Bursitis: Causas, Síntomas Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44

Causas, síntomas y complicaciones de la bursitis

Contenido:

• ¿Qué es la bursitis?
• Razones de la bursitis
• Los síntomas de la bursitis
• Tipos de bursitis
• Diagnóstico de bursitis
• Complicaciones de la bursitis
• Tratamiento de bursitis
• Prevención de la bursitis

Las enfermedades del sistema musculoesquelético se encuentran entre las más peligrosas, porque limitar la actividad motora humana. Muy a menudo, la enfermedad afecta la unión de los huesos, las articulaciones.

¿Qué es la bursitis?

La bursitis es una enfermedad inflamatoria de las bolsas sinoviales, acompañada de una mayor formación y acumulación de exudado en sus cavidades. Las causas de esta enfermedad son hematomas, abrasiones, heridas leves e infección secundaria de la bolsa sinovial con microbios piógenos.

Ocurre con mayor frecuencia en el hombro, el codo o la rodilla en hombres menores de 35 años, especialmente en los atletas. La cadera, la muñeca o el tobillo también pueden verse afectados. Suele ser una enfermedad profesional, pero también se presenta en personas con sobrepeso o que no usan zapatos.

La hinchazón puede tener unos 10 cm de diámetro. Aparece porque el volumen del saco articular aumenta de forma anormal. Superar el tamaño normal ocurre, por ejemplo, debido a la sangre. La ruptura vascular y la hemorragia ocurren como resultado de un fuerte golpe. Gradualmente, los elementos sanguíneos se descomponen y la sangre se convierte en un líquido amarillento. Se produce un derrame exudativo. La bolsa resultante tira de la piel si la articulación es poco profunda.

Entonces, el exudado comienza a acumularse en la cavidad, un líquido especial característico de los focos de inflamación. Luego, se aprietan los tejidos adyacentes y el trasudado se "expulsa" hacia el espacio intercelular. Aparece hinchazón, la presión sobre las terminaciones nerviosas causa dolor.

El edema puede desarrollarse en una bolsa ubicada tan profunda que no hay cambios visibles. Esto se aplica, por ejemplo, a la bursitis poplítea. En casos tan "profundos", no se puede prescindir de los rayos X. A veces, la radiografía se acompaña de contraste: bursografía. Se inyecta un colorante especial en la bolsa con una aguja.

El exudado de la bolsa según las características macroscópicas puede ser de los siguientes tipos:

• seroso;
• fibrinosa serosa;
• purulento;
• hemorrágico purulento.

Algunos expertos identifican otras variedades. La forma más grave se acompaña de supuración. El pus es una colección de leucocitos que han muerto en la lucha contra la inflamación. Se convierten en cuerpos purulentos. El exudado hemorrágico tiene un tinte rojizo, porque está saturado de eritrocitos de los vasos destruidos.

Según la imagen citológica, es decir composición celular, este fluido tiene formas tales como:

• neutrofílico en condiciones agudas;
• linfocítico en el curso crónico de la enfermedad;
• eosinofílico para la inflamación alérgica;
• mononuclear en forma crónica;
• mezclado.

Los neutrófilos, linfocitos, eosinófilos y monocitos son tipos de leucocitos. En diferentes etapas de la enfermedad, su proporción, es decir fórmula leucocitaria, en la composición celular cambia. El predominio de estas células muy protectoras está asociado con la presencia de receptores especiales en ellas, la capacidad de sintetizar sustancias tóxicas que aceleran la muerte del patógeno. El mecanismo de exudación se desencadena por la penetración de un agente patógeno, contribuye al proceso de fagocitosis.

La bursitis se caracteriza por la deposición de sales en las paredes del saco articular: calcificación. Las sales de calcio no deben contenerlas sin disolver. Esto conduce a una disfunción. La capacidad del magnesio para disolver depósitos anormales generalmente se usa para restablecer el equilibrio.

Bursa es una bolsa ubicada en el lugar de mayor fricción contra las protuberancias óseas. Para suavizar esto, el saco de tejido conectivo se llena con un líquido sinovial de consistencia viscosa. Es una especie de amortiguador de movimiento, cojín hidráulico. Existen más de 100 de tales "adaptaciones" en el cuerpo humano, respectivamente, y el riesgo de desarrollar bursitis cuando aparecen los factores provocadores es muy alto.

