Triquinosis En Humanos: Los Primeros Signos Y Síntomas, Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-17 02:12

Triquinosis en humanos

La triquinosis es una de las variedades de helmintiasis. La enfermedad es causada por la ingestión de un pequeño parásito perteneciente a la clase de nematodos. Trichinella, sexualmente madura, deposita sus larvas en el intestino humano y, después de eso, las larvas ingresan a los músculos con el flujo sanguíneo y permanecen allí en estado latente. A las 3-4 semanas desde el inicio de la infección, las larvas se desarrollan y se cubren con una cápsula. El agente causante de la enfermedad es un gusano redondo de hasta 0,5 mm de largo que toma la forma de una espiral.

Contenido:

• Prevalencia de triquinosis
• Métodos de infección por triquinosis
• Los primeros signos y síntomas de la triquinosis.
• Diagnóstico de triquinosis
• Tratamiento de la triquinosis
• Tratar los síntomas de la triquinosis
• Prevención de la triquinosis
• ¿Cómo controlar la carne para detectar triquinosis?
• ¿Cómo cocinar carne para excluir la infección por triquinosis?

Prevalencia de triquinosis

La triquinosis en humanos pertenece a la categoría de biohelmintiasis, ya que es causada por gusanos parásitos: trichinella. La enfermedad se diagnostica tanto en animales como en humanos. Las principales especies de animales más afectadas por la triquinosis son: lobo, zorro, oso, tejón, jabalí. Los cerdos domésticos también son susceptibles a este tipo de helmintiasis. Esto suele ocurrir cuando los cerdos están pastando libremente, cuando la carne de animales muertos y pequeños roedores está disponible para su consumo.

Las razones de la prevalencia generalizada de la triquinosis:

• La buena adaptabilidad del patógeno a altas y bajas temperaturas le permitió vivir en muchas zonas climáticas;
• El cuerpo humano es extremadamente susceptible a esta enfermedad;
• Los brotes grupales de helmintiasis no son infrecuentes entre los miembros de un colectivo o una familia que comieron carne con Trichinella;
• Las infecciones repetidas ocurren debido a la inmunidad inestable formada después de la invasión inicial.

Trichinella muta, aparecen nuevas formas de nematodos que no forman una cápsula, así como especies que parasitan a las aves.

Métodos de infección por triquinosis

Trichinella ingresa al cuerpo humano por vía oral, al comer carne contaminada. Los parásitos de la carne mueren durante el tratamiento térmico, por lo que el principal riesgo es la carne poco cocida, seca y cruda. El cerdo infectado, la carne de foca, la carne de oso y la carne de jabalí son especialmente peligrosos.

El desarrollo de triquinosis en el cuerpo humano después de la infección:

Tiempo desde la infección	Proceso
1-1,5 horas	La larva, liberada de la cápsula, se introduce en la membrana mucosa del estómago o duodeno y el tejido conectivo ubicado debajo de ella.
1 día	La larva se convierte en un gusano maduro.
3-4 días	Un gusano hembra maduro pone las larvas (una hembra es capaz de producir de 100 a 2000 nuevos gusanos). Las larvas entran en los vasos sanguíneos y se transportan con el torrente sanguíneo a los músculos.
42-56 días	Tiempo durante el cual una lombriz hembra adulta puede poner larvas.
17-18 días desde el momento de la deposición de las larvas por parte de la hembra	Las larvas maduran en los músculos y se vuelven infecciosas para el nuevo huésped.
3-4 semanas desde el momento de la deposición de las larvas por parte de la hembra	La larva se cubre con una cápsula. Un año después, se produce la calcificación de las cápsulas.
10-40 años	Este es el período durante el cual la larva de la cápsula puede persistir en la musculatura del huésped.

Los primeros signos y síntomas de la triquinosis

La triquinosis en humanos no causa daño físico visible al cuerpo. No hay cambios en el tejido muscular. Las proteínas que componen el organismo del parásito son perjudiciales para la salud. Son alérgenos muy potentes, sustancias extrañas. La reacción alérgica más fuerte causada por ellos daña los vasos sanguíneos y las articulaciones.

El período de incubación de la triquinosis. Dura de 5 a 30 días, más a menudo de 10 a 25 días. No hay síntomas de la enfermedad. Existe un patrón: cuanto más grave es la forma de helmintiasis, más largo es el período latente (latente).

