Tratamiento Del Lupus Eritematoso Sistémico

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Tratamiento del lupus

El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad crónica causada por procesos autoinmunes en el cuerpo. Muy a menudo, las mujeres lo padecen, cuya edad varía de 15 a 45 años. Los números secos de las estadísticas indican que el lupus sistémico no es una enfermedad muy común. Entonces, de 100 mil de la población, solo 50 personas desarrollarán esta patología.

Aunque el lupus es una enfermedad crónica, debe tratarse. La terapia le permite aliviar la condición de una persona durante una exacerbación de la enfermedad, así como maximizar el período de remisión.

Contenido:

• Causas y factores de riesgo para el desarrollo de lupus eritematoso sistémico
• ¿Cómo se puede desarrollar el lupus eritematoso sistémico?
• Síntomas del lupus eritematoso sistémico
• Criterios diagnósticos del lupus eritematoso sistémico
• Diagnóstico diferencial
• Cómo tratar el lupus eritematoso sistémico
• La prevención de enfermedades
• Pronóstico de vida con lupus eritematoso sistémico
• Funciones de potencia
• ¿Qué médico está tratando?

Causas y factores de riesgo para el desarrollo de lupus eritematoso sistémico

Entre los factores de riesgo que pueden, en un grado u otro, afectar la aparición de lupus eritematoso sistémico, se pueden destacar:

• Estrés frecuente.
• Exposición excesiva a los rayos ultravioleta en la piel. En este sentido, un bronceado fuerte, así como las quemaduras solares, son muy peligrosos.
• Hipotermia del cuerpo.
• Estrés físico y mental excesivo.
• Enfermedades virales pospuestas o su curso crónico. En este sentido, el sarampión, la rubéola, la influenza, las paperas, el herpes, el citomegalovirus, el virus de Epstein-Barr pueden ser peligrosos.
• Virus de la inmunodeficiencia humana o etapa del SIDA.
• Trastornos del sistema inmunológico. El desarrollo de la enfermedad puede verse afectado por la falta del componente C2 en el sistema del complemento, que es un complejo complejo de proteínas que circula constantemente en la sangre.
• Los riesgos de desarrollar la enfermedad aumentan si una persona tiene una herencia agobiada. Esto significa que es más probable que ocurra lupus sistémico cuando parientes cercanos han padecido la enfermedad.
• La circulación en la sangre de antígenos tales como: B7, B35, HLA, All, DR2, DR3.

Existen varios factores de riesgo que, según los científicos, son capaces de provocar el desarrollo de la enfermedad, pero la causa exacta de la enfermedad sigue sin estar clara. La ciencia moderna cree que el lupus es una enfermedad polietiológica, es decir, está causada por varias razones.

¿Cómo se puede desarrollar el lupus eritematoso sistémico?

El lupus eritematoso puede tener un origen diferente. A veces, la enfermedad se manifiesta de forma aguda y, a veces, se desarrolla gradualmente.

Dependiendo de esto, se distinguen:

• Inicio agudo del lupus, cuando los síntomas de la enfermedad se presentan inesperadamente ante una salud completa.
• Inicio subclínico de la enfermedad. En este caso, los síntomas aumentan gradualmente y a menudo se disfrazan como otras enfermedades de naturaleza reumática.

Dependiendo del curso de la enfermedad, se acostumbra distinguir:

• El curso agudo de la enfermedad. En este caso, la persona sabe exactamente cuándo se manifestaron los síntomas del lupus. La enfermedad se acompaña de un aumento de la temperatura corporal, aparecen erupciones características en la cara y las articulaciones comienzan a doler. Si no existe un tratamiento adecuado para el curso agudo de la enfermedad, después de seis meses, el sistema nervioso y urinario del paciente se verá gravemente afectado.
• Curso subagudo de la enfermedad. Es de acuerdo con este tipo que la enfermedad ocurre con mayor frecuencia. Su aparición no es muy específica para el lupus sistémico. Una persona comienza a experimentar sensaciones dolorosas en el área de las articulaciones, la salud general se ve afectada, a veces aparece una erupción en la piel. Como regla general, la enfermedad se agrava por períodos y, durante cada exacerbación, nuevos órganos y sistemas están involucrados en el proceso patológico.
• Curso crónico de la enfermedad. En este caso, el lupus durante mucho tiempo se expresa exclusivamente por los síntomas con los que se manifestó. Es decir, durante una exacerbación, las articulaciones de una persona comienzan a doler, aparecen erupciones cutáneas y se desarrolla el síndrome de Raynaud. Otros sistemas y órganos no se ven afectados. El curso crónico de la enfermedad tiene el pronóstico más favorable.

