Causas, síntomas, tratamiento de la gastritis atrófica
Contenido:
¿Qué es la gastritis atrófica?
Síntomas de gastritis atrófica.
Tipos de gastritis atrófica
Tratamiento de la gastritis atrófica.
Dieta para la gastritis atrófica.
La gastritis atrófica, el tipo más insidioso de gastritis crónica, es una causa probable de afecciones estomacales precancerosas. Se desarrolla con más frecuencia en hombres de mediana edad y ancianos. Al inicio, la inflamación es asintomática. Con el agotamiento de los mecanismos compensatorios, no siempre tiene un cuadro clínico vívido.
¿Qué es la gastritis atrófica?
La ausencia de síntomas vívidos en la primera etapa de la patogenia no es un signo favorable. Por el contrario, una persona que no experimenta una incomodidad evidente no le da importancia al problema. En vano. Intentemos explicar de forma simplificada y accesible la insidia de esta dolencia.
La palabra clave en el nombre de la enfermedad es atrofia. Esto significa que las células de las paredes del estómago, que forman parte de las glándulas secretoras, sufren una degeneración atrófica durante la enfermedad, es decir, pierden su capacidad para funcionar normalmente, no producen componentes del jugo gástrico. Se ha comprobado que, en primer lugar, las glándulas se transforman en formaciones más simples que producen moco en lugar de jugo gástrico. Por lo general, la gastritis atrófica ocurre en un contexto de baja acidez estomacal.
Sin embargo, el principal peligro de la gastritis atrófica no está asociado con un cambio en la acidez del jugo gástrico, ya que el nivel de pH se puede corregir. El peligro está en otra parte. La gastritis atrófica tiene una comunidad médica generalmente reconocida como un provocador de cáncer de estómago en humanos.
Entonces, en orden. Todas las células del cuerpo, incluidas las células de las paredes del estómago, cooperan con el cuerpo cada segundo. Esto significa que la regeneración - nucleación, diferenciación morfológica y funcional, carga funcional, muerte celular natural y su posterior renovación están influenciadas por factores reguladores hormonales, inmunes, enzimáticos y otros aún desconocidos para la ciencia. Hasta ahora, nadie ha logrado cambiar de manera confiable y radical las propiedades de las células maduras del cuerpo. Normalmente, todas las células de los órganos del cuerpo tienen una especialización estricta; este es un axioma de la ciencia biológica moderna.
Patogenia de la gastritis atrófica
gastritis atrófica
Simplifiquemos la tarea y describamos la patogenia como un proceso de dos etapas. Estamos de acuerdo en que en la primera etapa de la patogenia, el papel principal lo desempeñan las bacterias acidorresistentes y, en la segunda, los procesos autoinmunes del cuerpo.
En muchas formas de gastritis, las células de las glándulas de las paredes internas del estómago son atacadas por la bacteria Helicobacter pylori, que las daña y altera localmente el pH de la pared del estómago. Las bacterias son habitantes comunes del ambiente ácido del estómago. Solo crean el suelo, abren las puertas para el desarrollo de gastritis por atrófica y cualquier otro tipo de inflamación.
En la segunda etapa de la gastritis atrófica, los procesos autoinmunes complejos están involucrados en la patogénesis, que afectan las formas inmaduras de las células glandulares y suprimen su posterior especialización. El mecanismo del origen y curso de las reacciones autoinmunes es de interés para los científicos, pero en este texto, su divulgación no es de fundamental importancia.
La supresión de la especialización celular es la palabra clave en la patogénesis de este tipo de inflamación. Esto significa que las células de las glándulas de las paredes del estómago se atrofian bajo la influencia de reacciones autoinmunes, dejan de realizar el difícil trabajo de producir componentes del jugo gástrico.
Se interrumpe el proceso fisiológico de regeneración de las células glandulares del estómago. La regeneración significa que normalmente el lugar de las células glandulares que han agotado su recurso vital lo ocupan nuevas células con propiedades similares. En un cuerpo sano, las células de la mucosa gástrica se renuevan por completo cada seis días.
