¿Qué Es El Páncreas, Dónde Está, Cómo Duele, Cómo Tratarlo?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

¿Qué es el páncreas, dónde está, cómo duele?

Contenido:

• ¿Qué es el páncreas?
• ¿Dónde está ubicado el páncreas?
• Dimensiones del páncreas
• Funciones de las enzimas digestivas
• ¿Cómo duele el páncreas?
• ¿Cómo se trata el páncreas?
• ¿Cómo cuidar el páncreas?
• Papel de la dieta en el tratamiento

¿Qué es el páncreas?

El páncreas es un órgano importante del sistema digestivo con una función mixta: externa (exocrina) e interna (endocrina). La función de la secreción externa es liberar jugo pancreático, que contiene las enzimas digestivas necesarias para la digestión completa de los alimentos. La función endocrina consiste en la producción de hormonas apropiadas y la regulación de procesos metabólicos: carbohidratos, grasas y proteínas.

¿Qué hace el páncreas?

Función exocrina

Todos los días, el páncreas produce 500-1000 ml de jugo pancreático, que consta de enzimas, sales y agua. Las enzimas producidas por el páncreas se denominan "proenzimas" y se producen en forma inactiva. Cuando un trozo de comida ingresa al duodeno, se liberan hormonas, con la ayuda de las cuales se lanza una cadena de reacciones químicas que activan las enzimas del jugo pancreático. El estimulante más poderoso de la secreción pancreática es el ácido clorhídrico ácido gástrico que, cuando ingresa al intestino delgado, activa la secreción de secretina y pancreozima por la mucosa intestinal, lo que, a su vez, afecta la producción de enzimas pancreáticas.

Estas enzimas incluyen:

• Amilasa, que descompone los carbohidratos;
• Tripsina y quimotripsina, que intervienen en el proceso de digestión de proteínas, que comienza en el estómago;
• Lipasa, responsable de la descomposición de las grasas que ya han estado expuestas a la bilis de la vesícula biliar.

Además, el jugo pancreático contiene oligoelementos en forma de sales ácidas, que proporcionan su reacción alcalina. Esto es necesario para neutralizar el componente ácido de los alimentos del estómago y crear las condiciones adecuadas para la absorción de carbohidratos.

La secreción de jugo pancreático está regulada por mecanismos nerviosos y está asociada con la ingesta de alimentos, es decir, los alimentos de composición diversa estimulan la producción de jugo de diferente volumen y contenido de enzimas. Se acumula en los conductos interlobulillares, que desembocan en el conducto excretor principal, que desemboca en el duodeno.

Función endocrina

La función secretora interna de la glándula es liberar las hormonas insulina y glucagón al torrente sanguíneo. Son producidos por grupos de células intercaladas entre los lóbulos y que carecen de conductos excretores, los llamados islotes de Langerhans, ubicados en cantidades significativas en la cola de la glándula. Los islotes de Langerhans están compuestos principalmente por células alfa y células beta. Su número en personas sanas alcanza los 1-2 millones.

• La insulina es producida por células beta y es responsable de la regulación del metabolismo de carbohidratos y lípidos (grasas). Bajo su influencia, la glucosa se transfiere de la sangre a los tejidos y células del cuerpo, lo que reduce el nivel de azúcar en sangre. Las células beta constituyen el 60-80% de los islotes de Langerhans.

• El glucagón es producido por las células alfa y es un antagonista de la insulina, es decir, aumenta los niveles de glucosa en sangre. Además, las células alfa participan en la producción de una sustancia llamada lipocaína, que previene la degeneración grasa del hígado. Su participación en los islotes de Langerhans es de aproximadamente el 20%.

Los islotes de Langerhans también contienen pequeñas cantidades de otras células, por ejemplo, células delta (1%), que secretan la hormona grelina, que es responsable del apetito y estimula la ingesta de alimentos. Las células PP (5%) producen un polipéptido pancreático formado por 36 aminoácidos y suprime la secreción del páncreas.

La destrucción de las células beta conduce a la inhibición de la producción de insulina, que puede desencadenar el desarrollo de diabetes mellitus. Los síntomas de esto son sed constante, picazón, aumento de la producción de orina.

El páncreas está estrechamente relacionado con otros órganos del tracto digestivo. Cualquier daño o interrupción en su actividad afecta negativamente a todo el proceso digestivo.

