Pericarditis: Características Del Curso, Síntomas Y Tratamiento, Complicaciones

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-15 09:50

Pericarditis: ¿que es? Síntomas y tratamiento

La pericarditis es una inflamación de la membrana serosa que recubre el corazón. La enfermedad rara vez se desarrolla por sí sola, la mayoría de las veces otros procesos patológicos la conducen, que pueden ser de naturaleza infecciosa y no infecciosa.

Con la pericarditis, el líquido comienza a acumularse en la región del corazón o se forman adherencias. Este proceso tiene lugar directamente en la cavidad del pericardio, entre sus láminas.

Contenido:

• Características del desarrollo de pericarditis.
• ¿Qué sucede en el corazón con la pericarditis?
• Hemodinámica para la pericarditis
• Causas de la pericarditis
• Clasificación
• Los síntomas de la pericarditis
• ¿Cuándo debería consultar a un médico?
• Pericarditis durante el embarazo
• Complicaciones de la pericarditis
• Diagnóstico de pericarditis
• Tratamiento y pronóstico
• Prevención de la pericarditis.

Características del desarrollo de pericarditis

La enfermedad puede desarrollarse rápidamente, en unas pocas horas, o lentamente, en unos pocos días. Cuanto más rápido ocurre este proceso patológico, mayor es la probabilidad de insuficiencia cardíaca y taponamiento cardíaco. El tiempo medio que tarda en desarrollarse la pericarditis desde el inicio de la enfermedad subyacente es de 7 a 14 días.

La pericarditis es más común en hombres que en mujeres. La edad promedio de los enfermos varía entre los 20 y los 50 años.

¿Qué sucede en el corazón con la pericarditis?

La enfermedad comienza con el hecho de que el exudado inflamatorio comienza a sudar hacia el pericardio. El caparazón del corazón no puede estirarse con fuerza, por lo tanto, el líquido acumulado en su cavidad comienza a ejercer presión sobre el propio órgano. Debido a esto, las cámaras ventriculares pierden la capacidad de relajarse durante la diástole.

Dado que los ventrículos del corazón no se estiran como se esperaba, la presión se acumula en las cavidades del corazón, lo que aumenta la fuerza de impacto de los ventrículos. Cuanto más exudado inflamatorio entre en el pericardio, mayor será la carga sobre el músculo cardíaco. Si el líquido llega muy rápido, esto amenaza el desarrollo de insuficiencia cardíaca e incluso un paro cardíaco.

Cuando el proceso inflamatorio comienza a desvanecerse, el líquido será absorbido por las hojas del pericardio. Esto conduce a una disminución de su volumen en la cavidad cardíaca. Sin embargo, la fibrina contenida en el líquido no desaparece en ninguna parte. Contribuye al hecho de que las hojas pericárdicas comienzan a pegarse, luego se forman adherencias entre ellas.

Hemodinámica para la pericarditis

Las aurículas con pericarditis experimentan menos estrés que los ventrículos, ya que no se contraen con tal fuerza de choque. Mientras que en los ventrículos aumenta significativamente, pero el volumen minuto inicial sigue siendo el mismo.

En una etapa temprana del desarrollo de la pericarditis, la presión arterial del paciente aumenta y luego disminuye. Esto conduce a la formación de estancamiento en la circulación sistémica, lo que conduce aún más al desarrollo de insuficiencia cardíaca.

Causas de la pericarditis

No siempre es posible aislar la causa exacta de la pericarditis. En este caso, hablan de la naturaleza idiopática de la inflamación. Aunque a veces los factores que conducen a la enfermedad son obvios.

Éstas incluyen:

• Infecciones causadas por flora bacteriana, como tuberculosis.
• Enfermedades de carácter inflamatorio: artritis reumatoide, LES, esclerodermia.
• Enfermedades asociadas a trastornos metabólicos: hipotiroidismo, insuficiencia renal, niveles elevados de colesterol en sangre.
• Enfermedades del corazón y vasos sanguíneos: infarto de miocardio, disección aórtica, síndrome de Dressler.
• Otras razones: VIH, consumo de drogas, cánceres, traumatismos, cirugía cardíaca.
• Tomando algunos medicamentos: inmunosupresores, isoniazida, difenina, etc.