Como resultado de la regeneración deteriorada, las células glandulares en lugar de ácido clorhídrico comienzan a producir un producto más simple: moco. Este moco tiene propiedades protectoras, pero participa débilmente en la digestión. Por lo tanto, las paredes del estómago, abundantemente cubiertas de moco, aparecen como tejido sano durante el examen endoscópico de rutina. El ambiente del estómago se transforma de ácido a ligeramente ácido, hasta achilia.
Posteriormente, bajo la influencia de la cascada de reacciones autoinmunes, las células dañadas comienzan a producir en gran número células inmaduras similares a ellas, que son incapaces de desarrollarse y finalmente han perdido la capacidad de adquirir una especialización secretora. En este caso, se trata de una regeneración patológica. Convencionalmente, estas células inmaduras se pueden llamar un término de moda ahora: células madre.
Las células madre están presentes en cualquier persona sana, pero en un organismo que funciona normalmente adquieren invariablemente propiedades estrictamente especificadas por la memoria evolutiva y se transforman en células maduras: estómago, intestinos, corazón, pulmones, otros órganos y tejidos, y realizan funciones exclusivamente específicas para cada tipo de células.
Si los científicos aprenden a controlar las células madre con garantía, significará una revolución y permitirá a la humanidad emprender el camino de la esperanza de vida individualmente ajustable. Será posible hacer crecer cualquier órgano o tejido y, por lo tanto, cambiar los procesos metabólicos, los niveles hormonales, etc. Hasta ahora, el trabajo sobre el manejo de células madre se encuentra en la etapa inicial de estudio científico, y la aplicación práctica de esta técnica es un riesgo garantizado. Pero volvamos al tema de la gastritis atrófica.
El cuerpo tiene protección multinivel contra influencias dañinas, por lo tanto, incluso en condiciones de gastritis atrófica, el cáncer no siempre se desarrolla. Es más justo hablar aquí de una condición precancerosa.
Se cree que la atrofia de las células de las paredes gástricas no se puede curar por completo. Sin embargo, la correcta exposición al fármaco, la adherencia a la dieta, la exclusión de ciertos tipos de alimentos de la dieta reducen significativamente el riesgo de procesos oncológicos. Para el diagnóstico, la prevención de la gastritis atrófica y el posible riesgo de desarrollar procesos cancerosos, debe consultar a su médico.
Con una coincidencia fatal, es decir, un impacto fuerte, externo y / o interno, se provoca un crecimiento explosivo y exponencial de células jóvenes (madre) de las paredes del estómago.
Estas células no llevan una carga funcional que sea útil para el organismo, al contrario, lo destruyen. La única función de las células imperfectas que no tienen una conexión cooperativa con el cuerpo es la reproducción constante de células patológicas (cancerosas) que no están reguladas por el cuerpo y un efecto negativo en el cuerpo a través de productos metabólicos.
Cabe recordar que la patogenia descrita anteriormente es una vista simplificada de la verdadera patogenia de la gastritis atrófica. El texto no menciona daños morfológicos graves en las glándulas del estómago, cambios en el metabolismo hormonal, vitamínico y de otros tipos, la influencia de los procesos autoinmunes en el desarrollo de la patogenia y la influencia de los procesos distróficos en la patogénesis. No se menciona el efecto mayor o menor de ciertas cepas de bacterias acidorresistentes y el reflujo duodenogástrico sobre la gastritis crónica. De forma esquemática y generalizada, se da una idea de la transformación de la gastritis atrófica en un estado precanceroso.
Síntomas de gastritis atrófica
gastritis atrófica
La gran mayoría de los investigadores serios indican la ausencia de síntomas significativos de gastritis atrófica en la primera etapa de la patogénesis. Muchos han notado la ausencia de un síndrome de dolor brillante en la gastritis atrófica, característica de la gastritis hiperacida. No hay dolor en todas las etapas de la gastritis atrófica.
Los síntomas comunes a todos los tipos de gastritis a menudo se refieren a síntomas en la etapa de agotamiento de los mecanismos compensadores del cuerpo. En el examen clínico, los pacientes se quejan de una sensación de pesadez en el plexo solar después de ingerir alimentos, independientemente de su volumen.
