2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50
Trombectomía: tipos de cirugía, indicaciones
La trombectomía es una operación destinada a eliminar un trombo del lugar de su unión a la pared vascular, eliminando un coágulo de sangre. Se han generalizado dos métodos: el tradicional y el endovascular, en el que se extrae un trombo sin violar la integridad de una vena o arteria. En el método tradicional, el cirujano vascular corta la pared del vaso y extrae el coágulo con un catéter de stent. Como resultado de la operación, el flujo sanguíneo se restablece por completo, la condición del paciente se facilita enormemente.
Contenido:
- Trombectomía endovascular
- Indicaciones
- Trombectomía hemorroidal
- Cirugía para eliminar los coágulos de sangre de las venas de las piernas
- Trombectomía en la prevención del accidente cerebrovascular
- Ventajas y desventajas de la tromboectomía
Trombectomía endovascular
En la cirugía vascular moderna, la tromboemboliectomía o trombectomía endovascular está ganando popularidad. Durante la operación, el trombo se elimina mecánicamente, mientras se conserva el vaso. En preparación para la cirugía, se utiliza una angiografía para determinar el sitio de localización del coágulo de sangre.
Durante la cirugía, se hace una incisión en el vaso en la proyección del borde del coágulo que ha bloqueado el vaso. Se inserta un globo de catéter vacío en la incisión bajo el control de una máquina de rayos X. Cuando entra en contacto con un trombo, el globo se llena con solución salina y se retira junto con el trombo. La introducción y retirada del catéter se realiza varias veces hasta que el vaso esté completamente limpio.
La hemostasia durante la manipulación se mantiene mediante equipo electroquirúrgico.
La trombectomía endovascular restaura la circulación sanguínea en los vasos del cerebro, el corazón y las extremidades.
Tipos de trombectomía no radical:
- La trombólisis es un procedimiento altamente antigénico que implica la administración a largo plazo de fármacos que ablandan un coágulo de sangre en el vaso.
- Reolítica trombectomía - punción de secciones del recipiente para eliminar los coágulos sanguíneos recién formados con catéteres.
- Aspiración: el coágulo de sangre se extrae con una jeringa unida al coágulo de sangre. El método es fácil de usar, se realiza rápidamente, pero no puede prevenir la recurrencia de la trombosis.
Indicaciones
La operación está indicada para pacientes que padecen trombosis, por embolia de las arterias principales. La formación de coágulos de sangre se basa en la estenosis de la pared vascular y el aumento de la concentración de plaquetas. Si se altera la composición normal de la sangre, se produce una trombosis primaria y una estenosis secundaria.
Indicaciones de cirugía:
- Hemorroides externas con trombosis ganglionar;
- Intoxicación;
- Síndrome de dolor severo;
- Ineficacia de la terapia con fármacos trombolíticos;
- Tromboflebitis, tela;
- Flebotrombosis resultante de un traumatismo;
- Coágulos de sangre flotantes;
- El riesgo de necrotización de las hemorroides;
- Flegmazia azul;
- El embarazo.
Contraindicaciones para la trombectomía:
- Envenenamiento de la sangre;
- Caquexia (agotamiento);
- Enfermedades somáticas graves concomitantes;
- Barreras para la terapia anticoagulante posoperatoria;
- Síndrome postromboflebico;
- Trombosis después de la radioterapia;
- Embarazo agravado por toxicosis tardía, anemia, caquexia.
Trombectomía hemorroidal
La trombosis del nódulo hemorroidal se forma cuando se daña mecánicamente, esta patología complica el curso de las venas varicosas del plexo hemorroidal.
Con la trombosis, los ganglios aumentan, su superficie está tensa y se siente un dolor constante. El área anal se inflama, aparece edema y aumenta la temperatura. La enfermedad responde bien a la terapia conservadora, pero en caso de complicaciones, la intervención quirúrgica alivia rápidamente el dolor.
Trombectomía clásica
La preparación preoperatoria incluye un examen de diagnóstico completo para identificar contraindicaciones y reducir el riesgo de complicaciones, una limpieza a fondo de los intestinos.
Secuencia de operación:
- El paciente se acuesta en el sillón de proctología.
- La anestesia se realiza en la zona anal.
- Con un bisturí o un cuchillo láser, se corta el vaso en el sitio del trombo.
- Se inyecta solución salina en la herida para suavizar el coágulo y prevenir complicaciones.
- El trombo se elimina directamente en la cápsula mediante una pinza.
- Se coloca drenaje en la herida.
- Para detener el sangrado, se realiza la coagulación de los vasos.
- En 2 días, se lleva a cabo un tratamiento completo de la herida postoperatoria.
Tras la intervención, el paciente es dado de alta del hospital en un plazo de 24 horas. Esta operación poco traumática conduce a una disminución de la hinchazón y al alivio del dolor.
