Enfisema De Los Pulmones: Que Es, Síntomas Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-17 02:12

Enfisema de los pulmones

El enfisema de los pulmones es una condición caracterizada por la expansión de la pared torácica. El nombre de esta enfermedad crónica proviene de la palabra emphysao - inflar (griego). Como resultado de la enfermedad, los tabiques entre los alvéolos se destruyen y las ramas terminales de los bronquios se expanden. Los pulmones se inflan, su volumen aumenta y se forman huecos de aire en el tejido del órgano. Esto conduce a la expansión del pecho, adquiriendo una característica forma de barril.

El mecanismo del daño pulmonar en el enfisema:

1. Los alvéolos y bronquiolos se estiran y se doblan.
2. Las paredes de los vasos se vuelven más delgadas, se produce el estiramiento de los músculos lisos. Debido a la desolación de los capilares, se altera la nutrición en el acino.
3. El exceso de aire en la luz alveolar no es oxígeno, sino una mezcla de gases de escape con un alto contenido de dióxido de carbono. Debido a una disminución en el área de formación del intercambio de gases entre la sangre y el oxígeno del aire, se siente una deficiencia de oxígeno;
4. El tejido pulmonar sano está expuesto a la presión de las áreas agrandadas, la ventilación de este órgano se ve afectada con la aparición de dificultad para respirar y otros síntomas de la enfermedad.

5. Conduce a un aumento de la presión intrapulmonar, lo que provoca la compresión de las arterias pulmonares. Al mismo tiempo, las partes correctas del corazón experimentan un aumento constante de la carga para superar esta presión, que subyace a la reconstrucción concomitante del músculo cardíaco en forma de cor pulmonale crónico;
6. Provoca falta de oxígeno en los tejidos y signos de insuficiencia respiratoria.

Hablando sobre la patogénesis del enfisema pulmonar en la versión clásica, se puede caracterizar de la siguiente manera: una violación de la salida de aire prevalece sobre una violación de su entrada a los alvéolos. Como resultado, el aire ingresa a los pulmones, pero no puede dejarlos en el mismo volumen. En las últimas etapas del proceso, tanto la función de inhalación como la inhalación sufren. Los pulmones están constantemente inflados y contienen aire a alta presión con una alta concentración de dióxido de carbono. Parecen desconectados del acto de respirar.

Contenido:

• Causas del enfisema de los pulmones.
• Signos y síntomas del enfisema pulmonar
• Tipos de enfisema de los pulmones
• Diagnóstico del enfisema pulmonar.
• Tratamiento del enfisema pulmonar
• Tratamiento quirúrgico del enfisema pulmonar.
• ¿Necesito hospitalización para el tratamiento del enfisema?
• Nutrición para el enfisema (dieta)
• Pronóstico de la enfermedad
• Consecuencias del enfisema

Causas del enfisema de los pulmones

Las causas de esta patología se dividen en dos grupos.

1. Violación de la elasticidad y fuerza del tejido pulmonar:

   • Características estructurales congénitas del tejido pulmonar. La presión en los alvéolos aumenta debido al colapso de los bronquiolos debido a defectos congénitos.
   • Desequilibrio hormonal. Los músculos lisos de los bronquiolos pierden su capacidad de contraerse debido a un desequilibrio entre los estrógenos y los andrógenos. La consecuencia de esto es el estiramiento de los bronquiolos y la formación de huecos en el parénquima pulmonar.

   • Inhalación de aire contaminado mezclado con humo de tabaco, polvo de carbón, smog, toxinas. Las impurezas más peligrosas son los óxidos de azufre y nitrógeno, que son subproductos del procesamiento de combustibles de automoción y las emisiones de las centrales térmicas. Las micropartículas de estos compuestos se depositan en las paredes de los bronquiolos. Afectan a los vasos de los pulmones que alimentan los alvéolos, dañan el epitelio ciliado y activan los macrófagos alveolares. Además, aumenta el nivel de neutrófilos y enzimas proteolíticas, lo que conduce a la destrucción de las paredes de los alvéolos.
   • Deficiencia congénita de alfa-1 antitripsina. Esta patología conduce al hecho de que las enzimas proteolíticas adquieren funciones inusuales: en lugar de destruir las bacterias, destruyen las paredes de los alvéolos. Normalmente, la alfa-1 antitripsina debería neutralizar estas manifestaciones inmediatamente después de que ocurran.
   • Cambios relacionados con la edad. La circulación sanguínea de una persona mayor sufre cambios para peor y aumenta la sensibilidad a las toxinas del aire. En las personas mayores, el tejido pulmonar se regenera más lentamente después de la neumonía.