Razones de la bursitis

La causa de la bursitis suele ser un traumatismo, hematoma o abrasión, es decir, infección a través de la sangre o daño en la zona afectada. También es posible que ingrese pus desde la erisipela, esto sucede con osteomielitis, úlceras por decúbito, forúnculos, ántrax. Esta enfermedad es más probable en personas involucradas en deportes traumáticos: ciclistas, jugadores de fútbol, saltadores. La infección se transmite a través de abrasiones o hematomas graves. La manifestación crónica de esta enfermedad se produce debido a la constante irritación del foco de inflamación.

Hay otras razones también:

• sobreesfuerzo mecánico de la articulación debido a su "curvatura" (por ejemplo, hallux valgus, pie plano), daño o al levantar pesas, usar zapatos demasiado estrechos y tacones altos, con exceso de peso;
• diversas enfermedades acompañadas de inflamación, por ejemplo, artritis (incluyendo gota y esclerodermia), furunculosis con y sin carbunco, erisipela, osteomielitis, ARVI, influenza, amigdalitis, brucelosis, persecución, bronquitis, sinusitis, otitis media, absceso;
• trastornos metabólicos, por ejemplo, con escaras;
• calcificación de tendones y áreas circundantes;
• lesión de la bursa, la rótula o los tendones adyacentes;
• daño o cambios patológicos en la piel en el área de la articulación, lo que lleva a la penetración de la infección en la bolsa. Esto puede suceder con el corte descuidado de callosidades y callos;
• una alergia provoca un exceso de anticuerpos. En la fase aguda de la respuesta inmune, los basófilos secretan varios mediadores inflamatorios;
• envenenamiento (toxinas, penetrar en la sangre, envenenar los tejidos);
• Enfermedades autoinmunes. El sistema inmunológico comienza a producir anticuerpos contra tejidos sanos.

Es común el estrés excesivo en las articulaciones. Son típicos de las mujeres a las que les encanta caminar con tacones de aguja, los hombres que cargan pesas y todas las personas con sobrepeso. Si la bursitis se desarrolla como complicación de otra enfermedad, el tratamiento es complejo. En la artritis, la inflamación de la bolsa periarticular se propaga desde la articulación, en la osteomielitis, desde la médula ósea.

Cualquier inflamación se produce en 3 etapas:

1. Alteración: daño celular (incluidos patógenos);
2. Exudación: secreción de líquidos;
3. Proliferación: restauración de la integridad.

La segunda etapa está plagada de "infección" de otros órganos. Los agentes causantes del proceso inflamatorio se propagan rápidamente por todo el cuerpo con la sangre.

Los síntomas de la bursitis

El síntoma principal de la bursitis es la aparición de hinchazón en el área del área lesionada del cuerpo.

Los síntomas de la bursitis incluyen la definición de una hinchazón del paciente redondeada, limitada, de consistencia elástica, fluctuante, en el sitio de la ubicación anatómica de la bolsa. Esta hinchazón puede tener unos ocho o diez centímetros de diámetro.

Hay síntomas de bursitis como:

• acumulación de exceso de líquido en la bursa - exudado
• síndrome de dolor: dolores punzantes, punzantes, fuertes y punzantes que irradian a la extremidad Empeoran por la noche. Esto sucede porque hay muchos menos irritantes por la noche que pueden distraer al paciente. Cuando una persona permanece inmóvil durante mucho tiempo, la hinchazón aumenta, al igual que el dolor.
• Contractura articular. Aparece limitación de movimiento por el dolor resultante, edema y depósitos de sales calcáreas en las paredes de la bolsa.
• edema: acumulación de líquido en el espacio intercelular como resultado de la hiperosmia
• enrojecimiento de la piel - hiperemia. Ocurre debido a la tensión de la piel, su adelgazamiento, el torrente sanguíneo al área inflamada.
• aumento de la temperatura corporal local o general hasta 40
• malestar general, debilidad
• náusea
• agrandamiento de los ganglios linfáticos circundantes

Si la enfermedad es flemática, la temperatura corporal será de treinta y nueve a cuarenta grados. Con la bursitis, se produce hinchazón de algunos tejidos de la piel, mientras que la persona sentirá un mayor dolor y la temperatura corporal aumentará hasta cuarenta grados.