¿Dónde se encuentra el páncreas humano?

El páncreas está ubicado en la cavidad abdominal detrás del estómago, muy adyacente a él y al duodeno, al nivel de las vértebras lumbares superiores (primera o segunda). En proyección sobre la pared abdominal, está a 5-10 cm por encima del ombligo. El páncreas tiene una estructura alveolar-tubular y consta de tres secciones: la cabeza, el cuerpo y la cola.

La cabeza del páncreas se ubica en la curva del duodeno de modo que el intestino la encierra en forma de herradura. Está separada del cuerpo de la glándula por el surco por el que pasa la vena porta. El suministro de sangre al páncreas se realiza a través de las arterias pancreático-duodenales, la salida de sangre se produce a través de la vena porta.

En el cuerpo del páncreas, se distinguen las superficies anterior, posterior e inferior. Los bordes superior, frontal e inferior también se distinguen en él. La superficie anterior está adyacente a la pared posterior del estómago, ligeramente por debajo. La superficie posterior está adyacente a la columna y la aorta abdominal. Los vasos del bazo lo atraviesan. La superficie inferior está debajo de la raíz del colon transverso. La cola de la glándula tiene una forma cónica, dirigida hacia arriba y hacia la izquierda y llega a la puerta del bazo.

El páncreas consta de 2 tipos de tejido con diferentes funciones (endocrino y exocrino). Su tejido principal está formado por pequeños lóbulos, acinos, que están separados entre sí por capas de tejido conectivo. Cada lóbulo tiene su propio conducto excretor. Los pequeños conductos excretores están interconectados y se fusionan en un conducto excretor común, que recorre el grosor de la glándula a lo largo de toda su longitud, desde la cola hasta la cabeza. En el borde derecho de la cabeza, el conducto se abre hacia el duodeno y se conecta con el conducto biliar común. Por tanto, la secreción pancreática entra en el duodeno.

Entre los lobulillos hay grupos de células (islotes de Langerhans) que no tienen conductos excretores, pero que están equipados con una red de vasos sanguíneos y secretan insulina y glucagón directamente a la sangre. El diámetro de cada isla es de 100 a 300 micrones.

Dimensiones del páncreas

En términos de tamaño, el páncreas ocupa el segundo lugar después del hígado entre los órganos que producen enzimas. Su formación comienza ya en la quinta semana de embarazo. En un niño recién nacido, la glándula mide hasta 5 cm de largo, en un niño de un año mide 7 cm, a la edad de 10 años sus dimensiones son de 15 cm de largo. Alcanza su tamaño final en la adolescencia, a los 16 años.

La cabeza del páncreas es su parte más ancha, su ancho es de hasta 5 cm y más, el grosor varía de 1.5 a 3 cm. El cuerpo de la glándula es la parte más larga, su ancho es de 1.75-2.5 cm en promedio. cola - hasta 3,5 cm, ancho de aproximadamente 1,5 cm.

Debido a la ubicación profunda, el diagnóstico de patologías del páncreas es muy difícil. Por lo tanto, un punto importante en el diagnóstico es un estudio de ultrasonido, que le permite determinar la forma y el tamaño de la glándula, sobre cuya base se pueden extraer conclusiones adecuadas sobre su condición.

Todos los tamaños de órganos, así como las posibles razones de sus cambios, se registran en detalle en el protocolo de ultrasonido. En un estado inalterado, el hierro tiene una estructura homogénea. Se permiten pequeñas desviaciones del tamaño normal de la cabeza, el cuerpo y la cola solo con buenos indicadores de un análisis de sangre bioquímico.

El tamaño del páncreas es normal

La longitud de la glándula de un adulto es de 15 a 22 cm, su peso es de aproximadamente 70-80 gramos. El grosor de la cabeza no debe exceder los 3 cm, otros datos indican patología.