   • Infecciones del tracto respiratorio. Cuando se produce neumonía o bronquitis, la inmunidad estimula la actividad de las células protectoras: macrófagos y linfocitos. Un efecto secundario de este proceso es la disolución de la proteína de las paredes de los alvéolos. Además, los coágulos de esputo no permiten que el aire pase de los alvéolos a la salida, lo que conduce al estiramiento del tejido y al sobrellenado de los sacos alveolares.

2. Aumento de la presión en los pulmones:

   • Riesgos laborales. Los costos de la profesión de músicos de instrumentos de viento, sopladores de vidrio: aumento de la presión del aire en los pulmones. La exposición prolongada a estos peligros conduce a una circulación sanguínea deteriorada en las paredes de los bronquios. Debido a la debilidad de los músculos lisos, parte del aire permanece en los bronquios, la siguiente porción se agrega al inhalar. Esto conduce a la aparición de caries.
   • Bronquitis obstructiva crónica. Con esta patología, la permeabilidad de los bronquiolos se ve afectada. Cuando exhala, el aire no sale completamente de sus pulmones. Debido a esto, tanto los alvéolos como los pequeños bronquios se estiran y aparecen cavidades en los tejidos del pulmón con el tiempo.
   • Obstrucción de la luz bronquial por cuerpo extraño. Provoca una forma aguda de enfisema, ya que el aire de este segmento del pulmón no puede escapar.

Aún no se ha establecido la causa exacta de la aparición y desarrollo de esta patología. Según los científicos, varios factores influyen en la aparición del enfisema pulmonar.

Signos y síntomas del enfisema pulmonar

• Cianosis: la punta de la nariz, los lóbulos de las orejas y las uñas se vuelven azuladas. Con el desarrollo de la enfermedad, la piel y las membranas mucosas se vuelven pálidas. La razón es que los capilares pequeños no están llenos de sangre, se registra la falta de oxígeno.
• Disnea de naturaleza espiratoria (con dificultad para exhalar). Insignificante e imperceptible al inicio de la enfermedad, progresa en el futuro. Se caracteriza por una exhalación escalonada y difícil y una inhalación suave. Debido a la acumulación de moco, la exhalación se alarga y se hincha. La diferenciación de la disnea en la insuficiencia cardíaca no se agrava al acostarse.
• Trabajo intenso de los músculos que proporcionan la respiración. Para asegurarse de que los pulmones funcionen con la inhalación, los músculos que bajan el diafragma y levantan las costillas se tensan intensamente. Al exhalar, el paciente tensa los músculos abdominales que elevan el diafragma.
• Hinchazón de las venas del cuello. Ocurre debido a un aumento de la presión intratorácica durante la tos y la exhalación. En el enfisema complicado por insuficiencia cardíaca, las venas del cuello también se hinchan al inhalar.
• Enrojecimiento de la tez durante un ataque de tos. Gracias a este síntoma, los pacientes con enfisema han recibido el sobrenombre de "puffers rosas". La cantidad de secreción al toser es pequeña.
• Pérdida de peso. El síntoma está asociado con una actividad excesiva de los músculos que proporcionan respiración.
• Un aumento en el tamaño del hígado, su prolapso. Ocurre debido al estancamiento de la sangre en los vasos del hígado y al prolapso del diafragma.
• Cambios de apariencia. Aparecen en pacientes con enfisema crónico de larga duración. Signos: cuello corto, fosa supraclavicular protuberante, tórax en forma de barril, vientre hundido, espacios intercostales retraídos al inhalar.

Tipos de enfisema de los pulmones

El enfisema se clasifica en varias categorías.

Por la naturaleza del flujo:

• Agudo. Puede ser causado por una actividad física significativa, un ataque de asma bronquial, la entrada de un objeto extraño en la red bronquial. Hay inflamación del pulmón e hiperextensión de los alvéolos. La condición de enfisema agudo es reversible, pero requiere tratamiento urgente.
• Crónico. Los cambios en los pulmones ocurren gradualmente, en una etapa temprana se puede lograr una curación completa. Conduce a la discapacidad sin tratamiento.

