Hernia De La Línea Blanca Del Abdomen: Síntomas, Tratamiento, Cirugía

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Hernia de la línea blanca del abdomen

Contenido:

• Características anatómicas de la pared abdominal.
• ¿Qué significa una hernia de la línea blanca del abdomen?
• Causas de una hernia de la línea blanca del abdomen.
• Síntomas de una hernia de la línea blanca del abdomen.
• Complicaciones de la hernia de la línea blanca del abdomen.
• Diagnóstico de hernia de la línea blanca del abdomen.
• Cirugía para extirpar una hernia de la línea blanca del abdomen.

Una hernia de la línea blanca es un trastorno en el que se forman hendiduras entre los músculos en la línea blanca a través de las cuales aparecen la grasa y los órganos internos. Una hernia se manifiesta en forma de formación dolorosa, se trata solo mediante cirugía. Para cualquier manifestación, debe consultar a un cirujano.

Características anatómicas de la pared abdominal

La pared abdominal está representada principalmente por los músculos abdominales. Las capas de la pared abdominal incluyen:

• Peritoneo. Es una capa delgada de tejido conectivo que recubre el interior de la cavidad abdominal. Cubre todos los órganos de la cavidad abdominal.
• Capa de grasa (tejido preperitoneal).
• Fascia transversal. Es una capa compacta de tejido conectivo que fortalece la pared abdominal.
• Músculos abdominales. Cubren casi todo el estómago. Ubicado a derecha e izquierda, exterior cubierto con fascia (una capa de tejido conectivo).
• Tejido graso subcutáneo cubierto de piel.

Hay un área estrecha a lo largo de la línea media donde los músculos se contraen. Aquí converge la fascia de los grupos de músculos derecho e izquierdo. Esta formación anatómica forma la línea blanca.

La línea blanca no es uniforme en ancho. Desde arriba, es más ancho y mide hasta tres centímetros. Se estrecha debajo del ombligo. La probabilidad de una hernia en la parte superior es máxima. A menudo, se forma un defecto debajo del esternón.

¿Qué significa una hernia de la línea blanca del abdomen?

Como muestra la práctica, la patología es un 3-10% más común en hombres menores de 30 años. En esta forma de la enfermedad, partes de los órganos internos y la grasa comienzan a verse a través de los orificios entre los músculos. El sitio típico de localización es la región epigástrica.

Dependiendo de la localización relativa a la cavidad umbilical, se distinguen los siguientes tipos de hernias:

• Supraumbilical (ubicado sobre el ombligo);
• Paraumbilical (ubicado cerca de la cavidad umbilical);
• Umbilical (localizado debajo de la cavidad umbilical).

La ubicación de una hernia de la línea blanca cerca y debajo del ombligo es rara.

Los métodos modernos de tratamiento facilitan la eliminación de la enfermedad, sin embargo, para identificarla en la etapa inicial, debe familiarizarse con las causas del desarrollo de la patología y los síntomas que la acompañan. Una hernia, como cualquier otra enfermedad, es más fácil de tratar en la etapa inicial de desarrollo.

A primera vista, la educación no causa una incomodidad significativa, pero la enfermedad todavía está plagada de peligros. La principal amenaza es pellizcar los órganos atrapados dentro del saco herniario. En algunos casos, se produce una compresión nerviosa.

Causas de una hernia de la línea blanca del abdomen

Una hernia se forma debido a la debilidad congénita o adquirida del tejido conectivo de la línea blanca. Como resultado de esto, el tejido se vuelve más delgado y se expande, se forman grietas en la línea blanca y se desarrolla la diástasis de los músculos rectos (divergencia). Normalmente, la línea blanca no debe tener más de tres centímetros de ancho; si se modifica, el ancho puede ser de hasta diez centímetros.

Factores que conducen al debilitamiento del tejido conectivo:

• Debilidad hereditaria del tejido;
• Exceso de peso;
• Defectos postoperatorios, heridas que no cicatrizan.

Los factores de riesgo asociados con el aumento de la presión intraabdominal incluyen:

• Actividad física, levantamiento de pesas;
• Embarazo, parto, parto complicado;
• Constipación crónica
• Enfermedades infecciosas acompañadas de tos prolongada;
• Enfermedades crónicas;
• Acumulación de líquido en la cavidad abdominal.

