incluyen:

• Química de la sangre. Le permite determinar el nivel de fracciones de bilirrubina, enzimas AST, ALT, glutamato deshidrogenasa, uroquinasa. En la hepatitis aguda, aumentan.
• Análisis bioquímico de orina con determinación de ácidos biliares y urobilina.

Los métodos específicos de diagnóstico de laboratorio tienen como objetivo identificar con precisión el patógeno. Entre ellos se encuentran los métodos ELISA, que determinan las fracciones de inmunoglobulinas antivirales (Ig M indica un proceso agudo) y la PCR, que permite detectar partículas de ADN o ARN viral en suero sanguíneo.

Métodos instrumentales

Permite evaluar el nivel de daño hepático estructural. El método instrumental más común para la hepatitis aguda es el diagnóstico por ultrasonido del hígado y el bazo.

La biopsia hepática intravital se utiliza principalmente en el diagnóstico de daño orgánico tóxico y medicinal.

Tratamiento de la hepatitis aguda

En el tratamiento de la hepatitis aguda, se pueden distinguir 2 áreas:

• etiotrópico, dirigido al patógeno (causa);
• patogénico y sintomático, diseñado para prevenir complicaciones derivadas de la función hepática alterada y para aliviar los síntomas de la enfermedad.

Hepatitis A aguda

No existen fármacos etiotrópicos que se dirijan al virus de la hepatitis A. Las tácticas terapéuticas son las siguientes:

• ahorro de régimen motor en el hogar u hospitalización en el departamento de enfermedades infecciosas;
• dieta (el menú debe ser completo, alto en calorías y fisiológico)
• fármacos coleréticos;
• aguas minerales (alcalinas);
• multivitaminas (grupo B).

Hepatitis E aguda

Al igual que con la hepatitis A, no se prescribe terapia etiotrópica, el tratamiento se lleva a cabo de acuerdo con un esquema similar. En casos graves, se realiza una desintoxicación intravenosa intensiva. En un curso maligno, se pueden prescribir glucocorticoides.

Hepatitis aguda B, C y D

La terapia etiotrópica de estas formas de hepatitis aguda consiste en la administración temprana de preparaciones de interferón. La terapia patogénica y sintomática se realiza de la misma manera que en la hepatitis A.

Hepatitis aguda con infecciones bacterianas

Como regla general, no se requiere un tratamiento por separado. Se está tratando la principal enfermedad bacteriana. En casos severos, desintoxicación, se pueden prescribir medicamentos glucocorticoides.

Hepatitis aguda tóxica y medicinal

La dirección principal en su tratamiento es el cese rápido de la entrada del veneno (fármaco) en el cuerpo, su neutralización y eliminación mediante la introducción de antídotos. Por ejemplo, en caso de intoxicación con mercurio, se inyecta arsénico, plomo, unitiol o tiosulfato de sodio por vía intramuscular. Si se ha producido una intoxicación con sales de hierro, se muestra el nombramiento de desferal. Con insuficiencia hepática avanzada, el tratamiento más eficaz es la hemodiálisis.

Sobre el tema: ¿Qué se puede y qué no se puede comer con una enfermedad hepática?

Debe recordarse que la hepatitis aguda no es una enfermedad separada, es una condición patológica del hígado, que puede ser causada por razones completamente diferentes, por lo tanto, su cuadro clínico, métodos de diagnóstico y tratamiento diferirán según el factor etiológico.

Autor del artículo: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatólogo

Educación: Diplomado en la especialidad "Medicina General" recibido en la Academia Médica Militar. S. M. Kirov (2007). En la Academia Médica de Voronezh. NN Burdenko se graduó de la residencia en la especialidad "Hepatólogo" (2012).