Por origen:

• Enfisema primario. El origen está asociado con características innatas del cuerpo. Es una enfermedad independiente, diagnosticada incluso en recién nacidos y lactantes. Mal tratable, progresa a un ritmo acelerado.
• Enfisema secundario. El origen está asociado a la presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica. La aparición de la enfermedad puede pasar desapercibida, el aumento de los síntomas conduce a la discapacidad. Si la enfermedad no se trata, el tamaño de las cavidades que aparecen puede ser significativo, ocupando lóbulos completos de los pulmones.

Por prevalencia:

• Forma difusa. El daño tisular y la destrucción de los alvéolos ocurren en todo el tejido pulmonar. Las formas graves de la enfermedad pueden resultar en un trasplante de órgano de un donante.
• Forma focal. Los cambios en el parénquima se diagnostican alrededor de los focos de tuberculosis, cicatrices, el lugar de la obstrucción bronquial. Los síntomas del enfisema son menos graves.

Por características anatómicas, en relación con el acino:

• Forma panacinar (vesicular, hipertrófica). Se diagnostica en pacientes con enfisema severo. No hay inflamación, hay insuficiencia respiratoria. No hay tejido sano entre los acinos dañados y los hinchados.
• Forma centrolobulillar. Los procesos destructivos afectan la parte central del acino. Debido a la expansión de la luz de los bronquios y los alvéolos, se desarrolla un proceso inflamatorio y se secreta moco en grandes cantidades. Se produce una degeneración fibrosa de las paredes de los ácinos dañados. El parénquima intacto de los pulmones entre las áreas que han sufrido destrucción cumple sus funciones sin cambios.
• Forma periacinar (parasepital, distal, perilobulillar). Se desarrolla en la tuberculosis, con esta forma, las secciones extremas del acino cerca de la pleura se ven afectadas. Puede resultar en una complicación: ruptura del área afectada del pulmón (neumotórax).
• Forma Okolubtsovaya. Se caracteriza por síntomas menores, se manifiesta cerca de focos fibrosos y cicatrices en los pulmones.
• Forma ampollosa (burbujeante). Cerca de la pleura o en todo el parénquima, se forman ampollas (burbujas) con un diámetro de 0,5-20 cm que aparecen en el sitio de los alvéolos dañados. Pueden romperse, infectarse y apretar los tejidos circundantes.
• Forma interna (subcutánea). Debido a la ruptura de los alvéolos, se forman burbujas de aire debajo de la piel. Se mueven a lo largo de los conductos linfáticos y los espacios entre los tejidos debajo del cuero cabelludo y el cuello. El neumotórax espontáneo puede ocurrir debido a la ruptura de vesículas que quedan en los pulmones.

Debido a la ocurrencia:

• Enfisema senil. Ocurre debido a cambios relacionados con la edad en los vasos sanguíneos, violaciones de la elasticidad de las paredes de los alvéolos.
• Enfisema lobular. Se observa en recién nacidos, aparece por obstrucción de uno de sus bronquios.

Enfisema ampolloso de los pulmones

El enfisema bulloso se entiende como una violación crítica de la estructura del tejido pulmonar, en la que se destruyen los tabiques interalveolares. Esto forma una gran cavidad llena de aire. El enfisema bulloso puede ocurrir en el contexto del enfisema general de los pulmones, como una de las etapas extremas de su desarrollo, y también puede desarrollarse en el contexto del tejido pulmonar circundante sano. Los procesos inflamatorios y supurativos en los pulmones, especialmente con un curso crónico (absceso crónico, bronquiectasias, focos tuberculosos) contribuyen a tal transformación ampollosa. El mecanismo de su aparición en un principio tiene un carácter vicario de enfisema, que con el tiempo se transforma en una bulla.

Si el enfisema bulloso está representado por una sola ampolla en la superficie de los pulmones, la persona generalmente desconoce su existencia. No está disponible para el diagnóstico incluso con un examen de rayos X. La situación es bastante diferente con múltiples bullas en toda la superficie del tejido pulmonar. Dichos pacientes tienen todos los síntomas del enfisema pulmonar, incluidos los signos de insuficiencia respiratoria de un grado u otro.