La lesión de la cavidad abdominal también puede causar una masa abdominal. Por lo tanto, debe participar en el entrenamiento de los músculos para que se fortalezcan y se conviertan en protección contra una enfermedad como una hernia.

Síntomas de una hernia de la línea blanca del abdomen

Una hernia puede no manifestarse en forma de síntomas específicos, sino que solo se manifiesta como una protuberancia durante el esfuerzo físico y el esfuerzo. En cuanto a los síntomas que surgirán en el futuro con el desarrollo de la enfermedad, cabe destacar el síndrome de dolor, agravado por los movimientos de esfuerzo e intensidad, el dolor a medida que se desarrolla la enfermedad puede tener un carácter diferente: agudo, intenso, punzante, prolongado, agudo, "puñal", etc. etc.

Entonces, la enfermedad se acompaña de los siguientes síntomas:

• abultamiento doloroso en la línea media (generalmente en la sección superior);
• náuseas, que periódicamente se convierten en vómitos;
• estirar los músculos a lo largo de la línea media;
• dolor con movimientos bruscos, giros, curvas;
• dolor después de comer;
• trastornos dispépticos (eructos, hipo, ardor de estómago).

A medida que la afección empeora, los síntomas se intensifican:

• se puede liberar sangre durante las deposiciones;
• los dolores aumentan y se vuelven insoportables;
• vomitando constantemente;
• si en una etapa temprana de la enfermedad la hernia se puede corregir de forma independiente, entonces con formas complicadas esto es imposible.

Esta es una sintomatología general; en la práctica médica, se distinguen tres etapas de la enfermedad: lipoma, hernia inicial y formada.

Primero, la grasa aparece a través de las hendiduras de la línea blanca. Además, esta etapa se reemplaza por la inicial, en la que se forma la bolsa. Con la ruptura de los músculos abdominales y la progresión de la enfermedad, aparece parcialmente un intestino delgado o epiplón en el saco herniario.

La tercera fase se acompaña de una hernia formada: aparece un sello doloroso en la línea blanca. Las puertas herniarias (a través de las cuales sobresalen los órganos internos) tienen forma ovalada o redonda, alcanzan hasta 12 cm de diámetro, a menudo se diagnostican múltiples formaciones a lo largo de la línea blanca, que se ubican una encima de la otra.

Las terminaciones nerviosas del tejido preperitoneal a menudo se pellizcan en una etapa temprana y provocan sensaciones dolorosas.

Se debe brindar atención médica de emergencia cuando se pellizca el contenido de la hernia, especialmente cuando se pellizca la hernia umbilical, cuyos principales signos son dolores agudos, náuseas, vómitos, trastornos de la defecación, etc.

Complicaciones de la hernia de la línea blanca del abdomen

La complicación más común de una hernia de línea blanca es su pellizco. El saco herniario se comprime repentinamente en el punto por el que sale (en el orificio herniario).

Se requiere atención médica de emergencia para los siguientes síntomas:

• Náuseas que se convierten en vómitos;
• La presencia de sangre en las heces, la ausencia de un acto de defecación;
• Aumento del dolor abdominal
• La lesión no se ajusta cuando se presiona ligeramente en posición horizontal.

Cuando se pellizca la formación, los elementos del intestino y otros órganos atrapados en el saco herniario se comprimen y se altera el flujo sanguíneo. Poco a poco, la hernia desaparece, pero el estado del paciente solo empeora. La piel se pone pálida, el estómago duele aún más, los músculos abdominales se endurecen. La infracción de la hernia pone en peligro la vida del paciente.

Diagnóstico de hernia de la línea blanca del abdomen

Los métodos de diagnóstico incluyen:

• Examen del cirujano;
• Radiografía de estómago y duodeno;
• Gastroscopia;
• Herniografía con introducción de medio de contraste;
• Examen de ultrasonido de la formación de hernias;
• Tomografía computarizada de los órganos abdominales.

Cirugía para extirpar una hernia de la línea blanca del abdomen

Una hernia se trata solo quirúrgicamente en un entorno estacionario. Una operación destinada a eliminar una hernia se denomina hernioplastia. Hasta la fecha, se han desarrollado alrededor de 300 métodos quirúrgicos para el tratamiento de hernias de la pared abdominal anterior. Se utilizan tanto técnicas sencillas que utilizan los propios tejidos del paciente como intervenciones reconstructivas complejas utilizando materiales artificiales.

