Embolia: Embolia Grasa, Aérea, Pulmonar, Gaseosa Y De Arterias Y Vasos

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-17 02:12

Embolia grasa, aérea, pulmonar y gaseosa

¿Qué es la embolia?

La embolia es una patología, exclusivamente, del lecho vascular arterial, que se basa en la superposición de su luz a un determinado nivel con un cese parcial o total del flujo sanguíneo provocado por factores no relacionados con la patología del vaso afectado. Los émbolos son aquellas sustancias del entorno interno del cuerpo o del entorno que bloquean la luz vascular. Esto significa que:

1. La embolia es causada por la entrada o migración de émbolos hacia las arterias de la circulación pulmonar o pulmonar desde otras partes del lecho vascular;
2. Los émbolos pueden ser de diferente naturaleza: coágulos de sangre, trombos, placas ateroscleróticas desprendidas, células grasas y soluciones aceitosas, aire;
3. Las fuentes de los émbolos pueden ser vasos arteriales y venosos de cualquier localización, así como el corazón;
4. El diámetro del émbolo determina el calibre de la arteria que bloqueará;
5. Es imposible predecir en qué grupo del lecho vascular arterial caerá el émbolo.

La patogenia de la embolia puede tener lugar de tres formas:

1. La fuente de los émbolos son los vasos arteriales. En este caso, el grupo en el que se produjo la avería se ve afectado. En este caso, un trombo o una placa aterosclerótica, que se desprende de su lugar en un vaso de gran diámetro, se convierte en un émbolo y migra a vasos más pequeños en la cuenca de su ramificación;
2. La fuente de los émbolos son los vasos venosos. Los coágulos de sangre, el aire y las células grasas pueden actuar en su función. Su migración es un poco más difícil, ya que primero entran por las venas al corazón, de donde son expulsados en cualquier dirección (cerebro, extremidades, intestinos, riñones, etc.);
3. La fuente de los émbolos es el corazón. Estos son, por regla general, pequeños coágulos de sangre que se forman en el contexto de arritmias. Una vez que salen del lugar habitual de localización, migran a cualquier vaso arterial.

La embolia es siempre una condición aguda que requiere una acción urgente. La penetración de émbolos en los vasos arteriales conduce al cese del flujo sanguíneo. Esto está plagado de isquemia, que puede convertirse en gangrena o infarto de órganos (en 6-12 horas). Esta característica la distingue de la trombosis arterial, que es un proceso crónico que compensa la pérdida de flujo sanguíneo debido a vasos colaterales (adicionales).

Tipos de embolia

La clasificación de los émbolos se basa en el tipo de émbolo y su localización final después del cese de la migración. Los principales tipos de embolia se muestran en la tabla.

Embolia por localización de la embolia
Tromboembolismo (trombos de arterias, venas y corazón actúan como un émbolo)	Embolia pulmonar; Tromboembolismo de las arterias carótidas y sus ramas; Tromboembolismo de las arterias subclavias y sus ramas (miembros superiores); Tromboembolismo de las ramas viscerales de la aorta (arterias mesentéricas y renales); Tromboembolismo de las arterias ilíacas, femorales y sus ramas (extremidades inferiores); Múltiples lesiones concomitantes del lecho arterial en varias cuencas.
Embolia de aire y gas (se forman émbolos cuando el aire entra en una vena o de burbujas de gases en sangre)
Embolia grasa (los émbolos son células o sustancias grasas)

Se hace evidente en la tabla que, independientemente de la naturaleza del émbolo, su localización final puede ser cualquiera de los vasos de tipo arterial.

Embolia grasa

La embolia grasa ocurre como resultado de la penetración de gotas de grasa de las células de grasa corporal derretidas o destruidas en el lecho venoso. Esto es posible con lesiones masivas (trauma en los huesos y tejidos blandos de las extremidades, necrosis pancreática). Otra fuente de embolia grasa pueden ser las soluciones grasas intravenosas que no están destinadas a esta vía de administración. Una vez en el torrente sanguíneo, las gotas de grasa no pueden disolverse en la sangre. Su dispersión por el lecho arterial conduce a la acumulación de partículas grasas en determinados lugares. Si hay más de ellos que el diámetro del vaso, esto conduce a signos de alteración del flujo sanguíneo. Como regla general, la embolia grasa es relativamente fácil, ya que afecta a los vasos pequeños.

Embolia aérea y gaseosa

Es la superposición de la luz de los vasos arteriales por burbujas de aire o gas. Esto es posible con daño a las venas grandes, especialmente en el cuello. Si dicha herida no se cierra a tiempo y la vena se comprime, esto puede resultar en que se succione aire en su luz, que ingresará al corazón con el flujo sanguíneo y se extenderá por todas las cuencas arteriales. En cuanto a la posibilidad de embolia gaseosa por la entrada de aire en la jeringa o el sistema durante las manipulaciones intravenosas, esto es prácticamente imposible. Para la aparición de manifestaciones clínicas de embolia gaseosa, su cantidad debe ser de aproximadamente 20 ml.