Funciones de las enzimas digestivas del páncreas

La función exocrina consiste en la producción de las siguientes enzimas que componen el jugo pancreático: tripsina, lipasa y amilasa:

• La tripsina descompone péptidos y proteínas. Inicialmente es producido por el páncreas en forma de tripsinógeno inactivo, que es activado por la enteroquinasa (enteropeptidasa), una enzima secretada por la mucosa intestinal. El páncreas es el único órgano del cuerpo que produce tripsina, por lo que la determinación de su nivel es más significativa en el estudio del páncreas que en el análisis de otras enzimas. La determinación de la actividad de la tripsina es un punto importante en el diagnóstico de pancreatitis aguda y la identificación de su patogenia.
• La lipasa es una enzima soluble en agua que digiere y disuelve los triglicéridos (grasas neutras). Se produce en forma de prolipasa inactiva y luego, bajo la influencia de otras enzimas y ácidos biliares, se convierte en una forma activa. La lipasa descompone las grasas neutras en ácidos grasos superiores y glicerina. Además, esta enzima participa en el metabolismo energético, asegurando la entrega de ácidos grasos poliinsaturados a los tejidos y la asimilación de algunas vitaminas liposolubles. Además del páncreas, la lipasa es producida por el hígado, los intestinos, los pulmones y cada tipo de lipasa es un catalizador de la descomposición de un cierto grupo de grasas. Con la hipofunción del páncreas, la actividad de la lipasa se reduce principalmente. El primer signo de esto son las heces grasosas de color amarillo grisáceo.
• La amilasa (alfa-amilasa) es necesaria para el procesamiento de los carbohidratos que ingresan al cuerpo. Es secretado por el páncreas y (en menor medida) las glándulas salivales. Los cambios en el contenido de esta enzima en la sangre son característicos de muchas enfermedades (diabetes mellitus, hepatitis, etc.), pero esto indica principalmente pancreatitis aguda o crónica.

A diferencia de otras sustancias involucradas en el proceso de digestión, las enzimas pancreáticas se secretan solo durante las comidas; su liberación activa comienza 2-3 minutos después de que la comida ingresa al estómago y dura 12-14 horas. Las enzimas solo pueden realizar sus funciones si hay suficiente bilis producida por la vesícula biliar. La bilis activa las enzimas y también descompone los lípidos en gotitas más pequeñas, es decir, los prepara para la descomposición. Las enzimas pancreáticas se producen en forma inactiva y se activan solo en la luz del duodeno por la enteroquinasa.

Síntomas de deficiencia de enzimas pancreáticas

Los trastornos de la secreción, su disminución y la deficiencia de enzimas pancreáticas en un adulto suelen ser una consecuencia de la pancreatitis crónica: inflamación de este órgano, que se acompaña de una degeneración gradual del tejido glandular en tejido conectivo.

En primer lugar, entre las causas que conducen a la pancreatitis se encuentra el abuso de alcohol; entre otras razones, es posible distinguir una nutrición inadecuada e inadecuada, enfermedades concomitantes (enfermedad de cálculos biliares), infecciones, lesiones y la toma de ciertos medicamentos.

La falta de tripsina, lipasa y amilasa provoca graves alteraciones en el proceso digestivo.

Síntomas comunes de problemas pancreáticos:

• dolor en la parte superior izquierda del abdomen debajo de las costillas, que a menudo ocurre después de comer, pero que puede no estar asociado con la ingesta de alimentos;
• disminución o desaparición completa del apetito;
• náuseas vómitos;
• retumbos en el estómago, flatulencia;
• cambios en el color y la consistencia de las heces.

La gravedad de estos síntomas depende del grado de daño de la glándula. Como resultado de una mala digestión, el cuerpo carece de nutrientes y los trastornos metabólicos pueden provocar osteocondrosis, osteoartritis y aterosclerosis vascular.

La deficiencia de lipasa se caracteriza por esteatorrea (excreción excesiva de grasa con las heces), las heces pueden ser amarillas o anaranjadas, a veces hay una liberación de grasa líquida sin heces; las heces son líquidas, aceitosas.

Con la falta de amilasa, hay intolerancia a alimentos ricos en carbohidratos, heces frecuentes, sueltas, acuosas y voluminosas debido al exceso de almidón, malabsorción (absorción deficiente de nutrientes en el intestino delgado, acompañada de diarrea, deficiencia de vitaminas, pérdida de peso), un alto contenido de microflora oportunista en intestinos.

La insuficiencia de tripsina se expresa en creatorrea moderada o grave (aumento del contenido en las heces de nitrógeno y fibras musculares no digeridas, es decir, proteínas), las heces son blandas, fétidas, puede desarrollarse anemia.

