Cáncer De Recto: Signos, Primeros Síntomas, Etapas Y Tratamiento Del Cáncer De Recto. Operación Y Pronóstico De La Enfermedad

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-17 02:12

Primeros síntomas, estadios y tratamiento del cáncer de recto

Contenido:

• Los síntomas del cáncer de recto
• Signos de cáncer de recto
• Causas del cáncer de recto
• Etapas del cáncer de recto
• Pronóstico de la enfermedad
• Metástasis rectales
• Diagnóstico de cáncer de recto
• Tratamiento del cáncer de recto
• Dieta para el cáncer de recto
• Prevención del cáncer de recto

¿Qué es el cáncer de recto?

El cáncer de recto es una transformación tumoral de las células epiteliales de la membrana mucosa de cualquier parte del recto, que presenta todos los signos de malignidad y atipismo celular. Esto significa que dicho tumor se manifiesta con las propiedades habituales de las neoplasias malignas, a saber: crecimiento rápido e infiltrativo con penetración en los tejidos circundantes, tendencia a la metástasis y recaídas frecuentes después del tratamiento. Los oncólogos modernos combinan el cáncer de recto con el cáncer de colon en un grupo y lo denominan cáncer colorrectal. La enfermedad es igualmente común entre hombres y mujeres en el rango de edad de 40 a 75 años. Prevalencia: 16 casos por 100 mil habitantes por año.

A pesar de la frecuencia de aparición, este tipo de patología oncológica termina con un resultado favorable con mucha más frecuencia que otros tumores cancerosos. Esto se debe al hecho de que la ubicación anatómica del tumor primario en el cáncer de recto está disponible para el diagnóstico en las primeras etapas de desarrollo. Para detectar un tumor, el médico necesita un simple examen digital o un examen endoscópico en presencia de las más mínimas quejas. Además, la mayoría de los casos de cáncer de recto en etapas tempranas (con la excepción de las formas bajas) se prestan bien a la extirpación quirúrgica y son bastante sensibles a la radiación y la quimioterapia.

Al planificar tácticas de tratamiento y hacer predicciones para casos específicos de cáncer de recto, se guían varias de sus características más importantes:

1. Zona de crecimiento en el recto:

   • Sección rectosigmoidea: un tumor a una altura de más de 12 cm desde el ano;
   • Ampolla superior: un tumor a una altura de 8 a 12 cm desde el ano;
   • Ampolla mediana: un tumor a una altura de 4 a 8 cm desde el ano;
   • Sección ampular inferior: desde la línea dentada hasta 4 cm;
   • Cáncer anal: el tumor se encuentra dentro del ano;

2. El tipo de crecimiento del cáncer:

   • Exofítico: en la luz del recto en forma de un nódulo tumoral;
   • Endofítico: el tumor crece a través de la pared del órgano y sobresale ligeramente hacia su luz;
   • Infiltrativo: cáncer que involucra rápidamente a todos los tejidos alrededor del recto en el proceso tumoral, en forma de conglomerado inflamatorio;

3. La presencia de metástasis:

   • Daño a los ganglios linfáticos perirrectales;
   • Metástasis en el tejido pélvico;
   • Afectación de los colectores linfáticos paraaórticos e inguinales;
   • Metástasis a distancia en el hígado, pulmones y otros órganos;
   • El grado de diferenciación histológica de un tumor canceroso:
   • Mal diferenciado: crece lentamente y rara vez hace metástasis;
   • Altamente diferenciado: muestra muy rápidamente todos los signos de malignidad;
   • Moderadamente diferenciado: ocupa una posición intermedia entre los tipos anteriores de cáncer.

