Endoprótesis (reemplazo) De La Articulación De La Cadera

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Endoprótesis (reemplazo) de la articulación de la cadera

Contenido:

• La estructura de la articulación de la cadera.
• ¿Por qué necesita endoprótesis?
• Contraindicaciones para la cirugía.
• Tipos y tipos de endoprótesis
• Endoprótesis no cementadas y no cementadas
• Preparándose para la cirugía
• ¿Qué sucede durante la cirugía?
• Posibles complicaciones
• Resultados reales
• Rehabilitación después de prótesis
• ¡Esto nunca debería hacerse!

La endoprótesis de la articulación de la cadera es uno de los métodos más modernos de tratamiento quirúrgico de enfermedades del sistema musculoesquelético. Durante la operación, los tejidos alterados patológicamente de las estructuras que componen la articulación de la cadera se reemplazan por prótesis artificiales.

Estructura y función de la articulación de la cadera

La articulación de la cadera se considera la articulación más grande de los huesos del cuerpo humano. Las cargas que tiene que experimentar en el proceso de la vida son muy grandes. Después de todo, conecta ambas extremidades inferiores a la pelvis.

La formación de la articulación de la cadera implica:

• Cabeza femoral: extremo superior esférico del fémur;
• El acetábulo es una profundización en forma de embudo de los huesos pélvicos, en la que se fija la cabeza femoral;
• Cartílago articular: tejido de cartílago blando con un lubricante gelatinoso que facilita el movimiento;
• El líquido intraarticular (sinovial) es una masa gelatinosa que nutre el cartílago y suaviza la fricción entre las superficies articulares;
• El aparato ligamentoso y la cápsula articular son tejido conectivo denso que sujeta las superficies articulares y asegura la estabilidad de la articulación de la cadera.

Los músculos y sus tendones, que están unidos en el área de la articulación de la cadera, se contraen y le dan movimiento. Una articulación de la cadera sana es lo suficientemente móvil como para moverse en casi todos los planos y direcciones. Esta amplitud de movimiento es suficiente para apoyar adecuadamente la función de apoyo, caminar y realizar ejercicios de fuerza.

¿Por qué se pueden requerir endoprótesis?

Es bastante natural que haya indicaciones importantes para el reemplazo de la articulación de la cadera con una prótesis artificial. Se basan en tal destrucción de los componentes de la articulación, en la que una persona experimenta un dolor insoportable o no puede realizar movimientos elementales de la extremidad afectada. En otras palabras, la articulación deja de corresponder a su propósito fisiológico y se convierte en una parte innecesaria del cuerpo, ya que empeora drásticamente la calidad de vida. En tales casos, la artroplastia es la única salida a su situación.

Entre las enfermedades que pueden provocar cambios destructivos en las estructuras articulares, las más comunes son:

• Artrosis deformante de la articulación de la cadera (coxartrosis), que ocurre simultáneamente en ambos lados con 2 y 3 grados de la enfermedad;
• Coxartrosis de tercer grado con deformación de una articulación;
• Artrosis deformante unilateral de la articulación de la cadera de 2-3 grados en combinación con anquilosis (inmovilidad completa) de la articulación de la rodilla o el tobillo de la extremidad afectada;
• Derrota de una articulación de la cadera con coxartrosis de 2-3 grados en combinación con anquilosis de la misma articulación en el lado opuesto;
• Anquilosis unilateral y bilateral de las articulaciones de la cadera con espondilitis anquilosante y artritis reumatoide;
• Destrucción de la cabeza femoral (necrosis aséptica) causada por una lesión o mala circulación;
• Lesiones traumáticas en la cabeza y el cuello del fémur en forma de fractura o pseudoartrosis en personas mayores de 70 años;
• Tumores malignos en la articulación del tobillo que requieren tratamiento quirúrgico. Después de la resección del tumor, se realizan endoprótesis simultáneas.