Síntomas del lupus eritematoso sistémico

Inflamación de las articulaciones

La artritis con lupus eritematoso sistémico no se desarrolla solo en el 10% de los casos. Al mismo tiempo, los pacientes se quejan de dolor e inflamación de las articulaciones. Esta situación rara vez se observa cuando una persona tiene solo un dolor en las articulaciones, la mayoría de las veces se ven afectadas de manera masiva.

Las primeras en sufrir son las articulaciones de las falanges de los dedos, las articulaciones de las muñecas. Las articulaciones del tobillo se inflaman con menos frecuencia. Muy raramente, la artritis afecta las grandes articulaciones que mueven las rodillas y los codos. La inflamación de las articulaciones en el lupus eritematoso sistémico se acompaña de dolor intenso en los músculos.

Manifestaciones dermatológicas

Muy a menudo, con el lupus, aparecen erupciones rojas en la cara de la persona, que se fusionan y se asemejan a una mariposa en forma.

La piel se ve afectada por el siguiente tipo:

• Erupciones vasculares o mariposa vascular. El foco de enrojecimiento no es persistente, tiende a intensificarse después de la exposición a los rayos del sol, heladas, viento. La erupción puede volverse más fuerte con la excitación. El foco de inflamación es plano o se eleva por encima de la piel. Cuando el proceso inflamatorio cede, no se forma tejido cicatricial.
• Las erupciones pueden ser múltiples, ocurren en áreas del cuerpo que con mayor frecuencia permanecen abiertas, como la cara, el cuello, el escote, los brazos y las piernas. El enrojecimiento aparece después de la exposición a la luz solar. Cuando se elimina el irritante, la erupción desaparece.
• El lupus subagudo se caracteriza por la aparición de eritema tras la exposición al sol. Las erupciones se elevan algo por encima de la piel, tienen una forma diferente. Pueden parecerse a una luna creciente o combinarse en anillos. Tales manchas son propensas a descamarse. Una vez que el proceso de inflamación cede, un sitio de despigmentación puede permanecer en el lugar de la mancha anterior.
• Lupus eritematoso discoide. En este caso, primero aparecen pequeñas placas rojas en la piel, que eventualmente se fusionan y forman un gran foco. En el centro, la mancha se despega y, una vez que pasa, quedan cicatrices en la piel. Un lugar favorito para tales erupciones es la cara, el cuero cabelludo y la superficie de la piel en las curvas de los brazos y las piernas.

A veces, los pacientes experimentan una pérdida de cabello grave, que puede ser muy intensa e incluso llegar a la calvicie. Además, las uñas y las encías a menudo están involucradas en el proceso patológico.

Inflamación de las membranas serosas

Casi todos los pacientes presentan pleuresía, pericarditis y peritonitis. Dado que con el lupus sistémico, las membranas serosas sufren en el 90% de los casos, su derrota es un síntoma patognomónico de esta enfermedad.

Inflamación del corazón y los vasos sanguíneos

En el contexto del lupus, patologías como:

• Pericarditis.
• Miocarditis.
• Vasculitis
• Endocarditis Liebman-Sachs.
• El infarto de miocardio ocurre en el contexto de daño a las arterias coronarias.

Angiotrofoneurosis de arterias pequeñas (síndrome de Raynaud)

Este síndrome se expresa en el hecho de que una persona tiene espasmos capilares y, en el futuro, esto conduce a la necrosis de las yemas de los dedos en las manos, a lesiones de la retina y al desarrollo de hipertensión arterial grave.

Trastornos del sistema respiratorio

Entre las patologías características del sistema respiratorio que ocurren en el contexto del lupus se encuentran:

• Inflamación de los lóbulos pleurales.
• Hipertensión pulmonar.
• La AFP (neumonitis lúpica aguda) se observa en el 1-4% de los casos.
• El tejido conectivo de los pulmones puede sufrir, en cuyo contexto aparecen múltiples focos de necrosis en ellos.
• TELA.
• Los pacientes comienzan a sufrir bronquitis y neumonía frecuentes.

Trastornos del sistema urinario

En el contexto del lupus eritematoso sistémico, pielonefritis y glomerulonefritis, se puede desarrollar síndrome urinario, nefrótico y nefrítico.