El período pico. Un largo período de desarrollo de síntomas indica el desarrollo de una forma grave de triquinosis.

Forma leve a moderada - síntomas:

• Hipertermia. La temperatura sube ligeramente, más de 37 ° C, la amplitud diaria fluctúa dentro de 1 ° C.
• Hinchazón del cuerpo y las extremidades. Su causa es una reacción alérgica a la introducción de una proteína extraña. Un síntoma característico es una "cara de rana" en un paciente.

• Dolor muscular en las extremidades superiores e inferiores, músculos de la espalda, cuello, ojos, faringe, peritoneo. El dolor intenso comienza en los músculos de la pantorrilla, afecta los músculos cervicales y masticatorios. El dolor aumenta con la palpación y el movimiento. Pueden comenzar a molestar al paciente de 1 a 3 días después de la introducción del parásito en el cuerpo. El inicio temprano del dolor muscular es un signo de triquinosis grave.

Erupción en la piel. Tiene diferentes formas:

1. En forma de urticaria alérgica: ampollas rosadas de varios tamaños que se vuelven pálidas cuando se presionan;
2. Ampollas que pican que se elevan por encima de la superficie de la piel (erupción uterina);
3. Grupos de placas que se fusionan entre sí (erupción papular).

Complicaciones en formas graves de triquinosis:

• La meningoencefalitis es una inflamación del revestimiento del cerebro.
• Inflamación de los pulmones (neumonía eosinofílica). La enfermedad es causada por una mayor concentración de eosinófilos en el tejido pulmonar, producto de una reacción alérgica. Quizás el desarrollo de la pleuresía, la aparición de síntomas de asma bronquial.
• Miocarditis: inflamación del miocardio debido a alergias y una respuesta inmune excesiva. Más a menudo que otras complicaciones, se convierte en la causa de la muerte de los pacientes.
• La nefritis es una inflamación del tejido renal.
• Hepatitis es una inflamación de El hígado.
• El dolor intenso en los músculos conduce a un deterioro parcial o completo de la movilidad.

La mortalidad en la enfermedad grave es del 10 al 30% del número total de pacientes. El período de muerte más frecuente es de 4 a 8 semanas desde el inicio de la infección. En formas más leves, los pacientes se recuperan después de 5-6 semanas.

Síntomas de triquinosis según la etapa de la enfermedad

La manifestación de la triquinosis en una etapa temprana de la lesión depende de la concentración de parásitos en el cuerpo. El desarrollo posterior de la enfermedad depende de la propagación de las larvas en los músculos y del estado del sistema inmunológico del paciente. Las complicaciones más graves de la helmintiasis están asociadas con una respuesta inadecuada del cuerpo a la introducción de una proteína extraña en el cuerpo, y no a la actividad de Trichinella y sus larvas.

