Vasculitis Hemorrágica: Síntomas Y Tratamiento En Niños Y Adultos

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44

Vasculitis hemorrágica

La vasculitis es todo un grupo de enfermedades que se acompañan de daños en la pared vascular. La vasculitis varía según la causa y el mecanismo de desarrollo.

Aproximadamente el 40% de todos los pacientes diagnosticados con vasculitis son personas menores de 20 años. La vasculitis hemorrágica en niños se encuentra en el período de 5 a 14 años. La mayoría de las veces los hombres padecen la enfermedad.

Contenido:

• Vasculitis hemorrágica: ¿qué es?
• Causas de vasculitis hemorrágica
• Clasificación de vasculitis hemorrágica
• Síntomas de vasculitis hemorrágica
• Diagnóstico
• Tratamiento de la vasculitis hemorrágica
• Dieta hipoalergénica para vasculitis
• Pronóstico
• Registro de dispensario
• Complicaciones de la vasculitis hemorrágica

Vasculitis hemorrágica: ¿qué es?

La vasculitis hemorrágica es una enfermedad adquirida que daña los capilares, las vénulas y las arteriolas. La inflamación tiene un curso aséptico, pero siempre daña la pared del vaso y contribuye a la rápida formación de coágulos de sangre. Con la vasculitis hemorrágica, los vasos que alimentan la piel y los órganos parenquimatosos sufren. La inflamación conduce a la aparición de elementos de una erupción en la dermis. Por lo tanto, la vasculitis se llama púrpura reumatoide o púrpura alérgica.

La enfermedad fue descrita por primera vez hace 2 siglos por los médicos Schönlein y Genoch. Por lo tanto, la vasculitis hemorrágica a veces se denomina enfermedad de Shenlein-Henoch.

Causas de vasculitis hemorrágica

Los científicos continúan discutiendo sobre las causas del desarrollo de vasculitis hemorrágica. Se cree que la enfermedad se desarrolla con mayor frecuencia en personas propensas a las alergias. Bajo la influencia de varios factores, la inmunidad estimula al cuerpo a producir complejos inmunes. Se encuentran en la sangre, se acumulan en los vasos que alimentan la piel y los órganos internos. Estos complejos dañan las paredes de los vasos sanguíneos, los elementos sanguíneos se filtran a través de estas lesiones y permanecen en los tejidos circundantes. Por lo tanto, el paciente desarrolla una erupción hemorrágica en la piel.

La vasculitis hemorrágica puede ocurrir por las siguientes razones:

• Infecciones pasadas. El peligro lo plantean los virus de herpes, influenza, SARS, bacterias de micoplasma, micobacterias tuberculosas, estafilococos y estreptococos, parásitos (Trichomonas y helmintos).
• Formulación de vacunas.
• Inyección de suero.
• Picaduras de insectos.
• Alergia a la comida.
• Quema la enfermedad.
• Hipotermia del cuerpo.

Los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar vasculitis incluyen:

• Edad avanzada.
• El período de tener un hijo.
• Enfermedades infecciosas frecuentes.
• Tendencia a la alergia.
• Lesiones recibidas.

Clasificación de vasculitis hemorrágica

Dependiendo de los síntomas que dé la vasculitis, se distinguen los siguientes tipos:

• Forma simple (vasculitis cutánea).
• Vasculitis articular.
• Forma renal de la enfermedad.
• Vasculitis abdominal (predominan los trastornos del sistema digestivo).
• Forma mixta de la enfermedad.

El curso de la enfermedad puede variar:

• Vasculitis aguda. En un mes, la enfermedad desaparece.
• Curso subagudo de vasculitis. En este caso, la enfermedad dura 3 meses.
• Vasculitis prolongada que dura 6 meses.
• Vasculitis recurrente. En este caso, durante varios años, el paciente tiene 3-4 episodios de inflamación.
• Vasculitis de curso crónico. Los períodos de remisión en esta forma de la enfermedad son seguidos por períodos de calma.
• Curso de la enfermedad a la velocidad del rayo. Esta forma de vasculitis se desarrolla en niños menores de 5 años. La enfermedad dura varios días.