La embolia gaseosa ocurre sin violar la integridad de los vasos. Los cambios bruscos en la presión atmosférica son los culpables de su origen. Esto es posible en los buzos y se denomina enfermedad por descompresión. Si un buceador se eleva rápidamente desde una gran profundidad, la mezcla de gases que inhala no tiene tiempo de asimilarse tan rápidamente como lo hizo a grandes profundidades. El resultado son burbujas de aire no disueltas que bloquean pequeños vasos arteriales en todo el cuerpo.

Embolia pulmonar

Una de las embolias más frecuentes y formidables es la embolia pulmonar. En la mayoría de los casos, está representado por tromboembolismo. Independientemente de la naturaleza específica del émbolo, las manifestaciones de la enfermedad en caso de daño a los vasos de cierto diámetro serán idénticas. Sobre esta base, la embolia pulmonar se clasifica de la siguiente manera:

1. Embolia del tronco central de la arteria pulmonar;
2. Embolia de grandes ramas de la arteria pulmonar;
3. Embolia de pequeñas ramas de la arteria pulmonar.

El primer tipo de enfermedad se considera la condición más formidable. Esto se debe a la posibilidad de un paro cardíaco reflejo en el momento del inicio de la embolia como resultado del reflejo pulmocoronario. Esto es posible, exclusivamente, con tromboembolismo, cuando los grandes trombos cardíacos se convierten en émbolos y se fijan en la boca de la arteria pulmonar. La embolia gaseosa y aérea sólo afecta a las pequeñas ramas de la arteria pulmonar y no provoca manifestaciones graves. La excepción son los casos de eyección masiva de pequeños coágulos de sangre con una nueva eyección constante del corazón. La derrota de grandes ramas de la arteria pulmonar a menudo es fatal debido al desarrollo de insuficiencia cardiopulmonar aguda o infarto pulmonar.

Embolia de arterias y vasos

Los más peligrosos de sus tipos son las lesiones tromboembólicas de las arterias del cerebro, los intestinos y los riñones. En todos los casos de daño a los grandes vasos, el órgano correspondiente se vuelve necrótico en poco tiempo (infarto de riñón, gangrena intestinal, accidente cerebrovascular). Esto provocará una discapacidad profunda o la muerte. La embolia de las arterias periféricas de las extremidades pasa mucho más fácilmente. Por lo general, son fáciles de diagnosticar, ya que tales afecciones ocurren de manera muy aguda y van acompañadas de un cuadro clínico vívido. Una intervención quirúrgica oportuna previene consecuencias graves. De lo contrario, se produce una gangrena de las extremidades.

Causas de la embolia

Cada tipo de embolia tiene sus propias causas.

Con tromboembolismo:

1. Fibrilación auricular y otras alteraciones del ritmo cardíaco;
2. Infarto de miocardio;
3. Endocarditis;
4. Aneurisma del ventrículo izquierdo;
5. Hipercoagulación de la sangre;
6. Enfermedades del sistema venoso de la pelvis y las extremidades (tromboflebitis, venas varicosas, síndrome postromboflebítico);
7. Grandes operaciones en los órganos pélvicos, abdomen y extremidades;

Para la embolia gaseosa:

1. Lesiones traumáticas de venas grandes;
2. Malestar de descompresión;
3. Graves violaciones de la técnica de manipulación intravenosa;
4. Intervenciones quirúrgicas en ginecología con violación de la técnica de su implementación, aborto y parto difícil.

Con embolia grasa:

1. Lesiones masivas en las extremidades;
2. Administración intravenosa de medicamentos prohibidos que contienen grasas;
3. Necrosis pancreática severa.

Síntomas de embolia

Los síntomas embólicos están bien descritos en la siguiente tabla:

Síntomas
Arteria pulmonar	Dolor repentino en el pecho o en la mitad del pecho; Abundante sudoración; Caída de la presión arterial (90/50 y menos); Dificultad para respirar y respiración rápida (más de 20); Taquicardia (más de 100) y alteraciones del ritmo cardíaco; Gran debilidad general; Tos y hemoptisis (unirse más tarde).
Arteria carótida	Dolor de cabeza; Mareo; Coordinación de movimientos deteriorada; Trastornos del movimiento como paresia y parálisis; Discapacidad del habla; Nublado de la conciencia.
Arteria mesentérica	Dolor violento quemante en el abdomen; Evacuaciones intestinales líquidas y con sangre; Hinchazón Taquicardia y disminución de la presión arterial; Falta de peristalsis intestinal y retumbante;
Arteria renal	Dolor en la proyección del riñón afectado; Orina roja; Oliguria (la cantidad de orina está por debajo de lo normal).
Arterias de las extremidades	Dolor repentino en el sitio de localización del émbolo, que luego se extiende a toda la extremidad; Palidez de la piel del miembro; Frialdad del segmento afectado y su entumecimiento; Imposibilidad de movimientos activos y pasivos; Signos de gangrena (ampollas con líquido oscuro, manchas negras).