El peligro de enfisema bulloso surge con un adelgazamiento severo de la membrana superficial de la bulla. En este caso, el riesgo de rotura es extremadamente alto. Esto es posible con cambios repentinos de presión en el pecho (tos, esfuerzo físico). Cuando la bulla se rompe, el aire de los pulmones se precipita hacia la cavidad pleural. Ocurre una condición peligrosa llamada neumotórax. Al mismo tiempo, el aire acumulado en la cavidad pleural crea una alta presión que comprime el pulmón afectado. Si el defecto en el tejido pulmonar es lo suficientemente grande, no puede cerrarse por sí solo, lo que conduce a un flujo continuo de aire hacia la cavidad pleural. Cuando su nivel se vuelve crítico, comienza a ingresar al mediastino y tejido subcutáneo, lo que provoca el desarrollo de enfisema subcutáneo y mediastínico. Es muy peligroso,ya que puede resultar en insuficiencia respiratoria descompensada y paro cardíaco.

Diagnóstico del enfisema pulmonar

Examen medico

Ante los primeros síntomas o sospecha de enfisema pulmonar, el paciente es examinado por un neumólogo o un terapeuta.

La encuesta se realiza según el siguiente esquema:

1. La primera etapa es la anamnesis. Temas aproximados de preguntas al paciente:

   • ¿Cuánto dura la tos?
   • ¿Fuma el paciente? Si es así, ¿cuánto tiempo, cuántos cigarrillos usa al día?
   • ¿Tiene dificultad para respirar?
   • Cómo se siente el paciente con mayor actividad física;

2. La percusión es una técnica especial de golpear el pecho con los dedos de la mano derecha a través de la palma de la izquierda colocada sobre el pecho. Posibles síntomas:

   • Movilidad pulmonar limitada;
   • Sonido de "caja" sobre áreas de mayor amplitud;
   • Descenso del borde inferior de los pulmones;
   • Dificultad para determinar los límites del corazón.

3. Auscultación: escuchar el tórax con un fonendoscopio. Posibles manifestaciones de la enfermedad:

   • Fortalecimiento de la exhalación;
   • Ruidos cardíacos amortiguados debido a la absorción del sonido por el parénquima pulmonar lleno de aire;
   • Respiración debilitada;
   • Cuando se adjunta bronquitis - sibilancias secas;
   • Taquicardia: un intento de compensar el corazón para compensar la falta de oxígeno debido al aumento de la frecuencia cardíaca;
   • Fortalecimiento del segundo tono cardíaco como resultado del aumento de la presión arterial en la circulación pulmonar, como un signo de daño en la mitad derecha del corazón;
   • Respiración rápida con una frecuencia de 25 o más respiraciones en un minuto, como signo de sobreesfuerzo de los músculos respiratorios e insuficiencia respiratoria.

Métodos instrumentales para el diagnóstico de enfisema pulmonar

1. La radiografía es un examen de los pulmones con sus imágenes en una película especial utilizando radiografías. La imagen se toma en proyección directa, cuando el estudio se realiza en la posición del paciente frente al aparato. Al analizar la imagen, el médico identifica la patología de los pulmones y la etapa de propagación del proceso. Si es necesario aclarar el diagnóstico, se prescriben imágenes de resonancia magnética y tomografía computarizada, una espirometría.

   Indicaciones de investigación:

   • Chequeo anual,
   • Disnea
   • Respiración débil
   • Sibilancias, ruido de fricción pleural al escuchar el tórax,
   • Tos prolongada
   • Sospecha de tuberculosis o neumonía, bronquitis, enfisema;
   • Neumotórax.

   Contraindicaciones: lactancia y embarazo.

   Posibles síntomas:

   • Agrandamiento de los pulmones, su superposición, compresión del mediastino;
   • La transparencia de las áreas afectadas;
   • Espacios intercostales extendidos;
   • Cambios en el sistema vascular de los pulmones;
   • Descenso del borde inferior de los pulmones y diafragma;
   • Detección de toros y bolsas de aire.

2. La resonancia magnética (IRM) de los pulmones es un estudio que detecta diferencias en la absorción de ondas de radio por las células del cuerpo humano. La resonancia magnética proporciona información sobre la presencia de líquido y focos de patología, sobre el estado de los bronquios. Para crear una imagen completa, se hacen secciones de 1 cm de grosor, se inyecta un agente de contraste en ciertas partes del cuerpo. La falta de investigación: la visualización precisa se ve obstaculizada por la presencia de aire en los pequeños bronquios y alvéolos. La investigación se lleva a cabo en media hora. La ausencia de radiación hace posible la resonancia magnética para las mujeres embarazadas.

