2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50
Trombosis de la vena cava inferior
La vena cava inferior es uno de los vasos más grandes del sistema circulatorio humano. Lleva sangre a la aurícula derecha desde los órganos abdominales, la pelvis pequeña y las extremidades inferiores. A pesar de que la vena cava inferior tiene un diámetro impresionante, se pueden formar coágulos de sangre en su luz, como en cualquier otro vaso. Dado que el cese de la circulación sanguínea en el gran vaso tiene consecuencias nefastas, la trombosis de la vena cava inferior suele ser mortal. Es esta patología en el 90% de los casos la que causa la embolia pulmonar.
Contenido:
- Razones de desarrollo
- El cuadro clínico de la trombosis de la vena cava inferior.
- Diagnóstico
- Tratamiento de la trombosis de la vena cava inferior.
Razones de desarrollo
Muy a menudo, se forman coágulos de sangre en los vasos de las extremidades inferiores y la pelvis pequeña. La razón de esto es que una persona se encuentra principalmente en posición vertical. Al caminar, la carga en las piernas aumenta, porque la sangre tiene que desarrollar una mayor velocidad para circular en dirección vertical.
Las razones de la formación de coágulos de sangre:
-
Daño mecánico, alérgico, infeccioso a la pared vascular. La violación de la suavidad de la pared interna de la vena crea los requisitos previos para la acumulación de células sanguíneas en este lugar. Con una mayor concentración de células sanguíneas, se forma un coágulo de sangre.
- Aumento de la coagulación sanguínea. La herencia, los malos hábitos, el impacto del entorno externo, las consecuencias de las enfermedades transmitidas pueden convertirse en los motivos del cambio en el índice de coagulación.
- Circulación sanguínea lenta. La inactividad física, las enfermedades cardíacas y vasculares afectan negativamente al flujo sanguíneo. Al mismo tiempo, la sangre no puede pasar a través de las válvulas venosas a una velocidad óptima, se mueve en la dirección opuesta, se estanca.
La combinación de estas razones se llama tríada de Virchow. Se considera un indicador importante para el diagnóstico de trombosis. Dado que la velocidad del flujo sanguíneo y el diámetro de la vena cava inferior no crean los requisitos previos para la formación de trombos, esta patología se desarrolla como resultado de la migración de un trombo hacia él desde las extremidades inferiores, los vasos de la cavidad abdominal y la pelvis pequeña.
Factores que predisponen a la formación de trombos:
- Lesiones en las extremidades y la cavidad abdominal;
- La presencia de un tumor maligno;
- Cirugía en la cavidad abdominal, en los órganos del sistema genitourinario, en las extremidades inferiores;
- Tomando anticonceptivos hormonales;
- Infecciones transmitidas a través del sistema circulatorio;
- Historia de varices;
- Curso difícil de embarazo y parto;
- Alergia, patología autoinmune;
- Desequilibrio hormonal;
- Enfermedades del sistema endocrino;
- Reposo prolongado en cama.
En riesgo están los ancianos, los pacientes con enfermedades crónicas, así como los que tienen sobrepeso, susceptibles a los malos hábitos, profesión que implica una postura estática.
El cuadro clínico de la trombosis de la vena cava inferior
Los signos clásicos de un coágulo de sangre directamente en una vena son venas que sobresalen en la superficie del abdomen y el pecho, edema de ambas extremidades inferiores, genitales y abdomen, dolor en la parte inferior del cuerpo. Una imagen así es rara, porque rara vez se forma un trombo en la vena; migra al vaso desde sus otras ramas.
Segmentos de la vena cava inferior afectados por trombosis:
- Infrarrenal,
- Renal y suprarrenal,
- Hepático.
El cuadro clínico de la lesión ocurre en caso de oclusión completa del vaso. Si un trombo flotante ingresa a la vena cava inferior y sus segmentos, o se forma un coágulo de sangre parietal, las manifestaciones de la patología son insignificantes.
Trombo en el segmento infernal - síntomas:
- Dolor de espalda severo
- Hinchazón de las extremidades, cianosis;
- Venas diferenciadas en la parte inferior del abdomen.
Los síntomas de la trombosis venosa en la región renal son similares a los de un tumor renal. En este caso, el flujo sanguíneo rara vez se altera por completo, ya que en esta área es bastante poderoso.
Trombo en el segmento renal y suprarrenal: síntomas de bloqueo del flujo de salida venoso renal:
- Dolor de espalda severo;
- Microhematuria;
- Macrohematuria;
- Una fuerte disminución de la concentración y el volumen de orina;
-
Aumento de los niveles de urea y creatinina en sangre;
- Reemplazo de oliguria con anuria (cese completo de la excreción de orina);
- Náuseas y vómitos;
- Síntomas de intoxicación.
Con la restauración del flujo sanguíneo, los síntomas cambian para mejor, mejora el bienestar del paciente.
Si el segmento hepático de la vena cava inferior se ve afectado, el complejo de síntomas se manifiesta de inmediato. El hígado acumula hasta 1,5 litros de sangre, su membrana fibrosa se estira.