Dado que el proceso de división de moléculas complejas de alimentos se interrumpe y el cuerpo no lo absorbe por completo, incluso con una mayor nutrición, puede haber una disminución en el peso corporal, deficiencia de vitaminas, piel seca, uñas quebradizas y cabello. Cuando los alimentos mal procesados del intestino delgado ingresan al intestino grueso, se producen flatulencias (aumento de la producción de gases y gases de desecho) y movimientos intestinales frecuentes.

Con una disminución de la secreción de enzimas por parte del páncreas, se prescribe una terapia de reemplazo, sin embargo, las enzimas derivadas de plantas no pueden compensar completamente la falta de su secreción externa.

Si se altera la salida de enzimas hacia el intestino, esto puede provocar irritación de los tejidos de la glándula y su hinchazón y, como consecuencia, destrucción y necrosis.

Cuando se ven afectados los islotes de Langerhans, se suprime la producción de insulina y se observan síntomas clínicos de diabetes mellitus tipo 1, cuya gravedad dependerá del número de células beta conservadas y en pleno funcionamiento. La deficiencia en la secreción de glucagón no se siente con tanta fuerza, ya que hay otras hormonas que tienen un efecto similar: por ejemplo, las hormonas esteroides producidas por las glándulas suprarrenales que aumentan los niveles de glucosa en sangre.

¿Cómo duele el páncreas?

Las patologías más comunes del páncreas son pancreatitis (aguda o crónica), cálculos en los conductos excretores, adenocarcinoma de páncreas, diabetes, necrosis.

Con inflamación (pancreatitis) y daño al páncreas, se observan los siguientes síntomas:

• Dolor en el lado izquierdo debajo de las costillas;
• Palpitos del corazon;
• Aumento de la sudoración;
• Amarillez de la piel y el blanco de los ojos;
• Debilidad;
• Aumento de temperatura;
• Vómitos, diarrea;
• En algunos casos, un estado de shock.

En la pancreatitis aguda, el dolor es severo, agudo, comienza repentinamente, puede tener una culebrilla en la naturaleza, es decir, cubrir todo el lado izquierdo y pasar por detrás de la espalda. El dolor no se alivia con antiespasmódicos, se alivia sentándose o inclinándose hacia adelante. En algunos casos, se siente físicamente un agrandamiento del páncreas: hay una sensación de plenitud desde el interior, presión en el área de las costillas, que interfiere con la respiración normal.

Cuanto más fuerte es el dolor, más aumenta el reflejo nauseoso. A veces, los ataques de vómitos comienzan antes que el síndrome de dolor: generalmente ocurre por la mañana o con la comida, como resultado de los calambres de estómago. El vómito tiene un sabor amargo o agrio, seguido de un alivio temporal. Puede ser periódico o sistemático. En caso de un ataque agudo de pancreatitis, es necesario consultar a un médico y ser tratado en un hospital, ya que esta enfermedad no desaparecerá por sí sola. En caso de vómitos persistentes, se despeja el estómago con una sonda y se introducen enzimas especiales para calmar la agresividad excesiva del estómago y el páncreas.

Los síntomas de la pancreatitis a veces son similares a los de la osteocondrosis de la columna lumbar, un ataque de pielonefritis o herpes zóster. Es posible diferenciar la pancreatitis de la siguiente manera: con osteocondrosis, palpación dolorosa de las vértebras; con el herpes zóster (virus del herpes), aparece una erupción en la piel; en la pielonefritis aguda, el dolor se intensifica al golpear la espalda en la proyección de los riñones, y luego aparece sangre en la orina. Todos estos signos están ausentes en la pancreatitis.

En el caso de la pancreatitis crónica, el dolor es menos severo, las exacerbaciones suelen ocurrir después de una violación de la dieta (comer una gran cantidad de alimentos grasos) y el abuso de alcohol. Hasta la fecha, no se ha establecido con precisión cómo afecta el alcohol al páncreas: o previene la salida del jugo pancreático o cambia su composición química, provocando así un proceso inflamatorio. Otra razón puede ser el bloqueo de los flujos excretores de la glándula por cálculos biliares. En la pancreatitis crónica, aumenta el riesgo de desarrollar un proceso oncológico en el páncreas: el cáncer ocurre en 4 casos de cada 100 en pacientes con pancreatitis.