La bursitis crónica se caracteriza por una hinchazón redonda y limitada de consistencia blanda, se produce en el sitio de la bolsa. La piel sobre la hinchazón es móvil, no cambia, la función de la extremidad no se ve afectada.

La bursitis crónica puede convertirse en un higroma, esto se debe a la aparición de una gran cantidad de líquido en la cavidad del edema.

Tipos de bursitis

Los expertos utilizan varios motivos para clasificar los tipos de esta dolencia. Según la naturaleza del curso de la enfermedad, se distingue la bursitis aguda y crónica. La forma aguda se desarrolla en un par de días, la crónica puede continuar con exacerbaciones periódicas. Estas formas difieren en la naturaleza del dolor.

Tipos de bursitis por motivos de aparición:

• infeccioso o séptico;
• aséptico, incluso traumático.

La infección entra por el exterior o por el interior: directamente a través de la piel dañada, sangre (infección hematógena con microbios piógenos) o linfática (linfogénica). Por la naturaleza del patógeno, se distinguen las bursitis inespecíficas y específicas.

Estos últimos son causados por los siguientes patógenos:

• gonococos;
• brucelosis;
• estafilococos;
• estreptococos;
• neumococos;
• tuberculosa o Escherichia coli.
• El tipo de patógeno determina cuál será el exudado, cómo procederá la enfermedad.

Tipos de bursitis según la ubicación de la lesión:

• braquial;
• codo;
• cadera;
• rodilla: sub (infrapatelar), rotuliana (prerotuliana) o quiste de Baker en el lado interno - higroma;
• tobillo;
• bursitis del talón o de Aquiles;
• muñeca.

Las bolsas se encuentran en varios lugares. De acuerdo con su posición, también se diferencian los tipos de bursitis:

• subcutáneo se desarrolla en el tejido subcutáneo en la superficie convexa de la articulación;
• subfascial;
• tendón seco;
• axilar.

Variedades de inflamación de la bolsa por la naturaleza del exudado:

• seroso;
• purulento;
• hemorrágico.

El tipo de enfermedad suele ser causado por el tipo de infección, el deporte o la profesión. La bursitis causada por sobreesfuerzo de las piernas al arrodillarse durante mucho tiempo se denomina “agua en la rodilla”, “rodilla de techador”, “rodilla de parquet”, “rodilla de alicatador” o “rodillas de sirvienta / ama de casa”. También hay una rodilla de futbolista provocada por frecuentes lesiones. Las enfermedades profesionales de la mano se denominan "codo de relojero", "codo de joyero / grabador", "codo de minero", bursitis de tenistas, etc. También hay un "hombro del cargador". La forma y el número de recaídas de bursitis dependen de la profesión y las condiciones laborales del paciente.

Diagnóstico de bursitis

Los diferentes tipos de bursitis difieren ligeramente en los síntomas. La forma crónica puede ser prácticamente asintomática. En diferentes etapas de la enfermedad, la hinchazón cambia de tamaño y densidad. Los signos de bursitis aparecen en etapas.

En forma aguda, el paciente puede encontrar una hinchazón dolorosa por la mañana. La piel en este lugar está enrojecida, caliente al tacto, móvil. Con el tiempo, la extremidad se volverá más difícil de actuar. Cuando aparece pus en el foco de la inflamación, comenzará la fiebre. Si un cambio focal en el órgano del sistema musculoesquelético es una complicación de otra enfermedad, sus manifestaciones progresarán.

Los ganglios linfáticos regionales cerca de la articulación afectada se agrandan cuando los productos de la inflamación entran en ellos. Esta es una reacción del sistema inmunológico. Puede comenzar la linfadenitis. Con la bursitis del hombro, los ganglios linfáticos se agrandan en el cuello y las axilas, con la cadera y la rodilla, en la ingle.

