Periartritis Hombro-escapular: Síntomas Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Periartritis hombro-escapular

La periartritis de la escápula del hombro es un proceso inflamatorio acompañado de cambios degenerativos en los tejidos periarticulares que intervienen en el funcionamiento del hombro. Los ligamentos, músculos, tendones, bolsas sinoviales sufren periartritis humeroescapular.

El tipo de patología escapular en el sistema general de periartritis ocurre con más frecuencia que otras. Representa hasta el 80% del número total de inflamaciones reumáticas del hombro. Aproximadamente el 10% de la población mundial experimentará síntomas de esta enfermedad de una forma u otra. Una propagación tan amplia de la enfermedad se debe al hecho de que los tendones musculares que rodean la articulación del hombro están en tensión casi todo el tiempo. Como resultado, los procesos degenerativos se desarrollan muy temprano allí. La periartritis escapular humeral más comúnmente diagnosticada en mujeres que han cruzado la edad de 55 años, aunque sus síntomas pueden comenzar a molestar a una edad más temprana.

Los pacientes se quejan con mayor frecuencia de periartritis del lado derecho, ya que la carga en la extremidad derecha suele ser mayor. Sin embargo, no se excluye el desarrollo de periartritis humeral-escapular del lado izquierdo y bilateral.

Contenido:

• Causas de la periartritis escapular humeral
• Síntomas de la periartritis escapular.
• Diagnóstico de la periartritis humeroescapular
• Tratamiento de la periartritis humeroescapular
• Prevención de la periartritis humeroescapular
• Respuestas a preguntas populares

Causas de la periartritis escapular humeral

Los científicos consideran dos razones principales que pueden conducir al desarrollo de periartritis de la escápula del hombro:

• Cambios neurodistróficos que ocurren en los tendones, que se manifiestan en el contexto de enfermedades del sistema musculoesquelético en la columna cervical (osteocondrosis, espondilosis, desplazamiento de las vértebras). En este caso, las raíces nerviosas se pellizcan, los vasos en el nivel reflejo se comprimen y el suministro de sangre normal a la articulación del hombro comienza a sufrir. Como resultado, el desarrollo de inflamación y la manifestación de procesos distróficos en los tendones de la cintura escapular.
• Lesión de las estructuras blandas de la cintura escapular. Una persona puede lesionarse cuando realiza acciones cíclicas estereotipadas que cargan la articulación del hombro, o cuando ocurre una emergencia (caer sobre un brazo extendido hacia adelante, recibir un fuerte golpe en el hombro, dislocación de la articulación, etc.). En este caso, los tendones se desgarran, la integridad del manguito del hombro se rompe, los tejidos responsables de los movimientos del hombro se hinchan, se produce una falla en el sistema normal de suministro de sangre y se desarrolla una inflamación.

A veces, las razones del desarrollo de la periartritis humeroescapular no pueden aclararse.

Es imposible no mencionar los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de manifestación de periartritis en la región escapular del hombro:

• La persona tiene más de 40 años.
• Hipotermia, tanto local como del organismo en su conjunto.
• Tuberculosis pulmonar.
• Largo pasatiempo en la humedad.
• La presencia de enfermedades del sistema musculoesquelético en una persona: artrosis, ciática, artritis.
• La espondilosis cervical con síndrome radicular se combina con periartritis del hombro en el 80% de los casos.
• Diabetes.
• La presencia de malformaciones congénitas en la zona del hombro.
• Trastornos neuropsiquiátricos, incluidos los asociados con una lesión cerebral traumática. Los tumores cerebrales y el cinsonismo también son peligrosos.

• Enfermedad coronaria. Al mismo tiempo, la periartritis es capaz de manifestarse tanto en el pico de un ataque de angina de pecho como durante su extinción.
• Infarto de miocardio pospuesto. La periartritis ocurre en promedio en el 10-15% de los pacientes.
• Hemiplejía (parálisis unilateral completa de la mano), que ocurre después de un accidente cerebrovascular o en el contexto de otras lesiones de la médula espinal y el cerebro.
• Enfermedad de Parkinson.
• Cirugía que interfiere con el suministro de sangre a la articulación del hombro, como una mastectomía.