Esperanza de vida con cáncer de recto

Las estadísticas del cáncer de recto no siempre son optimistas, pero son mucho mejores que las de otros tipos de tumores malignos:

• A pesar de la disponibilidad de diagnósticos, la detección de la enfermedad en las etapas 1-2 no supera el 20%. Aproximadamente el mismo número de pacientes ya tiene metástasis en los ganglios linfáticos y los órganos internos;
• En la mayoría de los pacientes (alrededor del 60-70%), la enfermedad se detecta en 3 etapas;
• En promedio, alrededor del 60% de los pacientes experimentan una línea de 5 años después del tratamiento;
• En el cáncer de recto en estadio 4, no se ha registrado una supervivencia a cinco años. La esperanza de vida media de estos pacientes es de 3 a 9 meses;
• La esperanza de vida de los pacientes con un diagnóstico establecido de cáncer de recto muy localizado y mal diferenciado en las etapas 1-2 es la más alta y se mide en décadas;

La esperanza de vida en el cáncer de recto depende de muchas características: estructura, tipo de crecimiento y ubicación del tumor. Pero el factor más importante es el diagnóstico temprano de la enfermedad, que multiplica por diez las posibilidades de una vida más plena.

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Los síntomas del cáncer de recto

El cáncer de recto no se manifiesta con síntomas específicos durante mucho tiempo. La situación se ve agravada por el hecho de que cuando aparecen los síntomas, los pacientes a menudo no les prestan atención. De hecho, más del 75% de esas personas tienen un historial agobiante de la patología del recto y el canal anal (hemorroides crónicas, paraproctitis y fístulas rectales, fisura anal y picazón, proctitis de diversos orígenes). Por lo tanto, al percibir los verdaderos síntomas del cáncer para la próxima exacerbación de su enfermedad crónica, una persona busca ayuda solo cuando surgen los síntomas enumerados en la tabla.

Características detalladas
Secreción del recto	Secreción mucosa; Secreción marrón; Problemas sangrientos. Pueden representarse por sangre pura como sangrado rectal con un tumor bajo. El cáncer localizado en las regiones ampular media, superior y el rectosigma se manifiesta por la presencia de sangre no digerida en las heces durante las deposiciones.
Irritación intestinal	Dolor recurrente en todo el abdomen, como espasmos; Malestar en la parte inferior del abdomen; Dolor y sensación de cuerpo extraño en el recto; Falsa necesidad de defecar; Heces sueltas. A menudo ocurre en las etapas iniciales de la enfermedad y precede a la obstrucción intestinal, que es característica del gran tamaño del foco tumoral.
Obstrucción intestinal	La aparición de una tendencia al estreñimiento o su agravamiento en presencia de tal anamnesis; Hinchazón Retumbando de dolor; Obstrucción completa del intestino en forma de retención de heces y gases, distensión abdominal severa, vómitos, dolor intenso.
Síntomas generales	Debilidad general inexplicable, letargo, fatiga; Palidez de la piel; Un ligero aumento irrazonable de la temperatura corporal; Pérdida de peso; Disminución del apetito y cambios en las preferencias gustativas.

Los primeros síntomas del cáncer de recto

Toda la dificultad del diagnóstico precoz del cáncer de recto radica en la inespecificidad de sus primeras manifestaciones. Por lo general, estos son síntomas que todas las personas observan periódicamente.

Por lo tanto, en relación con el cáncer de recto, siempre se debe tener cuidado:

• La aparición primaria de cualquiera de los síntomas característicos de esta enfermedad y su conservación a largo plazo (debilidad, febrícula, pérdida de peso y apetito, estreñimiento, malestar en el área rectal);
• Progresión de los síntomas característicos de cualquier enfermedad del recto, si está presente en la historia;
• La aparición de cualquier secreción, especialmente con impurezas sanguíneas. Los pacientes con hemorragia hemorroidal crónica deben notar necesariamente su intensidad y la naturaleza de la sangre secretada, que cambia en el cáncer de recto;
• Los primeros síntomas de la enfermedad en forma de obstrucción intestinal o sangrado severo siempre indican las últimas etapas del proceso tumoral.

Signos de cáncer de recto

El cuadro clínico del cáncer de recto, que consta de quejas y signos objetivos de la enfermedad, se basa en los datos proporcionados en la tabla.