   Indicaciones para la realización:

   • Los síntomas indican la presencia de quistes, tumores, pero la radiografía no los mostró;
   • Sospecha de sarcoidosis, enfermedad pulmonar tuberculosa;
   • Ganglios linfáticos inflamados en la proyección de los pulmones;
   • Hay anomalías en el desarrollo del sistema respiratorio.

   Contraindicaciones:

   • Enfermedades mentales que impiden el mantenimiento de una posición inmóvil durante mucho tiempo;
   • Miedo a los espacios cerrados;
   • Obesidad severa;
   • La presencia de implantes, un marcapasos, fragmentos no extraídos.

   Síntomas de enfisema en la resonancia magnética:

   • Bullas y cavidades de varios tamaños;
   • Pulmón agrandado
   • Compresión de tejido sano;
   • Un aumento en la cantidad de líquido en la pleura;
   • Daño a los alvéolos y sus capilares;
   • Suministro de sangre deteriorado;
   • La omisión del diafragma.

   

3. Tomografía computarizada (TC) de los pulmones. El método de tomografía computarizada se basa en el reflejo de los rayos X por los tejidos del cuerpo humano. El resultado es una imagen computarizada en capas de la estructura de los pulmones. Para obtener más información, se inyecta un agente de contraste. El procedimiento se lleva a cabo en 20 minutos. Durante este período, los pulmones se escanean con un emisor de rayos X. La desventaja de este método es la exposición significativa del paciente.

   Indicaciones:

   • Aclaración de los datos del examen de rayos X;
   • Sospecha de enfisema;
   • Preparación para broncoscopia o biopsia pulmonar;
   • Justificación de la necesidad de cirugía;
   • Cambio difuso en el tejido pulmonar.

   Contraindicaciones:

   • Intolerancia individual al medio de contraste;
   • Diabetes mellitus en forma grave;
   • El embarazo;
   • Obesidad severa;
   • Extrema debilidad;
   • Insuficiencia renal

   Los síntomas del enfisema:

   • Revelar el área de áreas extendidas;
   • Fijación del tamaño y ubicación de los toros;
   • Expansión de los vasos sanguíneos en la raíz del pulmón;
   • La aparición de áreas aireadas.

   

4. Gammagrafía pulmonar. Un método para estudiar los pulmones mediante la introducción de isótopos radiactivos (tecnecio-99M) en ellos. La cámara gamma gira alrededor del paciente y toma imágenes del órgano.

   Indicaciones:

   • Diagnóstico de vasos sanguíneos en una etapa temprana del desarrollo del enfisema;
   • Preparación para la cirugía: evaluación del estado del campo operatorio;
   • Sospecha de cáncer de pulmón;
   • Seguimiento de la eficacia de la terapia conservadora.

   El embarazo es una contraindicación absoluta para la prueba.

   Los síntomas del enfisema:

   • Trastornos del flujo sanguíneo;
   • La aparición de áreas de compresión del tejido pulmonar.

5. Espirometría. Un método de investigación para estudiar el volumen de la respiración externa, realizado mediante un espirómetro. El dispositivo registra la cantidad de aire en la inhalación y exhalación del paciente.

   Indicaciones:

   • Tos prolongada;
   • Patología respiratoria;
   • Experiencia a largo plazo de un fumador;
   • Exposición a riesgos laborales;
   • Enfermedades del tracto respiratorio (asma, bronquitis obstructiva, neumoesclerosis).

   Contraindicaciones:

   • Tuberculosis;
   • Hipertensión;
   • Condición después de un derrame cerebral y un ataque cardíaco, operaciones en el pecho y el peritoneo;
   • Neumotórax;
   • Esputo con sangre.

   Síntomas de la enfermedad:

   • Cambios en los indicadores de capacidad pulmonar vital y residual;
   • Disminución del rendimiento de ventilación y velocidad;
   • Mayor resistencia de las vías respiratorias;
   • Distensibilidad disminuida del parénquima pulmonar.
6. Flujo máximo: medición del flujo espiratorio máximo para determinar la obstrucción bronquial. Método para determinar la obstrucción bronquial. El medidor de flujo máximo mide el flujo espiratorio 3 veces antes de tomar el medicamento. La desventaja de este método es la imposibilidad de establecer un diagnóstico de enfisema. El método determina enfermedades acompañadas de obstrucción pulmonar. No existen contraindicaciones.