Dependiendo de la gravedad de la patología, se distinguen:

1. Vasculitis de primer grado. La persona se siente normal, la temperatura corporal no sube o puede subir, pero solo un poco. La erupción no es intensa y no hay otros síntomas de la enfermedad. En el análisis de sangre, el indicador de ESR aumenta, pero no más de hasta 20 mm / hora.
2. Vasculitis de segundo grado. El estado de salud del paciente se ve alterado, la erupción es intensa, la temperatura corporal aumenta a 38 ° C. El paciente se queja de dolor de cabeza y dolor muscular, aparece debilidad severa. A una persona se le diagnostica trastornos del sistema digestivo y urinario. La VSG puede alcanzar los 40 mm / hora. El nivel de albúmina en sangre disminuye y aumenta el número de eosinófilos y leucocitos.
3. Vasculitis de tercer grado. La intoxicación del cuerpo es muy pronunciada. Hay síntomas patológicos de las articulaciones, los riñones y los órganos del tracto digestivo. A menudo, el sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico están involucrados en el proceso inflamatorio. La VSG aumenta a 40 mm / hora, los leucocitos aumentan considerablemente, los niveles de plaquetas disminuyen. El paciente desarrolla síntomas de anemia.

Síntomas de vasculitis hemorrágica

La manifestación de vasculitis es aguda, la temperatura corporal del paciente aumenta. La mayoría de las veces, esto ocurre después de 14 días desde la infección anterior.

Manifestaciones cutáneas. La erupción aparece en las primeras etapas de la vasculitis. Tiene un carácter hemorrágico y parece una ampolla. Pueden extenderse por todo el cuerpo en puntos o puntos. Sus tamaños varían, tienen entre 1 y 5 mm de diámetro. Cuando presionas los elementos de la erupción, no desaparecen. A medida que avanza la patología, la erupción se fusionará.

Las erupciones se elevan por encima de la superficie de la dermis. El número máximo de manchas se observa en las superficies extensoras de las extremidades. La erupción aparece en las nalgas y en el área de las articulaciones grandes. A veces afecta la cara, el pecho, el estómago, la espalda.

Antes de que aparezca la erupción en la piel, puede picar. Después de unos días, la erupción se vuelve pálida. Después de su desaparición, quedan manchas de pigmento en la dermis.

Algunos elementos de la erupción desaparecen y aparecen otros nuevos. Esto lleva al hecho de que la dermis se vuelve abigarrada. Las erupciones son simétricas. Cuanto más grave sea la vasculitis, más intensa será la erupción.

A veces aparece una zona de necrosis en el centro de los nódulos o manchas. Luego se forma una costra en este lugar, que desaparece. Esto lleva al hecho de que después de la resolución del elemento de la erupción, la dermis está cubierta de cicatrices.

Daño a las articulaciones. Las articulaciones se ven afectadas en el 70% de los pacientes. La persona se queja de dolor e inflamación. Las articulaciones de las rodillas, los tobillos y las muñecas se ven afectadas principalmente. Si aparece una erupción en la piel, el dolor empeora.

Las propias articulaciones se hinchan y pueden deformarse. Esto conduce a una limitación de su funcionamiento. La dermis por encima de las articulaciones está inflamada, al principio se vuelve roja y luego se vuelve azulada.

La deformidad de la articulación es reversible, ya que la inflamación no dura más de 7 días.

Síndrome abdominal. Aproximadamente el 50% de los pacientes padecen síndrome abdominal. Se manifiesta como múltiples hemorragias en los intestinos y en la pared abdominal. El dolor ocurre en ataques, procede como cólico intestinal. Los pacientes suelen sufrir vómitos y diarrea. La sangre es visible en las heces y el vómito. El dolor se concentra en el ombligo y, a veces, se extiende a todo el abdomen.

La piel se vuelve pálida, los ojos se hunden, la lengua del paciente está seca, los rasgos faciales se agudizan.