El motivo de acudir a la clínica suele ser el dolor y la limitación de movimientos corporales. Métodos de diagnóstico de bursitis:

• conversacion;
• inspección;
• radiografía;
• Ultrasonido;
• Tomografía computarizada;
• Imagen de resonancia magnética;
• punción con pruebas de laboratorio del fluido extraído;
• artrografía - endoscopia de rodilla;
• Hemograma completo para detectar signos de inflamación;
• angiografía de vasos sanguíneos para determinar los límites de la inflamación.

El diagnóstico de algunos tipos de bursitis se complica por el hecho de que sus síntomas son similares a los de otras enfermedades inflamatorias. Un ejemplo es la artritis, inflamación de la articulación y sinovitis, su revestimiento. Además, estas patologías pueden ocurrir simultáneamente. En este caso, es bastante difícil identificar la causa raíz.

Dependiendo de los resultados de la prueba, el ortopedista prescribe el tratamiento. Pero la mayoría de las veces, solo los métodos visuales y la palpación son suficientes para hacer un diagnóstico.

Las pruebas simples pueden ayudar a diagnosticar la bursitis:

1. El médico le pide al paciente que intente poner la mano detrás de la cabeza como si se cepillara el cabello.
2. El paciente debe ponerse en cuclillas un poco.

Si se encuentra dolor y movimiento limitado, aumenta la probabilidad de enfermedad. Cuanto más lejos de la superficie del cuerpo esté la bursa inflamada, más difícil será diagnosticarla un especialista. Pero no importa cuán profundamente esté oculto el enfoque, con presión, el paciente definitivamente sentirá dolor.

Los síntomas generales de inflamación de las bolsas son poco diferentes de los de otras enfermedades similares. Es muy importante ser examinado por un especialista para diferenciar esta dolencia a tiempo y comenzar el tratamiento.

Complicaciones de la bursitis

• adherencias cicatriciales - sellos que provocan inmovilidad de la extremidad - contractura
• calcificación
• infección de otros órganos, por ejemplo, tendobursitis y rotura de tendones, abscesos, osteomielitis, celulitis subcutánea e intermuscular, artritis, incluso purulenta (cuando el pus irrumpe en la articulación) y coxartritis
• fístula - una fístula con la formación de pus
• necrosis de la pared de la bolsa
• septicemia

El proceso de adhesión a veces se desarrolla de forma patológica. La curación de las paredes de las bolsas mucosas de las articulaciones dañadas por la bursitis se produce de forma anormal, se forman "hilos" adicionales: se forman adherencias. Crean conexiones innecesarias que interfieren con los movimientos normales de los órganos.

Lo desagradable es que tales crecimientos a menudo ocurren de manera imperceptible. No siempre es posible verlos incluso con la ayuda de una ecografía. Con el tiempo, aparecen dolores, la enfermedad adhesiva progresa. Si este proceso se desencadena por una bursitis de la cadera, las cicatrices anormales también pueden invadir los genitales de la mujer y causar infertilidad.

La inflamación se propaga fácilmente desde la cápsula articular hasta los tendones. Sus fibras están estrechamente entrelazadas con la vaina fibrosa externa de la bolsa. Para que los músculos puedan realizar la función motora de manera más efectiva, activar el proceso de movimiento de las superficies articulares.

La bursitis purulenta más grave. La supuración se propaga a los huesos y tejidos blandos cercanos. Derrite el tejido conectivo del flemón. Se diferencia de un absceso en que no tiene límites claros. Estos son los resultados desfavorables de la necrosis. A veces hay una apertura espontánea de abscesos. Aparecen fístulas.

Los vendajes de fijación pueden aumentar tanto la presión dentro de la bolsa que el pus entra en otros tejidos, la sangre. Contiene una gran cantidad de enzimas proteolíticas que funden las proteínas. Entonces, la destrucción necrótica de células comienza en otras partes del cuerpo.

El tejido linfoide casi siempre está involucrado en procesos inflamatorios. El sistema inmunológico debe responder a la infección. Durante el siguiente examen, el ortopedista palpa los ganglios linfáticos a los que fluye la linfa desde el área afectada. El dolor indica la progresión de la condición patológica.