¿Qué sucede con la periartritis de la escápula del hombro?

Para comprender exactamente qué procesos ocurren en los tendones durante el desarrollo de la periartritis humeroescapular, es necesario comprender la estructura de la articulación y también considerar la patogenia de la enfermedad.

El sistema que se encarga de los movimientos de las manos es bastante complejo. Además de la "verdadera" articulación del hombro, la "segunda" articulación del hombro tiene no poca importancia. Está representado por formaciones musculoesqueléticas y de cápsula-tendón. Su capa superior está formada por el acromion y el músculo deltoides, y la capa inferior está formada por los tendones responsables de la rotación del hombro. Los tendones están entrelazados con una cápsula muscular que cubre la verdadera articulación y la cabeza humeral. Juntas, estas articulaciones forman el manguito que es responsable de la rotación del hombro. El centro de la "segunda" articulación del hombro está representado por bolsas serosas y tejido conectivo laxo. Esto permite que los músculos se deslicen libremente entre sí.

Con el desarrollo de la enfermedad, las fibrillas de colágeno se rompen, que se encuentran dentro de los tendones, lo que conduce a la formación de focos de necrosis en ellos. Además, los focos de necrosis se abren en la cavidad de las bolsas serosas, que representan la capa media de la "segunda" articulación del hombro. Si la enfermedad es grave, es posible una ruptura completa del tendón.

Paralelamente, se desarrolla un proceso inflamatorio reactivo y gana fuerza. El tendón se engrosa, aparecen irregularidades en él, es posible que se salga por completo del surco intertubercular.

Complicaciones de la enfermedad

En el contexto del proceso inflamatorio actual, comienzan a formarse calcificaciones en el tendón. Algunos de ellos pueden disolverse por sí mismos, mientras que otros penetran en las bolsas serosas y provocan focos adicionales de necrosis en sus cavidades. Con la cronicidad del proceso, las paredes de las bolsas pueden fusionarse, lo que provoca una restricción pronunciada de la movilidad en la articulación del hombro.

No sólo sufre la "segunda" articulación del hombro, representada por los músculos, sino también la "verdadera" articulación. En el lugar donde limita con el tendón inflamado, puede producirse un encogimiento de su cápsula. Este proceso se llama capsulitis fibrosa. Como resultado, la movilidad normal del hombro se ve aún más comprometida.

Otro peligro que amenaza a las personas con periartritis humeroescapular es la compactación del tejido óseo del tubérculo mayor de la cabeza del hombro con la eliminación de la cal y la formación de osteofitosis en esta zona.

Además del hecho de que los focos de necrosis pueden calcificarse y cicatrizar, lo que perjudica la movilidad de la extremidad, también pueden sufrir una inflamación aséptica.

El síndrome del hombro bloqueado con inmovilización completa es la complicación más formidable de la enfermedad.

Síntomas de la periartritis escapular

Hay tres formas de periartritis, cada una de las cuales se caracteriza por un conjunto específico de síntomas.

• Una forma simple de la enfermedad, que los autores extranjeros llaman "un simple hombro doloroso".
• Forma aguda de la enfermedad.
• Una forma crónica de la enfermedad, que se llama "hombro congelado", "periartritis anquilosante", "hombro bloqueado".

Si la enfermedad se desarrolla en el contexto de un trauma, desde el momento en que se recibe hasta que aparecen los primeros síntomas, puede llevar de 3 días a una semana. A menudo, este factor es la razón por la que los pacientes no siempre pueden indicar la causa que llevó a la formación de periartritis.