Para reducir la intensidad del dolor, la persona se acuesta de lado y presiona las piernas contra el estómago. A veces, la exacerbación de la enfermedad conduce a una invaginación intestinal o una obstrucción intestinal. La perforación del apéndice con peritonitis es menos común. Después de 2-3 días, el síndrome abdominal desaparece por sí solo.

Daño en el riñón. La vasculitis a menudo conduce a daño renal. Forman coágulos de sangre, que provocan el desarrollo de glomerulonefritis. Aparece sangre en la orina. Es posible identificarlo durante el análisis. La persona se queja de edema.

El daño renal no ocurre de inmediato. Los órganos se ven afectados durante un año después del inicio de la vasculitis. El síndrome renal ocurre en el 40-60% de los pacientes.

Otros síntomas de vasculitis. La médula espinal y el cerebro no suelen sufrir daños. Incluso con menos frecuencia, una persona desarrolla neumonía y miocarditis.

Anemia. La anemia es una complicación de la vasculitis. El paciente tiene una disminución de la hemoglobina en sangre. Se queja de un aumento de la fatiga y la debilidad, pueden producirse desmayos. "Moscas" parpadean ante mis ojos.

Embarazo y vasculitis. El embarazo puede provocar vasculitis. Es el desencadenante del síndrome antifosfolípido. Esto puede ser peligroso para las mujeres embarazadas, ya que afecta el desarrollo del feto. También aumenta la probabilidad de aborto espontáneo, parto prematuro y desprendimiento de placenta.

Para reducir las complicaciones del embarazo, a las mujeres con vasculitis se les recetan anticoagulantes (aspirina y heparina).

Vasculitis en niños. En los niños, la enfermedad a menudo avanza sin la aparición de una erupción. Esto dificulta el diagnóstico. Los niños se quejan de dolor articular y abdominal. La patología tiene un curso agudo, se desarrolla inesperadamente.

Si aparece una erupción, cubre todo el cuerpo y parece un hematoma subcutáneo. La enfermedad suele reaparecer. En la infancia, aumenta la probabilidad de desarrollar edema de Quincke.

Diagnóstico

El diagnóstico de rutina comienza con un examen del paciente y una anamnesis. El médico analiza la información recibida y la correlaciona con las manifestaciones clínicas de la enfermedad.

Luego dirige al paciente para las pruebas:

• Cambios en el análisis de sangre general: un aumento en el nivel de leucocitos y neutrófilos, una caída en el nivel de hemoglobina y eritrocitos. La ESR está creciendo. La intensidad de los cambios en la imagen sanguínea depende de la gravedad del curso de la enfermedad.
• Cambios en el análisis general de orina: detección de eritrocitos, proteínas y cilindros en ella.
• Cambios en el análisis de sangre bioquímico: aumenta el nivel de fibrinógeno, haptoglobulina, ácidos siálicos, alfa y gammaglobulina.
• Al realizar una muestra de orina de acuerdo con Zimnitsky, su densidad se reducirá.
• Se puede encontrar sangre en las heces.
• El coagulograma permanece sin cambios.
• La investigación inmunológica revela el crecimiento de complejos inmunológicos de clase A. Además, es probable que aumente la proteína C reactiva. Es importante hacerse un análisis de sangre para detectar hepatitis, ya que estas infecciones virales pueden causar vasculitis.

Además de las pruebas de laboratorio, el paciente es referido para diagnósticos instrumentales:

• Ecografía de los riñones, órganos abdominales.
• Biopsia de piel y riñón.
• FGDS, colonoscopia, broncoscopia.

Los métodos de encuesta auxiliares son:

• Prueba de pellizco. Al presionar sobre la piel, el paciente se magulla.
• Pruebe con un torniquete. Los hematomas subcutáneos se forman cuando se aplica un torniquete en el hombro.
• Prueba de manguito. Después de aplicar el manguito del tonómetro, el paciente desarrolla hemorragias subcutáneas.

Tratamiento de la vasculitis hemorrágica

El tratamiento de la vasculitis está dentro del alcance de un reumatólogo. Si el paciente desarrolla lesiones de otros órganos, se le muestra la consulta de especialistas limitados. Cuando la enfermedad se repite, el paciente ingresa en un hospital. En el momento de la exacerbación de la vasculitis, una persona debe cumplir con el reposo en cama. Esto previene el desarrollo de complicaciones.

