Absceso Pulmonar: Causas, Síntomas Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Absceso pulmonar: ¿que es y como tratarlo?

La inflamación del tejido pulmonar de naturaleza inespecífica, que provoca su fusión en forma de un foco con límites claros y la formación de cavidades con contenido purulento-necrótico, es un absceso pulmonar. Ocurre como resultado de una infección que hace que se forme tejido necrótico y se acumule pus. En la mayoría de los casos, se produce debido a la ingestión del contenido de la cavidad oral en los pulmones mientras una persona está inconsciente.

El tratamiento de la patología se lleva a cabo con medicamentos antibacterianos del grupo de antibióticos betalactámicos. En 7-10 pacientes de cada cien, después de 2 meses desde el inicio de la enfermedad, el absceso pulmonar se vuelve crónico. Aproximadamente el 5% de los casos de la forma aguda de la enfermedad y el 15% de todos los casos de absceso pulmonar crónico son fatales.

Contenido:

• Razones para la formación de un absceso.
• Patogenia de la forma aguda de la enfermedad.
• Clasificación de los abscesos pulmonares.
• Síntomas del absceso pulmonar
• Diagnóstico
• Tratamiento del absceso pulmonar
• Absceso pulmonar crónico

Razones para la formación de un absceso

Los microorganismos patógenos ingresan a los pulmones a través de la ruta broncogénica. Es extremadamente raro que un absceso en los pulmones sea provocado por patógenos que han llegado allí por vía hematógena a través del sistema circulatorio.

Agentes causantes de la enfermedad:

• Bacterias anaeróbicas: bacilos grampositivos y gramnegativos;
• Cocos (estafilococos, estreptococos);
• Bacterias aerobias: bacilos grampositivos y gramnegativos;
• Hongos;
• Parásitos (agentes causantes de equinococosis, amebiasis, paragonimiasis).

Las razones de la aparición de un absceso:

• Aspiración de secreciones de la cavidad oral en pacientes con antecedentes de gingivitis, amigdalitis, enfermedad periodontal, que no siguen las reglas del cuidado de la cavidad oral, mientras toman alcohol, drogas, sedantes, opioides.
• La ingestión del contenido de la cavidad bucal en los pulmones en pacientes ancianos y en pacientes con patologías neurológicas que provocan un estado de indefensión.
• Complicación de la neumonía necrotizante en forma de siembra de los pulmones con émbolos sépticos, como resultado de tromboembolismo purulento, inyección de drogas intravenosas. La vía hematógena de infección provoca múltiples abscesos pulmonares.
• Lesión del pecho;
• Infección del pulmón como consecuencia de su infarto debido a una embolia pulmonar.
• Aspiración de vómito o cuerpos extraños.
• Bacteremia (sepsis).
• La presencia de un tumor canceroso del pulmón, granulomatosis de Wenger, silicosis nodular en la anamnesis.

Patogenia de la forma aguda de la enfermedad

Al comienzo de la infección, el tejido pulmonar sufre inflamación, se forma una infiltración limitada. Con el desarrollo de la enfermedad, el infiltrado desde el centro hacia la periferia sufre una fusión purulenta. Se forma una cavidad, revestida con tejido de granulación, se forma un área de neumosclerosis.

El área que ha sufrido necrosis se convierte en un absceso. Si irrumpe en el bronquio, el contenido purulento del absceso se aclara. La cavidad restante está llena de líquido y aire. En caso de un resultado desfavorable, cuando el proceso purulento se vuelve crónico, la infección en la cavidad se mantiene durante mucho tiempo, el foco inflamatorio no se elimina.

Complicaciones de la infección pulmonar crónica:

• neumotórax;
• septicemia;
• sangrado pulmonar;
• shock bacterémico;
• empiema de la pleura;
• síndrome de dificultad respiratoria.

El sangrado pulmonar se produce como resultado de un daño en las arterias bronquiales. En este caso, se liberan de 50 a 500 ml de sangre. Los signos de hemorragia pulmonar son la secreción al toser o el esputo espontáneo mezclado con sangre escarlata espumosa. El paciente se pone pálido, tiene un pulso rápido y una disminución de la presión arterial. En casos graves, el sangrado de las arterias bronquiales provoca la muerte del paciente.

Clasificación de los abscesos pulmonares

Al clasificar una enfermedad por etiología, se presta atención al agente causante de la patología.

Por patogenia, se guían por el camino de la infección:

• Broncogénico,
• Traumático,
• Hematógeno.