A veces, la pericarditis se desarrolla en bebés. En este caso, la causa más probable es una infección estreptocócica o estafilocócica. En los niños mayores, las infecciones virales u otras patologías acompañadas de una reacción inflamatoria aguda en el cuerpo provocan daños en la membrana cardíaca.

Clasificación

Aproximadamente el 60% de todas las pericarditis son de naturaleza infecciosa.

En este sentido, se distinguen los siguientes tipos de inflamación de la membrana cardíaca:

• En el 20% de los casos, las personas desarrollan pericarditis viral.
• En el 16,1% de los casos, la pericarditis es bacteriana.
• La pericarditis reumática ocurre no más del 10% de los casos.
• La pericarditis séptica puede desarrollarse en el 2,9% de los casos.
• Pericarditis fúngica: en el 2% de los casos, así como pericarditis tuberculosa.
• En el 5% de los casos, a los pacientes se les diagnostica pericarditis protozoaria.
• La pericarditis sifilítica se desarrolla con menos frecuencia que otras, en aproximadamente el 1-2% de los casos.

En el 40% de los casos, la pericarditis es de naturaleza no infecciosa.

Al mismo tiempo, se distinguen los siguientes tipos:

• Post-infarto (10,1% de los casos).
• Pericarditis posoperatoria (7% de los casos). Con la misma frecuencia, las personas desarrollan pericarditis en el contexto de enfermedades del tejido conectivo.
• Pericarditis traumática (7-10% de los casos).
• Pericarditis alérgica (3-4% de los casos).
• Pericarditis por radiación (menos del 1% de los casos).
• La pericarditis en el contexto de enfermedades de la sangre se desarrolla en el 2% de los casos.
• La proporción de pericarditis medicamentosa representa el 1,4% de los casos.
• La pericarditis idiopática se diagnostica en el 1-2% de los casos.

En los niños, la enfermedad se presenta en el 5% de los casos. En este caso, el 10% de la pericarditis ocurre en forma exudativa y el 80% restante de la pericarditis, en forma seca.

A los recién nacidos se les diagnostica con mayor frecuencia pericarditis viral, que se desarrolla en el 60-70% de los casos. La pericarditis bacteriana se encuentra en el 22% de los casos. En la infancia, la incidencia de diferentes tipos de pericarditis es la siguiente:

• 55-60% se debe a pericarditis viral.
• El 12% de los casos se debe a pericarditis reumática.
• El 5,5-7% de los casos se debe a pericarditis posoperatoria.
• El 5% de los casos se debe a pericarditis bacteriana.

En los adultos, la incidencia de la enfermedad es algo diferente:

• En el 18-23% de los casos, se diagnostica pericarditis viral.
• En el 15% de los casos, la pericarditis se desarrolla después de un ataque cardíaco.
• La pericarditis reumática se desarrolla en el 10% de los casos.
• Las enfermedades del tejido conectivo conducen al desarrollo de pericarditis en un 7-10%.

Los síntomas de la pericarditis

Cuando la pericarditis se desarrolla de forma aguda, el paciente experimenta un dolor intenso en la región del corazón. Se concentran detrás del esternón en el lado izquierdo. El dolor es penetrante, aunque algunos pacientes se quejan de un dolor sordo.

Las sensaciones dolorosas se irradian a la espalda y al cuello. Se vuelven más intensos al toser, al intentar respirar profundamente, mientras está acostado. Si la persona se sienta o inclina el torso hacia adelante, el dolor cede.

Otro síntoma de la pericarditis es la tos. Es seco y difícil de eliminar. Los síntomas enumerados pueden desarrollarse no solo con pericarditis, sino también con infarto de miocardio. Este hecho complica el proceso de realizar el diagnóstico correcto.

La pericarditis crónica se caracteriza por una inflamación persistente, en la que el líquido comienza a acumularse en el pericardio.