Es aconsejable reemplazar la articulación de la cadera con una prótesis artificial solo si la estructura y las funciones de la articulación están tan deterioradas que la actividad física y caminar se vuelven casi imposibles. En este caso, ¡se deben tener en cuenta las posibilidades reales de realización y los beneficios de la operación en cada caso específico!

Contraindicaciones para la cirugía

Desafortunadamente, las personas que necesitan una artroplastia de cadera no siempre pueden realizar dicha intervención.

Las principales limitaciones incluyen:

• Casos clínicos en los que una persona, por cualquier motivo, no es capaz de moverse de forma independiente. La endoprótesis realizada en ellos no elimina el defecto existente y por tanto se considera inapropiada;
• Patología crónica en etapa de descompensación (insuficiencia cardíaca, defectos cardíacos graves y arritmias, accidentes cerebrovasculares con déficit neurológico, insuficiencia hepático-renal). La operación conlleva un alto riesgo de exacerbar los problemas existentes;
• Patología pulmonar crónica, acompañada de ventilación severa e insuficiencia respiratoria (asma, neumosclerosis, bronquiectasias, enfisema);
• Cualquier proceso inflamatorio de la piel, tejidos blandos o huesos de la articulación de la cadera;

• Se enfoca en infecciones crónicas en el cuerpo que requieren saneamiento;
• Condiciones y reacciones sépticas. La operación no se realiza incluso para aquellos pacientes que han tenido sepsis durante varios años, ya que existe un alto riesgo de supuración de la prótesis;
• Paresia y parálisis del miembro sometido a endoprótesis;
• Osteoporosis severa y resistencia ósea insuficiente. Estos pacientes, incluso después de una cirugía perfectamente realizada, pueden romperse el fémur o los huesos de la pelvis durante la marcha normal;
• Alergia cruzada severa a varios medicamentos;
• Condiciones patológicas, acompañadas de la ausencia de un canal medular en el fémur.

Tipos y tipos de endoprótesis

La endoprótesis, que sustituirá a la articulación de la cadera alterada patológicamente, debe tener suficiente resistencia, fiabilidad de fijación, altas capacidades funcionales y ser suficientemente inerte con respecto a los tejidos del cuerpo humano. Todos estos requisitos los cumplen los productos fabricados con aleaciones metálicas, polímeros y cerámicas de alta calidad. Como regla general, una endoprótesis contiene una combinación de todos estos materiales. Esto se debe al hecho de que en apariencia y cualidades, el producto debe parecerse a la articulación de la cadera humana.

Sus componentes se presentan:

• Copa de endoprótesis. Esta es la parte que debe reemplazar el acetábulo de los huesos pélvicos. Suele estar hecho de cerámica. Pero hay vasos de plástico;
• La cabeza de la prótesis. Es una pieza esférica de metal recubierta de polímero. De esta forma, es posible lograr el deslizamiento más suave cuando la cabeza gira en la copa de la prótesis durante el movimiento de la extremidad;
• La pierna de la prótesis. Está hecho exclusivamente de metal, ya que sufre las mayores tensiones en comparación con otras partes de la endoprótesis. Si la cabeza de la prótesis imita la cabeza del fémur, entonces su vástago reemplaza el cuello y el tercio superior del fémur.

Otra rúbrica fundamentalmente importante en la clasificación de productos para prótesis de cadera es su división en unipolar y bipolar. El primer tipo está representado exclusivamente por la pierna y la cabeza, que reemplazan las estructuras correspondientes del fémur. En este caso, la articulación estará representada por una parte inferior artificial y un acetábulo natural. Estas intervenciones se han realizado ampliamente en el pasado. Debido a los malos resultados funcionales y a una gran cantidad de destrucción acetabular con el fracaso de la endoprótesis en la cavidad pélvica, los ortopedistas modernos prácticamente no realizan tales operaciones.

