Cáncer De Ovario: Síntomas, Estadios Y Tratamiento Del Cáncer De Ovario En Mujeres, Pronóstico De La Enfermedad

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Síntomas, estadios y tratamiento del cáncer de ovario en mujeres

¿Qué es el cáncer de ovario?

El cáncer de ovario no es uno, sino todo un grupo de enfermedades que difieren en su origen, manifestación clínica y propiedades biológicas. Este tipo de cáncer afecta precisamente a estos órganos emparejados, que son los responsables de la producción de estrógeno y progesterona. Esta es una patología bastante común, que se identifica con mayor frecuencia entre las mujeres en edad de jubilación (de 50 a 70 años).

Además, la definición de cáncer de ovario incluye una descripción como: una neoplasia maligna que afecta el área genital femenina, que se forma a partir de las células epiteliales de los ovarios. Muy a menudo, la patología se manifiesta como un quiste que crece lentamente y, después de bastante tiempo, se transforma en un tumor con aparición de metástasis. Se debe prestar especial atención a este tipo de neoplasias en mujeres que han entrado en la menopausia y en aquellas niñas que aún no han tenido su período. La mayoría de las veces se trata de formaciones malignas y representan hasta el 80%.

Si nos referimos a la clasificación de esta patología, existen tipos como: carcinoma mucinoso, seroso, de células claras, endometrioide, escamoso y de células de transición. En el futuro, los oncólogos dividen estos tipos histológicos en malignos, benignos e intermedios, es decir, aquellos cuyo riesgo de convertirse en malignos es mínimo, pero aún existe.

Supervivencia del cáncer de ovario

Si hablamos de la tasa de supervivencia del cáncer que afecta a los ovarios, entonces deberíamos recurrir a un concepto como la tasa de supervivencia, es decir, al indicador que los médicos toman como un cierto estándar. La mayoría de las veces, se utilizan estadísticas para determinar este valor, que muestra cuántos pacientes sobrevivieron cinco años después de que se descubrió el problema. Naturalmente, confiar ciegamente en estos números no vale la pena, ya que muchos mueren por otras razones. Sin embargo, las estadísticas son inexorables y dependen directamente del estadio en el que se detectó el tumor y se inició el tratamiento adecuado.

Si el cáncer se diagnosticó en la primera etapa de desarrollo, entonces el porcentaje de mujeres que sobrevivieron es una cifra bastante impresionante: hasta el 95% de los casos. En la segunda etapa, del 50% al 70% de los pacientes sobreviven, los indicadores de la tercera etapa son más tristes y ascienden al 35%. Si hablamos de un tumor detectado en la última cuarta etapa, en este caso el porcentaje de sobrevivientes no es más del 20%.

Naturalmente, la mortalidad depende de varias razones, y no solo de la etapa de progresión de la enfermedad, sino que cuanto antes se diagnostique la patología, más favorable será el pronóstico. En este caso, se deben tener en cuenta factores como la edad del paciente, la presencia de enfermedades concomitantes, el estado de inmunidad, la respuesta del tumor al tratamiento y otros indicadores.

Si pasamos a las estadísticas generales, esta patología ocupa el noveno lugar en el mundo, entre las enfermedades oncológicas del sexo más débil, y ocupa el quinto lugar en términos de número de muertes de mujeres. En este caso, una y 71 mujeres enfermarán de cáncer y una de cada 95 morirá a causa de él. Estas son las duras estadísticas citadas por la OMS.

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Contenido:

• Los síntomas del cáncer de ovario
• Causas del cáncer de ovario
• Etapas del cáncer de ovario
• Metástasis de cáncer de ovario
• Diagnóstico de cáncer de ovario
• Tratamiento del cáncer de ovario
• Nutrición para el cáncer de ovario

Los síntomas del cáncer de ovario

Esta enfermedad es complicada para el diagnóstico por el hecho de que sus síntomas en las etapas iniciales están prácticamente ausentes. Esto puede continuar hasta que el tumor alcanza un tamaño muy significativo y comienza a "presionar" los órganos, provocando malestar, o hasta que aparecen las primeras metástasis.