Características detalladas
Datos del tacto rectal	Cuando un proctólogo, urólogo, ginecólogo o cirujano realiza un tacto rectal, se puede detectar un tumor canceroso a una altura de hasta 10 cm. Sus signos son una formación tumoral o deformación de la membrana mucosa en forma de tuberosidad, indolora o ligeramente dolorosa, elástica o densa, de varios tamaños; Los tumores de crecimiento exofítico con un bajo grado de diferenciación están bien desplazados y pueden tener un tallo largo o corto; Las formas endofítico-infiltrativas de cáncer estrechan circularmente la luz intestinal, son densas e inmóviles; Los tumores del canal anal se determinan visualmente durante un examen de rutina en forma de una protuberancia similar a un tumor desde el ano; Los tumores en estadio 4, que crecen a través de toda la pared intestinal y provocan su destrucción, aparecen en forma de paraproctitis aguda por filtración fecal al perineo y al tejido perineal; Después del examen de los dedos en un guante, heces con sangre o secreción marrón.
Datos de palpación del abdomen	Etapa 1-2 del cáncer de recto. No tiene manifestaciones objetivas al examinar el abdomen; Cuando un tumor grande se localiza en la sección rectosigmoidea, a veces se puede palpar como una formación similar a un tumor en la parte inferior izquierda del abdomen; La distensión abdominal con timpanitis en toda la superficie se nota a la percusión; Signos de obstrucción intestinal (hinchazón pronunciada con timpanitis alta, ruido de salpicaduras, ruido de una gota que cae).
Datos generales del examen físico	Agotamiento del paciente; Palidez de la piel con tinte gris o ictérico; Recubrimiento de la lengua con flor blanca; Agrandamiento del hígado.

En la detección temprana del cáncer de recto, el lugar principal no pertenece a los síntomas de la enfermedad, que el propio paciente observa, sino a los signos objetivos. Por lo tanto, los exámenes médicos preventivos son un método realmente eficaz para diagnosticar el cáncer de recto en las primeras etapas.

Causas del cáncer de recto

Las principales razones para el desarrollo del cáncer de recto incluyen:

• Desequilibrio inmunológico en el cuerpo, en el que las células de vigilancia inmunológica responsables de la eliminación de tejidos con signos de atipismo celular no pueden proporcionar protección antitumoral. En este contexto, las células defectuosas del epitelio rectal, que se forman constantemente durante la renovación de la membrana mucosa, pasan desapercibidas. Como resultado, su mayor multiplicación en forma de tumor. Este mecanismo de cáncer colorrectal suele estar asociado con otros factores causales;
• Condiciones precancerosas de la membrana mucosa del recto y el canal anal. Estos incluyen cualquier enfermedad crónica de la zona anorrectal: hemorroides, paraproctitis, fístulas rectales, fisura anal crónica, proctitis crónica y proctosigmoiditis, enfermedad de Crohn y NUC (colitis ulcerosa). El lanzamiento del crecimiento tumoral en este caso es causado por una interrupción en el proceso de división celular normal, causado por su daño prolongado;
• Pólipos grandes individuales o poliposis del colon y recto. La presencia de crecimientos benignos de la mucosa en forma de engrosamientos de tipo tumoral se acompaña de su crecimiento constante. En este caso, existe un riesgo extremadamente alto de malignidad de los pólipos con su transformación en un tumor canceroso;
• Carcinógenos. Estos incluyen productos químicos (nitratos, pesticidas, venenos industriales y emisiones), radiación ionizante, alimentos (predominio de platos de carne, comida rápida, colesterol y grasas animales en la dieta), virus oncogénicos. La carcinogénesis está estructurada de tal forma que cualquiera de los carcinógenos causa daño directo al material genético de las células de la mucosa rectal, o afecta indirectamente a través de la formación de productos tóxicos de la peroxidación lipídica. Las células con ADN dañado en el locus del gen p53, que desencadena la apoptosis (muerte automática de una célula tumoral), se vuelven inmortales y se multiplican como un tumor;
• Predisposición genética. Una historia hereditaria agobiante de cáncer colorrectal es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de esta enfermedad en familiares de primera línea.