Con el síndrome de dolor constante, puede aparecer una sensación de adicción y la persona ya no sentirá el dolor de manera tan aguda. Esto es peligroso porque puede pasar por alto el desarrollo de necrosis o complicaciones graves. El cuerpo humano tiene un cierto margen de fuerza y resistencia y puede regular de forma independiente los procesos metabólicos durante mucho tiempo incluso en presencia de ciertos trastornos, pero con el agotamiento de los recursos internos, el proceso de desarrollo de la necrosis de los tejidos pancreáticos puede ser muy rápido e irreversible.

¿Cómo se trata el páncreas?

Diagnóstico

Si se sospecha pancreatitis, el médico interroga y examina al paciente, prestando atención al color de su piel y membranas mucosas. A veces, el dolor puede tener una localización diferente según la parte de la glándula dañada. Si duele por encima del ombligo en el hipocondrio derecho, significa que la cabeza de la glándula está involucrada en el proceso patológico, si está en la izquierda, la cola. El dolor vago de la cintura en la parte superior del abdomen indica la derrota de toda la glándula. Diferenciar los problemas con el páncreas y el colon transverso de la siguiente manera: el médico palpa el área dolorosa, primero en decúbito supino y luego en el lado izquierdo. Si el páncreas se ve afectado, el dolor en la posición lateral será menos severo, con problemas con el colon transverso, seguirá siendo el mismo.

A partir de las pruebas de laboratorio, se prescribe la determinación de los niveles de amilasa, lipasa y tripsina en el suero sanguíneo. Con un análisis de sangre general, se observa un aumento en el nivel de leucocitos. Adicionalmente, se puede estudiar la actividad de las enzimas hepáticas: ALT y fosfatasa alcalina, así como bilirrubina, su aumento puede ser signo de un ataque de pancreatitis provocado por cálculos biliares. Además, se realiza un estudio de orina para amilasa mediante la prueba PABA (PABA), un estudio de heces para la presencia de quimotripsina, tripsina y alto contenido de grasa. Para detectar trastornos del metabolismo de los carbohidratos, se determina la cantidad de glucosa en sangre.

A partir de métodos instrumentales se pueden aplicar:

• Radiografía: con su ayuda se determina si el páncreas está agrandado o no;
• Tomografía computarizada o resonancia magnética: para aclarar el diagnóstico, identificar la necrosis pancreática o la acumulación de líquido en la cavidad abdominal;
• Ultrasonido: para estudiar la estructura y la naturaleza de los contornos de la glándula, el estado del conducto excretor común y determinar la presencia de cálculos biliares.

Tratamiento

Con un ataque de pancreatitis aguda, es necesaria una inanición completa durante 1-2 días, ya que el jugo pancreático en este caso se producirá en una cantidad mínima y se eliminará la carga de la glándula. Por lo general, el apetito disminuye o desaparece por completo unos días antes de la exacerbación. Durante este período, debe beber agua alcalina (agua mineral sin gas, solución de bicarbonato de sodio) o caldo de rosa mosqueta.

En caso de dolor abdominal intenso, vómitos intensos o dolor moderado durante varios días, definitivamente debe comunicarse con un centro médico, ya que dichos síntomas también pueden ser signos de colecistitis, apendicitis, úlcera péptica u obstrucción intestinal.

En el caso de pancreatitis aguda, la hospitalización y el tratamiento son necesarios en un entorno hospitalario. Se coloca un gotero para prevenir la deshidratación y normalizar la presión. Se recetan analgésicos y medicamentos que inhiben la secreción de enzimas. En los primeros 3-4 días, se administran por vía intravenosa y, después de cierto alivio, se toman en forma de tabletas. Se puede aplicar hielo al páncreas para reducir el dolor.

Más información: medicamentos utilizados en el tratamiento del páncreas

Medicamentos para el dolor

Los antiespasmódicos más utilizados son: Baralgin, No-Shpa, Papaverine, Drotaverin, con dolor moderado, puedes usar Acetaminophen o Ibuprofen. A veces se utilizan analgésicos: aspirina, paracetamol. También se pueden utilizar anticolinérgicos y antihistamínicos: atropina, platifilina, difenhidramina.

Antiácidos

Para aliviar el dolor y prevenir la irritación y ulceración de la mucosa gástrica, se utilizan fármacos en forma de suspensiones y geles que neutralizan el ácido clorhídrico (Almagel, Fosfalugel) y agentes que reducen su producción (Contraloc, Omez, Omeprazol, Gastrozol, Proseptin, Otsid). En los hospitales, se prescriben los bloqueadores H2 Ranitidina, Famotidina o sus análogos Acidex, Zoran, Gasterogen, Pepsidina.