Como síntomas que acompañan a esta etapa del desarrollo de la enfermedad, se pueden distinguir los siguientes:

• Dolor en la parte baja del abdomen o en la región lumbar, especialmente peor incluso después de un ligero ejercicio. Su naturaleza es tirante, las sensaciones dolorosas agudas no son típicas de este tipo de enfermedad.
• Muy a menudo, las mujeres están preocupadas por la dispareunia: estas son las llamadas sensaciones dolorosas después del coito.
• A veces hay irregularidades en el ciclo menstrual, aparece secreción entre períodos.
• La ascitis es la acumulación de líquido dentro de la cavidad abdominal.
• Un aumento en el volumen del abdomen, como resultado del crecimiento de un tumor en los ovarios o como resultado de la formación de líquido.
• Como resultado de la progresión de la enfermedad, aparece un aumento del dolor, con una pérdida de peso paralela.
• La anemia es un acompañante constante del cáncer de ovario.
• Rara vez, pero todavía hay un aumento en el revestimiento del útero, el crecimiento de la glándula mamaria y el cabello. Esto se debe al hecho de que el propio tumor produce hormonas.
• El sangrado uterino, que no está asociado con la menstruación, es a menudo la razón por la que las mujeres que han entrado en la menopausia deben consultar a un médico.
• Pérdida de apetito, alteraciones de las heces, náuseas irrazonables.
• Micción frecuente.
• Saciedad excesiva durante las comidas.
• Mayor fatiga, irritabilidad, debilidad.

• Un análisis de sangre mostrará una ESR alta, ya que hay un foco de inflamación en el cuerpo.
• Cuando el tumor tiene metástasis y se disemina a otros órganos, los pacientes sienten dolor en los huesos, dolores de cabeza. Pueden producirse convulsiones convulsivas, tos con hemoptisis. A menudo hay una proliferación de focos de tumores secundarios, que se encuentran en órganos y tejidos adyacentes.

Los primeros signos de cáncer de ovario

Los primeros signos de esta patología son bastante difusos, por lo que la enfermedad permanece desapercibida durante mucho tiempo. Sin embargo, hay ciertas características a las que debe prestar atención e informar a su médico al respecto.

Los siguientes signos pueden ayudarla a sospechar de cáncer de ovario:

• Sensaciones desagradables en el abdomen. Es posible que ni siquiera sean dolorosos, pero similares a los que ocurren con la diarrea.
• Ligero malestar y debilidad en el contexto del bienestar general.
• La sensación de algo extraño en la parte baja del abdomen, esta sensación se intensifica cuando el cuerpo se inclina, después de ir al baño y después de comer. Hasta el 60% de las mujeres que han tenido cáncer de ovario describen sentimientos similares.
• Se pueden observar desviaciones en el equilibrio de leucocitos y un salto en la VSG durante un análisis de sangre.

Estos son los signos de la enfermedad en la etapa inicial. Dado que son muy inespecíficos, si surgen sensaciones similares, es recomendable someterse a un examen general.

Causas del cáncer de ovario

Es habitual señalar varios factores subyacentes como las principales causas del cáncer de ovario.

Es su OMS la que los caracteriza como los que más a menudo conducen a un estado patológico del cuerpo:

• Predisposición hereditaria. Esto significa que si hubo casos de cáncer de ovario en la familia, así como de mama u otras patologías del sistema reproductivo que conducen a la aparición de tumores, todas las mujeres de la familia deben estar extremadamente atentas a su salud. Este hecho se explica por el hecho de que las mutaciones de genes responsables de la aparición y desarrollo de tumores, en aproximadamente el 10% de los casos, pueden ser hereditarias. Por eso es tan importante conocer su historia familiar.
• La edad de la mujer es a partir de los 45 años. Es decir, desde el momento en que una mujer entra en la menopausia, existe un riesgo real de cáncer de ovario, especialmente en el contexto de la terapia hormonal.
• Antecedentes familiares de síntomas de poliposis.
• Alteraciones hormonales en el cuerpo, en particular un aumento en la cantidad de andrógenos. Trastornos en las glándulas suprarrenales, glándula pituitaria o disfunción ovárica grave.
• El exceso de peso corporal es una de las causas habituales de esta patología. También debe tenerse en cuenta que la tasa de muerte por tumores entre estas mujeres es más alta que entre aquellas cuyo peso corporal no supera lo normal.
• Pubertad precoz.
• En general, se acepta que los anticonceptivos hormonales reducen el riesgo de desarrollar un tumor maligno en los ovarios, pero las violaciones del régimen de dosificación pueden, por el contrario, provocar su crecimiento.
• Ooforectomía profiláctica.
• Aborto y relaciones sexuales promiscuas que provocan enfermedades de transmisión sexual frecuentes. Todo esto puede provocar el desarrollo de cáncer de ovario.
• Enfermedades infecciosas de los ovarios, que son inflamatorias y se presentan de forma crónica.
• Tabaquismo y abuso de alcohol, así como una dieta poco saludable.
• Exposición a la radiación.