La necrosis del revestimiento interno de la bolsa conducirá al cese de la secreción de líquido sinovial.

El líquido sinovial realiza funciones muy importantes para la salud articular:

• nutre,
• hidrata,
• ayuda a resbalar.

La bursitis complicada aumenta el dolor. Todas las partes de la articulación, excepto el cartílago hialino, están perfectamente inervadas. Las patologías que se desarrollan simultáneamente aumentan el número de focos de inflamación. El fortalecimiento del proceso inflamatorio de presión sobre numerosas terminaciones nerviosas exacerba el síndrome de dolor.

Si no se trata, el paciente puede quedar discapacitado o morir. La automedicación es peligrosa y puede tener consecuencias trágicas. Según el cirujano D. S. Thevs: "Es mejor sobreestimar la gravedad de sus síntomas que buscar atención médica tarde".

Tratamiento de bursitis

Tratamiento conservador de la bursitis aguda

En la bursitis aguda, lo más importante para el paciente es el descanso y la inmovilidad. Si se produce bursitis en las articulaciones del hombro o el codo, la articulación debe fijarse con un yeso. Si la persona tiene un dolor intenso, déle aspirina o algún analgésico, a veces el dolor desaparecerá por sí solo. En algunos casos, para que el exudado se disuelva mejor, use calor o aplique la pomada Vishnevsky.

Los métodos modernos permiten a los pacientes someterse a un curso terapéutico de forma ambulatoria. Descanso, se requiere dieta. Las medidas específicas dependen de las causas de la enfermedad. Por lo general, incluyen la supresión del proceso inflamatorio con antibióticos intravenosos, anestesia y fortalecimiento del sistema inmunológico.

Además del tratamiento farmacológico, se prescriben masajes y fisioterapia:

• irradiación ultravioleta;
• terapia de ondas de choque;
• inductoterapia;
• aplicaciones de parafina u ozoquerita;
• electroforesis con diversos fármacos.

Los procedimientos de fisioterapia deben activar los procesos metabólicos, prevenir el estancamiento. Ayudan a aliviar la hinchazón y a reducir la tensión muscular en la zona afectada. Fuerte efecto reabsorbente de la fisioterapia. Se prescriben procedimientos específicos según la etapa de la enfermedad y el bienestar del paciente.

El movimiento de la extremidad enferma se limita con vendas elásticas y un fijador especial: vendaje, férula, etc. El masaje se realiza con una compresa de hielo a través de la ropa. Estas medidas pueden ayudar a reducir el dolor. La articulación dolorosa se levanta para prevenir el desarrollo de edema.

Una vez que se elimina la inflamación, la actividad física aumenta gradualmente. La pierna o el brazo se desarrolla mediante ejercicios especiales. El complejo de ejercicios de fisioterapia se selecciona individualmente. Con un curso favorable de la enfermedad, es posible suprimirlo en una semana, de lo contrario, en 3 meses. Después de la curación, es importante no olvidarse de las medidas preventivas.

Tratamiento quirúrgico de la bursitis crónica postraumática

Con la bursitis crónica, también es posible la intervención quirúrgica, ya que el paciente se quejará de depósitos de calcio, siempre que sean bastante grandes, creen una incomodidad a largo plazo o interfieran con el movimiento.

En caso de depósitos de calcio, se eliminan con una aguja o mediante cirugía. A veces, con una inmovilidad completa de la articulación, se desarrolla bajo anestesia.

Bursa se puede abrir, limpiar, eliminar adherencias y depósitos de calcio, tratar con antisépticos. Con la bursitis purulenta, a veces se requiere la extirpación de la bolsa periarticular. Solo una parte se elimina quirúrgicamente, por ejemplo, la membrana mucosa. Los métodos modernos permiten minimizar el período de recuperación. Con un resultado favorable, la persona operada puede regresar a casa en un par de horas. El último recurso es la bursectomía: eliminación completa de la bolsa. Un tipo especial de intervención quirúrgica, la osteotomía, se acompaña del movimiento de los huesos e incluso su fijación en la posición correcta con varillas de metal especiales.