Etapa	Tiempo desde el momento de la infección	Síntomas
	7 días	Las larvas de Trichinella, ingeridas por vía oral, se localizan en el intestino delgado. Se fijan en la mucosa provocando inflamación de la pared intestinal. En 55 días, las larvas se convierten en individuos sexualmente maduros en el intestino delgado, su fertilización y la aparición de una nueva generación de larvas. Una hembra de Trichinella produce hasta mil quinientos individuos. Síntomas de la etapa temprana de la triquinosis: Diarrea alternada con estreñimiento; Dolor en la región epigástrica; Náuseas y vómitos; Falta de apetito.
	2-4 semanas	Las larvas comienzan su migración en los tejidos del cuerpo, penetrando en los músculos. Se abren camino desde los intestinos a través de la sangre y los vasos linfáticos. Después de la penetración en el torrente sanguíneo, las larvas de Trichinella se fijan en las fibras de los músculos. Se desarrollan, crecen y liberan alérgenos a la sangre. La intoxicación comienza en el cuerpo, se desarrollan reacciones alérgicas. El edema periorbitario es un síntoma característico de la triquinosis. Los músculos de los ojos afectados por las larvas se inflaman y se hinchan debido a una gran cantidad de líquido intersticial. Los párpados superior e inferior y el puente de la nariz están hinchados, aparece dolor cuando se mueven los ojos. Las hemorragias en la retina y debajo de la conjuntiva de los ojos son causadas por daño a las paredes de los vasos sanguíneos por Trichinella. Los síntomas indispensables son picazón y ojos llorosos. La hipertermia dura de 1 a 2 semanas, es una reacción a la acción de las toxinas secretadas por los helmintos. La temperatura corporal puede alcanzar los 38-40 ° C. Hinchazón de los tejidos faciales: causada por la ingestión de Trichinella en los músculos de la lengua y los músculos masticatorios. La piel de la cara se ve afectada por erupciones. El edema puede extenderse al tejido cerebral y al parénquima pulmonar. El dolor de cabeza es una reacción al daño tóxico del cerebro. El dolor muscular es una consecuencia del daño muscular por Trichinella. Comienza en las extremidades y se extiende al cuello y los hombros. Cuanto mayor sea la concentración de helmintos en el cuerpo, más intenso será el dolor y el movimiento más limitado. Interrupción del sistema nervioso central: el insomnio y la depresión son causados por daños en las células nerviosas. Disfagia: problemas para tragar debido a la proliferación de larvas en los músculos para masticar y tragar. Problemas respiratorios, tos: los síntomas aparecen debido a la producción de esputo debido a una reacción alérgica, un conflicto entre antígenos y anticuerpos. Erupción: aparecen pápulas, manchas y ampollas debido a una reacción alérgica a las toxinas del parásito.
	6 semanas a 6 meses después de la infección	Durante este período, se produce la regeneración de tejidos. Las larvas alcanzan un tamaño de 0,8 mm, toman forma de espiral. Una inclusión extraña (larva) está cercada por una cápsula del tejido muscular y deja de desarrollarse. Las toxinas de Trichinella no ingresan al cuerpo, los síntomas de la enfermedad se vuelven menos intensos y se detienen gradualmente. La cápsula está calcificada, estas sales pueden destruir la larva. A veces, la larva de Trichinella permanece viable hasta por 25 años, sin afectar el bienestar humano. Síntomas de la fase de regeneración: Restauración de las funciones de los órganos afectados en 15-20 días; Los dolores musculares duran hasta 2 meses; Se registra una mayor concentración de eosinófilos hasta los 3 meses. Los síntomas de la enfermedad pueden ser borrosos, disfrazados de otras enfermedades. Hay tres signos de triquinosis, siempre registrados por un médico después de comer carne contaminada: Hipertermia; Un aumento en la cantidad de eosinófilos en la sangre; Hinchazón de los tejidos alrededor de los ojos (edema periorbitario)

Los síntomas de la triquinosis en humanos pueden ser similares a las manifestaciones de miositis, alergias y enfermedades infecciosas. Esta imagen conduce al hecho de que el paciente desconoce la aparición de helmintiasis.

Síntomas de triquinosis en niños

Para infectar a un niño, es suficiente comer un pequeño trozo de carne con Trichinella, que pese 10-15 g, que no haya sido sometido a un tratamiento térmico completo. El período de latencia dura de 5 a 45 días. Cuanto más corto sea este período, más grave será la forma de la enfermedad en el niño.

1. Síntomas tempranos. Dura 7-14 días, después de la recuperación, hay una ligera sintomatología durante 7-10 días.

   • Hipertermia hasta 38,5 ° C:
   • Ligera hinchazón de la cara;
   • Dolor muscular leve;
   • Hinchazón de los párpados;
   • Aumento de la concentración de eosinófilos en un 10-12%.

2. Síntomas en la etapa moderada. El período agudo dura hasta 3 semanas, rehabilitación: 2-3 semanas después de la recuperación.

   • Hipertermia hasta 40 ° C, los medicamentos antipiréticos la reducen en no más de 1 ° C;
   • Dolor en músculos, articulaciones, abdomen y garganta;
   • Erupción cutanea;
   • Hinchazón de la cara;
   • Los resultados de un análisis de sangre general: la VSG aumenta (por encima de 17 mm / h), los leucocitos aumentan (hasta 8,8 · 10 ⁹ / l), la concentración de eosinófilos aumenta al 25-40%.

3. Síntomas en una etapa grave. Se trata en el departamento de enfermedades infecciosas del hospital; sin terapia, el niño puede morir.