Ver también: otras causas de cáncer y factores de riesgo

Etapas del cáncer de ovario

Se acostumbra distinguir cuatro etapas en el desarrollo de esta patología. Están numerados según la progresión de la enfermedad:

• En la primera etapa, el ovario se ve afectado directamente. El proceso puede incluir uno o ambos órganos.
• En la siguiente etapa, la enfermedad comienza a capturar cada vez más "territorios": el útero y los órganos cercanos.
• La tercera etapa se caracteriza por daño a los ganglios linfáticos, así como al peritoneo.
• La última etapa es la peor susceptible de terapia y se caracteriza por el hecho de que el tumor propaga sus metástasis a órganos ubicados en la distancia. El hígado y los pulmones pueden verse afectados.

Cáncer de ovario en estadio 1

La primera etapa es el comienzo del proceso, cuando el tumor se ubica directamente dentro de uno o un par de ovarios y no va más allá.

Tiene sus propias características, y los médicos asignan a la enfermedad las abreviaturas correspondientes, bajo el primer número (1a, 1b, 1c):

• En el primer caso, el tumor se localiza en un ovario, no se detectan células malignas. Al realizar un lavado de laboratorio de la pelvis, no se detectan células cancerosas.
• En el segundo caso, el proceso afecta a ambos órganos, pero no hay confirmación de que la neoplasia sea maligna.
• En el tercer caso, el proceso afecta a ambos ovarios, el proceso maligno sale fuera del órgano y cuando se realizan los lavados se pueden diagnosticar las células cancerosas. A veces hay una ruptura de la cápsula de la neoplasia.

La primera etapa del desarrollo de la enfermedad es muy difícil de diagnosticar, por lo tanto, como regla general, el proceso se detecta en etapas posteriores.

Cáncer de ovario en estadio II

Si no se trata, el cáncer de ovario continúa progresando y entra en la siguiente etapa de su desarrollo. Se caracteriza por el hecho de que el tumor, además de estar ubicado en ambos ovarios, también involucra a otros órganos de la pelvis pequeña en el proceso patológico. El recto y el colon sigmoide, el útero y las trompas, y la vejiga suelen estar afectados. Esto es lo que provoca ciertos síntomas asociados a la aparición de molestias abdominales.

Los médicos también clasifican la segunda etapa según la gravedad (2a, 2b, 2c):

• El primero se caracteriza por la diseminación del tumor al cuerpo del útero y a las trompas de Falopio.
• En el estadio 2c, el tumor se disemina más y puede invadir el recto y la vejiga.
• En la etapa final de la segunda etapa, la formación, como en las dos anteriores, afecta los órganos de la pelvis pequeña, pero durante los lavados de laboratorio, se detectan células tumorales. A diferencia de las etapas 2a y 2c.

En cuanto a los síntomas, la mayoría de las mujeres que fueron diagnosticadas con la enfermedad durante este período indican que sintieron un hormigueo doloroso y estiramiento en la parte inferior del abdomen, además de que periódicamente había dolores en el hipocondrio y simplemente en la cavidad abdominal, localizados en diferentes lugares. Si los órganos pélvicos se ven afectados, entonces, dependiendo de la naturaleza del daño, hay una necesidad frecuente de orinar o se observa un trastorno intestinal. A veces, se encuentra un área dura a la palpación.

Cáncer de ovario en estadio III

Es en la tercera etapa del desarrollo del cáncer de ovario donde las mujeres buscan ayuda con mayor frecuencia. Hasta aproximadamente el 70% de todos los casos se identifican en este período en particular. El proceso ya va bastante lejos, pero aún es reversible. El tumor afecta no solo los órganos pélvicos, sino que también afecta la cavidad abdominal y los ganglios linfáticos.