En los medios, hay recomendaciones para la aspiración de exudado en el hogar. ¡Hacerlo es mortal! Este procedimiento lo realiza solo un especialista, en condiciones de esterilidad. Los "simpatizantes", al dar este consejo, olvidan la rapidez con la que se propagan los microbios que causan enfermedades. La sepsis es fatal en unos pocos días.

Prevención de la bursitis

• desinfección de rayones, abrasiones, pequeñas heridas, abrasiones con antisépticos;
• supresión oportuna de la inflamación;
• evitar la sobrecarga;
• corrección de articulaciones deformadas;
• comida dietetica.
• practicar deporte, teniendo en cuenta el índice de salud individual.

Al tratar inmediatamente las heridas con compuestos desinfectantes, puede reducir significativamente el riesgo de una enfermedad infecciosa. Si hay un foco de inflamación, existe una alta probabilidad de que se propague más con la linfa y la sangre. Al suprimir la enfermedad a tiempo, se pueden evitar muchas complicaciones.

Las personas a las que se les prescribe usar modelos especiales de zapatos, el uso de plantillas especiales o incrustaciones no deben ignorar las recomendaciones de los especialistas.

Existen los siguientes tipos de productos ortopédicos para diversas actividades:

• ortesis para la fijación ajustable de las articulaciones de la cadera y la rodilla;
• vendaje y órtesis deportiva para la articulación de la rodilla y la copa;
• maillot de compresión y anti-varicoso con dispositivos para facilitar el calce / despegue;
• vendaje de cadera;
• vendaje para la fijación del tendón de Aquiles;
• vendaje de tobillo y órtesis deportiva;
• vendaje de abducción para el primer dedo del pie en caso de hallux valgus no fijo;
• debajo y talón;
• pelot, forro y forro debajo del antepié;
• soporte del empeine;
• plantillas y medias plantillas;
• inserto interdigital;
• bursoprotector;
• corrector interdigital;
• revestimientos metatarsianos y correctivos de soporte;
• septo e inserto interdigital;
• gorra protectora y anillo en la puntera;
• retenedor de pelot;
• revestimiento protector contra callos;
• separador interdigital;
• tirantes elásticos y puños en el antepié;
• almohadilla metatarsiana;
• protector para proteger la articulación del dedo gordo y meñique;
• almohadilla para el talón y la puntera;
• anillo anti-cenizas;
• calcetines protectores;
• corrector y almohadilla entre los dedos de los pies;
• rodillo metatarsiano;
• órtesis para el dedo gordo del pie.

Aquí se enumeran no solo productos útiles para atletas profesionales, sino también remedios para la corrección de articulaciones deformadas. El tratamiento ortopédico es siempre un proceso complejo y que requiere mucho tiempo. En casos severos, se requiere cirugía.

Aquellos cuya profesión está asociada con un estrés constante en las articulaciones deben protegerse tanto como sea posible. Coloque almohadas suaves debajo de las rodillas o los codos, use vendas protectoras especiales, tome descansos con un poco de calentamiento. Antes de realizar cargas pesadas, asegúrese de "calentar" las articulaciones con una serie especial de ejercicios. El estiramiento debe realizarse antes de cualquier ejercicio: ligero - moderado - completo. Se recomienda caminar, trotar, trabajar con mancuernas y nadar.

No es raro que un paciente no haga nada después de descubrir la hinchazón y continúe viviendo de acuerdo con el principio "pasará por sí solo". El tumor cede. Pero generalmente esto es solo un indicador del inicio de la etapa crónica de la enfermedad. Descuidar el tratamiento puede provocar la propagación de la infección por todo el cuerpo.

Autor del artículo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedista

Educación: diploma en la especialidad "Medicina general" recibido en 2009 en la Academia de Medicina. I. M. Sechenov. En 2012 completó estudios de posgrado en Traumatología y Ortopedia en el Hospital Clínico de la Ciudad que lleva el nombre Botkin en el Departamento de Traumatología, Ortopedia y Cirugía de Desastres.