También hay quejas sobre los siguientes signos de patología gastrointestinal:
eructos
náusea;
mal aliento;
flatulencia;
desbordamiento, estruendo;
el estreñimiento es más frecuente que la diarrea;
Los síntomas que no están directamente relacionados con los trastornos del tracto gastrointestinal incluyen:
pérdida de peso;
hipovitaminosis (una clara disminución en el nivel de cianocobalamina (vitamina B 12), se manifiesta en forma de anemia, ulceración en la mucosa oral, hormigueo en la lengua, dolores de cabeza, coloración amarillenta de la piel);
trastornos hormonales (hipocorticismo, disminución de la libido)
Sin embargo, los principales signos de gastritis atrófica se detectan en estudios de laboratorio, funcionales e instrumentales.
Se debe decir que la ecografía, la radiografía, la tomografía computarizada de la cavidad abdominal sin agentes de contraste, la resonancia magnética no brindan información completa sobre la patología. El mayor valor diagnóstico lo presentan los métodos de endoscopia, gastroscopia y sus variedades, por ejemplo, cromogastroscopia. Este es un método para examinar las paredes del estómago después de la tinción preliminar de su superficie.
Con la ayuda de un gastroscopio, se observa el adelgazamiento y alisado de las paredes. Los vasos de las paredes gástricas son claramente visibles (normalmente no son visibles). Los estudios de biopsia de pared revelan distrofia y atrofia de las glándulas del estómago. El método de medición del pH intragástrico es valioso. Casi siempre, hay un cambio en el pH del ambiente del estómago hacia una reacción neutra, hasta achilia. La lista de métodos obligatorios para diagnosticar la gastritis atrófica incluye un estudio de la microflora del estómago. Muchos expertos consideran que la detección de rutina de la bacteria Helicobacter pylori es un método de diagnóstico poco informativo.
Sobre el tema: prevención de la gastritis
El método más conveniente, prometedor, no invasivo (ahorrador) de análisis de sangre para el estado de actividad funcional del estómago es el gastropanel.
Gastropanel es un método de análisis de sangre que se basa en identificar:
Anticuerpos contra Helicobacter pylori;
Pepsinógeno I: una proteína responsable de la producción de HCL;
Gastrina 17: una hormona que regula la secreción de ácido clorhídrico, la regeneración y la motilidad de la pared.
Se cree que el gastropanel debe usarse en combinación con estudios histológicos de células en la pared del estómago. La comparación de sus resultados proporciona información de diagnóstico muy valiosa.
Tipos de gastritis atrófica
gastritis atrófica
Los estudios en profundidad de laboratorio, instrumentales y de otro tipo son valiosos para determinar los tipos de gastritis atrófica, según la ubicación de la patogenia y la naturaleza del daño. Los estudios son valiosos para identificar y diferenciar diversas formaciones patológicas en el estómago, etapas y formas de su inflamación.
Gastritis atrófica aguda
En este caso, deberíamos hablar sobre la etapa de exacerbación de la inflamación atrófica crónica de las paredes del estómago. En algunas fuentes, esta condición se llama gastritis activa. Los síntomas se parecen a los de la inflamación aguda del estómago superficial.
Los siguientes signos característicos de gastritis atrófica aguda se establecen mediante métodos de laboratorio e instrumentales:
hinchazón de las paredes del órgano;
plétora de vasos sanguíneos de las paredes;
infiltración de leucocitos fuera de los vasos sanguíneos;
destrucción del epitelio tegumentario, raramente - erosión en la membrana mucosa.
En algunos casos, la atrofia de las células del tejido glandular se produce bajo la influencia de factores de emergencia externos: ácidos fuertes, álcalis, venenos químicos, etc. El diagnóstico y tratamiento de la atrofia tóxica aguda del tejido glandular del estómago no lo realizan gastroenterólogos, sino médicos especialistas en toxicología, narcología y cirugía.
Los síntomas de la gastritis atrófica aguda son variados: dolor intenso, vómitos, diarrea, fiebre, alteración de la conciencia: desmayos, coma. Otros síntomas específicos son característicos de cada proceso patológico específico. La exposición a las membranas mucosas de patógenos fuertes a menudo termina en la muerte del paciente debido a una intoxicación general del cuerpo, un paro cardíaco o un paro respiratorio.