Trombectomía por ondas de radio
El método de trombectomía de hemorroides mediante ondas de radio se considera seguro y eficaz. Con él, se excluye el sangrado, la operación se realiza de forma ambulatoria durante 30-40 minutos bajo anestesia local. El nódulo, junto con el trombo, se elimina mediante ondas de radio de alta frecuencia, que no afectan el tejido sano. Después de unos días, la cicatriz se cura sin interrumpir la capacidad de trabajo del paciente.
Cirugía para eliminar los coágulos de sangre de las venas de las piernas
El síntoma principal de la trombosis venosa profunda es el dolor agudo en las extremidades inferiores en posición de pie, así como al presionar los músculos de la parte inferior de la pierna.
La trombosis de las extremidades inferiores provoca el desarrollo de EP. Los coágulos de sangre en las venas de las piernas son extremadamente peligrosos, ya que son grandes debido al gran diámetro de los vasos. Los músculos de las piernas se contraen y exprimen los coágulos de sangre de las venas. La alta velocidad del flujo sanguíneo provoca su fácil separación y entrada a la arteria pulmonar, que obstruyen provocando tromboembolismo.
Los más peligrosos son los coágulos de sangre flotantes, la mayor parte del área que flota libremente en el torrente sanguíneo. Se fijan en la pared del vaso muy frágiles y se desprenden fácilmente.
Síntomas de patología:
- Dolor en los músculos de la parte inferior de la pierna.
- Hinchazón de la extremidad;
- aumento de la temperatura de la piel de la pierna;
- cianosis de la piel, translucidez a través del plexo venoso;
- hinchazón e inflamación de la articulación de la rodilla, alisando sus contornos.
El objetivo del tratamiento de la trombosis venosa profunda es prevenir la EP y restaurar el flujo sanguíneo alterado. La operación se realiza en un hospital, en el departamento de cirugía vascular. Después de eso, el paciente permanece en el hospital durante 3-4 días.
La trombectomía venosa profunda en las piernas se realiza bajo anestesia endotraqueal. Durante la intervención se aísla la vena femoral y se realiza una incisión en la pared vascular en la proyección del trombo. Se inserta un catéter de globo en él, se infla el dispositivo. Después de retirar el catéter de la vena, se eliminan los coágulos de sangre y se restablece inmediatamente el flujo sanguíneo. La solución de heparina se inyecta en la vena operada.
Se utiliza un catéter con 2 globos para eliminar los coágulos de sangre de los grandes vasos y restablecer el funcionamiento de las válvulas venosas. Luego se sutura el vaso, se venda la pierna con un vendaje elástico.
Después de la tromboembolia, se recetan los siguientes medicamentos:
- Heparina;
- Reopolygluken;
- Pentoxifilina.
Después de unos días, el paciente puede levantarse y caminar, usando medias de compresión en las piernas o vendando las extremidades con una venda elástica. Es importante realizar correctamente la terapia de compresión, vendar uniformemente la pierna. El vendaje no se aplica apretado, sino con giros fuertes.
El propósito del vendaje elástico de la extremidad:
- Desarrollo de colaterales venosas;
- Aumento del flujo sanguíneo;
- Prevención de las varices secundarias de las venas profundas.
En caso de alteración del flujo sanguíneo después de una intervención vascular, se realiza una eliminación incompleta de la trombosis, se realiza una flebectomía de la vena femoral.
Trombectomía en la prevención del accidente cerebrovascular
La trombosis y el bloqueo del flujo sanguíneo en las arterias cerebrales conducen al desarrollo de un accidente cerebrovascular isquémico. Con una falta aguda de glucosa en la médula, se produce hipoxia, lo que provoca una disfunción del sistema nervioso central. El paciente está desorientado en el espacio, hay disfunción del habla y la visión, parálisis de las extremidades, debilidad.
Para la prevención de trastornos agudos de la circulación cerebral, se elimina un coágulo de sangre de manera oportuna. Antes de la intervención, se realiza una angiografía computarizada para determinar la localización del trombo, el grado de daño cerebral y predecir los resultados de la trombectomía.
La cirugía se realiza bajo anestesia general. Se inserta un catéter con un stent en la arteria femoral, con su ayuda se captura la formación de trombos y se retira a través de una micro incisión. Si un coágulo de sangre es inaccesible, el paciente se somete a una trombólisis.
Las medidas oportunas que se toman previenen una catástrofe vascular, salvan la vida del paciente.
Ventajas y desventajas de la tromboectomía
Contras del método:
- Infección del campo operatorio;
- Riesgo de hemorragia;
- Alta probabilidad de trombosis recurrente.
Beneficios de la trombectomía:
- La duración mínima de la operación no es más de 15-20 minutos;
- Eliminación del dolor, hinchazón y otras manifestaciones negativas de la trombosis;
- Restauración del flujo sanguíneo;
- Bajo riesgo de lesiones;
- Rehabilitación acelerada.
La trombectomía se realiza de forma urgente, restablece el flujo sanguíneo, pero no puede eliminar la causa de la trombosis.
El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo
Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.
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