Al igual que las dos etapas anteriores, los oncólogos dividen la tercera en varios subgrupos similares (3a, 3b, 3c):

• La primera abreviatura se caracteriza por la ausencia de metástasis visibles en la cavidad abdominal y los ganglios linfáticos, pero el examen microscópico revela las células cancerosas malignas más pequeñas en las biopsias abdominales.
• Si hablamos de la siguiente etapa, entonces las lesiones de la cavidad abdominal ya se están volviendo visibles a simple vista, durante la operación. Pero las metástasis no superan un tamaño de más de 2 cm, mientras que los ganglios linfáticos no se ven afectados.
• En el subgrupo final del tercer estadio, además de la presencia de metástasis en la cavidad abdominal, que alcanzan 2 cm o más de diámetro, se pueden encontrar células cancerosas en los ganglios linfáticos.

Cáncer de ovario en estadio 4

Esta es la última etapa en el desarrollo del proceso oncológico, cuando las metástasis se han extendido más allá de la cavidad abdominal y han alcanzado órganos distantes. Los pulmones y el hígado a menudo se ven afectados. A menudo se observa la presencia de líquido pleural en el espacio peri-pulmonar. El dolor prácticamente no cede y a los pacientes se les prescriben medicamentos potentes.

En tales casos, los síntomas se vuelven más pronunciados, una mujer recurre a los médicos con quejas de dolor abdominal, que son intensos, a veces aumenta significativamente de tamaño. Una enfermedad que ha llegado tan lejos es extremadamente difícil de tratar y el pronóstico suele ser malo.

Metástasis de cáncer de ovario

Independientemente del tipo de cáncer que afecte a los ovarios de una mujer, cada uno de ellos puede hacer metástasis. Su presencia o ausencia, así como el grado y la naturaleza de la proliferación, son de enorme importancia para determinar el régimen de tratamiento. La mayoría de las veces, comienzan a aparecer cuando la enfermedad ha ido bastante lejos y, por lo tanto, el proceso patológico captura muchos órganos.

Si hablamos de germinación, las metástasis capturan aquellos órganos que se encuentran en las inmediaciones de los ovarios. Muy a menudo, tanto el útero como las trompas (falopidos) se ven afectados. Cuando se trata de la migración, este proceso es la separación de las células tumorales y la penetración en la cavidad abdominal con la captura de los órganos ubicados allí. En lenguaje médico, este concepto se denomina "siembra". En cuanto a la diseminación, este es el "viaje" de las células malignas a través de los ganglios linfáticos hacia cualquier otro órgano, independientemente de su ubicación. A veces se ven afectados sistemas remotos como el pulmonar o el cardiovascular. En este caso, el tumor, que se encuentra en el ovario, se denomina primario y si, como resultado de su diseminación, han surgido neoplasias, por ejemplo, en los pulmones,luego, los oncólogos las llaman metástasis del cáncer de ovario.

Si consideramos la secuencia de la propagación de las metástasis desde el ovario a otros órganos, el siguiente patrón se rastrea con mayor frecuencia: primero, el peritoneo se ve afectado, luego los ganglios linfáticos, a través de los cuales las células se transfieren al hígado, la pleura y el diafragma. A menudo, los intestinos y las trompas de Falopio se ven afectados. Pero esta secuencia es bastante arbitraria y depende de las características del curso de la enfermedad.

El cáncer de ovario es el más peligroso de los posibles tumores que surgen en el cuerpo femenino, ya que da la mayor cantidad de metástasis, que cubren increíblemente rápidamente nuevos territorios. Naturalmente, el tipo de tumor depende de las características de su crecimiento. Las más peligrosas son las neoplasias epiteliales, que afectan rápidamente el peritoneo, el omento mayor y el sistema linfático. La peculiaridad de los tumores metastásicos es que son prácticamente insensibles a los efectos de la quimioterapia y a la exposición a la radiación. Es por eso que su eliminación solo es posible mediante cirugía.

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Diagnóstico de cáncer de ovario

El diagnóstico de esta enfermedad en la mayoría de los casos es bastante difícil. Esto se justifica por el hecho de que los síntomas de la enfermedad son bastante borrosos y se superponen con manifestaciones similares de otras patologías que se consideran menos peligrosas.