Existen los siguientes tipos de operaciones:

• Plástico utilizando tejidos locales (cirugía abierta con plástico de tensión). El defecto se sutura con una sutura no absorbible para eliminar una posible divergencia de los músculos rectos. Debido a la debilidad del tejido conectivo y una carga significativa en las suturas postoperatorias, se desarrolla una recaída de la enfermedad después de la intervención en el 25-40% de los casos, por lo que este método rara vez se usa. Otra desventaja es que la incisión larga deja una gran cicatriz.
• Cirugía plástica mediante prótesis y mallas sintéticas (cirugía abierta con plástico sin tensiones). Para cerrar el defecto después de la eliminación de la diástasis, se instala una malla de alomaterial. Las dentaduras postizas y las mallas proporcionan una estructura sólida, por lo que la probabilidad de volver a desarrollar la enfermedad es baja. Esta es una técnica mínimamente invasiva; durante la operación, se realiza una pequeña incisión en la región umbilical. A través de esta incisión, no solo se elimina la formación de hernias, sino que también se instala la prótesis. La malla se puede instalar debajo de la aponeurosis (placa tendinosa), así como en su luz y dentro de la cavidad abdominal. Con el tiempo, el alomaterial crece con el tejido conectivo y se vuelve imposible distinguirlo de sus propios tejidos. Las costuras exteriores también son invisibles.
• Intervención laparoscópica. Con la llegada de los dispositivos de alta tecnología, esta técnica en el tratamiento de la hernia de la línea blanca se está volviendo cada vez más popular. La incisión no se realiza en este caso. En cambio, el cirujano hace varios orificios a través de los cuales se extrae la masa y se inserta la prótesis de malla. La cirugía laparoscópica minimiza el riesgo de enfermedad recurrente y es menos traumática en general. El período de recuperación después de la laparoscopia se reduce a diez días (en comparación con otras técnicas). Después de eso, el paciente puede volver a la vida normal. Esta operación no es adecuada para pacientes con enfermedades cardíacas o pulmonares. Además, su implementación es imposible sin el equipo necesario y los especialistas calificados.
• Intervención paraperitoneal. En este caso, también se realizan varias punciones, sin embargo, a diferencia de la laparoscopia, el peritoneo no se perfora y los instrumentos no se insertan en la cavidad. Se coloca un globo especial entre el peritoneo y los tejidos adyacentes. Debido a su inflación, se forma un espacio que abre el acceso a la formación herniaria. Las ventajas de este método son las mismas que para la laparoscopia, pero la intervención es algo más complicada. Debido a esto, la prótesis de malla no se puede fijar de forma segura.

Una característica del tratamiento radical de una hernia de la línea blanca es que una eliminación de la formación no es suficiente. Se requiere la eliminación de la divergencia de los músculos rectos.

La operación se puede realizar según lo previsto. El cirujano examina al paciente, realiza un examen, hace un diagnóstico preciso y señala la fecha de la operación.

Como se señaló anteriormente, ahora se utilizan principalmente técnicas sin tensión para eliminar la hernia de la línea blanca y eliminar la diástasis.

Las ventajas de tal operación son las siguientes:

• Fiabilidad, riesgo mínimo de reaparición de la enfermedad;
• Técnica de intervención simplificada, que permite su uso en la práctica ambulatoria;
• Posibilidad de utilizar técnicas mínimamente invasivas con la introducción de implantes sintéticos;
• Traumatismo de tejido pequeño, debido a que en el período postoperatorio el paciente experimenta menos dolor;
• Reducción del período de rehabilitación y discapacidad temporal;
• Buen efecto cosmético.

¿Cómo va la operación?

Antes de la intervención, el paciente se somete a una serie de pruebas:

• Sangre y orina para análisis general;
• Bioquímica sanguínea;
• Pruebas de hepatitis, sífilis y VIH;
• Se somete a un electrocardiograma.