   

   • Hipertermia hasta 41 ° C;
   • Agrandamiento del hígado y el bazo;
   • Trastornos del SNC: delirio, agitación, ataques epilépticos;
   • Ataques de dolor abdominal severo;
   • Diarrea, náuseas, vómitos;
   • Dolor muscular severo, complicado por calambres;
   • Hemorragia y erupción subcutánea;
   • Indicadores de un análisis de sangre general: Leucocitos hasta 30-40x10 ⁹ / l; ESR hasta 50-60 mm / h; la concentración de eosinófilos es de hasta 80 - 90%;
   • Cilindros y proteínas en orina.

El tratamiento de la triquinosis en niños se lleva a cabo con medicamentos antihelmínticos (Tiabendazol, Vermox) de acuerdo con el peso corporal y la edad del niño.

Medicamentos para el tratamiento sintomático de la triquinosis:

• Ibuprofeno, Paracetamol: para reducir la fiebre, aliviar el dolor;
• Tsetrin, Loratadin: antihistamínicos para reducir la intoxicación y las manifestaciones de alergias;
• Papaverine, No-shpa - antiespasmódicos para aliviar el dolor;
• Vitaminas de los grupos C y B para potenciar la inmunidad.

La rehabilitación después de una enfermedad se lleva a cabo con la ayuda de sesiones de masaje, baños con sal marina y hierbas medicinales y un complejo de gimnasia médica.

Diagnóstico de triquinosis

Análisis de sangre general. Con la triquinosis en una persona, el contenido de eosinófilos, un tipo de leucocito, aumenta significativamente en la sangre. La concentración de glóbulos blancos aumenta con mayor frecuencia con reacciones alérgicas potentes, incluidas las alergias que acompañan a la triquinosis.

Cambios en la composición sanguínea diagnosticada con triquinosis:

• El número de eosinófilos alcanza del 50 al 80% del número total de leucocitos;
• Un aumento en la concentración de leucocitos es un signo de activación de la inmunidad y la presencia de un proceso inflamatorio en el cuerpo.

Estos síntomas aparecen inmediatamente después de la infección y persisten 2-3 meses después de la recuperación.

Diagnóstico serológico. Se realiza un análisis de la reacción de la sangre a la unión de antígenos obtenidos de las larvas del nematodo. Los anticuerpos contra ellos se forman como reacción a la introducción de helmintos.

Tipos de diagnósticos serológicos:

Abreviatura	Descodificación	La esencia
RSK	Reacción de unión del complemento	Si hay anticuerpos en la sangre del paciente, se combinan con el antígeno y se unen a la molécula del complemento, una sustancia especial que participa en las reacciones inmunes. En este caso, la reacción se considerará positiva.
RNGA	Reacción de hemaglutinación indirecta	Se basa en la capacidad de los eritrocitos para unirse cuando un anticuerpo y un antígeno están en su superficie.
ELISA	Ensayo de inmunoabsorción ligado	Se lleva a cabo una reacción entre anticuerpos y antígenos. Las enzimas especiales sirven como una etiqueta que le permite evaluar el resultado.
ARRECIFE	Reacción de inmunofluorescencia	Hay una etiqueta especial en el material, que produce un brillo después de que el anticuerpo reacciona con el antígeno.
REMA	Reacción de anticuerpos marcados con enzimas.	El resultado se puede evaluar utilizando una etiqueta especial, que es una enzima.

Prueba alérgica intravenosa. Se lleva a cabo para provocar una reacción alérgica en respuesta a la administración del antígeno de triquinosis. Una porción de la solución de antígeno se inyecta debajo de la piel. La presencia de la enfermedad se diagnostica por la aparición de hiperemia y enrojecimiento en el lugar de la inyección. Este método puede diagnosticar la triquinosis a partir de 2 semanas de infestación por nematodos. Un resultado positivo de una prueba de alergia dura de 5 a 10 años.

Biopsia de músculo. Se lleva a cabo en ausencia de un resultado positivo de otros métodos de investigación. El biomaterial obtenido con una aguja del músculo del paciente se examina bajo un microscopio.

Estudio de la carne de animales enfermos. Con múltiples aumentos, se examina la carne del animal, la supuesta fuente de infección. Usando un microscopio, se encuentran cápsulas con larvas en los tejidos de un animal enfermo.

Tratamiento de la triquinosis

Medicamentos antihelmínticos (tratamiento destinado a combatir el agente causante de la enfermedad):

• durante los primeros tres días; 100 mg 3 veces al día;
• los próximos 10 días; 500 mg 3 veces al día.