Además de las sensaciones dolorosas en el pecho, una persona se quejará de otros síntomas:

• Dificultad para respirar, que se agrava al inclinar el tronco hacia adelante.
• Pulso rápido.
• Aumento de la temperatura corporal a 37,5 ° C, pero no más. La temperatura permanece en este nivel durante mucho tiempo.
• Tos.
• Hinchazón
• Hinchazón de las extremidades inferiores.
• Aumento de la sudoración nocturna.
• Pérdida de peso.

Si el paciente desarrolla pericarditis seca, sus síntomas serán los siguientes:

• Aumento de la debilidad, aumento de la temperatura corporal, dolores musculares.
• Aumento de la sudoración.
• Dolores de corazón
• Alteraciones en el trabajo del corazón, que una persona se siente bien.
• Aumento de la frecuencia del pulso en la inspiración, con disminución de la presión sistólica. Este fenómeno se llama pulso paradójico.
• Aumento de presión seguido de caída de presión.

Cuando una persona desarrolla un derrame pericárdico, experimentará síntomas como:

• Disnea
• Temperatura corporal subfebril.
• Caída de la presión arterial.
• Pérdida de consciencia. Los desmayos son comunes, pero no duran mucho.
• Deterioro de la calidad del sueño.
• Sensaciones dolorosas al tragar alimentos.
• Dolor en la región epigástrica.
• Hipo que dura mucho tiempo. No es posible hacerle frente por medios convencionales.
• Tos seca, durante la cual puede fluir sangre.
• Vómitos y náuseas.
• Hinchazón de las extremidades inferiores.
• Agrandamiento de las venas más cercanas a la piel.

Dolor de pericarditis

El dolor que ocurre con la pericarditis tiene algunas características:

• La naturaleza del dolor varía. Puede arder, doler, presionar o apuñalar.
• El dolor no es muy intenso al principio, pero empeora a medida que avanza la enfermedad. El dolor puede alcanzar su punto máximo en unas pocas horas.
• Si una persona no recibe ayuda de un médico, el dolor puede volverse insoportable.
• Área de enfoque del dolor: lado izquierdo del pecho. Se pueden producir sensaciones dolorosas en la espalda, el cuello y el muslo.
• Si una persona tose, sentirá que el dolor se intensifica. Los estornudos, la deglución y los giros bruscos del cuerpo pueden provocar un aumento de su intensidad.
• Para aliviar el dolor intenso, inclina el cuerpo hacia adelante o tira de las rodillas hacia el pecho.
• El dolor desaparece a medida que se acumula el exudado.
• Para aliviar un ataque doloroso, los analgésicos, los medicamentos del grupo AINE lo permiten. Los nitratos no pueden detener un ataque de dolor.

Tos pericárdica

La tos siempre acompaña a la pericarditis. Está seco, atormenta a la persona con convulsiones. En una etapa temprana del desarrollo de la inflamación, se produce tos debido al hecho de que el pericardio aumenta de tamaño y comienza a presionar los pulmones. En el futuro, la tos se debe a una insuficiencia cardíaca. A veces, la flema comienza a separarse durante la tos. Puede contener vetas de sangre. A menudo, la flema parece espuma.

Cuando una persona se acuesta, aumenta la presión sobre los bronquios y la tráquea. Esto lleva al hecho de que la tos comienza a parecerse al ladrido de un perro.

¿Cuándo debería consultar a un médico?

Los síntomas que se desarrollan con la pericarditis pueden indicar otra enfermedad pulmonar o cardiovascular. Por lo tanto, cuando aparecen los primeros dolores en la zona del corazón, es necesario consultar a un médico y recibir tratamiento.

Si una persona no tiene una educación médica, entonces no podrá distinguir de forma independiente la pericarditis de otras patologías cardíacas o pulmonares. La inflamación del pericardio puede confundirse con un infarto de miocardio o una trombosis pulmonar. Todos ellos representan una amenaza directa para la vida del paciente y requieren asistencia inmediata.

