2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44
Estenosis aórtica y estenosis de válvula cardíaca
La estenosis de la aorta (estenosis de la válvula cardíaca, estenosis aórtica, estenosis de la abertura aórtica) es la fusión de las valvas de la válvula aórtica o del área por debajo o por encima de ella, lo que provoca su estrechamiento e interfiere con el suministro normal de sangre al cuerpo. Es el más común de todos los defectos cardíacos (hasta un 85%). La estenosis valvular es 3 veces más común en hombres que en mujeres.
Una válvula ventricular izquierda estrecha impide la liberación de sangre hacia la aorta y aumenta significativamente la carga sobre el propio ventrículo. Esto conduce a su hipertrofia, lo que permite compensar el defecto durante mucho tiempo. Sin embargo, después de 15-20 años, se produce una descompensación, que a su vez conduce al desarrollo de insuficiencia cardíaca.
La estenosis valvular puede ser congénita (3-10% entre pacientes con malformaciones) o adquirida. Hay tres formas de estenosis aórtica: valvular, subvalvular y supravalvular (se refieren a la estenosis aórtica por un curso similar). Todas las formas pueden ser tanto congénitas como adquiridas, excepto la supravalvular. Es solo congénito.
La estenosis congénita (enfermedad cardíaca congénita) rara vez ocurre en un niño desde el nacimiento. Además, las malformaciones congénitas incluyen una válvula bicúspide del corazón, en lugar de una válvula tricúspide (normal). A una edad temprana, esta válvula puede no causar ninguna molestia, pero con la edad, es más probable que se estreche y cause insuficiencia cardíaca. Estas personas deben ser examinadas regularmente y consultar a un médico. Se desconocen las causas de la estenosis aórtica congénita.
Las principales causas de estenosis de la válvula cardíaca son el depósito de sales de calcio relacionado con la edad en la válvula aórtica tricúspide, la valvulopatía reumática, la fiebre reumática aguda, la aterosclerosis aórtica y la endocarditis infecciosa. Con menos frecuencia, debido a enfermedad renal crónica, diabetes mellitus, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Paget, síndrome carcinoide.
Los síntomas de estenosis de la válvula cardíaca pueden no aparecer durante mucho tiempo durante el período de compensación y solo se manifiestan durante el período de descompensación. En este caso, el paciente está preocupado por el dolor opresivo en el pecho y el corazón, aumento de los latidos del corazón, mareos, fatiga, náuseas, dificultad para respirar, desmayos. Se desarrolla una falla que conduce al asma cardíaca en las etapas posteriores.
Para detectar la estenosis de la válvula cardíaca y la estenosis aórtica, se utilizan los siguientes métodos de diagnóstico:
· Auscultación: escuchar con un estetoscopio un ruido áspero sobre la aorta durante la contracción del ventrículo izquierdo;
· Examen de rayos X: le permite diagnosticar un aumento en el ventrículo izquierdo;
· Electrocardiograma: le permite detectar la hipertrofia ventricular;
· Ecocardiograma: le permite identificar cambios en el aparato valvular mediante ultrasonido;
· El cateterismo cardíaco es un método invasivo de diagnóstico y tratamiento que requiere la inserción de un catéter en una arteria. Le permite determinar la localización del estrechamiento, la presión intracardíaca, el estado de la válvula, la presencia de defectos, la concentración de oxígeno en la sangre del corazón.
· Examen angiocardiográfico: proporciona la información más completa necesaria para tomar una decisión sobre la necesidad de una corrección quirúrgica. Se divide en dos etapas: ventriculografía y oortografía.
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No existen métodos para prevenir la estenosis aórtica. El único tratamiento eficaz es la cirugía. Cada una de las formas de estenosis aórtica tiene sus propios métodos de tratamiento quirúrgico; se pueden dividir en dos grupos: ahorro de válvula y reemplazo de válvula.
Los métodos para salvar válvulas incluyen la comisurotomía cerrada. Pero recientemente se abandonó este método en favor de la valvuloplastia: balón percutáneo o abierto. El reemplazo valvular percutáneo (percutáneo) es un procedimiento de uso común. Anteriormente, para su ejecución se requería abrir el cofre, pero hoy ha desaparecido la necesidad de acceso abierto. La operación se realiza mediante un catéter.
El reemplazo de la válvula aórtica abierta sigue siendo el principal tratamiento para las enfermedades cardíacas. Se realiza una esternotomía (disección del esternón) o toracotomía (apertura de la cavidad pleural), se abre el corazón y se extrae la válvula. Luego, la válvula se reemplaza por una mecánica (tiene riesgo de formación de trombos) o una biológica menos duradera (humana; a veces propia; vaca; porcino).
La cirugía preservadora de válvulas consiste en la eliminación de sales de calcio de la válvula y áreas adyacentes.
Con la estenosis valvular aórtica, es necesario expandir las valvas de la válvula. Esto se puede lograr de dos formas: quirúrgica o valvuloplastia con balón. Con la estenosis supravalvular, se quita el área afectada y se suturan las partes del vaso. Con la estenosis subvalvular, penetran en el corazón a través de la válvula aórtica y eliminan el tejido afectado.
Autor del artículo: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta
Educación: Instituto Médico de Moscú. IM Sechenov, especialidad - "Medicina general" en 1991, en 1993 "Enfermedades profesionales", en 1996 "Terapia".
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