Trombo en el segmento hepático - síntomas:
- Dolores explosivos en el hipocondrio derecho, que irradian debajo de la escápula;
- A la palpación, el hígado es liso, sus bordes son redondos;
- Ascitis;
- Decoloración de la piel, ictericia;
- Agrandamiento del bazo;
- Expansión de las venas superficiales en la parte superior del abdomen, en la parte inferior del pecho;
- Cianosis de la pared anterior del peritoneo.
La trombosis de la vena cava inferior debe distinguirse de insuficiencia circulatoria, insuficiencia cardíaca, linfostasis de las extremidades, flemón anaeróbico, edema traumático, hematoma de tejidos blandos, artrosis y artritis, hidropesía de mujeres embarazadas, síndrome de tejido aplastado.
Diagnóstico
Dado que en una determinada parte de los pacientes la patología es asintomática, o sus manifestaciones están enmascaradas por los síntomas de otra enfermedad grave, el diagnóstico instrumental pasa a primer plano al diagnosticar.
El propósito de la encuesta:
- Confirmación de la presencia o ausencia de trombosis;
- Determinación de su ubicación;
- Identificar el riesgo de tromboembolismo pulmonar;
- Identificación de un coágulo de sangre asintomático en otros vasos;
- Determinar la causa de un coágulo de sangre.
Al elegir un método de diagnóstico, el médico se centra en su seguridad, contenido de información, viabilidad económica. Los métodos de diagnóstico no invasivos son una prioridad.
Métodos de diagnóstico de emergencia:
- Prueba rápida para determinar el nivel de dímero D en el plasma sanguíneo: se evalúa una cantidad excesiva de productos de degradación de fibrina como marcador de formación de trombos intravasculares;
- Estudio de radionúclidos con fibrinógeno marcado: determina la fuente oculta de formación de trombos, no se usa en mujeres embarazadas y lactantes, no puede evaluar la probabilidad de embolia;
- Angioscanning por ultrasonido dúplex: le permite observar la dinámica de la formación de trombos en la dinámica, ajustar el tratamiento;
- Iliocavografía retrógrada radiopaca: determina el borde proximal del trombo y su naturaleza, se usa de forma limitada en mujeres embarazadas, está prohibida en el primer trimestre.
Durante la angiografía, se pueden realizar manipulaciones médicas: implantación de un filtro cava, realización de trombectomía con catéter.
Tratamiento de la trombosis de la vena cava inferior
En el tratamiento de la trombosis de la vena cava inferior y su segmento, se utilizan métodos conservadores y quirúrgicos. El objetivo del médico es prevenir la embolia pulmonar, prevenir el edema, restaurar la permeabilidad de las venas, eliminar un coágulo de sangre y prevenir la recurrencia de la trombosis. El tratamiento de cualquier forma de trombosis comienza en un hospital para eliminar el riesgo de embolia pulmonar.
Terapia conservadora
Hasta que se excluya el riesgo de embolia pulmonar, el paciente debe cumplir con el reposo en cama. La estadía prolongada en cama por más de 7-10 días disminuye la tasa de circulación sanguínea, por lo tanto, luego de remover el edema, eliminando el riesgo de trombosis flotante, se recomienda caminar dosificado, realizando ejercicios terapéuticos para mejorar el flujo venoso.
Una medida eficaz para la prevención de las varices es el uso de compresión elástica. El paciente aplica la imposición de un vendaje compresivo.
Terapia con medicamentos - grupos de medicamentos:
- La terapia anticoagulante para la prevención de la trombosis recurrente durante 3-6 meses, no se usa en mujeres embarazadas, pacientes con cirrosis y alcoholismo;
- Agentes hemorreológicamente activos: mejoran la microcirculación sanguínea, reducen su densidad;
- Medicamentos antiinflamatorios no específicos (diclofenaco, ketoprofeno): alivian el dolor y la inflamación;
- Los medicamentos antibacterianos, como complemento para la adición de inflamación, neumonía, con un alto riesgo de sepsis (VIH, diabetes mellitus), son inútiles para el tratamiento de la trombosis;
- Ungüentos para el tratamiento local con Heparina, Diclofenaco (Lioton-gel, Fastum-gel) para aliviar la inflamación.
Está prohibido usar ungüentos y compresas calientes que aumenten el flujo sanguíneo.
Tratamiento operatorio
El propósito de la intervención quirúrgica para la trombosis de la vena cava inferior es restaurar la luz del vaso para prevenir la embolia pulmonar. La trombectomía se usa para resolver estos problemas. En los casos en que existen contraindicaciones para la cirugía radical, se utilizan intervenciones paliativas para prevenir la EP:
- Cirugía endovascular;
- Ligadura de venas profundas;
- Plicatura de la vena cava inferior;
- Implantación de filtros de cava.
Estos métodos se pueden combinar o utilizar de forma aislada, independientemente unos de otros. En la condición grave del paciente, agobiado por enfermedades somáticas y cambios en el cuerpo relacionados con la edad, se da preferencia a las intervenciones mínimamente invasivas.
La trombosis de la vena cava inferior es una patología compleja con un pronóstico impredecible. Ante los primeros signos de enfermedad, debe buscar ayuda médica calificada.
El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo
Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.
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