Gastritis atrófica crónica
Es una enfermedad independiente y no una transformación de la gastritis aguda. Esta afección a veces se denomina gastritis inactiva o gastritis en remisión. Se caracteriza por una atrofia progresiva a largo plazo de las células del tejido glandular, con predominio de los procesos distróficos sobre los inflamatorios. La patogenia conduce a cambios en las funciones secretoras, motoras y de absorción. En la forma crónica de gastritis atrófica, los órganos conectados anatómicamente con el estómago están involucrados en la patogénesis: el duodeno, el esófago, así como los órganos conectados funcionalmente con el estómago: el hígado, el páncreas, las glándulas endocrinas. Debido a la intoxicación general del cuerpo, el proceso de hematopoyesis y el sistema nervioso están involucrados en la patogénesis.
La patogenia, por regla general, se desarrolla en el contexto de baja acidez del jugo gástrico. Los síntomas clínicos son compatibles con gastritis hipoácida.
El diagnóstico de gastritis aguda y crónica se realiza sobre la base de datos de diagnóstico diferencial. La encuesta se lleva a cabo utilizando métodos instrumentales, funcionales y de laboratorio. De particular valor son la endoscopia y sus variedades, pH-metría, métodos histológicos de examen de biopsia, análisis de sangre de laboratorio: gastropanel.
En el curso de los estudios de diagnóstico, la gastritis atrófica crónica se manifiesta por los siguientes síntomas:
pared del órgano normal o adelgazada;
membrana mucosa alisada;
hoyuelos gástricos anchos;
aplanamiento del epitelio;
baja actividad secretora de las glándulas;
infiltración moderada de leucocitos fuera de los vasos;
degeneración (vacuolización) de las células glandulares.
Gastritis atrófica focal
Gastritis atrófica focal
Se caracteriza por la aparición de focos de tejido alterado patológicamente de las paredes del estómago. La gastritis focal aguda en algunos casos ocurre en un contexto de aumento de la acidez del jugo gástrico. Probablemente, las áreas del tejido glandular que no participan en la patogenia compensan las funciones de los focos dañados al aumentar la secreción de ácido clorhídrico. De lo contrario, los síntomas de la enfermedad prácticamente no difieren de los síntomas de la gastritis ordinaria.
Con un curso subclínico, la gastritis atrófica focal se manifiesta por intolerancia a ciertos alimentos: generalmente estos son platos a base de leche, carnes grasas, huevos. Después de su uso, comienzan la acidez, las náuseas y, a veces, los vómitos. El diagnóstico diferencial se realiza sobre la base de estudios instrumentales y de laboratorio.
Gastritis atrófica moderada
Según el grado de participación del tejido glandular en procesos degenerativos-atróficos, a veces se distingue una forma moderada de inflamación en la práctica clínica. La designación es condicional e implica una forma fácil y parcial de transformación patológica de las células de las paredes gástricas.
La gastritis atrófica moderada se detecta solo con el examen histológico de las células glandulares. En este caso, se determina el número de células intactas por unidad de área de la mucosa gástrica, y se analiza la profundidad de los cambios microestructurales en el tejido glandular y degenerado, lo que sirve como criterio para determinar este tipo de enfermedad.
Los síntomas clínicos corresponden a los trastornos dispépticos comunes. El dolor característico de las formas agudas de gastritis no siempre se manifiesta por completo en esta enfermedad. Con mayor frecuencia, los pacientes se quejan de una sensación de malestar en el epigastrio que se produce después de comer. El dolor es posible solo al comer alimentos pesados (picantes, salados, ahumados, en escabeche o grasos).
Gastritis atrófica superficial
Según la clasificación de trabajo, es un presagio de inflamación atrófica del estómago. Esta es la etapa inicial de la inflamación crónica. El daño es mínimo, los síntomas clínicos no se expresan. El diagnóstico diferencial solo es posible con endoscopia. Un examen detallado establece:
espesor normal de la pared del estómago;
degeneración moderada del epitelio tegumentario;
ligera hipersecreción de células.