Trastornos del SNC

• Las quejas frecuentes de los pacientes son: alteración del sueño, dolores de cabeza, irritabilidad, deterioro del estado de ánimo, aumento de la debilidad y fatiga. Todos estos síntomas son característicos del síndrome asténico-vegetativo.
• Después de que termina la etapa aguda de la enfermedad, muchos pacientes indican que su sensibilidad se está deteriorando, a menudo ocurren parestesias. El médico de la recepción a menudo diagnostica la extinción de los reflejos tendinosos.
• Con un curso severo de la enfermedad, se puede desarrollar inflamación del cerebro y sus membranas.
• Muchos pacientes notan que durante una exacerbación de la enfermedad, a menudo experimentan cambios de humor.
• En general, los procesos mentales y cognitivos sufren, la memoria se deteriora y la inteligencia disminuye.
• Algunos pacientes tienen convulsiones y psicosis.

Criterios diagnósticos del lupus eritematoso sistémico

Para que un médico pueda diagnosticar el lupus eritematoso, se deben confirmar al menos cuatro de los once elementos que se enumeran a continuación:

• La presencia de lesiones cutáneas en la cara. Hay eritema (plano o elevado) en los pómulos, las mejillas y la nariz.
• La presencia de lesiones discoides en la piel. En este caso, las manchas se están descamando y en el centro son propensas a la hiperqueratosis. Una vez que ha pasado la inflamación, se forma una cicatriz en su lugar.
• Las erupciones cutáneas aparecen o empeoran después de la exposición a la radiación ultravioleta.
• Aparecen áreas de ulceración en la boca.
• Más de 2 articulaciones pequeñas se ven afectadas por la artritis. Periódicamente se inflaman y duelen.
• Hay pleuresía, pericarditis y / o peritonitis.
• El proceso inflamatorio afecta los riñones. La sangre y las proteínas se encuentran en la orina.
• Hay trastornos del sistema nervioso. Una persona es propensa a la psicosis, las convulsiones y los frecuentes cambios de humor.
• Al menos dos análisis de sangre realizados revelan anemia, linfopenia, leucopenia y trombocitopenia.
• De acuerdo con los resultados de los estudios inmunológicos, se encuentra un alto nivel de factor reumatoide, a veces un análisis para la sífilis da un resultado positivo, que es falso. Con el le-test, se pueden detectar células LE o células de lupus eritematoso sistémico en la sangre.
• Los anticuerpos antinucleares circulan en la sangre. Se detectan mediante el método ELISA.

Diagnóstico diferencial

El principal problema en el diagnóstico del lupus eritematoso sistémico es que la enfermedad tiene muchos síntomas y signos en común con otras enfermedades de naturaleza reumática, que incluyen:

• Lesiones reumáticas del tejido conectivo (dermatomiositis, esclerodermia).
• Reumatismo.
• Poliartritis.
• Artritis reumatoide.
• Enfermedad de Still.
• Inflamación autoinmune de los riñones causada por otras enfermedades.
• Citopenias causadas por reacciones autoinmunes del cuerpo.

Cómo tratar el lupus eritematoso sistémico

Se sabe que la enfermedad se manifiesta en el contexto de reacciones autoinmunes en el cuerpo. Por lo tanto, la terapia debe basarse en su supresión. Para esto, el tratamiento inmunosupresor se lleva a cabo utilizando varios grupos de medicamentos.

Hormonas

Los medicamentos del grupo GCS (glucocorticosteroides) son los medicamentos de primera línea en el tratamiento del lupus. Su acción está dirigida a suprimir la actividad del sistema inmunológico, reduciendo así la respuesta inflamatoria. Hasta el momento en que los médicos comenzaron a utilizar GCS en el tratamiento de dichos pacientes, su esperanza de vida no excedía los cinco años. Es gracias a las hormonas que las personas diagnosticadas con LES ahora viven mucho más tiempo.

La terapia con glucocorticosteroides puede considerarse exitosa cuando se logran los siguientes resultados:

• Las exacerbaciones de la enfermedad son raras;
• La remisión se logra tomando pequeñas dosis de medicamentos hormonales;
• El proceso de inflamación no es muy intenso;
• La condición del paciente permanece estable.

La prednisolona es el fármaco de elección en el tratamiento del lupus. La dosis máxima diaria es de 50 mg, con una disminución gradual a 15 mg.

A pesar de la alta eficiencia del tratamiento con glucocorticosteroides, a veces no hacen frente a la tarea.