Por ubicación en el tejido pulmonar, existen:

• Absceso central;
• Absceso periférico.

En recuento:

• Unidad,
• Absceso múltiple.

Un absceso pulmonar puede localizarse en uno o ambos pulmones (proceso bilateral).

Síntomas del absceso pulmonar

Antes de la penetración del absceso en los bronquios, se distinguen los siguientes síntomas de patología:

• Goteo de sudor;
• Hipertermia severa de valores altos;
• Signos de insuficiencia respiratoria (incapacidad para respirar profundamente, falta de aire, dificultad para respirar);
• Tos seca;
• Dolor en el pecho al toser, ocurre en el lado afectado;
• Al escuchar con un fonendoscopio, se distingue la respiración agitada debilitada, los sonidos cardíacos amortiguados;
• Con percusión: acortamiento del sonido sobre el área del absceso;
• Cianosis de la piel;
• El deseo del paciente de adoptar una posición forzada;
• Pulso arrítmico frecuente;
• Presión arterial baja, con shock: una fuerte caída de la presión arterial.

Después de que el absceso atraviesa la cavidad bronquial, el paciente comienza un ataque de tos que termina con la liberación de una gran cantidad de esputo purulento con un olor desagradable. En promedio, se liberan de 100 a 150 ml.

Síntomas después de la aparición de un absceso:

• Disminución de la temperatura;
• Mejora del estado general;
• Al escuchar - finos estertores burbujeantes;
• Con percusión: acortamiento del sonido sobre el área del absceso.

Después de 1,5-2 meses, los síntomas de la enfermedad no aparecen. Si el drenaje del pulmón es difícil, los síntomas del proceso inflamatorio persisten. El paciente tiene dificultad para toser flema fétida, tiene los siguientes síntomas característicos:

• Disnea;
• Goteo de sudor;
• Resfriado;
• Las últimas falanges de los dedos toman la forma de "baquetas";
• Las uñas se vuelven como "lentes de reloj".

El esputo expectorado, cuando se mantiene en un recipiente, se divide en fracciones:

• El inferior es una capa densa y gruesa de detritus tisular;
• Medio - pus líquido con saliva;
• Superior - fluido seroso espumoso.

El paciente puede descargar hasta un litro de esputo por día. Su cantidad depende del volumen de la cavidad formada por el absceso.

Diagnóstico

El método más informativo para diagnosticar un absceso pulmonar es la radiografía. Antes del avance del absceso, en la imagen se nota una infiltración en el tejido pulmonar; después del avance de una formación purulenta, se fija un punto brillante con un nivel de líquido horizontal. Esta prueba ayudará a hacer un diagnóstico preciso y a diferenciarlo de otras enfermedades pulmonares.

Métodos instrumentales adicionales:

• MRI, CT de los pulmones: se realiza si existe una sospecha de cavitación pulmonar o si los bronquios están comprimidos por una formación grande;
• Espirografía;
• Broncoscopia: le permite excluir tumores pulmonares malignos;
• Peakfluometry;
• ECG.

Para excluir la pleuresía, cuando aparecen síntomas similares, se realiza una punción pleural.

Diagnóstico de laboratorio: métodos e indicadores que confirman la enfermedad:

• Recuento sanguíneo completo: en la primera etapa, leucocitosis, aumento del nivel de ESR, un cambio en la fórmula de leucocitos, en la segunda etapa, los indicadores se acercan a lo normal, durante la transición a la etapa crónica: signos de anemia, el nivel de ESR es estable.
• Análisis general de orina: microhematuria, albuminuria, presencia de proteína;
• Análisis de sangre bioquímico: un aumento en la cantidad de fibrina, haptoglobina, β-globulina.
• Análisis general de esputo: presencia de células atípicas, ácidos grasos, mycobacterium tuberculosis, fibras elásticas;
• Bacterioscopia del esputo: identificación del patógeno;
• Cultivo bacteriano de esputo: determinación de la sensibilidad del patógeno a los medicamentos antibacterianos.

Según los resultados del examen de diagnóstico, el médico determina las tácticas de tratamiento, centrándose en la gravedad de la condición del paciente.

Tratamiento del absceso pulmonar

Esta enfermedad se trata en un entorno hospitalario en el departamento de neumología. En la etapa aguda, se muestra al paciente reposo en cama. Varias veces al día, durante 10 a 30 minutos, se coloca en una posición de drenaje para estimular la salida de esputo.