Las endoprótesis bipolares a menudo se denominan totales. Esto significa que la composición del producto está representada no solo por la parte que protésica del fémur, sino también por la copa que actúa como acetábulo. Dichas endoprótesis se fijan perfectamente en los tejidos óseos y se adaptan al máximo, lo que aumenta significativamente la efectividad de la operación y reduce el número de complicaciones. Esto es especialmente cierto cuando se realiza una artroplastia en personas mayores con síntomas de osteoporosis y en personas jóvenes físicamente activas.

La vida útil y el uso potencial de una endoprótesis de cadera dependen de la calidad de los materiales con los que está hecha. Las más fuertes son las endoprótesis metálicas, que duran unos 20 años. Pero tienen resultados funcionales menos impresionantes en relación con la actividad motora de la extremidad afectada. Las prótesis más óptimas en términos de actividad locomotora / vida útil son las endoprótesis totales de metal, polímeros y cerámica.

Endoprótesis no cementadas y no cementadas

La elección del método de fijación de la endoprótesis se considera un tema de gran actualidad, tanto para los especialistas como para sus pacientes. En este sentido, las cosas no son tan sencillas. Después de todo, los materiales metálicos y cerámicos deben estar firmemente conectados a los huesos. Solo si se cumple esta condición, es posible realizar las funciones de apoyo y caminar con una extremidad enferma.

Habiendo determinado el tipo correcto de endoprótesis y su tamaño, el médico elige el método de conexión de la prótesis con los tejidos durante la intervención quirúrgica, guiado por las siguientes decisiones tácticas:

• Fijación de la endoprótesis con cemento: un pegamento biológico especial que, después del endurecimiento, conectará firmemente los tejidos óseos con las estructuras de la endoprótesis;
• Fijación no cementada. Estos productos tienen un diseño especial y están dispuestos de tal manera que en su superficie hay muchos pequeños salientes, depresiones, irregularidades y huecos. Con el tiempo, el tejido óseo crece en ellos y el hueso protésico se vuelve uno con la endoprótesis;
• Fijación híbrida o mixta. Implica una combinación de métodos con cemento y sin cemento. En este caso, el vástago se fija en el fémur con cemento y la copa se enrosca en el acetábulo.

Las observaciones a largo plazo de los pacientes después de tales intervenciones permitieron sacar las siguientes conclusiones prácticas:

• El cemento crea una temperatura muy alta cuando se enfría. Esto conduce a la aceleración de la destrucción del tejido óseo circundante, lo que puede provocar la falla de la prótesis y su falla en la cavidad pélvica;
• La fijación del cemento acelera la rehabilitación y acorta el tiempo de recuperación de los pacientes, pero su uso es limitado en pacientes con osteoporosis y ancianos;
• La endoprótesis no cementada se asocia con la prolongación de los plazos de la rehabilitación completa. Los pacientes tienen que observar un régimen motor limitado durante mucho más tiempo debido al alto riesgo de deterioro de la estabilidad de la prótesis.
• La más óptima es la endoprótesis mediante métodos combinados de fijación de diferentes partes del producto. Esta regla es el estándar de oro del tratamiento para pacientes de todos los grupos de edad.

Preparándose para la cirugía

Todos los pacientes que necesiten endoprótesis y que hayan superado los estudios necesarios para determinar el estado de la articulación de la cadera (radiografía, resonancia magnética, ecografía) también deben someterse a un examen completo. Esto es necesario para excluir la presencia de posibles contraindicaciones.

El complejo de medidas de diagnóstico incluye:

• Análisis clínicos generales de sangre y orina;
• Determinación de los niveles de glucosa en sangre y para personas con diabetes mellitus - perfil glucémico;
• Análisis de sangre bioquímico;
• Determinación de electrolitos en sangre (potasio, magnesio, sodio, calcio, cloro);
• Estudio de la coagulación sanguínea (coagulograma, índice de protrombina, tiempo de coagulación y duración del sangrado);
• Determinación de grupo sanguíneo y factor Rh;
• Análisis de sangre para RV y antígeno australiano;
• ECG;
• Estudio de las funciones de la respiración externa;
• Examen de rayos X de los pulmones;
• Consultas de especialistas limitados en presencia de una patología crónica correspondiente.