7. Determinación de la composición de los gases en sangre. Un método para estudiar la proporción de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre, para evaluar el enriquecimiento de la sangre arterial con oxígeno y purificarlo a partir de dióxido de carbono. La sangre extraída de la vena cubital se coloca en una jeringa de heparina para prevenir la coagulación prematura.

   Indicaciones:

   • Signos de falta de oxígeno (cianosis);
   • Trastornos respiratorios en enfermedades pulmonares.

   Síntomas:

   • Oxígeno en sangre menos del 15%;
   • Tensión de oxígeno inferior a 60-80 mm Hg;
   • El voltaje del dióxido de carbono es superior a 50 mm Hg.

8. Análisis de sangre general. Método para determinar las características de las células sanguíneas. El método es informativo para cualquier enfermedad, no tiene contraindicaciones.

   Desviaciones de la norma con enfisema:

   • aumento del número de glóbulos rojos por encima de 5 10 ¹² / l
   • aumento del nivel de hemoglobina por encima de 175 g / l
   • aumento del hematocrito superior al 47%
   • reducción de la velocidad de sedimentación de eritrocitos 0 mm / hora
   • aumento de la viscosidad de la sangre: en hombres más de 5 cps en mujeres más de 5,5 cps

Tratamiento del enfisema pulmonar

Direcciones de tratamiento:

• Luchar contra un mayor desarrollo de la enfermedad;
• Prevención de complicaciones graves (insuficiencia respiratoria y cardíaca);
• Mejorando la calidad de vida de los pacientes.

Medidas de tratamiento obligatorias:

• Terapia conservadora para respirar mejor, mejorar la función pulmonar;
• Dejar de fumar;
• Realización de un complejo de ejercicios terapéuticos para la ventilación pulmonar;
• Tratamiento de la causa subyacente de la enfermedad.

Tratamiento del enfisema (medicamentos)

Nombres de medicamentos	El mecanismo de acción terapéutica.	Modo de aplicación
Inhibidores de la antitripsina A1	Prolastina	La introducción de esta proteína reduce el nivel de enzimas que destruyen las fibras conectivas del tejido pulmonar.	Inyección intravenosa a razón de 60 mg / kg de peso corporal. Una vez por semana.
Fármacos mucolíticos	Acetilcisteína (ACC)	Mejora la descarga de moco de los bronquios, tiene propiedades antioxidantes y reduce la producción de radicales libres. Protege los pulmones de infecciones bacterianas.	Se toma por vía oral 200-300 mg 2 veces al día.
	Lazolvan	Diluye el moco. Mejora su excreción por los bronquios. Reduce la tos.	Usado internamente o por inhalación. En el interior durante las comidas, 30 mg 2-3 veces al día. En forma de inhalaciones con nebulizador, 15-22,5 mg, 1-2 veces al día.
Antioxidantes	Vitamina e	Mejora el metabolismo y la nutrición en los tejidos pulmonares. Ralentiza el proceso de destrucción de las paredes de los alvéolos. Regula la síntesis de proteínas y fibras elásticas.	Tomar 1 cápsula al día por vía oral. Aceptado en cursos de 2-4 semanas.
Agentes broncodilatadores (broncodilatadores) Inhibidores de la fosfodiesterasa	Teopek	Relaja los músculos lisos de los bronquios, ayuda a expandir su luz. Reduce la hinchazón de la mucosa bronquial.	Los primeros dos días tomar media tableta 1-2 veces al día. En el futuro, la dosis aumenta: 1 tableta (0.3 g) 2 veces al día después de 12 horas. Se toma después de las comidas. El curso es de 2-3 meses.
Anticolinérgicos	Atrovent	Bloquea los receptores de acetilcolina en los músculos de los bronquios y previene su espasmo. Mejora los indicadores de la respiración externa.	En forma de inhalaciones, 1-2 ml 3 veces al día. Para la inhalación en un nebulizador, el medicamento se mezcla con solución salina.
Teofilina	Teofilina de liberación sostenida	Tiene un efecto broncodilatador, una disminución de la hipertensión pulmonar sistémica. Fortalece la diuresis. Reduce la fatiga de los músculos respiratorios.	La dosis inicial es de 400 mg / día. Cada 3 días se puede incrementar en 100 mg hasta que aparezca el efecto terapéutico deseado. La dosis máxima es de 900 mg / día.
Glucocorticosteroides	Prednisolona	Tiene un fuerte efecto antiinflamatorio en los pulmones. Favorece la expansión de los bronquios.	Aplicado con la ineficacia de la terapia broncodilatadora. A una dosis de 15 a 20 mg por día. Curso 3-4 días.