Síntomas de una forma simple de periartritis, que es bastante fácil y tiene el pronóstico más favorable:

• Quejas de dolor leve que surgen en el área del hombro.
• El dolor aparece solo en el momento en que una persona realiza ciertos movimientos (puede designarlos de forma independiente).
• En reposo, el dolor está ausente.
• El dolor se intensifica en el momento en que el paciente intenta rotar con la participación de la articulación del hombro o intenta superar la resistencia.
• La restricción de la movilidad está mal expresada: es difícil para el paciente levantar la mano en alto y también llevarla detrás de la espalda. Si esto tiene éxito, el paciente no podrá tocar la columna vertebral con los dedos. Otros movimientos no causan dolor.
• Es posible la aparición de dolor durante el descanso nocturno, esto es especialmente cierto para las personas que están acostumbradas a dormir boca arriba.
• Durante la palpación, el médico identifica puntos dolorosos ubicados en la superficie antero-externa del hombro, si los músculos supraespinoso e infraespinoso están involucrados en el proceso patológico. El surco bicipital responde con dolor si la cabeza del músculo bíceps se inflama.
• El estado general del paciente no se altera, los recuentos sanguíneos se mantienen dentro de los límites normales.
• Muy a menudo, una forma simple de periartritis humeral-escapular se alivia automáticamente después de un mes.

Con un curso desfavorable de la enfermedad, con un aumento de la carga en el área enferma o con una lesión repetida, la periartritis simple puede convertirse en una forma aguda. Sin embargo, en algunos casos, la periartritis aguda se desarrolla como una enfermedad independiente y no está precedida por una forma simple de la enfermedad.

Para la periartritis aguda, los siguientes síntomas son característicos:

• El dolor aparece de repente y tiende a intensificarse. Es causada por la migración de calcificaciones de los tendones cortos a las bolsas. El dolor es difuso y ocurre con mayor frecuencia después de un esfuerzo físico intenso.
• El dolor se localiza no solo en el área de los hombros, sino que también se extiende al cuello y al brazo.
• Durante el descanso nocturno, las sensaciones dolorosas se intensifican.
• Girar la articulación y tirar del brazo hacia atrás provoca un dolor intenso en el paciente. Por tanto, sus movimientos están marcadamente limitados.
• El alivio llega cuando una persona sostiene su mano junto a su pecho, mientras la dobla por el codo.
• La superficie frontal del hombro tiene una ligera hinchazón.
• El bienestar general del paciente se ve afectado: la temperatura corporal se eleva a niveles subfebriles, aumenta el insomnio y el rendimiento se deteriora.
• La imagen de sangre muestra un aumento de la VSG y, durante la radiografía, se encuentran con mayor frecuencia calcificaciones.
• La periartritis aguda dura aproximadamente un mes o menos. Luego, el dolor disminuye, se restaura el rango de movimiento. En algunos casos, las calcificaciones pueden resolverse por sí solas.

Si la periartritis aguda no se ha tratado cualitativamente, en el 50% de los casos se convertirá en una forma crónica de la enfermedad.

Los síntomas de la enfermedad son los siguientes:

• El dolor no es demasiado intenso, se localiza en el hombro.
• Durante el movimiento de la articulación del hombro, el dolor tiende a intensificarse, lo que provoca cierta incomodidad.
• Durante el descanso nocturno, puede haber una sensación de dolor en la cintura escapular.
• El lumbago doloroso ocurre periódicamente cuando intenta girar la mano, cuando realiza movimientos bruscos.

Si se ignora la periartritis crónica, puede provocar periartritis anquilosante. Este proceso no se lleva a cabo de forma instantánea, sino durante varios años.

Sus síntomas son los siguientes:

• El tejido que rodea la articulación se vuelve muy denso al tacto.
• El hombro quedará completamente inmovilizado.
• Cuando intenta levantar la mano o ponerla detrás de la espalda, una persona experimenta un dolor intenso, que es casi insoportable.

Esta es la etapa final del desarrollo de la enfermedad, que ocurre en aproximadamente el 30% de todos los pacientes.

Síndrome algodistrófico

El síndrome algodistrófico es una forma especial de periartritis de la escápula del hombro. Este síndrome fue descrito por primera vez por Steinbrocker en 1947. Además, el síndrome algodistrófico se llama "hombro-mano".