Ver también: otras causas de cáncer y factores de riesgo

Etapas del cáncer de recto

La clasificación del cáncer de recto, según la etapa del proceso tumoral, se basa en las siguientes características de la enfermedad:

• El tamaño del tumor primario;
• La prevalencia del tumor en relación con la pared intestinal y la luz;
• Participación de órganos adyacentes en el proceso tumoral;
• La presencia de metástasis en los ganglios linfáticos;
• La presencia de metástasis en órganos distantes.

Todos estos signos coinciden con la clasificación TNM de cáncer de recto. La etapa refleja solo una combinación de diferentes grados de los índices de cada uno de los componentes de esta abreviatura (del primero al cuarto grado, por ejemplo, T2N1M0). El aislamiento de la etapa de la enfermedad debe entrelazarse con las tácticas terapéuticas necesarias.

Cáncer de recto en estadio 1 Se dice que la etapa 1 es si el cáncer en forma de tumor o úlcera es pequeño, móvil, ocupa un área claramente limitada de la membrana mucosa. En cuanto al grado de distribución, no penetra más profundamente que la submucosa. No se detectan metástasis regionales y distantes.
	Estadio 2 del cáncer de recto La etapa 2A se define si el crecimiento canceroso se extiende a un área de 1/3 a 1/2 de la circunferencia de la mucosa, pero está ubicado estrictamente dentro de la luz intestinal y su pared. No hay lesión metastásica; Etapa 2B. La diferencia fundamental entre esta etapa es que ya hay metástasis a los ganglios linfáticos peri-intestinales regionales. El tumor primario tiene un tamaño similar al estadio 2A o menos.
	Estadio 3 del cáncer de recto Etapa 3A: el tumor ocupa más de la mitad de la circunferencia del recto. La profundidad de la germinación se caracteriza por la participación de toda la pared del órgano y la celulosa perirrectal en el proceso tumoral. En este caso, se registran metástasis únicas en los ganglios linfáticos de primer orden. Etapa 3B. Cualquier tamaño y profundidad de diseminación del tumor. En este caso, se registran múltiples focos metastásicos en todos los colectores linfáticos rectales;
	Estadio 4 del cáncer de recto El estadio 4 puede ser un tumor de cualquier tamaño en presencia de metástasis distantes en órganos internos y ganglios linfáticos, o un tumor en desintegración con destrucción del recto y crecimiento a través de los tejidos circundantes del piso pélvico en combinación con metástasis regionales.

Pronóstico de la enfermedad

Los resultados del cáncer colorrectal se pueden predecir basándose en los siguientes datos:

• Etapas de la enfermedad;
• Tipo y grado de diferenciación tumoral;
• La edad y el estado general del paciente;
• La presencia de patologías concomitantes;
• Oportunidad, adecuación y eficacia del tratamiento.

Dependiendo de esto, el pronóstico del cáncer de recto puede ser el siguiente:

• El cáncer del canal anal y del recto ampular inferior tiene el peor pronóstico incluso en las etapas 1-2, ya que requiere una operación incapacitante y a menudo reaparece. Estos pacientes se ven obligados a utilizar bolsas de colostomía de por vida;
• Los tumores mal diferenciados siempre tienen un pronóstico mucho mejor que los tumores con un alto grado de diferenciación de células cancerosas;
• Los pronósticos de vida y recuperación se ven significativamente agravados por la vejez, las enfermedades concomitantes y los trastornos del estado general de los pacientes. Estos factores no solo limitan las posibilidades de realizar una cirugía radical, sino que también aceleran la progresión del proceso tumoral;
• La tasa de supervivencia de los pacientes en estado general relativamente satisfactorio con cáncer en estadio 1-2 varía de 60% a 85%;
• Con tumores en estadio 3 en pacientes con relativamente buena salud, la tasa de supervivencia durante 5 años después del diagnóstico, sujeto a tratamiento radical, es de aproximadamente 30%;
• Con el cáncer en etapa 4, el pronóstico de vida es malo. Casi todos los pacientes mueren dentro de los 6-8 meses.
• El rechazo al tratamiento radical de las formas operables de cáncer de cualquier estadio tiene un pronóstico precario y termina con la muerte en un año.