La terapia no funciona por varias razones, que incluyen:

• El paciente no sigue las recomendaciones del médico (pierde las pastillas);
• La dosis se eligió inicialmente de forma incorrecta;
• La enfermedad tiene un curso severo;
• La terapia se inició demasiado tarde.

Muchos pacientes desconfían de tomar medicamentos hormonales debido a los muchos efectos secundarios que causan. Sin embargo, el lupus sistémico no es una enfermedad que le dé a una persona una opción. Si el paciente rechaza la terapia, su esperanza de vida se reduce a 5 años y su calidad se deteriora significativamente. Mientras que los pacientes que reciben terapia hormonal pueden vivir más de una docena de años. Además, no todas las personas desarrollan efectos secundarios.

Sin embargo, tomar GCS siempre está asociado con ciertos riesgos, que incluyen:

• Desarrollo de úlcera gástrica y úlcera intestinal, la formación de erosiones esteroides.
• En el contexto de una disminución de la inmunidad, aumenta el riesgo de infección con otras enfermedades.
• El desarrollo de hipertensión arterial.
• Desarrollo de diabetes mellitus.

Sin embargo, si el paciente se adhiere a la dosis prescrita por el médico y no omite el medicamento, los efectos secundarios son raros.

Fármacos citostáticos

Los citostáticos se prescriben para el lupus eritematoso en el caso de que la terapia hormonal sea ineficaz. En este caso, los medicamentos de GCS no se cancelan.

Los citostáticos mejoran la supresión de la inmunidad, las indicaciones para su nombramiento son:

• El curso agudo de la enfermedad con su rápida progresión.
• Lesiones del sistema urinario en el contexto del lupus.
• Falta de resultado del tratamiento con glucocorticosteroides.
• Reducir la dosis de prednisolona en el contexto de su mala tolerancia por parte del paciente o debido al desarrollo de efectos secundarios pronunciados.
• La presencia de la necesidad de reducir la dosis de mantenimiento de GCS.
• El paciente desarrolla dependencia del tratamiento con glucocorticosteroides.

Los citostáticos de elección son azatioprina (Imuran) y ciclofosfamida.

El tratamiento con citostáticos puede considerarse exitoso si se observan los siguientes resultados:

• Disminuye la gravedad de los síntomas de la enfermedad;
• Desaparece la dependencia hormonal;
• La enfermedad cede;
• Se desarrolla un período de remisión largo y estable.

Tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos

Los AINE se utilizan para reducir la gravedad de la artritis. Muy a menudo, se recetan indometacina y diclofenaco para este propósito. Se recomienda que los medicamentos se tomen por vía oral. La duración de la ingesta de AINE está determinada por la desaparición del dolor articular y la normalización de la temperatura corporal.

Terapia adicional

La plasmaféresis es un tratamiento complementario eficaz para el lupus eritematoso. El procedimiento tiene como objetivo limpiar la sangre del paciente, durante la cual se eliminan los complejos inmunes que causan el proceso inflamatorio, así como los productos metabólicos.

La prevención de enfermedades

Con la ayuda de medidas preventivas, es imposible prevenir el desarrollo de la enfermedad, sin embargo, es muy posible aumentar el período de remisión.

Para hacer esto, debe seguir las siguientes recomendaciones:

• Las visitas a su médico deben ser regulares. El lupus eritematoso es tratado por un reumatólogo.
• Es imposible desviarse del régimen de tratamiento prescrito por el médico. Los medicamentos deben tomarse según lo programado.
• El paciente debe tener un descanso adecuado. Necesitas dormir al menos 8 horas al día.
• Debe seguir una dieta con poca sal, pero con predominio de alimentos proteicos.
• Es importante llevar un estilo de vida saludable: pasar más tiempo al aire libre, participar en la cultura física.
• Cuando esté al sol, debe usar protector solar especial.
• Si se producen focos de inflamación en la piel, es imperativo usar ungüentos con GCS. Muy a menudo, los médicos recetan Advantan para el lupus.

Pronóstico de vida con lupus eritematoso sistémico

Habiendo escuchado su diagnóstico, no debe desesperarse. A pesar de que el lupus es una enfermedad peligrosa, millones de personas en todo el mundo viven con él. Al mismo tiempo, llevan un estilo de vida activo, observando algunas restricciones.