Niños menores de 7 años: 25 mg del medicamento 3 veces al día. Niños de 7 años; 9 años: 3 veces al día, 50 mg. Más de 10 años:

• durante los primeros tres días; 100 mg 2-3 veces al día;
• luego, durante 10 días, 500 mg 3 veces al día.

Tomar después de las comidas. (; Libro de referencia completo de un especialista en enfermedades infecciosas; bajo la dirección de DMN, prof., Miembros correspondientes de RAE y REA Eliseeva Yu. Yu.,; Eksmo;, 2007)

Una droga	Indicaciones y efectos	Modo de aplicación
	Interrumpe la asimilación de glucosa por los gusanos y la síntesis en su cuerpo de ATP, el principal portador de energía. Como resultado de los trastornos metabólicos, los gusanos mueren. El mebendazol está contraindicado en madres embarazadas y lactantes.	0,3 - 0,6 g (1 - 2 tabletas 0,1 g tres veces al día) durante 10 - 14 días. (Manual "Vidal", 2010)
	Funciona de la misma manera que el mebendazol. Más activo contra las formas larvarias de gusanos. Disponible en tabletas de 0,2 gramos. Contraindicado en el embarazo, enfermedades de la retina.	Tomar a razón de 10 mg por kilogramo de peso corporal del paciente durante 10 a 14 días. (Manual "Vidal", 2010)
	Substancia activa; mebendazol. La eficiencia es del 90%	Los adultos toman durante los primeros tres días: 100 mg 3 veces al día. Los próximos 10 días: 500 mg 3 veces al día Niños menores de 7 años: 25 mg del medicamento 3 veces al día. Niños de 7 a 9 años: 3 veces al día, 50 mg. Para niños mayores de 10 años, tomar durante los primeros tres días - 100 mg 2 - 3 veces al día, luego durante 10 días, 500 mg 3 veces al día Tomar después de las comidas. ("Manual completo de enfermedades infecciosas" bajo la dirección de DMN, prof., Miembros correspondientes de RAE y REA Eliseeva Yu. Yu., "Eksmo", 2007)
	La eficiencia es del 90%.	La dosis para niños y adultos es de 25 mg por kg de peso corporal (dosis (mg) = peso corporal (kg) * 25). Dividir en 2 dosis cada 12 horas. El curso de admisión se continúa durante 3 a 5 días, después de lo cual, según las indicaciones, se repite después de 7 días (según lo prescrito por un médico). Tomar una hora después de las comidas. ("Manual completo de enfermedades infecciosas" bajo la dirección de DMN, prof., Miembros correspondientes de RAE y REA Eliseeva Yu. Yu., "Eksmo", 2007)

Tratar los síntomas de la triquinosis

	Ayudan a hacer frente a la inflamación causada por reacciones alérgicas en el cuerpo del paciente.	Según lo prescrito por un médico.
	Se muestra cuando la temperatura corporal supera los 38; C.	Según lo prescrito por un médico.
	Agentes hormonales que inhiben el sistema inmunológico y las reacciones alérgicas.	Los medicamentos hormonales se usan solo estrictamente según las indicaciones de un médico.

La alta probabilidad de muerte, la frecuente transición de la enfermedad a una forma grave, una gran cantidad de complicaciones son buenas razones para tratar la triquinosis exclusivamente en un entorno hospitalario. A pesar de esto, del 10 al 30% de los casos son fatales.

Los pacientes con daño muscular severo requieren un cuidado cuidadoso, ya que los pacientes están completamente inmovilizados y postrados en cama. Para restaurar la movilidad, los pacientes se rehabilitan mediante métodos de masaje y fisioterapia.

El tratamiento sintomático de la triquinosis en humanos se complementa con la terapia con vitaminas, medicamentos para estimular la circulación sanguínea, para proteger el hígado y el cerebro (en caso de daño a estos órganos).

