Pielonefritis Aguda: Causas, Síntomas Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-31 10:01

Pielonefritis aguda

La pielonefritis aguda es un proceso inflamatorio que afecta al tejido intermedio y al sistema del cáliz renal, que tiene un carácter inespecífico.

En la práctica urológica, la pielonefritis aguda es el proceso inflamatorio más frecuente que afecta a los riñones. Puede ocurrir en la infancia, una condición favorable para la cual es la falta de formación del sistema urinario y una gran carga sobre él. Los adultos tampoco entran dentro de la excepción, las mujeres menores de 40 años tienen más probabilidades de padecer la enfermedad.

Los médicos distinguen entre pielonefritis aguda primaria y secundaria. El primario ocurre debido a una violación de la salida de orina de los propios riñones, y el secundario es causado por una violación de su paso debido a la obstrucción del tracto urinario.

La pielonefritis en la fase aguda se diferencia de la pielonefritis crónica:

• El curso del proceso inflamatorio en la pielonefritis aguda es rápido y en la pielonefritis crónica es lento.

• Los síntomas en la enfermedad aguda son pronunciados y en los síntomas crónicos, los síntomas a menudo son borrosos o están completamente ausentes.
• La pielonefritis aguda termina con la recuperación del paciente o la transición a la etapa crónica.
• La pielonefritis crónica se caracteriza por frecuentes recaídas de enfermedades.
• La pielonefritis crónica es más difícil de tratar.

La pielonefritis aguda puede afectar tanto a uno como a dos riñones. En promedio, el 1% de la población mundial se enferma de pielonefritis cada año. Además, es la pielonefritis aguda la que representa el 14% de las enfermedades renales, y se produce una complicación purulenta en 1/3 de los pacientes.

Contenido:

• Síntomas de pielonefritis aguda.
• Causas de pielonefritis aguda
• Complicaciones y consecuencias de la pielonefritis aguda.
• Diagnóstico de pielonefritis aguda
• Tratamiento de pielonefritis aguda
• Dieta para pielonefritis aguda

Síntomas de pielonefritis aguda

Los síntomas de la pielonefritis aguda dependen de la forma de la enfermedad y de la etapa en la que se encuentra.

La etapa inicial de la inflamación serosa. El riñón aumenta de tamaño, se tensa y el tejido ubicado cerca de la película se hincha. Si la enfermedad comienza a tratarse en esta etapa, la pielonefritis aguda se eliminará con éxito.

La etapa de pielonefritis purulenta aguda se divide, a su vez, en tres fases: pielonefritis apostematosa, carbunco y absceso orgánico. Al principio, se forman pequeñas pústulas en la capa cortical del riñón que, si no se tratan, se fusionan y forman un ántrax. En los focos de fusión de ántrax, el parénquima del órgano se funde y se desarrolla un absceso del tejido renal.

1. Los síntomas de la pielonefritis no obstructiva en la fase aguda son los siguientes:

   • La enfermedad se desarrolla muy rápidamente, casi a la velocidad del rayo. A veces, unas pocas horas son suficientes para que la condición del paciente se agrave, a veces empeora en un día.

   • Una persona experimenta malestar y debilidad, la temperatura corporal aumenta bruscamente, alcanzando los 40 ° C.
   • La sudoración se intensifica, aparece un dolor de cabeza, aumenta la frecuencia cardíaca.
   • La enfermedad se acompaña de una sensación de náuseas y vómitos, artralgia, diarrea o estreñimiento.
   • Una persona experimenta dolor en la región lumbar, se irradia al muslo, la espalda y el abdomen. La naturaleza del dolor es sorda o intensa.
   • Como regla general, no hay signos de trastornos urinarios.
   • Hay una disminución no demasiado pronunciada de la diuresis diaria, ya que el paciente pierde grandes volúmenes de agua con la sudoración.
   • La orina se vuelve turbia y desprende un olor desagradable.