Preparaciones de enzimas

Para reducir la producción de enzimas, se utilizan Contrikal o Aprotinin. Después del alivio de un ataque agudo y en la pancreatitis crónica, se prescribe una terapia enzimática para mantener las funciones del páncreas y mejorar la digestión. Los medicamentos más comunes son Pancreatin, Mezim, Festal, Creon, Panzinorm. Sin embargo, se basan en proteínas de cerdo y no deben tomarse si tiene una reacción alérgica a la carne de cerdo. En los niños, esta reacción alérgica puede provocar una obstrucción intestinal. En este caso, se prescriben preparaciones a base de hierbas a base de hongos de arroz o papaína: Unienzim, Somilaza, Pepfiz.

Las enzimas se toman inmediatamente después de una comida, la dosis la prescribe el médico individualmente. El curso del tratamiento es largo, a menudo la terapia de apoyo se vuelve necesaria durante toda la vida.

Entre otros fármacos, la pilocarpina, la morfina, la vitamina A, el sulfato de magnesio estimulan la secreción del páncreas y reducen la histamina y la atropina. En caso de violación de la función exocrina, se prescriben preparaciones de insulina para regular los niveles de azúcar en sangre. La automedicación para las lesiones del páncreas es inaceptable. Esto puede resultar en su necrosis, diabetes mellitus o envenenamiento de la sangre.

Las complicaciones de la pancreatitis crónica pueden ser bloqueo de los vasos sanguíneos del órgano, conductos biliares, quiste de la glándula, infección o necrosis de sus tejidos (necrosis).

Intervención operatoria

El páncreas es un órgano muy delicado y sensible, por lo que cualquier intervención quirúrgica es muy indeseable. La operación puede ser necesaria en caso de bloqueo de los conductos de la glándula, en presencia de un quiste, con cálculos en la vesícula biliar (a veces se extrae la propia vesícula biliar), si es necesario, extraiga una parte del páncreas debido al desarrollo de pancreatonecrosis.

¿Cómo cuidar el páncreas?

En el marco del programa "Salud", el médico jefe del policlínico EXPERT, MD, profesor Sabir Nasredinovich Mekhtiev, explica cómo mantener la salud del páncreas:

Más información: ¡Las recetas más eficaces para restaurar el páncreas!

El papel de la dieta en el tratamiento del páncreas

La dieta es un elemento muy importante en el tratamiento y prevención de las exacerbaciones de la pancreatitis. Si esto se descuida, cualquier medicamento puede ser impotente. Dado que la proporción cualitativa y cuantitativa de las enzimas producidas por la glándula varía según la composición de los alimentos consumidos en una comida, se recomienda cambiar a una nutrición separada para reducir la carga en la glándula, es decir, consumir proteínas y carbohidratos en diferentes comidas. Tampoco debe comer en exceso: la ingesta calórica diaria no debe exceder la norma correspondiente a la edad, el sexo y el gasto energético físico.

Productos prohibidos:

• Alimentos grasos, alimentos fritos;
• Embutidos, conservas, ahumados, salazones;
• Aspic, aspic;
• Alcohol;
• Jugos agrios;
• Té y café fuertes;
• Productos de confitería (tartas, pasteles), helados;
• Especias picantes, hierbas y condimentos, mostaza, rábano picante.

Más información: ¿Qué es posible, qué es bueno y qué es malo para el páncreas?

Productos permitidos:

• Pollo, pavo, conejo, pescado: bacalao, besugo, lucioperca, lucio;
• Platos al vapor;
• Kéfir, yogur;
• Requesón no ácido, queso sin levadura;
• Verduras hervidas u horneadas;
• Sopas de verduras, cereales, fideos;
• Arroz, avena, trigo sarraceno, pasta;
• Tortilla;
• Mantequilla y aceite vegetal sin tratamiento térmico;
• Kissel, compota, jalea.

El autor del artículo: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterólogo

Educación: Diploma en la especialidad "Medicina general" recibido en la Universidad Médica Estatal de Rusia que lleva el nombre N. I. Pirogova (2005). Estudios de posgrado en la especialidad "Gastroenterología" - Centro médico educativo y científico.