2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44
Coma hepático
¿Qué es el coma hepático?
El coma hepático es la etapa final de la insuficiencia hepática progresiva. En el contexto de una intoxicación severa del cuerpo causada por daño patológico o mecánico, o la muerte de una parte significativa del hígado como resultado de un trauma, necrosis o durante su extirpación, como resultado de enfermedades hepáticas agudas y crónicas, aparecen síntomas de daño severo al sistema nervioso central, así como a otros órganos y sistemas.
Causas del coma hepático
El coma hepático se divide en dos tipos: hepatocelular, que ocurre como resultado de un daño severo a una parte significativa de las células del hígado en la hepatitis viral (Botkin's bn), intoxicación con productos químicos, en caso de intoxicación por ciertos tipos de hongos y en otras condiciones patológicas del cuerpo (enfermedades de naturaleza infecciosa y no infecciosa)).
Se desarrolla un coma de derivación o "derivación" si la salida de sangre del intestino no pasa por el hígado, sino por anastomosis portocava. Quizás, también existe una versión mixta del coma hepático, en la que se producen tanto la descomposición de las células hepáticas como la derivación del sistema portal.
Las principales razones para el desarrollo del coma hepático incluyen: alcohol, intoxicación por drogas, drogas. Un coma de derivación puede ser provocado por la ingesta de alimentos ricos en proteínas animales. Un factor predisponente para el desarrollo de coma hepático es el envenenamiento con derivados de amonio y aminoácidos aromáticos, la formación de productos no tóxicos a partir de ellos ocurre en el hígado.
Síntomas del coma hepático
El coma hepático se desarrolla gradualmente: el paciente tiene una sensación de ansiedad inexplicable, melancolía, apatía, euforia. Hay una ralentización del pensamiento, desorientación, alteraciones del sueño en forma de actividad nocturna y somnolencia irresistible durante el día. El coma en derivación se caracteriza por alteraciones transitorias de la conciencia. Entonces la sintomatología se agrava: la conciencia se confunde, el paciente gime o grita a veces, reacciona a los estímulos externos (dolor a la palpación del hígado). A menudo se notan contracciones de los músculos de la cara y las extremidades, trismo (espasmo tónico de los músculos masticadores) de la mandíbula.
En la clínica, hay síntomas meníngeos de Kerning y Brudzinsky, un síntoma positivo de Babinsky, los reflejos tendinosos aumentan. Aparecen síntomas específicos: de la boca olor a "hígado", ictericia (puede estar ausente con necrosis extensa del parénquima), temblor de las manos.
El síndrome hemorrágico se expresa por hemorragias petequiales (capilares, punteadas) en la membrana mucosa de la cavidad oral y el tracto gastrointestinal.
El líquido libre se acumula en la cavidad abdominal: síndrome ascítico edematoso.
Con una necrosis extensa del parénquima hepático, aparecen dolores intensos en el hipocondrio derecho. La respiración de Cheyne-Stokes, se desarrolla Kussmaul.
La etapa terminal se caracteriza por insuficiencia hepática con la adición de infección y el desarrollo de sepsis, el nivel de bilirrubina total aumenta. Después de esto, se desarrolla un coma profundo. El paciente se queda inmóvil, la excitación motora se detiene, a veces se observan convulsiones, la cara se enmascara. Las pupilas están dilatadas, no reaccionan a la luz.
Se notan arreflexia, rigidez de los músculos occipitales. La presión arterial se reduce drásticamente, el pulso es filiforme, los ruidos cardíacos se amortiguan, la taquicardia aumenta. Los reflejos corneales se apagan, aparece la parálisis del esfínter, la respiración se detiene.
Etapas del coma hepático
El cuadro clínico del desarrollo del coma hepático se presenta en tres etapas: precoma, coma hepático amenazante y coma hepático desarrollado.
- El precoma se caracteriza por trastornos de la orientación, pensamiento, trastornos del sueño (somnolencia durante el día y vigilia durante la noche).
- En la etapa de coma hepático amenazante, aparece confusión. Los ataques de excitación son reemplazados por somnolencia y depresión. Hay un trastorno de coordinación de movimientos, temblor de los dedos, alteración del habla.
- El coma hepático desarrollado se caracteriza por una falta total de conciencia, rigidez de los músculos occipitales y músculos de las extremidades, reflejos patológicos. La ictericia progresa, el olor a "hígado" aumenta, el fenómeno de la diátesis hemorrágica. La temperatura corporal sube, a menudo se suma la septicemia. Se desarrolla oliguria y aumenta la leucocitosis.
Pronóstico del tratamiento del coma hepático
El resultado del coma hepático depende de la puntualidad y la intensidad del tratamiento iniciado. Si se inicia con los primeros signos de la enfermedad, las posibilidades de un resultado favorable de la enfermedad son mucho mayores. El éxito de los resultados depende de una terapia compleja activa destinada a combatir la intoxicación y mejorar la capacidad funcional de las células hepáticas.
Autor del artículo: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta
Educación: Instituto Médico de Moscú. IM Sechenov, especialidad - "Medicina general" en 1991, en 1993 "Enfermedades profesionales", en 1996 "Terapia".
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