En caso de sospecha de la presencia de educación en los ovarios, el médico prescribe una ecografía o una tomografía computarizada. Con base en los datos obtenidos, se puede juzgar el tamaño del tumor y hacer algunas suposiciones sobre su naturaleza.

Además, el médico deberá recopilar y analizar la anamnesis de las quejas y enfermedades, la naturaleza del dolor, estudiar las enfermedades ginecológicas transferidas previamente, las operaciones, el número de embarazos y otra información. La información sobre el inicio de la menstruación, su naturaleza y la duración del ciclo es importante. Naturalmente, se requiere un examen ginecológico con seguimiento bimanual.

A veces, el diagnóstico se realiza utilizando un dispositivo especial: un laparoscopio. Después de hacer una pequeña incisión, el médico inserta la máquina en el peritoneo y la usa para examinar los ovarios. Si se establece que el órgano ha sido golpeado por un quiste benigno, entonces no se requiere su extracción, es suficiente, solo observaciones periódicas por parte de un ginecólogo. Si, como resultado de los datos obtenidos, existe una sospecha de cáncer de ovario, entonces es necesaria una intervención quirúrgica, que le permite determinar cuál es la neoplasia y detener su propagación. En el caso de que se acumule líquido dentro de la cavidad abdominal, el médico realiza una pequeña punción y lo lleva a examinar para asegurarse de que haya o no células malignas.

La lista completa de métodos que se utilizan para diagnosticar el cáncer de ovario consta de los siguientes estudios: imágenes por resonancia magnética y computarizada, laparoscopia, ecografía de los órganos pélvicos. Además, es posible que se requiera una biopsia y un examen microscópico.

Tratamiento del cáncer de ovario

Cuando se realiza tal diagnóstico, no puede haber otras opciones: la intervención quirúrgica está claramente indicada. El alcance inmediato de la operación dependerá de la naturaleza del tumor: maligno o benigno, así como de la etapa de su desarrollo. Si la enfermedad ha afectado a un órgano, solo es posible su eliminación. También será necesario extirpar la trompa de Falopio. Cuando la enfermedad ha progresado, con mayor frecuencia se requiere la extirpación de ambos ovarios y el útero. Los ganglios linfáticos cercanos, así como los tejidos blandos, están sujetos a eliminación. Esto se hace para eliminar las metástasis.

A veces, la intervención quirúrgica se retrasa en el tiempo. Esto se hace en los casos en que es imposible cumplir con su parte técnica, Cabe destacar que en las primeras etapas de detección de la enfermedad, la intervención quirúrgica da muy buenos resultados, e incluso las mujeres logran preservar su fertilidad. Esto se aplica a los casos en que el tumor afecta a un órgano.

Después de que se realiza la operación, se requiere que el paciente reciba radioterapia y terapia química. El propósito de estos procedimientos es destruir aquellas posibles células cancerosas y lesiones que no hayan sido removidas quirúrgicamente.

Quimioterapia para el cáncer de ovario

El efecto más pronunciado durante la quimioterapia lo ejercen los derivados de etilenimina (etimidina, ciclofosfamida y otros fármacos), pero deben combinarse con agentes que pertenecen al grupo de compuestos alcalinizantes. Las indicaciones para el uso de quimioterapia en pacientes son cáncer de ovario en cualquier etapa. Pero también son posibles los retiros médicos, que se prescriben en los casos en que el estado general de la mujer se evalúa como grave, la enfermedad se encuentra en una etapa terminal, existen enfermedades concomitantes como tuberculosis, hepatitis parenquimatosa, glomerulonefritis y otras indicaciones.

Los medicamentos se administran en cursos, cuyo tiempo y duración dependen de la gravedad del curso de la enfermedad, así como de los indicadores de la efectividad del tratamiento. En las primeras etapas del comienzo de la terapia, los médicos intentan crear la concentración máxima del agente terapéutico en el cuerpo, la siguiente etapa de admisión se prescribe con mayor frecuencia después de 6 semanas y luego, según las indicaciones.

Los métodos de administración de medicamentos se combinan mejor, pero el principal es el intravenoso, ya que se considera el más efectivo. La dosis se elige de forma estrictamente individual, en función de los análisis de sangre recibidos.