No se requieren medidas preparatorias especiales antes de la artroplastia de cadera. Si no se encuentran contraindicaciones durante el examen, se asigna la fecha de la operación. Se permite una cena ligera la noche anterior, pero no antes de las 8 horas previas a la intervención. Por la mañana, se afeita cuidadosamente la piel de la articulación de la cadera y el muslo. Está prohibido comer y beber agua. Antes de que el paciente sea transportado al quirófano, se realiza un vendaje elástico de las piernas, se administra una dosis profiláctica de un antibiótico y se realiza la premedicación.

¿Qué sucede durante la cirugía?

Una vez que el paciente llega a la sala de operaciones y se coloca en la mesa de operaciones, se realiza anestesia. Por lo general, el método de anestesia lo elige el paciente junto con el anestesiólogo. Dado que la duración de la operación es de 1.5-2 a 3-3.5 horas, la anestesia espinal o una anestesia combinada completa con respiración controlada y relajación muscular completa se consideran óptimas. El primer método es menos dañino y, por tanto, preferible para los pacientes de edad avanzada.

Después de la anestesia, los cirujanos procesan el campo operatorio y acceden a la articulación de la cadera. El tamaño de la incisión, que atraviesa la parte central de la articulación, es de unos 20 cm, luego se abre la cápsula de la articulación y se extrae la cabeza del fémur en la herida. Su resección se realiza a lo largo de la línea transtrocantérea hasta exponer el canal medular.

El hueso se modela de acuerdo con la forma de la endoprótesis, que se fija en él de una de las formas óptimas (la mayoría de las veces con la ayuda de cemento). Luego, el acetábulo se procesa con un taladro con una boquilla especial para eliminar completamente el cartílago articular de su superficie. La copa de la prótesis se instala y fija en el embudo preparado.

Las superficies protésicas se emparejan y fortalecen suturando el tejido disecado. Se instala un drenaje de aspiración activo en la herida, a través del cual fluirá la descarga. Se aplica un vendaje.

Posibles complicaciones

La endoprótesis de la articulación de la cadera es una intervención importante y compleja.

Sus complicaciones pueden ser:

• Sangrado de una herida posoperatoria;
• La formación de coágulos de sangre en las venas de las extremidades inferiores con migración a los vasos de los pulmones y embolia pulmonar;
• Supuración de la herida postoperatoria y endoprótesis;
• Hematoma del área operada;
• Fallo de la endoprótesis y su rechazo;
• Problemas del corazón y el cerebro en presencia de patología crónica (enfermedad de las arterias coronarias, aterosclerosis, encefalopatía discirculatoria, etc.);
• Luxación de la endoprótesis.

Las indicaciones y contraindicaciones correctamente definidas para realizar la artroplastia, combinadas con una preparación minuciosa para la intervención y la secuencia de su implementación, minimizan el riesgo de complicaciones postoperatorias. Pero no pueden excluirse por completo, incluso si se siguen todas las reglas y recomendaciones.

Resultados reales

Según datos estadísticos basados en el seguimiento a largo plazo de los pacientes operados y la experiencia personal de los principales especialistas involucrados en la artroplastia de cadera, la mayoría de los pacientes están satisfechos con los resultados del tratamiento. Si la operación se realiza en personas somáticamente sanas de una edad relativamente joven que no tienen enfermedades concomitantes, las capacidades funcionales de la articulación de la cadera se restauran casi por completo. Esto permite que una persona camine y haga ejercicio. Los deportes y los movimientos asociados con la tensión de potencia de las extremidades inferiores son imposibles. Los pacientes no pueden realizarlos o, en el curso de la ejecución, hay una violación de la integridad de la endoprótesis.