2. Síntomas de pielonefritis secundaria en fase aguda:

   • El inicio de la enfermedad procede como cólico renal, que se asocia con obstrucción del tracto urinario.
   • En el pico del dolor, la temperatura corporal de una persona aumenta, hasta el desarrollo de fiebre.
   • El paciente tiembla, tiene sed y sufre de vómitos. (lea también: Causas y síntomas de los vómitos)
   • Cuando se detiene la sudoración profusa, la temperatura corporal a veces desciende a niveles críticamente bajos, a veces a valores normales. El estado de salud está algo normalizado.
   • Los ataques de cólicos regresan después de unas horas si no se elimina la obstrucción del tracto urinario.

3. Síntomas de pielonefritis purulenta en la etapa aguda:

   • El dolor persistente ocurre en la región lumbar.
   • Una persona sufre de fiebre según el tipo agitado (las caídas de temperatura corporal son de 3 a 4 grados y ocurren 2-3 veces al día).
   • El aumento de temperatura va acompañado de escalofríos.
   • Las paredes musculares del peritoneo están tensas, lo mismo ocurre con los músculos lumbares.
   • Cuando la intoxicación del cuerpo alcanza su punto máximo, es posible que la conciencia se enturbie y se desarrolle el delirio.

Causas de pielonefritis aguda

Las causas de la pielonefritis aguda son la penetración de microorganismos patógenos en el riñón. En el 50% de los casos, Escherichia coli se convierte en este agente, en otros casos, la enfermedad es provocada por Proteus, Pseudomonas aeruginosa, estreptococos, estafilococos, virus y hongos. La práctica urológica moderna indica una rara detección de un solo agente causante de pielonefritis. Muy a menudo, la enfermedad es causada por la asociación de varios microorganismos. Las cepas hospitalarias de agentes patógenos son especialmente peligrosas en términos de desarrollo de inflamación, ya que son muy difíciles de eliminar.

Hay dos formas en que los patógenos pueden penetrar en el riñón:

• Vía hematógena, en la que la infección se produce a través del torrente sanguíneo. Esta es la causa más rara de inflamación renal, la vía hematógena conduce a la enfermedad en solo el 5% de los casos. Los focos primarios de infección pueden ser: los órganos genitourinarios, en presencia de inflamación (cistitis, anexitis, prostatitis, etc.), órganos distantes con sinusitis, bronquitis, caries, amigdalitis, colecistitis, furunculosis, etc.
• La ruta de infección urinogénica es la ruta más común de infección del riñón. Los microorganismos entran en ellos desde el tracto urinario inferior. Otro método de infección se llama ascendente.

Vale la pena considerar que normalmente solo se puede infectar la uretra distal.

Para que se produzca una mayor propagación de la infección, se necesitan causas o factores provocadores adicionales, que incluyen:

• Prevalencia en la región periuretral y en el área del perineo de E. coli. Esto puede ocurrir debido a la disbiosis intestinal, con disbiosis vaginal en una mujer.
• Desequilibrio hormonal.
• Un aumento del ambiente ácido de la vagina en las mujeres durante la menopausia, que se asocia con la falta de estrógenos.
• La vida sexual activa de una mujer y el cambio frecuente de parejas sexuales facilitan la penetración de la infección en la vejiga.
• El reflujo vesicoureteral puede causar enfermedad. En este caso, la trayectoria retrógrada de la orina facilita el movimiento de microorganismos desde arriba a lo largo de la membrana mucosa del tracto urinario. Esto también se ve facilitado por el aumento de la presión intrarrenal. (lea también: Causas y síntomas de la presión intracraneal)
• Estenosis ureterales.
• Urolitiasis y obstrucción por cálculos de la luz del uréter, válvula uretral.
• Adenoma de próstata y cáncer de próstata.
• Vejiga neurógena.
• Hipotermia.
• El embarazo.
• Diabetes.
• ARVI.
• Hipovitaminosis y exceso de trabajo.

La probabilidad de pielonefritis aguda aumenta significativamente con una combinación de varias causas, lo que ocurre con mayor frecuencia.

Complicaciones y consecuencias de la pielonefritis aguda

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Las complicaciones y consecuencias de la pielonefritis aguda pueden ser muy graves y representar una amenaza para la vida y la salud del paciente.