Ver también: Otros tratamientos efectivos

Nutrición para el cáncer de ovario

Debe entenderse que ninguna dieta o régimen dietético ayudará a curar el cáncer de ovario. Esta es una enfermedad que es susceptible solo a los medicamentos y al bisturí quirúrgico. Sin embargo, en el postoperatorio y después de varios ciclos de quimioterapia, puede ayudar a que su cuerpo se recupere. Para hacer esto, puede adherirse a un cierto esquema dietético, en el que los platos en su mayor parte deben consistir en productos de granos y también ser ricos en fibra. Naturalmente, esto incluye frutas y verduras. Si no se niega por completo, si es posible, evite la presencia de carnes grasas, salchichas, así como azúcar y aceites refinados en su mesa. El alcohol está casi completamente prohibido.

Un menú de muestra para una semana podría verse así:

• El lunes, puedes tomar cualquier jugo en el desayuno, el néctar de cítricos es perfecto. Para una comida de despertar, puede comer una tortilla de huevo y pan con mantequilla. Para el almuerzo, es adecuada una sopa de verduras, cuya base debe ser zanahorias y apio, con una pequeña rebanada de pan negro; como segundo plato, puede poner pimienta rellena con cualquier verdura en la mesa. Para la cena, debe hervir gachas de trigo sarraceno con mantequilla, hacer una ensalada de pepinos frescos y rábanos. Lávelo todo con té suave. Si desea tomar un refrigerio a última hora de la noche, puede beber un vaso de leche.
• El martes puede comenzar su día con jugo de zanahoria fresco, calabacín guisado y pan de centeno. Para el almuerzo, que haya sopa con albóndigas de sémola y chuletas de calabaza, puedes diversificar el menú con pescado al horno. La fruta y la mermelada son ideales para el postre. Para la cena, puede preparar una ensalada con verduras y arroz hervido. Se permite un vaso de yogur bajo en grasa antes de acostarse.
• Comience el miércoles por la mañana con jugo de toronja y ensalada de col de Pekín. A la hora del almuerzo, la mesa contará con platos como sopa de repollo, caviar de berenjena y pavo hervido o al vapor. Puede complementar los platos con frutas frescas y compota. La cena debe consistir en trigo sarraceno hervido con verduras guisadas, té verde y posteriormente kéfir.
• Vale la pena celebrar el jueves con ensalada de manzana, frijoles y verduras. Para el almuerzo se puede comer sopa de cebolla, ensalada con repollo y manzanas y té con leche. La cena puede consistir en gachas de mijo con nueces y té. Antes de acostarse, puede beber un vaso de yogur.
• El último día laborable de la semana por la mañana, el zumo de uva es perfecto; las patatas hervidas con cualquier verdura se pueden utilizar como un desayuno abundante. Para el almuerzo, debe cocinar sopa de lentejas, un par de ensaladas de zanahoria y manzana, así como repollo y apio con ciruelas pasas. Puede complementar los platos con bebida de frutas y peras. Para la cena, puede guisar remolachas, condimentarlas con nueces y acompañarlas con té negro y una rebanada del mismo pan. El último bocadillo debe ser yogur.
• La mañana del fin de semana debe comenzar con la amistad de jugo de grosella negra y avena. A la hora del almuerzo, puede darse un capricho con sopa de fideos y ensalada con queso y huevos, complementada con pescado al vapor, puede tomar compota para el almuerzo. Para la cena, prepare un rábano con pepino y un sándwich con caviar de calabaza y té. Antes de acostarse, puede beber un vaso de leche.
• Comience el último día de la semana con jugo de pera, gachas de arroz y frutos secos. Para el almuerzo, la sopa de tomate, una ensalada de requesón y perejil, así como el filete de pollo al horno son perfectos. Como postre, puedes comer fruta y beber gelatina. La cena debe consistir en judías verdes al vapor, estofado de berenjenas y té. Antes de acostarse, puede beber un vaso de kéfir.

Esta dieta es muy condicional, los platos se pueden combinar y complicar según tus preferencias. Pero, sin embargo, los alimentos, que consisten en una gran cantidad de verduras, frutas y cereales, ayudarán al cuerpo a gastar energía en combatir las enfermedades y no en digerir los alimentos.

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El autor del artículo: Bykov Evgeny Pavlovich | Oncólogo, cirujano

Educación: se graduó de la residencia en el Centro Oncológico Científico Ruso. N. N. Blokhin "y recibió un diploma en la especialidad" Oncólogo"