Entre los medicamentos, se utiliza:

• Enterosorbentes. Le permiten eliminar rápidamente sustancias nocivas del cuerpo. Para ello se utiliza carbón activado, Enterosgel, etc.
• Fármacos destinados a prevenir la formación de coágulos sanguíneos mejorando la circulación sanguínea en los vasos pequeños: Aspirina, Curantil, Trental, Ticlopidin.
• Fármacos que diluyen la sangre, previenen la formación de coágulos de sangre, evitan que se coagule: heparina, fraxiparina.
• Antihistamínicos que alivian las manifestaciones alérgicas: Tavegil, Ketotifen, Claritin.
• Soluciones para infusión intravenosa. Le permiten eliminar rápidamente sustancias nocivas del cuerpo.
• Glucocorticosteroides. Detienen rápidamente la inflamación, pero lo hacen suprimiendo el sistema inmunológico. La prednisolona y la metilprednisolona se utilizan para el daño renal y articular.
• Se recetan medicamentos antibacterianos para las complicaciones infecciosas.

Tratamientos alternativos:

• Preparaciones del grupo AINE. Le permiten bajar la temperatura corporal, reducir la intensidad del dolor y la inflamación. El diclofenaco, la indometacina, el ibuprofeno se recetan para el daño articular.
• Las vitaminas A, E, grupo B fortalecen la pared vascular, lo que reduce la probabilidad de sangrado.
• Los citostáticos inhiben la actividad del sistema inmunológico. Estos medicamentos se recetan para enfermedades graves.
• La transfusión de sangre y la purificación de sangre pueden ayudar a aliviar los síntomas de la vasculitis.
• Las preparaciones de calcio permiten compensar la deficiencia de este oligoelemento en el cuerpo.

Terapia sintomática. Para aliviar el espasmo muscular, los medicamentos como Papaverine y No-shpa lo permiten. Para minimizar el daño a la pared gástrica e intestinal, al paciente se le recetan antiácidos (Almagel, Maalox). Disminuyen la acidez del jugo gástrico.

Las complicaciones graves, como la peritonitis o la perforación intestinal, requieren cirugía.

Dieta hipoalergénica para vasculitis

Todos los pacientes con vasculitis deben seguir una dieta. Los productos que pueden provocar una reacción alérgica se eliminan del menú. La prohibición cubre los huevos, el café, el chocolate, los cítricos, las nueces, el pescado y el marisco.

Los alimentos grasos y fritos no se consumen en el período agudo de la enfermedad. El menú se basa en productos bajos en grasas. Puedes comer manzanas verdes, cereales, carne de conejo, pavo.

Pronóstico

Si la enfermedad tiene un curso leve, el pronóstico es favorable. En otros casos, empeora. Existe la posibilidad de desarrollar complicaciones graves: inflamación renal, insuficiencia renal. La forma fulminante de la enfermedad puede provocar la muerte rápida de una persona.

Registro de dispensario

Los adultos con vasculitis no están registrados en el dispensario. El reumatólogo ha estado observando a los niños durante 2 años. En los primeros 6 meses, el médico debe visitarse 1 vez en 30 días, los próximos 6 meses, 1 vez por trimestre. Luego, consultan a un médico una vez cada seis meses.

Un niño que ha tenido vasculitis está limitado en la actividad física, la fisioterapia y el tiempo prolongado al sol están prohibidos para él.

Complicaciones de la vasculitis hemorrágica

La vasculitis se asocia con el riesgo de obstrucción intestinal, peritonitis e insuficiencia renal. A veces, el corazón, el hígado sufre, puede ocurrir sangrado en los pulmones. En los niños, se observa diátesis hemorrágica.

Autor del artículo: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta

Educación: Instituto Médico de Moscú. IM Sechenov, especialidad - "Medicina general" en 1991, en 1993 "Enfermedades profesionales", en 1996 "Terapia".