El peligro puede ser:

1. Septicemia.
2. Choque bacteriano.
3. Paranefritis.
4. Pielonefritis apóstata.
5. Ántrax de riñón.
6. Absceso renal.
7. Necrosis papilar renal.
8. Pyonefrosis de los tejidos renales con su fusión purulenta.
9. Fallo renal agudo.

Diagnóstico de pielonefritis aguda

El diagnóstico de pielonefritis aguda no suele causar dificultades al nefrólogo. Esto se debe principalmente a la presencia de síntomas vívidos de la enfermedad.

A menudo, estos pacientes tienen antecedentes de enfermedades crónicas o inflamaciones purulentas agudas. El cuadro clínico en pielonefritis aguda siempre se acompaña de un aumento de la temperatura corporal a valores elevados y dolor paralelo en la región lumbar, principalmente unilateral. Los pacientes se quejan de dificultad para orinar y cambios en el olor y el color de la orina. Adquiere un tinte rojizo, y las heces son visibles en él.

Las pruebas de laboratorio revelan la presencia de proteínas y bacterias en la orina. Para determinar el tipo de agente infeccioso, se requerirá un cultivo de orina.

También es necesario donar sangre para un análisis general. La pielonefritis aguda estará indicada por un aumento de la VSG y leucocitosis. La identificación del agente causante de la infección es posible con la realización de pruebas especializadas.

La urografía simple indica que un riñón está aumentando de volumen en comparación con el otro.

La urografía excretora indica una limitación pronunciada de la movilidad del órgano afectado, que se nota durante la ortopedia. Si el paciente tiene pielonefritis apostematosa, desde el lado de la inflamación, la función excretora se reduce notablemente, lo que se puede ver durante un estudio de diagnóstico. Un abultamiento del contorno del riñón, una deformación de la pelvis y el cáliz como resultado de la compresión indicarán un ántrax o absceso.

Para evaluar los cambios estructurales en los riñones que causaron pielonefritis, es recomendable realizar una ecografía. Para evaluar las capacidades de concentración de los órganos, se usa una prueba de Zimnitsky, que requiere recolección de orina.

La TC es un método que le permite excluir o confirmar la presencia de urolitiasis, así como identificar posibles anomalías anatómicas en la estructura de los órganos.

Tratamiento de pielonefritis aguda

El tratamiento no farmacológico es un requisito previo para la recuperación del paciente. Se reduce a mantener una producción diaria de orina suficiente. Para ello, el paciente debe beber líquido en un volumen de 2 a 2,5 litros.

Para reponer las reservas de agua, puede usar decocciones fortificadas en forma de bebidas de frutas, que tienen efectos antisépticos. Estos son arándanos, arándanos rojos y escaramujos. Además, se muestra el uso de tarifas diuréticas.

Sin embargo, solo un médico puede recomendar una bebida abundante, ya que está contraindicada en insuficiencia cardíaca y pulmonar, con hipertensión arterial. Si el paciente sufre trastornos del metabolismo de los carbohidratos, el líquido consumido no debe contener azúcar.

Tratamiento farmacológico de pielonefritis aguda

Si el paciente no tiene signos que indiquen obstrucción del tracto urinario, se le prescribe con urgencia una terapia con antibióticos. Su duración puede oscilar entre 5 días y dos semanas. Es preferible iniciar el tratamiento con antibióticos parenterales. Cuando se detienen los síntomas de la fase aguda de la enfermedad, los medicamentos antibacterianos se toman por vía oral.

Los agentes antibacterianos modernos incluyen:

• Fluoroquinolonas, que tienen propiedades bactericidas. Estos medicamentos incluyen: levofloxacina, esparfloxacina, moxifloxacina, ciprofloxacina, ciprinol, ofloxacina, pefloxacina, lomefloxacina. Estos medicamentos no se usan para tratar a mujeres embarazadas durante la lactancia; no se recomienda recetarlos a niños y adolescentes durante un período de crecimiento activo.
• Las preparaciones del grupo de los betalactámicos son aminopenicilinas comunes como Amoxicilina y Ampicilina. El efecto terapéutico se observa en relación con Escherichia coli, Proteus, enterococos. Sin embargo, las bacterias suelen desarrollar resistencia a los fármacos de este grupo y, por tanto, se recomienda su prescripción para el tratamiento de la pielonefritis en mujeres embarazadas. Para todos los demás pacientes, se utilizan penicilinas protegidas: Amoxiclav, Flemoklav Solutab y Sultamicilina. Si la pielonefritis se desarrolla de forma complicada, se utilizan carboxipenicilinas: ticarcilina, carbenicilina y ureidopenicilinas: piperacilina, azlocilina.
• Cefalosporinas, que son con más frecuencia que otros medicamentos utilizados por especialistas para deshacerse de la pielonefritis. Estos pueden ser: cefazolina, cefuroxima, cefalexina, cefradina, cefixima, ceftibuten, ceftriaxona, cefotaxima, cefoperazona, cefepima.
• Para el tratamiento de formas nosocomiales graves de pielonefritis, así como para las complicaciones graves de la enfermedad, se prescriben aminoglucósidos: netilmicina, gentamicina, tobramicina, amikacina.

Además de los antibióticos, los médicos también usan otros medicamentos antimicrobianos, que continúan tomando incluso después de que se cancelan los medicamentos antibacterianos. Estos son nitrofuranos: furazidina, nitrofurantoína, agentes antimicrobianos combinados: cotrixomazol, 8-hidroxiquinolinas: nitroxolina. Afectan la actividad de los microbios, el efecto sobre la acidez de la orina.

Sobre el tema: Tratamiento eficaz de la pielonefritis con remedios caseros.

Tratamiento quirúrgico de la pielonefritis aguda

Cuando el uso de agentes antibacterianos y otros medicamentos es ineficaz, y tampoco es posible restaurar la permeabilidad del tracto urinario superior con un catéter, es necesaria la cirugía. Está indicado cuando el estado del paciente empeora. Muy a menudo, se operan formas purulentas de la enfermedad: apóstatas y ántrax de riñón.

La naturaleza de la operación a menudo permanece abierta hasta el momento en que se realiza; el problema se resuelve al visualizar la escala de la afectación renal en el proceso patológico. Su objetivo principal es prevenir un mayor desarrollo del curso purulento-inflamatorio de la enfermedad en el riñón, prevenir la transición de la enfermedad a un órgano sano y restaurar el flujo normal de orina.

Fisioterapia para el tratamiento de la pielonefritis aguda

Como fisioterapia se utilizan métodos como: terapia CMV, UHF y electroforesis.

Es importante prestar atención a los hábitos alimentarios del paciente con predominio de alimentos proteicos de fácil digestión.

Dieta para pielonefritis aguda

La dieta para la pielonefritis aguda implica el cumplimiento de reglas estrictas. Gracias a ella, es posible detener el síndrome de dolor, corregir la acidez de la orina. Beber debe ser abundante y en el momento del pico de la enfermedad debe ser de al menos 2 litros.

Cuando los síntomas agudos desaparecen, debe cambiar a una dieta de leche vegetal. La sal en la dieta del paciente es limitada. No se puede consumir más de 6 g por día y, en caso de formas complicadas de la enfermedad, está completamente excluido de la dieta.

Necesariamente en la mesa del paciente debe haber verduras y frutas con efecto diurético: calabacín, melones, sandías, pepinos.

La prohibición absoluta incluye: caldos: carne y pescado, legumbres, carnes ahumadas, adobos, encurtidos, champiñones, alimentos enlatados, bebidas con gases, alcohol, especias y especias (con más detalle: qué productos están permitidos y prohibidos para la pielonefritis).

En la etapa de recuperación, los productos cárnicos y el pescado se regresan gradualmente al menú del paciente. Los primeros platos deben ser vegetarianos. Las comidas deben ser fraccionadas y los métodos de procesamiento de los productos deben ser suaves.

Autor del artículo: Lebedev Andrey Sergeevich | Urólogo

Educación: Diploma en la especialidad "Andrología" recibido después de completar la residencia en el Departamento de Urología Endoscópica de la Academia Médica Rusa de Educación de Postgrado en el centro urológico del Hospital Clínico Central No. 1 de JSC Russian Railways (2007). Los estudios de posgrado se completaron aquí en 2010.