Metástasis rectales

Los tumores cancerosos del recto con un alto grado de diferenciación celular son los más propensos a la metástasis. Incluso su pequeño tamaño no excluye la presencia de focos metastásicos distantes.

Lugares favoritos de metástasis de tales tumores:

• Ganglios linfáticos regionales, pélvicos y retroperitoneales;
• Hígado;
• Pulmones y pleura;
• Órganos huecos de la cavidad abdominal y el peritoneo;
• Cerebro;
• Huesos planos y columna vertebral.

Las metástasis primarias a distancia en el 95% de los pacientes aparecen en el hígado. Al mismo tiempo, aumenta su tamaño y se vuelve más denso, lo que se manifiesta por malestar y pesadez en el hipocondrio derecho. A medida que crecen y aparecen nuevas metástasis, reemplazan gradualmente el tejido hepático, lo que altera las capacidades funcionales del hígado y se manifiesta por el color amarillento de la piel.

El segundo tipo más común de metástasis a distancia es la lesión del peritoneo, que se denomina carcinomatosis. Como resultado de su irritación y deterioro de sus capacidades funcionales, la ascitis se forma con la acumulación de una gran cantidad de líquido ascítico. Se producen cambios similares en la cavidad pleural en presencia de metástasis pleuropulmonar. En este caso, se indica hidrotórax de una o dos caras.

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Diagnóstico de cáncer de recto

Las instrucciones y métodos para diagnosticar el cáncer de recto pueden ser los siguientes:

1. Confirmación de la presencia de un tumor en el recto:

   • Examen rectal digital;
   • Sigmoidoscopia. Informativo para cánceres de baja altura;
   • Fibrocolonoscopia. Más apropiado para lesiones cancerosas del rectosigma;
   • Irrigoscopia;
   • Determinación de marcadores tumorales de cáncer de recto en sangre.

2. Identificación de metástasis y diseminación tumoral:

   • Examen de ultrasonido transabdominal de la cavidad abdominal y la pelvis;
   • Examen de rayos X de los órganos del tórax;
   • TRUS: examen de ultrasonido transrectal de la pelvis;
   • Tomografía en modo de computadora o resonancia magnética.
3. Identificación del tipo histológico de tumor. Logrado solo por biopsia durante el examen endoscópico con un estudio más detallado de la preparación de la biopsia bajo un microscopio;
4. Otras investigaciones. Incluyen análisis de sangre generales y bioquímicos, gastroscopia, ECG, determinación de la coagulación sanguínea y otros datos que pueden ser necesarios para la elaboración de un programa de tratamiento.

Tratamiento del cáncer de recto

La localización del cáncer de recto es tal que puede utilizarse en su tratamiento de todos los métodos utilizados en la práctica oncológica. La elección de un método particular o una combinación de los mismos depende de la profundidad y el grado de crecimiento del tumor, la etapa del proceso y el estado general del paciente. En cualquier caso, la cirugía se considera legítimamente el método central de tratamiento. Pero en una versión aislada, solo se puede usar para tumores pequeños en estadio 1-2 poco diferenciados. En todos los demás casos, se muestra un enfoque integrado.

Un enfoque integrado incluye:

• Terapia de contacto y de haz externo en el período pre y postoperatorio;
• Cirugía;
• Poliquimioterapia.

Características y posibilidades del tratamiento quirúrgico

La elección de un tipo específico de operación se lleva a cabo según la altura de la ubicación del foco del tumor.