Se caracteriza por los siguientes síntomas:

• La aparición de un dolor agudo.
• La presencia de edema frío, denso y difuso.
• Cianosis de la mano y los dedos.
• Adelgazamiento de la piel.
• Fortalecimiento de la fragilidad de las placas ungueales.
• Atrofia del tejido muscular y tejido adiposo subcutáneo.
• Formación de contractura de los dedos.
• Una fuerte limitación de la movilidad del hombro y la mano.

Riesgos de desarrollar síndrome algodistrófico:

• En el 20% de los casos, la enfermedad se desarrolla después de un ataque cardíaco. La enfermedad se manifiesta aproximadamente de 1 a 6 semanas después de la catástrofe cardiovascular ocurrida y se caracteriza no solo por dolor en la extremidad, sino también por su ola de frío, aumento de la sudoración, cianosis de la piel.
• En el 20% de los casos, el síndrome se produce en el contexto de una espondilosis cervical existente.
• En el 23% de los casos, las causas del desarrollo siguen sin estar claras.
• En el 10% de los casos, el síndrome algodistrófico se desarrolla después de una lesión. La mayoría de las veces afecta a los hombres. En este caso, el dolor se produce de forma espontánea, se hace sentir al flexionar y extender el hombro.
• En el contexto de otras enfermedades, esta forma de periartritis se desarrolla en el 6% de los casos.

El curso de la enfermedad es prolongado, puede durar varios años. Aunque no es infrecuente cuando, tras 1-2 años de tratamiento, el paciente se deshace de los trastornos vasomotores y consigue restaurar parcialmente los movimientos de las extremidades. Aunque no será posible eliminar al 100% las contracturas de los dedos y los cambios tróficos.

Diagnóstico de la periartritis humeroescapular

Si experimenta dolor de hombro y movimiento limitado, debe consultar a un médico. Un terapeuta se ocupa del diagnóstico de periartritis humeral. Es posible que después del examen, el médico derive al paciente a un especialista más limitado: un cirujano, neurólogo, reumatólogo u ortopedista.

Además del examen externo del paciente y la recopilación de anamnesis, el médico evaluará necesariamente la actividad motora de la articulación del hombro y palpará el área de inflamación.

Para aclarar el diagnóstico y averiguar las razones del desarrollo de la periartritis, se realiza una radiografía de la articulación afectada y la columna cervical, también es posible realizar diagnósticos por ultrasonido y resonancia magnética.

En cuanto a las pruebas de laboratorio, el médico envía al paciente a donar sangre. Si un paciente tiene periartritis en una etapa aguda, se observará un aumento en la VSG y la PCR. En otras formas de la enfermedad, la imagen de la sangre permanece sin cambios.

Si existe la necesidad de una intervención quirúrgica, antes de realizarla, el paciente puede ser derivado para procedimientos de diagnóstico invasivos: para artrografía o artroscopia.

Debe tenerse en cuenta que la periartritis de la región escapular del hombro puede confundirse con otras enfermedades que dan síntomas similares. Por lo tanto, es importante realizar un diagnóstico diferencial con artritis, artrosis, síndrome de Pancost en el contexto de cáncer de pulmón, trombosis de la arteria subclavia.

Tratamiento de la periartritis humeroescapular

El tratamiento de la periartritis de la escápula del hombro debe ser a largo plazo y persistente. En primer lugar, es necesario eliminar la carga del tendón enfermo, lo que minimiza los riesgos de lesiones adicionales. Para ello se utilizan vendajes de soporte o férulas de yeso.

La inflamación y el dolor se controlan con los siguientes medicamentos:

• Del grupo de los AINE: Ketorol, Nimesil, Dikloberl, etc. Estos medicamentos no solo eliminan un ataque doloroso, sino que también alivian la inflamación del músculo afectado.
• Analgésicos como Baralgin o Analgin.
• Relajantes musculares, por ejemplo, Mydocalm. Este grupo de medicamentos le permite relajar los músculos, aliviar los espasmos reduciendo el tono muscular.
• Condroprotectores, por ejemplo Structum. Estos medicamentos tienen como objetivo mejorar la actividad fisiológica de la articulación, reducir el líquido intraarticular, eliminar la hinchazón. Así, no solo se consigue el efecto analgésico, sino también terapéutico.