Gastritis atrófica antral
El antro se encuentra en la parte inferior del estómago, más cerca de la salida del órgano y está adyacente al duodeno. La enfermedad se caracteriza por la cicatrización del antro. Visualmente, esta sección parece un tubo con paredes selladas. La rigidez y la tensión se llaman rigidez. Esta forma de gastritis se caracteriza por signos clínicos moderadamente pronunciados de dispepsia: dolor sordo en el plexo solar, así como:
náuseas por la mañana;
eructos después de comer;
disminucion del apetito;
disminución del peso corporal;
Debilidad general.
Al medir el nivel de pH, rara vez se establece su valor normal; más a menudo, una disminución en el lado ligeramente ácido. Un examen instrumental de las membranas mucosas revela deformaciones, cambios macroscópicos pronunciados en las paredes internas del órgano, una disminución de la peristalsis de la pared debido a su rigidez. Los cambios macroscópicos a menudo se diagnostican como tumores en la membrana mucosa. En el antro del estómago, a menudo se diagnostican procesos ulcerativos.
Gastritis atrófica difusa
Significa la ausencia de cambios distróficos graves. Esta forma de inflamación es un vínculo intermedio, una etapa de transición entre el daño superficial y degenerativo de las paredes. El principal signo de gastritis difusa es la presencia de focos locales de degeneración de las glándulas de las paredes del estómago, así como células inmaduras con signos de actividad secretora alterada.
Otros signos de gastritis atrófica difusa:
rodillos en las paredes del estómago;
fosa gástrica más profunda;
Daño microestructural a las células de la glándula.
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Tratamiento de la gastritis atrófica
Tratamiento
Debido a la variedad de manifestaciones microestructurales de la gastritis atrófica y los escasos síntomas clínicos, no existe un enfoque único para el tratamiento de esta enfermedad. Se reconoce que el proceso atrófico formado no se presta a corrección. Es decir, las células degeneradas no pueden volver a transformarse en células glandulares.
Mientras tanto, se han propuesto y existen regímenes de tratamiento farmacológico eficaces para la gastritis atrófica en diversas formas y en diferentes etapas, lo que evita el desarrollo adicional de la patogenia.
Todos los regímenes de tratamiento se basan en los resultados de un estudio en profundidad del cuerpo. Esto es muy importante, ya que diferentes evidencias sugieren diferentes enfoques terapéuticos. En este artículo, no concretaremos métodos de tratamiento. Deje que el médico tratante haga esto, en función de las condiciones específicas, el estado del cuerpo del paciente y la participación de varios eslabones de la cadena en la patogénesis.
Mientras tanto, el régimen de tratamiento tradicional para la gastritis atrófica incluye:
Erradicar Helicobacter pylori si las bacterias del ayuno ácido tienen un efecto significativo sobre la patogénesis. Los métodos de erradicación de Helicobacter pylori se mejoran constantemente.
Tareas de erradicación:
suprimir el desarrollo de bacterias y prevenir la formación de su resistencia a los antibióticos;
el uso de inhibidores de la bomba de protones para mejorar el bienestar;
acortar la duración del tratamiento;
reducir la cantidad de medicamentos, lo que reduce significativamente la cantidad de efectos secundarios del tratamiento;
Por lo general, se utilizan esquemas de erradicación de tres y cuatro componentes:
Como medio para suprimir la actividad de las bacterias, se utilizan antibióticos (tetraciclina, serie de penicilina), así como el fármaco antibacteriano metronidazol (Trichopol). La dosis y la frecuencia la indica el médico.
Omeprazol, Lansoprazol, Esomeprazol, Rabeprazol, Pantoprazol, Ranitidina, citrato de bismuto y otros se utilizan como inhibidores de la bomba de protones.
Todavía no han aprendido completamente a influir en el desarrollo de procesos autoinmunes en la gastritis atrófica. El uso de medicamentos hormonales y otros inmunocorrectores en la mayoría de los casos no está justificado.