Como ocurre con cualquier operación, la artroplastia no está completa sin complicaciones y resultados insatisfactorios. Se asocian principalmente con la vejez, enfermedades concomitantes y el incumplimiento del régimen de tratamiento por parte de los pacientes en el período postoperatorio temprano y tardío. Más del 20% de los pacientes operados esperaban mejores resultados de la endoprótesis en comparación con los obtenidos.

Endoprótesis utilizando el método MIS - revisión de un paciente

Rehabilitación tras artroplastia de cadera

Las medidas de rehabilitación para restaurar la actividad física después de la artroplastia de cadera comienzan desde las primeras horas después de la cirugía. Incluyen terapia de ejercicios, ejercicios de respiración, activación temprana. El miembro operado debe estar en estado de reposo funcional, pero se deben realizar movimientos. Pueden ser activos, cuando el paciente contrae los músculos por sí mismos, y pasivos, realizados con la ayuda de personal médico o familiares. La regla principal de los períodos postoperatorio y de recuperación y rehabilitación es la secuencia de aumento de cargas.

El primer día después de la cirugía

La mayoría de los pacientes lo realizan en la unidad de cuidados intensivos. Esto es necesario para controlar los signos vitales básicos durante todo el día y responder instantáneamente a cualquier cambio patológico. A las pocas horas de la intervención, la persona puede estar sentada con las piernas hacia abajo. El movimiento en la articulación de la rodilla y el tobillo no está limitado.

La prótesis de cadera no debe flexionarse más de 90 ° C, ya que esto puede provocar una violación de su estructura y fijación en los huesos. Es mejor sentarse bajo la supervisión de personal médico o familiares. Pueden ayudar a mover la extremidad operada y ayudar en caso de mareos (esto a veces sucede cuando una persona se mueve de una posición horizontal a una vertical). Los pacientes con antecedentes de enfermedades concomitantes y una violación del estado general deben evitar la formación de úlceras por presión (cambio en la posición del cuerpo, masaje ligero de la piel de la espalda y en el área de las protuberancias óseas, tratamiento con alcohol alcanfor, control del estado de la ropa).

En cuanto a la gama de movimientos permitidos, el paciente puede:

• Realice movimientos con una extremidad sana en cualquier volumen;
• Solo se permite levantarse de la cama con apoyo exclusivamente en una pierna sana para los jóvenes sin enfermedades concomitantes, si su estado general lo permite;
• Mueva los dedos y realice una ligera flexión en la articulación de la rodilla de la pierna operada;
• Levante la extremidad inferior enderezada operada, levantándola de la cama tanto como sea posible;
• Realizar movimientos activos de las extremidades superiores en cualquier volumen;
• No se recomienda caminar el primer día;
• No se acueste de costado.

Los pacientes pueden colocarse en una posición semi-lateral con una almohada o un rodillo de tela grande entre las rodillas;

¿Cuándo puedo levantarme de la cama?

No es estrictamente recomendable levantarse de la cama por su cuenta después de una artroplastia de cadera durante el primer día. Apoyarse en una pierna sana sin dispositivos adicionales está contraindicado durante varias semanas. Las muletas, bastones y otros productos ortopédicos se utilizan como ayudas para la rehabilitación. Si el estado general después de la operación no se altera, puede levantarse al día siguiente. La mayoría de los pacientes se sienten debilitados y rechazan la activación temprana.

¿Cuándo puedo caminar?

Se permite caminar 2-3 días después de la cirugía. Es imperativo que se cumplan todas las condiciones al moverse a una posición vertical. Este es, en primer lugar, el movimiento de la extremidad operada con la ayuda de las manos o una pierna sana, después de lo cual se cuelga de la cama. Apoyándose en la pierna sana y las muletas, puede levantarse. Al mismo tiempo, la pierna enferma debe estar en estado suspendido, ya que cualquier intento de apoyarse en ella está estrictamente prohibido durante un mes. Se recomienda el uso de muletas al caminar durante al menos 3 meses.