Si el dolor no se puede eliminar con los medicamentos anteriores, entonces es posible el bloqueo del nervio subescapular. La inyección se introduce en el espacio subacromial. Para este propósito, se usa el medicamento Diprospan. Las inyecciones se administran 2 veces durante todo el tratamiento, el intervalo entre procedimientos debe ser de 20 días, pero no menos. También es posible una combinación de medicamentos como Flosterone, Metipred y Diprospan.

Antes de aceptar realizar bloqueos conviene familiarizarse con los efectos secundarios que pueden ocasionar: atrofia de la piel en el lugar de la inyección, inflamación de la articulación del hombro, procesos degenerativos en la región periarticular, atrofia de tendones, etc.

Otro tipo de bloqueo del dolor en la periartritis del hombro es la introducción de novocaína. El efecto de tal inyección se observa casi instantáneamente. A menudo, el bloqueo de la novocaína se combina con glucocorticoides. Esto le permite reducir la inflamación, eliminar el dolor y aliviar la hinchazón. Sin embargo, debe entenderse que los medicamentos hormonales inhiben el sistema inmunológico del paciente, por lo que pueden usarse bajo estricta supervisión médica.

Fisioterapia en el tratamiento de la periartritis escapular del hombro

Las técnicas de fisioterapia son una dirección separada en el tratamiento de la periartritis de la escápula del hombro.

Son posibles las siguientes influencias:

• Electroestimulación de los músculos de la cintura escapular. El procedimiento le permite normalizar el tono muscular.
• Tratamiento láser. Para deshacerse del dolor, debe realizar al menos 10 sesiones, la duración de cada una de ellas es de 5 minutos.
• La fonoforesis mejora la nutrición de los tejidos, promueve su recuperación temprana.
• La terapia de ondas de choque cura rápidamente las áreas dañadas de los tendones y ayuda a disolver las calcificaciones.
• Otros métodos de tratamiento de la periartritis: acupuntura, magnetoterapia, hidroterapia, hirudoterapia, terapia con piedras, baños de sulfuro y radón.
• La terapia manual está indicada en el caso de que la periartritis se desencadene por un desplazamiento de las vértebras.

Cirugía

En el caso de que la corrección del fármaco no permita lograr el efecto deseado durante 6-8 meses, se le muestra una operación al paciente.

Es aconsejable en las siguientes situaciones:

• Daño parcial a la integridad de los tendones, que provocó la interrupción de la función muscular.
• Desgarro ancho del puño.
• Daño severo al brazalete.
• Inflamación del nervio radial o subescapular.
• Síndrome del túnel.

Sin embargo, la operación no siempre se puede realizar.

Los obstáculos para la intervención quirúrgica son:

• Contractura persistente formada.
• Inflamación purulenta, independientemente de su ubicación.
• La presencia de contraindicaciones para la introducción de anestesia.
• Negativa del propio paciente a realizar la operación.

El tratamiento quirúrgico de una forma avanzada de periartritis del hombro se reduce a una descompresión subacromial artroscópica. Su esencia radica en el hecho de que al paciente se le quita el acromion (un pequeño proceso en la escápula), así como un ligamento en la articulación. Esto permite asegurar que los tejidos no se dañen entre sí, lo que significa que se elimina la inflamación. Paralelamente, el médico elimina las contracturas formadas. Si la operación es exitosa, entonces se restaurará por completo el rango de movimiento completo del paciente.

Es posible realizar una intervención quirúrgica tanto por un método abierto como mediante el uso de equipo endoscópico. El postoperatorio requiere el uso de una ortesis, lo que permite que el paciente se recupere más rápido.