Cómo mejorar su calidad de vida:

• Dado que las personas con lupus sistémico se cansan más rápido y pueden sufrir un aumento de la fatiga, tiene sentido reconsiderar su régimen. Es mucho mejor acostarse a descansar varias veces al día que llevar el cuerpo al agotamiento y provocar una exacerbación de la enfermedad.
• Es importante prestar atención a las razones que conducen a una recaída de la enfermedad. La mayoría de las veces se trata de estrés, enfermedades infecciosas, mucho tiempo al sol. Si es posible, estos factores de riesgo deben eliminarse de su vida.
• No debes renunciar a la actividad física, pero debe ser la adecuada. Para las personas con lupus eritematoso sistémico, el yoga o Pilates es apropiado.
• Es imperativo dejar de fumar, sobre todo porque este mal hábito aumenta los riesgos de desarrollar enfermedades broncopulmonares.
• Debe recopilar la mayor cantidad de información posible sobre su enfermedad, pero debe obtenerse de fuentes competentes.
• Asegúrese de contar con el apoyo de sus seres queridos.

Funciones de potencia

La comida está diseñada para ayudar a una persona a afrontar una enfermedad existente. Por lo tanto, debe componer su menú correctamente. En primer lugar, debe centrarse en aquellos productos que pueden proteger el cerebro, el corazón y los vasos sanguíneos, así como los riñones de las lesiones reumáticas.

Qué no comer con lupus eritematoso sistémico:

• Es necesario limitar la ingesta de grasas en el cuerpo. El peligro no es solo la comida rápida, sino también los platos con un alto contenido de aceites (oliva, mantequilla, vegetales). Dichos productos aumentan los niveles de colesterol en sangre, provocando el desarrollo temprano de infarto de miocardio.
• Las bebidas que contienen cafeína aumentan la carga sobre el estómago, el corazón y el sistema nervioso central. Por lo tanto, es mejor rechazar el café o limitar su uso.
• Reducir la cantidad de sal consumida ayuda a proteger los riñones de daños y también hace posible reducir los niveles de presión arterial.
• El alcohol está categóricamente contraindicado en pacientes con lupus eritematoso sistémico.

¿Qué se puede comer con lupus eritematoso sistémico?

• Asegúrese de incluir frutas y verduras en la dieta. Son fuentes valiosas de vitaminas, fibra y minerales. Además, se debe dar preferencia a aquellas verduras y frutas que maduran en una estación determinada.
• Necesita comer alimentos ricos en vitamina D. Le permite prevenir el desarrollo de osteoporosis, como complicación de la terapia hormonal. Los productos lácteos agrios, el queso y la leche deben seleccionarse con un bajo porcentaje de grasa. Consejo: si bebe los medicamentos con leche (en ausencia de contraindicaciones), la mucosa gástrica sufrirá en menor medida.
• Asegúrese de incluir papilla y pan integral en su menú. Estos alimentos contienen vitamina B y mucha fibra.
• La proteína debe ingresar al cuerpo junto con la carne: debe comer carne de ave, ternera, pavo, conejo. Para la preparación de platos de pescado, debe elegir pescado bajo en grasa, por ejemplo, abadejo, merluza, bacalao, salmón rosado, arenque bajo en grasa, calamar. Los mariscos son ricos en minerales y también saturan el cuerpo con ácidos grasos insaturados Omega-3.
• Un requisito previo para una nutrición adecuada con lupus eritematoso es el uso de volúmenes suficientes de líquido. Por lo tanto, debe beber al menos ocho vasos de agua por día. Esto normalizará el metabolismo e iniciará procesos metabólicos en el cuerpo.

El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad peligrosa y puede acortar significativamente la vida, pero solo si se ignora el tratamiento. Para evitar la victoria de las reacciones autoinmunes sobre su cuerpo, debe llevar un estilo de vida saludable y seguir exactamente todas las recomendaciones médicas.

¿Qué médico está tratando?

Dado que la enfermedad se manifiesta en una variedad de síntomas, es necesario consultar a un terapeuta si el estado de salud empeora. Una vez que el médico haya realizado las pruebas necesarias para sospechar lupus, derivará al paciente a un reumatólogo. Es este médico quien trata esta enfermedad. Sin embargo, además, es posible que deba consultar a un nefrólogo, neumólogo, dermatólogo y otros especialistas limitados.

Autor del artículo: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta

Educación: Instituto Médico de Moscú. IM Sechenov, especialidad - "Medicina general" en 1991, en 1993 "Enfermedades profesionales", en 1996 "Terapia".