Prevención de la triquinosis

Medidas de prevención de la triquinosis:

• La cocción de la carne (especialmente la de cerdo) debe realizarse a una temperatura alta, al menos 74 ° C dentro de un trozo de carne durante al menos 15 segundos. En tales condiciones, las larvas de Trichinella ciertamente morirán si aún no se han cubierto con una cápsula calcificada. De lo contrario, las larvas no sufrirán incluso con este calentamiento. Las larvas logran cubrirse con una cápsula con un largo curso de la enfermedad en un animal portador de Trichinella.
• Una forma eficaz de matar Trichinella es congelarla durante 20 días a -15 ° C o mantenerla durante tres días a -20 ° C.
• Al criar cerdos, no se les debe permitir pastar libremente para evitar que los animales coman carroña infectada. Es necesario destruir regularmente las ratas en el lugar donde se alojan los animales y en el patio trasero de la granja.
• Especialmente peligroso es el consumo de carne de animales salvajes infectados con triquinosis. Los tipos de nematodos que parasitan los músculos de osos, tejones y focas son marcadamente diferentes a los de Trichinella spp. De los cerdos. No mueren incluso después de una congelación prolongada. Se requiere una cocción térmica a largo plazo de dicha carne. La carne de aves silvestres también puede ser peligrosa a este respecto.

Eventos masivos para la prevención de brotes de triquinosis

Rospotrebnadzor realiza un seguimiento sistemático de las condiciones de cría de animales destinados a la cría de carne. La venta de carne no se lleva a cabo sin realizar pruebas de triquinosis. Dicho control se realiza en el mercado y en tiendas especializadas. No se garantiza la seguridad de la carne vendida en puntos de venta espontáneos.

¿Cómo controlar la carne para detectar triquinosis?

Las larvas de Trichinella se encuentran en muchas especies animales. La carne para consumo humano debe someterse a control epidémico. Los tipos de carne más peligrosos son el cerdo, la carne de oso y la carne de jabalí.

El aspecto de la carne contaminada prácticamente no difiere del de una canal sana. La concentración de Trichinella en el tejido afectado alcanza las 200 piezas por 1 gramo. El examen de la carne se lleva a cabo en un laboratorio utilizando un microscopio. Después del análisis, se coloca un sello especial en la carcasa.

¿Dónde se puede realizar una prueba de triquinosis?

En la estación epidemiológica sanitaria o en el laboratorio veterinario del mercado de alimentos, se toman muestras de la canal del animal. Se toman muestras de no más de 5 g de áreas de mayor riego sanguíneo: músculos masticatorios, lengua, músculos intercostales, diafragma.

Incluso uno descubrió que Trichinella es una razón para la destrucción de todos los cadáveres, desde ese momento considerados no aptos para la alimentación.

El control de los laboratorios veterinarios está ausente en los mercados espontáneos, durante el sacrificio masivo de ganado, cuando se consumen trofeos de caza. Desafortunadamente, Trichinella spp. Se puede encontrar en hasta un 30% de las carnes consideradas aptas para la alimentación. Prevención de infecciones: cocción completa de la carne. Esto es especialmente cierto cuando se come carne de caza en regiones donde la triquinosis es endémica.

¿Cómo cocinar carne para excluir la infección por triquinosis?

La larva de Trichinella en el grosor del tejido muscular puede protegerse de manera confiable mediante la cápsula contra daños. Esto no lo hace menos peligroso, también aumenta la protección del parásito frente a temperaturas extremas. Los cazadores que cazaban y los aldeanos que crían y matan cerdo en su patio trasero no siempre realizan investigaciones sobre la triquinosis. La cocción adecuada de la carne puede prevenir la enfermedad.

Lo principal es alcanzar una temperatura de 80 ° C en 15 minutos en todo el espesor de la pieza.

La mejor forma de cocinar carne:

• Hervir la carne durante 2,5 horas, cortada en trozos de no más de 8 cm de grosor;
• Freír y guisar la carne durante 1,5 horas (las piezas no deben tener un grosor superior a 2,5 cm);
• La manteca se puede consumir solo en forma derretida.

Productos cárnicos peligrosos:

• Salchichas ahumadas caseras y crudas;
• Carne congelada a temperatura insuficientemente baja;
• Platos de carne picada;
• Tocino y carne crudos;
• Filetes con sangre;
• Jamon cocido;
• Carne ahumada y seca.

La autora del artículo: Danilova Tatiana Vyacheslavovna | Infeccionista

Educación: en 2008 recibió un diploma en Medicina General (Medicina General) en la Universidad Médica de Investigación Rusa de Pirogov. Pasó inmediatamente una pasantía y recibió un diploma de terapeuta.