Si el período de recuperación transcurre sin complicaciones, en el futuro puede usar un simple bastón como ayuda de apoyo. Se permite apoyarse en la pierna adolorida después de un mes. En ningún caso debes poner todo tu peso en él. Debe comenzar con ejercicios en forma de abducción de la pierna hacia un lado, seguida de aducción, así como subirla y bajarla, estando de pie. La carga debe comenzar con un soporte ligero, que durante 2 meses no puede exceder la mitad del peso del paciente, excluyendo el peso por obesidad. Es posible caminar por completo sin apoyo en 4-6 meses.

Cualquier aumento en la intensidad del ejercicio y el rango de movimiento debe ocurrir gradualmente. ¡El tiempo óptimo para la transición de un tipo de dispositivo de rehabilitación a otro es de 5 a 6 días!

¿Cómo comer bien?

Uno de los elementos más importantes del postoperatorio es la nutrición adecuada de los pacientes. La dieta debe enriquecerse con una cantidad suficiente de proteínas, vitaminas, oligoelementos y otros nutrientes. Dado que la actividad física de los pacientes es limitada, no vale la pena aumentar el contenido calórico de los alimentos. El exceso de sustrato energético, que no será consumido por el organismo, se convertirá en depósitos grasos y aumentará el tiempo de recuperación. Es mejor rechazar productos de pastelería, alimentos fritos y grasos, carnes ahumadas, encurtidos y condimentos. El énfasis principal se pone en carnes magras, aves, pescado, verduras y frutas en forma cruda y hervida, huevos, cereales. Cualquier bebida alcohólica, café fuerte y té están categóricamente excluidos.

Condiciones de tratamiento

La mayoría de los pacientes permanecen dentro de las paredes de una institución médica durante 2-3 semanas. Esto es necesario para controlar la cicatrización de la herida postoperatoria. En casos típicos, los puntos postoperatorios se retiran después de 9-12 días. El drenaje de la herida se elimina a medida que cesa la descarga (en promedio, después de 2-3 días). La conveniencia de permanecer en el hospital después de retirar los puntos se debe a la necesidad de enseñar al paciente y sus familiares las reglas de comportamiento y las habilidades básicas de rehabilitación. Después de 3 meses, es obligatorio un examen de rayos X de la articulación de la cadera. Esto es necesario para determinar el estado de fijación de la endoprótesis y las formaciones óseas en las que se encuentra.

¿Cuánto tiempo dura la rehabilitación?

Después del alta hospitalaria, es recomendable consultar con un rehabilitólogo que elaborará un plan de rehabilitación individual. Bajo el control de este plan, el período de recuperación será lo más corto y seguro posible. La mayoría de los pacientes activos regresan a su estilo de vida habitual después de 6 meses. Hasta ese momento, es mejor utilizar medios de rehabilitación que minimicen la carga sobre el miembro operado y la articulación protésica de la cadera.

¡Esto nunca debería hacerse

Independientemente de la duración del período postoperatorio, no puede:

• Use sillas demasiado bajas o un inodoro;
• Cruce las extremidades inferiores mientras está acostado boca arriba o de costado;
• Gire bruscamente el cuerpo con extremidades y pelvis fijas;
• Acuéstate de lado sin colocar el rodillo entre las rodillas.

Todas las acciones anteriores pueden causar la dislocación de la endoprótesis, lo que requerirá reducción en una institución médica.

La endoprótesis de la articulación de la cadera es un excelente logro de la medicina moderna. Su efectividad depende tanto de la corrección de la operación como del cumplimiento por parte del paciente de las condiciones del período de rehabilitación.

El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo

Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.