Las tácticas quirúrgicas pueden ser las siguientes:

1. Cualquier forma de cáncer en el punto álgido de la obstrucción intestinal requiere la extracción del estoma transversal de descarga. Después de la estabilización de la condición del paciente, se realiza una operación radical para extirpar el tumor;
2. Cáncer del ángulo recto sigmoideo. La resección rectal obstructiva se realiza con la extirpación del ano no natural en forma de sigmostomía plana. El procedimiento se conoce mejor como operación de Hartmann;
3. Cáncer de la sección ampular superior, a veces de la ampolla media. Se muestra la resección rectal anterior con disección de ganglios linfáticos y extracción de tejido pélvico. La continuidad intestinal se restablece mediante la anastomosis primaria. A veces se aplica un estoma transversal de descarga preventiva;
4. Cáncer de ampullarongo medio e inferior del recto. Se realiza la extirpación peritoneal-anal del recto. En este caso, se elimina casi todo el recto con el tumor, dejando solo el aparato del esfínter. Al bajar el colon sigmoide y fijarlo a la prensa anal, se restaura la posibilidad de defecación natural;
5. Cáncer de la región anorrectal y cualquier tumor con daño del esfínter. Se realiza la extirpación rectal peritoneal-perineal (operación Quesnu-Miles). En este caso, se extrae todo el recto con el aparato de cierre y los ganglios linfáticos. Se extrae un ano antinatural, con el que el paciente permanece de por vida.

Quimioterapia para el cáncer de recto

La quimioterapia juega un papel importante en la prevención de la recurrencia del cáncer de recto. Este método de tratamiento implica la infusión intravenosa de combinaciones de varios fármacos de quimioterapia contra el cáncer a los que son sensibles las células tumorales del cáncer colorrectal. Entre estos medicamentos: 5-fluorouracilo, oxaliplatino, leucovorina. La quimioterapia con estos fármacos está indicada como único tratamiento cuando el tumor no se puede extirpar o en combinación con tratamiento quirúrgico. Si en el momento de la operación se detectaron múltiples metástasis en los ganglios linfáticos o focos metastásicos únicos en el hígado, la quimioterapia para el cáncer de recto se lleva a cabo en cursos periódicos durante mucho tiempo.

Ver también: Otros tratamientos

Dieta para el cáncer de recto

Una nutrición adecuada para el cáncer de recto requiere mayor atención. La dieta debe ser lo suficientemente nutritiva y equilibrada en calidad y cantidad, y no causar irritación intestinal. Por lo tanto, se excluyen del menú los alimentos picantes y grasos, las especias, el alcohol, las carnes ahumadas, los encurtidos y las conservas. Se reemplazan con ensaladas de verduras frescas, pescado magro y carnes dietéticas, nueces y productos lácteos fermentados. Es muy importante organizar adecuadamente la dieta en relación con la distribución del volumen diario de la dieta entre comidas.

En la tabla se muestra un menú indicativo durante una semana para un paciente con un diagnóstico establecido de cáncer de recto:

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Prevención del cáncer de recto

La prevención del cáncer de recto no es fácil. Esto se debe al hecho de que no siempre es posible influir en todas sus causas.

Pero está en el poder de cada persona erradicar esos factores de riesgo, cuya presencia aumenta diez veces la probabilidad de desarrollar esta enfermedad, o hacer todo lo posible para que la enfermedad que ha surgido se detecte lo antes posible:

• Trate oportunamente las enfermedades crónicas del recto y el canal anal (hemorroides, grietas, fístulas, etc.);
• Combatir el estreñimiento;
• Rechazar el consumo excesivo de grasas animales, comida rápida y enriquecer la dieta con aceites vegetales;
• Minimice el contacto con productos químicos peligrosos;
• Sométete a exámenes preventivos una o dos veces al año.

Por supuesto, todas estas actividades no garantizan una protección del 100% contra el cáncer de recto, pero reducen significativamente el riesgo de que ocurra.

El autor del artículo: Bykov Evgeny Pavlovich | Oncólogo, cirujano

Educación: se graduó de la residencia en el Centro Oncológico Científico Ruso. N. N. Blokhin "y recibió un diploma en la especialidad" Oncólogo"