La terapia patogénica de la gastritis atrófica implica el uso complejo de medicamentos de varios grupos, que incluyen:
agentes que facilitan la digestión gástrica: preparaciones de ácido clorhídrico y enzimas del jugo gástrico.
en condiciones de deficiencia de vitaminas del grupo B 12, se usan preparaciones de vitaminas apropiadas en forma de inyecciones parenterales.
significa influir en la producción de ácido clorhídrico en forma de aguas minerales (Essentuki 4.17 y otros). Aunque no son fármacos, en algunos casos muestran una alta actividad terapéutica.
medicamentos que reducen la inflamación: jugo de psyllium o preparación farmacológica granular de psyllium (Plantaglucid).
En los últimos años, la riboxina se ha utilizado cada vez más en el tratamiento de la inflamación gastrointestinal. Este fármaco tiene propiedades útiles en el tratamiento de la gastritis atrófica.
para proteger la mucosa se utilizan preparaciones de bismuto o aluminio (nitrato de bismuto básico, Vikalin, Vikair o Rother, Kaolin).
significa que regula la función motora del estómago. Entre los medicamentos de este grupo farmacológico, la domperidona y la cisaprida se utilizan con mayor frecuencia.
Todos los medicamentos anteriores se recetan durante la fase activa de la inflamación del estómago con síntomas de atrofia. Durante el período de remisión, el principio principal del tratamiento es la reposición de sustancias que faltan para una digestión completa.
Sobre el tema: una lista de alimentos efectivos y otros remedios para la gastritis.
Dieta para la gastritis atrófica
Dieta
La nutrición dietética es una parte integral del tratamiento de todo tipo de gastritis. El tratamiento de la gastritis atrófica (HA) se asocia con algunas dificultades en la organización de la nutrición. Dependiendo de las tareas de la terapia, se recomiendan cuatro tipos de dietas, desarrolladas por un nutricionista M. I. Pevzner.
La dieta básica para la gastritis atrófica es la dieta nº 2. Supone una nutrición adecuada del paciente y la estimulación de las glándulas funcionales. Los platos recomendados deben necesariamente hervirse, freírse fácilmente, guisarse, hornearse. No se utilizan productos refrigerados con una estructura gruesa. La dieta permite el uso de una variedad de platos: carne, pescado. Se permiten la leche agria, los productos de harina, los huevos duros y la tortilla. Las verduras y las frutas se utilizan ampliamente. En total, se permiten más de treinta tipos de productos diversos, lo que le permite organizar comidas variadas y de alta calidad.
Con síndrome de dolor severo, se prescribe una dieta diferente. Se designa con el número 1a y se prescribe en los primeros días de la enfermedad. Esta opción de dieta minimiza el estrés digestivo. La función de la dieta es reducir la excitabilidad refleja de la mucosa gástrica. Los alimentos que tienen un efecto estimulante sobre los receptores del estómago se excluyen de la dieta. La comida solo está permitida en forma de líquido o puré, al vapor, hervida, triturada. La dieta consta de nueve platos principales recomendados, en su mayoría sopas en puré. Los productos lácteos también están permitidos, siempre que sean bien tolerados: leche entera, crema, requesón.
La dieta No. 1 se prescribe después de que los síntomas de la inflamación hayan desaparecido. Se utiliza para acelerar la recuperación de la mucosa gástrica inflamada. Esta dieta ayuda a normalizar la función secretora y motora del estómago. Los platos calientes y fríos están excluidos del menú. No se recomiendan los alimentos ricos en fibra. La lista de dietas incluye alrededor de once tipos de platos.
La dieta No. 4 se prescribe para el síndrome enteral severo, cuando existe una intolerancia individual a la leche y otros productos. El propósito de esta dieta es normalizar el funcionamiento del estómago reduciendo la inflamación en la mucosa gástrica. La dieta es fraccionada. Una vez que la inflamación desaparece, siempre vuelven a una buena nutrición. Con gastritis atrófica, esta es la dieta número dos.
Más sobre la dieta: ¿qué se puede y qué no se puede comer con gastritis?
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El autor del artículo: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterólogo
Educación: Diploma en la especialidad "Medicina general" recibido en la Universidad Médica Estatal de Rusia que lleva el nombre N. I. Pirogova (2005). Estudios de posgrado en la especialidad "Gastroenterología" - Centro médico educativo y científico.
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