Para no olvidar todos los síntomas que molestan a una persona, lo mejor es anotarlos en una hoja de papel y enumerarlos al médico. Es importante recordar cuánto tiempo hace que aparecieron, qué tan intensos son. El médico necesitará información sobre enfermedades del sistema cardiovascular, que sufrieron de parientes consanguíneos cercanos del paciente. Si una persona recibe algún tratamiento, debe informar al médico al respecto. En particular, esto se aplica a los suplementos dietéticos.

Pericarditis durante el embarazo

Durante el embarazo, la pericarditis se desarrolla con mayor frecuencia en el tercer trimestre. Aproximadamente el 40% de las mujeres padecen la enfermedad. La violación se desarrolla debido al hecho de que aumenta el volumen de sangre circulante en el cuerpo de la futura madre. Al mismo tiempo, las mujeres embarazadas no presentan ninguna queja.

La pericarditis, que fue causada por otra patología en el cuerpo, requiere tratamiento. Es seleccionado teniendo en cuenta la posición de la mujer.

Si una mujer sufre de pericarditis crónica, que a menudo se repite, el embarazo se puede planificar solo después de que se haya logrado una remisión estable.

Complicaciones de la pericarditis

Complicaciones que pueden desarrollarse con pericarditis grave:

• Derrame pericárdico. El médico puede sospechar esta patología por el síntoma de Ewert. El sonido de percusión del subescapular izquierdo será sordo. Un sonido similar ocurre con la percusión al nivel de 2-5 vértebras torácicas. Si el derrame es menor, puede desaparecer por sí solo. Cuando se acumula una gran cantidad de líquido y el paciente presenta síntomas patológicos (dificultad para respirar, caída de la presión arterial, cambio en el tono cardíaco, etc.), aumenta la probabilidad de desarrollo de taponamiento.
• Taponamiento cardíaco. Se desarrolla cuando la sangre se acumula muy rápidamente en la bolsa del corazón y no tiene tiempo de estirarse al volumen requerido. Al mismo tiempo, el corazón comienza a sufrir presión, lo que afecta su trabajo. El taponamiento puede desarrollarse con efusión de 100 ml y, a veces, se requiere más sangre para su manifestación, por ejemplo, 1 litro. La presión arterial de una persona disminuye, las venas yugulares comienzan a hincharse y los ruidos cardíacos se amortiguan. Para identificar el taponamiento, se requiere una ecografía del corazón y su ECG.

Calcificación del pericardio. Esta complicación se desarrolla en el contexto de un proceso inflamatorio prolongado, cuando los pétalos del pericardio dañados comienzan a crecer juntos por adherencias. El pericardio se vuelve grueso, su capacidad de estiramiento empeora. El músculo cardíaco deja de hacer su trabajo normalmente, el paciente desarrolla insuficiencia cardíaca. En este caso se diagnostica pericarditis constrictiva, que se observa en alrededor del 9% de los casos (en aquellos pacientes que han sufrido pericarditis aguda). La enfermedad progresa, lo que conduce al depósito de sales de calcio en el pericardio. Cuando hay muchos, se endurece. Los médicos llaman a esta condición el "corazón blindado".

Diagnóstico de pericarditis

Si el médico sospecha pericarditis, se debe realizar una escucha del tórax. Se utiliza un estetoscopio para este propósito. Durante el examen, la persona debe acostarse boca arriba o apoyarse sobre los codos. Si el médico escucha un ruido que se asemeja al crujir de un papel, dirigirá al paciente para un examen instrumental adicional. El hecho es que tal ruido es emitido por los pétalos del pericardio, que se encuentran en un estado inflamado.

Procedimientos que se pueden mostrar al paciente para aclarar el diagnóstico:

• ECG. El estudio le permite distinguir la pericarditis del infarto de miocardio.
• Radiografía de pecho. Este procedimiento permite evaluar el tamaño y la forma del corazón. Cuando se acumulan grandes volúmenes de líquido (más de 250 ml) en el pericardio, se puede ver un corazón agrandado en la imagen.
• Ultrasonido. Este estudio le permite observar en detalle el corazón y evaluar sus funciones.
• CONNECTICUT. Para obtener la máxima información sobre las estructuras cardíacas, se le puede asignar al paciente una tomografía computarizada. Este procedimiento distinguirá la pericarditis de la trombosis de la arteria pulmonar, la disección aórtica, etc. Las tomografías computarizadas proporcionan información sobre el grado de engrosamiento pericárdico.
• Resonancia magnética. Este método produce una imagen en capas del corazón. El estudio es uno de los más informativos.