Posibles manipulaciones y procedimientos de tratamiento:

• Tratamiento con antibióticos que son efectivos contra el tipo de bacterias patógenas que han golpeado el pulmón: clindamicina, ampicilina-sulbactam, metronidazol, ceftriaxona, cefotaxima, amoxicilina-clavunalato;
• Transfusión de sangre, autohemotransfusión: activa la inmunidad del paciente;
• Recetar globulina antiestafilocócica y gammaglobulina si es necesario;
• Lavado broncoalveolar: lavado de las cavidades del absceso con antisépticos;
• Punción transtorecal en grandes abscesos periféricos;
• Traqueotomía y aspiración de esputo en pacientes debilitados;
• Drenaje percutáneo o quirúrgico de abscesos;
• Drenaje de empiema concomitante;
• Resección pulmonar con la ineficacia de la terapia conservadora, múltiples abscesos, daño del tejido gangrenoso.

La duración promedio del tratamiento para un absceso pulmonar es de 3-6 semanas, con grandes formaciones y múltiples lesiones, se extiende a 6-8 semanas.

Absceso pulmonar crónico

Los agentes causantes de la forma crónica de la enfermedad son los mismos que en la forma aguda de la patología: hongos, bacilos gramnegativos y grampositivos, varias cepas de estafilococos.

No es fácil diagnosticar la transición de la enfermedad a una forma crónica, porque sus síntomas pueden ser mínimos, estar en remisión. La mejora de los métodos de diagnóstico y tratamiento del absceso pulmonar agudo condujo a una disminución en el número de sus transiciones a una forma crónica.

Manifestaciones clínicas de la forma crónica:

• Síntomas de intoxicación (dolor de cabeza, debilidad, fatiga rápida);
• Tos frecuente;
• Dolor de pecho en el lado afectado;
• Sensación de falta de aire
• Interrupción del trabajo de otros órganos de etiología desconocida.

Razones para la transición de la enfermedad a una forma crónica:

• La presencia de abscesos múltiples o demasiado grandes;
• Con un drenaje ineficaz, se formó una cápsula fibrosa, cubierta con tejido conectivo, lo que dificulta la reducción de la cavidad del absceso;
• La presencia de secuestradores en la cavidad del absceso, que evitan el drenaje completo;
• Después del tratamiento, se formó una cavidad residual seca;
• Inmunidad reducida, respuesta inadecuada del cuerpo al tratamiento;
• La presencia de adherencias pleurales en el pulmón, evitando la destrucción de la cavidad del absceso.

La presencia de un proceso inflamatorio crónico afecta negativamente el funcionamiento del cuerpo. La hipoxia crónica y la intoxicación con los productos de desecho de bacterias patógenas, el desequilibrio en la actividad de los sistemas endocrino y nervioso conduce a consecuencias peligrosas:

• Formación de hipertensión pulmonar;
• Violación de la microcirculación en los tejidos de varios órganos;
• La aparición de inmunodeficiencia;
• Violación del metabolismo de proteínas y energía.

El absceso pulmonar crónico puede complicarse por hemorragia pulmonar, desarrollo de sepsis, bronquiectasias secundarias, amiloidosis parenquimatosa.

Tratamiento de abscesos crónicos. El único tratamiento eficaz es la cirugía para extirpar una cavidad con pus del pulmón. Dado que los pacientes están significativamente debilitados, se requiere una preparación cuidadosa para la operación.

Métodos de preparación:

• Saneamiento de la cavidad purulenta con antisépticos;
• Lucha contra las consecuencias de la intoxicación;
• Corrección del estado general del cuerpo del paciente para aumentar la inmunidad y las capacidades de reserva.

Después de la operación, es importante prestar especial atención a la rehabilitación del paciente para prevenir complicaciones postoperatorias.

En reanimación, se presta especial atención a la restauración de la circulación sanguínea y la función respiratoria, la prevención de lesiones infecciosas. Después de enderezar el pulmón operado, restaurar los recuentos sanguíneos normales y la capacidad del paciente para levantarse y caminar por sí solo, se puede considerar que la operación se completó con éxito.

Para prevenir la formación de un absceso pulmonar, es necesario tratar a tiempo las enfermedades del sistema respiratorio, desinfectar la cavidad oral y los focos de infección crónica.

Autor del artículo: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta

Educación: Instituto Médico de Moscú. IM Sechenov, especialidad - "Medicina general" en 1991, en 1993 "Enfermedades profesionales", en 1996 "Terapia".