Tratamientos para el enfisema

• Estimulación eléctrica a través de la piel de los músculos intercostales y el diafragma. Se realiza con corrientes de impulso con una frecuencia de 5-150 Hz, seleccionadas individualmente para cada paciente. El procedimiento tiene como objetivo facilitar la exhalación, mejorar la circulación linfática y la circulación sanguínea, y proporcionar energía a los músculos. La prevención de la fatiga muscular y una mayor insuficiencia respiratoria se lleva a cabo de manera efectiva. Durante la estimulación eléctrica, ocurren las contracciones musculares más pequeñas, que no van acompañadas de dolor. Se realiza un curso de 10-15 sesiones.
• Inhalación de oxígeno. Un procedimiento largo (hasta 18 horas seguidas) de respiración a través de una máscara de oxígeno. En casos severos, se utilizan mezclas de oxígeno-helio.
• Ejercicios de respiración. Se realiza una serie de ejercicios especialmente seleccionados para fortalecer los músculos respiratorios durante 15 minutos 4 r / día.

El complejo incluye una exhalación lenta en agua a través de una pajita de cóctel, un ejercicio de respiración diafragmática con retracción e inflación abdominal, así como apretar en posición acostada con tensión abdominal.

Tratamiento quirúrgico del enfisema pulmonar

El tratamiento quirúrgico se prescribe en casos raros, cuando los medicamentos son ineficaces, una gran área de daño pulmonar.

Indicaciones de cirugía:

• Múltiples ampollas (más de un tercio del área del pecho);
• Dificultad para respirar grave;
• Complicaciones de la enfermedad: neumotórax, proceso oncológico, esputo sanguinolento, infección.
• Hospitalizaciones frecuentes;
• La transición de la enfermedad a una forma grave.

Las contraindicaciones para la operación pueden ser agotamiento severo, vejez, deformidad del pecho, asma, neumonía y bronquitis severa.

Tipos de operaciones para el enfisema pulmonar

• Trasplante de pulmón (lóbulo, junto con el corazón), reemplazo con un órgano de un donante. Se lleva a cabo con daño orgánico extenso, múltiples ampollas. Complicaciones: rechazo del órgano donante.
• Reducción a una cuarta parte del volumen pulmonar con eliminación de áreas dañadas abriendo el tórax. Después de la extracción del lóbulo del pulmón afectado, se aplican suturas de sellado.
• Método mínimamente invasivo (toracoscopia) para extirpar el área afectada del pulmón. Se realiza bajo el control de una cámara de video realizando tres incisiones: para la cámara y el instrumental del cirujano.
• Broncoscopia. Se realiza a través de la cavidad bucal, siempre que la zona afectada se ubique cerca de los grandes bronquios.

Como resultado de la intervención quirúrgica, se restablece la ventilación del pulmón; no se comprime por áreas patológicamente agrandadas. Después de 3 meses, el paciente siente una mejora significativa en su estado. La dificultad para respirar puede regresar 7 años después de la cirugía.

¿Necesito hospitalización para el tratamiento del enfisema?

Sujeto a las recomendaciones del médico, la dieta óptima y el régimen de medicación, es posible el tratamiento ambulatorio de la enfermedad.

Razones para el tratamiento hospitalario:

• aclaración del diagnóstico;
• intensificación de los síntomas, aparición de nuevos signos (cianosis de la piel y membranas mucosas, debilidad, dificultad para respirar sin esfuerzo, producción de esputo con sangre);
• enfermedades graves que ocurren simultáneamente;
• la aparición de arritmia;
• ineficacia del tratamiento ambulatorio (empeoramiento de los indicadores de flujo máximo).

Nutrición para el enfisema (dieta)

La dieta No. 11 y No. 15 tiene como objetivo fortalecer el sistema inmunológico, desintoxicar el cuerpo y reponer el suministro de energía del paciente.