Además de los métodos de examen instrumental, al paciente se le prescriben diagnósticos de laboratorio. Se toma sangre para un análisis general con la determinación obligatoria de ESR, nitrógeno ureico y creatinina, AST, lactato deshidrogenasa.

Pueden ser necesarios exámenes adicionales para identificar el agente causante de la inflamación de la membrana cardíaca.

La pericarditis se confunde con mayor frecuencia con infarto de miocardio. Para realizar diagnósticos diferenciales, debe centrarse en las diferencias que se enumeran en la tabla.

Síntoma	Pericarditis	Infarto de miocardio
Características del dolor	El dolor empeora cuando tose o respira profundamente. El dolor es agudo, se concentra detrás del pecho en el lado izquierdo.	Presionando el dolor. La persona indica una sensación de pesadez en el pecho.
Difundir el dolor	El dolor se irradia a la espalda o no se irradia a ningún órgano en absoluto.	El dolor se irradia a la mandíbula o al brazo izquierdo. A veces, el dolor no se produce en absoluto.
voltaje	No afecta la naturaleza del dolor.	El dolor aumenta con la tensión.
Posición del cuerpo	Cuando una persona se acuesta boca arriba, el dolor se vuelve más intenso.	La intensidad del dolor no depende de la posición del cuerpo.
¿Cuándo ocurre el dolor y cuánto dura?	El dolor se manifiesta de forma aguda. Una persona puede tolerarlo y no buscar ayuda médica durante varios días.	El dolor se desarrolla inesperadamente para una persona. Busca ayuda médica en cuestión de horas. A veces, el dolor desaparece por sí solo.

Tratamiento y pronóstico

Tomar medicamentos ayuda a reducir la hinchazón y aliviar la inflamación. Si existe la sospecha de desarrollar taponamiento cardíaco, el paciente debe ser hospitalizado. Cuando se confirma el diagnóstico, se requiere cirugía. Se necesita la ayuda de un cirujano para pacientes con endurecimiento pericárdico.

La terapia depende en gran medida de la gravedad de la inflamación. La pericarditis leve puede resolverse por sí sola. En otros casos, se requiere tratamiento. Puede durar desde 14 días hasta varios meses.

La probabilidad de que reaparezca la inflamación varía entre el 15 y el 30%. El desarrollo de insuficiencia cardíaca, temperatura corporal elevada y acumulación de líquido en la región pericárdica empeoran el pronóstico. En general, depende de qué causó exactamente el desarrollo de la pericarditis. Más del 88% de los pacientes con pericarditis idiopática viven 7 años o más. Para las personas con pericarditis posoperatoria, esta cifra se reduce al 66%. Mal pronóstico para pacientes con pericarditis por radiación. No más del 27% de los pacientes cruzan el umbral de supervivencia a los 7 años.

Prevención de la pericarditis

Para prevenir el desarrollo de inflamación, se deben seguir las siguientes recomendaciones:

• Trate las enfermedades infecciosas de manera oportuna.
• Tome antibióticos si se desarrolla una enfermedad bacteriana.
• La infección estreptocócica requiere profilaxis con bicilinas.
• Trate la caries, la amigdalitis y la gripe a tiempo.

Si la pericarditis ya se ha desarrollado y fue posible detenerla, se deben hacer esfuerzos para prevenir la recurrencia de la inflamación.

Medidas a tomar:

• Hacer deporte.
• Come apropiadamente.
• Minimiza las situaciones estresantes.
• Previene la hipotermia del cuerpo.
• Trate la enfermedad subyacente.

El autor del artículo: Molchanov Sergey Nikolaevich | Cardiólogo

Educación: Diplomado en "Cardiología" recibido en la PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Aquí realicé estudios de posgrado y recibí el diploma de "Cardiólogo".