Tratamiento de embolia

Dado que la embolia es una enfermedad aguda, su tratamiento requiere medidas urgentes. Cuanto antes se proporcionen, mejor será el pronóstico para el paciente. Las tácticas de tratamiento diferenciadas se muestran en la tabla.

Complejo de medidas terapéuticas
Tromboembolismo	Cirugía de emergencia: tromboembolectomía. Está indicado en las primeras etapas después del inicio de la enfermedad (preferiblemente antes de las 6 horas). Se realiza en todas las arterias de calibre grande y mediano, incluidas las arterias del intestino y el cerebro. En las arterias pulmonares y renales, la tromboembolectomía prácticamente no se realiza debido a dificultades técnicas y la gravedad de la condición del paciente (alto riesgo operacional). En las extremidades, la intervención se realiza con anestesia local y no es difícil. El principal criterio de viabilidad es la ausencia de contractura de la extremidad. Durante la intervención, los tromboemboli se extraen de las arterias utilizando una sonda especial de Fogarty; Fibrinólisis de emergencia. El tipo de tratamiento más común cuando la tromboembolectomía es imposible. Su foco es la disolución de tromboemboli. Para estos fines, se utilizan farmacinasa, alteplasa, arixtra; Terapia anticoagulante: adelgazamiento de la sangre. Es mejor usar heparina ordinaria, que luego se reemplaza por análogos (fraxiparina, clexane); Mejora de las propiedades reológicas de la sangre y la terapia metabólica para los tejidos afectados (reosorbilacto, refortan, trental, actovegin, corvitin, metamax, ácido ascórbico); Medidas sintomáticas. Tienen como objetivo mantener los principales parámetros de la homeostasis: parámetros hemodinámicos y respiración. Para ello, se introducen glucósidos cardíacos (estrofantina, corglikon), hormonas glucocorticoides (prednisolona, dexametasona), diuréticos (furosemida), nitratos (nitro-mic, isoket), eufilina, instilación de oxígeno, cerebroprotectores (ceraxon, piracetam); Después del alivio del estado crítico, se prescribe una cantidad adecuada de nutrición (incluida la parenteral), profilaxis antibiótica de complicaciones de naturaleza infecciosa, úlceras por estrés y sangrado;
Embolia gaseosa	Dale al extremo inferior del cuerpo una posición elevada. Al mismo tiempo, la cabeza cae levemente; Si se instala un catéter venoso central, intente aspirar aire con una jeringa; Con un deterioro progresivo de la condición, se recomienda transferir a los pacientes a ventilación artificial de los pulmones y realizar medidas de reanimación; Tratamiento en cámara de presión y oxigenación hiperbárica; Instilación de oxígeno; Estabilización de parámetros hemodinámicos y terapia de infusión.
Embolia grasa	Estabilización de parámetros vitales en caso de su violación (ventilación mecánica, medidas de reanimación); Instilación de mezcla de oxígeno; Medicamentos que ayudan a disolver los émbolos grasos (Essentiale, Lipostabil, Decholin); Hormonas glucocorticoides (dexametasona, hidrocortisona, prednisolona); Anticoagulantes (heparina, clexane); Glucósidos cardíacos y otros fármacos sintomáticos, según el cuadro clínico predominante.

Prevención de la embolia

Las medidas preventivas se dividen en varias secciones.

Prevención de la tromboembolia:

1. tomando anticoagulantes (aspirina, cardiomagnil, warfarina);
2. Monitorización de los parámetros de coagulación sanguínea (APTT, PTI INR), especialmente en personas con riesgo de complicaciones tromboembólicas;
3. Tratamiento oportuno y adecuado de arritmias cardíacas;
4. Eliminación de patología venosa de las extremidades inferiores;
5. Instalación de filtros de kava para personas en riesgo;
6. Compresión elástica de las piernas y dosis profilácticas de anticoagulantes en personas con riesgo de cirugía;
7. Estrés dosificado físico y mental.

Prevención de la embolia gaseosa:

1. Cumplimiento de las reglas de ascenso suave desde grandes profundidades por parte de los buceadores;
2. Tratamiento correcto y rápido de heridas con daño a los vasos venosos;
3. Colocación correcta de la mujer en la mesa de operaciones durante las operaciones ginecológicas, ligadura cuidadosa y rápida de las venas dañadas;
4. Estricta adherencia a la técnica de realizar inyecciones intravenosas;

Prevención de la embolia grasa:

1. Prevención de lesiones;
2. Inmovilización rápida y estable del miembro lesionado;
3. Intervenciones quirúrgicas tempranas u otros métodos de reducción, que conducen a la estabilización de fragmentos óseos;
4. Cumplimiento de las reglas de administración intravenosa de medicamentos.

El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo

Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.