No es necesario seguir ningún alimento dietético especial durante el tratamiento. Solo es importante asegurarse de que la dieta sea equilibrada y permita cubrir todas las necesidades del cuerpo, que gasta energía adicional en reparar los tendones dañados.

Durante la etapa aguda de la enfermedad, el masaje está categóricamente contraindicado. Se prescribe en la etapa de recuperación. Sin embargo, el procedimiento debe ser realizado exclusivamente por un especialista con educación médica, sin pasar por las áreas inflamadas del músculo.

Fisioterapia

La gimnasia terapéutica es una de las condiciones para una pronta recuperación. Es bueno si puedes hacer ejercicios en el agua. La natación y la hidrocinesis forman parte de todos los complejos recomendados para la periartritis de la escápula del hombro. Hacer ejercicio en la piscina le permite no solo normalizar el tono muscular y eliminar el exceso de tensión, sino también aumentar el rango de movimiento en la articulación dañada.

Los principales objetivos del complejo gimnástico:

• Normalización del flujo sanguíneo.
• Enriquecimiento de tejidos con oxígeno.
• Eliminación del estancamiento.
• Fortalecimiento de los músculos.
• Normalización de procesos metabólicos.

No debe comenzar a realizar el complejo gimnástico durante la etapa aguda de la enfermedad, con dolor severo en la articulación.

Varios ejercicios efectivos para ayudar a acelerar su recuperación:

• Las piernas deben estar separadas al ancho de los hombros, con los brazos levantados por encima de la cabeza. Debe alcanzar con las yemas de los dedos hacia el techo, pero no levante los pies del piso. Primero, se extienden ambos brazos y luego cada miembro por turno.
• Las manos deben separarse y dejarse al nivel de los hombros. A continuación, debe realizar giros con el cuerpo y la cabeza, pero al mismo tiempo mantener las manos en su posición original.
• Levanta las manos por encima de la cabeza y agárrate de los codos. Debe mover lentamente la mano hacia atrás, sin hacer ningún movimiento repentino.

Realice ejercicios gimnásticos sencillos 3 veces al día. Ésta es la mejor prevención de la recurrencia de la enfermedad.

Prevención de la periartritis humeroescapular

Medidas destinadas a prevenir la periartritis de la escápula del hombro:

• Es necesario prevenir macro y microtraumatismos de la cintura escapular.
• Es importante no permitir cargas excesivas y monótonas en la articulación del hombro.
• Todas las enfermedades de la columna vertebral deben tratarse de manera oportuna.
• Debe evitarse la hipotermia.
• Para prevenir la recurrencia de la enfermedad, debe realizar ejercicios físicos destinados a ejercitar los músculos del hombro.
• Siempre debe controlar su postura, independientemente del tipo de actividad que realice una persona.

Respuestas a preguntas populares

• ¿Está indicada la discapacidad en la periartritis de la escápula del hombro? Si un paciente tiene una interrupción persistente en el funcionamiento de la articulación del hombro y la operación no permite restaurar el rango de movimiento, entonces el paciente es enviado a una comisión por discapacidad.
• ¿Es posible visitar la casa de baños para la periartritis? La casa de baños se puede visitar solo en la etapa de recuperación, cuando se ha eliminado un ataque agudo de la enfermedad.
• ¿Es posible calentar un área muscular dolorida? El calentamiento se puede realizar solo cuando no hay inflamación aguda. En otros casos, los tratamientos térmicos pueden aumentar la circulación sanguínea en el área dañada y reducir el dolor.
• ¿Qué médico trata la periartritis del hombro? Un reumatólogo participa en el tratamiento de la periartritis, pero para el diagnóstico inicial es necesario contactar a un terapeuta local.

Autor del artículo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedista

Educación: diploma en la especialidad "Medicina general" recibido en 2009 en la Academia de Medicina. I. M. Sechenov. En 2012 completó estudios de posgrado en Traumatología y Ortopedia en el Hospital Clínico de la Ciudad que lleva el nombre Botkin en el Departamento de Traumatología, Ortopedia y Cirugía de Desastres.