Principios de la dieta:

• El contenido calórico de la dieta diaria no es inferior a 3500 kcal. Dieta: 4-6 veces al día, poco a poco.
• Ingesta de grasas - al menos 80-90 g. Pueden ser vegetales y mantequilla, productos lácteos con alto contenido de grasa. La relación entre la proporción de grasas animales y grasas vegetales es de 2: 1.
• Las proteínas se consumen en cantidades de hasta 120 g por día. Debe haber al menos la mitad de productos animales (huevos, carnes de todo tipo, embutidos, pescados de mar y río, mariscos, hígado). Se excluye la carne frita.
• La cantidad de carbohidratos en la dieta es de 350 a 400 g, estos son cereales, pan, mermelada, miel, pasta.
• Aportando vitaminas mediante el uso de frutas y verduras frescas, la introducción de salvado en los alimentos.
• Se permite el uso de cualquier bebida: jugos, koumiss, compota de rosa mosqueta.
• Limitar la sal a 6 g para prevenir edemas y complicaciones cardíacas.

La dieta de los pacientes con enfisema no debe contener alcohol, grasas de cocina, productos de confitería con alto contenido de grasas.

Pronóstico de la enfermedad

El enfisema de los pulmones se refiere a las complicaciones de las enfermedades broncopulmonares. Esto significa que los cambios en el tejido pulmonar que han surgido en este caso son irreversibles. Todo lo que queda es ralentizar la progresión de la enfermedad y reducir los signos de insuficiencia respiratoria mejorando la permeabilidad de los bronquios.

Por tanto, el pronóstico del enfisema pulmonar depende de:

1. Oportunidad y adecuación del tratamiento de la enfermedad subyacente;
2. Un abordaje terapéutico temprano y correcto para el tratamiento del enfisema;
3. Cumplimiento por parte del paciente de todas las recomendaciones médicas y de estilo de vida;
4. Duración de la enfermedad.

En cualquier caso, no será posible deshacerse finalmente del enfisema de los pulmones bajo ninguna circunstancia. Pero puedes influir en la progresión de la enfermedad. Si la enfermedad subyacente del sistema broncopulmonar, que causó el enfisema pulmonar, se caracteriza por un curso relativamente estable, entonces el pronóstico para mantener el enfisema en su nivel mínimo es bastante favorable. Si sigue todas las recomendaciones de los expertos, los signos de insuficiencia respiratoria serán insignificantes y la persona podrá vivir a su ritmo habitual.

El pronóstico en el caso de enfermedades bronquiales descompensadas con enfisema grave es en cualquier caso desfavorable. Estas personas se ven obligadas a tomar medicamentos costosos de por vida, que solo pueden respaldar los parámetros vitales básicos de la respiración. Las mejoras notables en la calidad de vida son extremadamente raras. La esperanza de vida depende del grado de compensación del proceso patológico, la edad y los recursos restauradores del cuerpo.

Consecuencias del enfisema

Las complicaciones de esta enfermedad pueden ser fatales. Cualquier síntoma que indique la aparición de complicaciones es una señal de atención médica inmediata.

• Neumotórax. En esta complicación, se desgarra la pleura que protege el pulmón. El aire sale a la cavidad pleural, el pulmón se colapsa y ya no puede enderezarse. Aparece líquido en la cavidad pleural. Los principales síntomas del neumotórax son dolor torácico intenso, agravado por la inhalación, taquicardia y sensación de pánico. Si no se toman medidas inmediatas dentro de 4-5 días, se requerirá cirugía para expandir el pulmón.
• Desarrollo de infecciones bacterianas. Debido a la inmunidad local reducida, la resistencia de los pulmones a las infecciones disminuye. La inflamación pulmonar grave y la bronquitis se vuelven crónicas. Síntomas: hipertermia, tos con secreción purulenta, debilidad.
• Insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho. La destrucción de pequeños capilares conduce a la hipertensión pulmonar, un aumento de la presión arterial. El aumento de la carga en las partes correctas del corazón conduce a su rápido envejecimiento y deterioro. La muerte por insuficiencia cardíaca es una de las principales causas de muerte por enfisema. Síntomas como la aparición de edema, hinchazón de las venas del cuello, dolor en el corazón y el hígado son motivo de una llamada de emergencia inmediata.

El enfisema de los pulmones tiene un pronóstico favorable si se cumplen las siguientes condiciones:

• Prevención de infecciones pulmonares;
• Dejar los malos hábitos (fumar);
• Proporcionar una dieta equilibrada;
• Vivir en un ambiente de aire limpio;
• Sensibilidad a medicamentos del grupo de broncodilatadores.

Autor del artículo: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta

Educación: Instituto Médico de Moscú. IM Sechenov, especialidad - "Medicina general" en 1991, en 1993 "Enfermedades profesionales", en 1996 "Terapia".