Durante la intervención, el cirujano separa el saco herniario, lo abre, evalúa el estado de los órganos en su interior y los coloca en la cavidad abdominal. El saco herniario se ata y se corta, se cose su base. Después de eso, se elimina la diástasis y se refuerza la línea blanca.

Con una hernia estrangulada, la operación se realiza de manera urgente. El cirujano abre la bolsa, evalúa la parte del intestino que ha entrado en ella. Si está muerta, la extirpan. En algunos casos, una parte importante del intestino muere; luego, la incisión se agranda y se elimina todo el tejido muerto.

La intervención se realiza bajo anestesia general, la duración de la operación es de aproximadamente una hora (si no hay complicaciones). Si se realiza una operación planificada, el paciente abandona la clínica al día siguiente. Los apósitos se hacen dos veces por semana. Durante 10-12 días, se retiran los puntos.

Recuperación después de la cirugía

Con una exacerbación de la enfermedad, la intervención quirúrgica es inevitable, pero la escala de resección en este caso se puede ampliar. Si la formación ya se ha formado, no tiene sentido usar un vendaje, ya que esto solo agravará la situación (no se recomienda apretar la protuberancia).

Los vendajes se usan en dos casos: para prevenir el desarrollo de la enfermedad y en el período posterior a la cirugía para mantener la integridad de las costuras y mantener los músculos abdominales debilitados.

Después de la operación, tampoco debe forzar el sitio de la hernia extraída. Está prohibido levantar pesas, se debe evitar la actividad física en general. Después de dos o tres meses, cuando el cuerpo se haya recuperado por completo después de la intervención, por el contrario, se recomiendan ejercicios especiales para fortalecer los músculos abdominales. No debe inventar el complejo por su cuenta; para esto, debe consultar a un médico que le recomendará un conjunto de ejercicios restauradores efectivos.

Tras la intervención, es imprescindible seguir una dieta especial. Está prohibido consumir alimentos que provoquen formación de gases y retención de heces. La dieta debe ser lo más suave posible para mantener la integridad de las suturas postoperatorias y no dañar las áreas operadas. Los alimentos deben consumirse en porciones pequeñas. Se recomienda el consumo de comidas líquidas y cereales.

Si hay problemas de peso, para eliminar el riesgo de hernia recurrente, es necesario normalizar el peso corporal y fortalecer el corsé muscular.

Pronóstico después de la cirugía. Después de intervenciones abiertas con métodos de tensión, la probabilidad de recaída es alta: en el 25-40% de los pacientes, la hernia recurre. Con técnicas sin tensión y mínimamente invasivas, los riesgos de recaída son bajos.

En general, la probabilidad de recaída depende de cuán concienzudamente el paciente cumpla las recomendaciones del cirujano en el postoperatorio.

Prevención de la hernia blanca

La prevención de la hernia de la línea blanca incluye:

• Uso de un vendaje durante el embarazo;
• Cumplimiento de los principios de alimentación saludable;
• Entrenamientos destinados a fortalecer la musculatura abdominal;
• Normalización del peso corporal;
• Cumplimiento de la técnica correcta para el levantamiento de pesas.

Por separado, debe considerar el punto que se refiere al uso de un vendaje: el vendaje abdominal es una cinta de punto de hasta 20 cm de ancho. Se coloca una "almohadilla" especial, que se coloca en el área de la probable aparición de una hernia.

Es imposible deshacerse de una hernia con un vendaje. Su uso solo puede agravar la situación: el vendaje, habiendo asumido las funciones de los músculos abdominales, los debilita. Como resultado, divergen aún más y aumenta la protuberancia herniaria.

Sin embargo, en algunos casos, los médicos aún recomiendan usar un vendaje:

• Poco tiempo antes de la intervención para evitar una mayor protuberancia;
• En la etapa en la que solo hay un lipoma preperitoneal, pero la formación de la hernia en sí aún no está allí;
• Para la prevención en personas con músculos abdominales débiles;
• Después de las operaciones para prevenir el nuevo desarrollo de la enfermedad y reducir el dolor en el área de la costura;
• Personas cuyo trabajo se asocia con trabajo físico duro, levantadores de pesas profesionales;
• Personas mayores, personas debilitadas, que tienen contraindicaciones para la cirugía.

Cómo usar el vendaje correctamente:

• El vendaje se coloca acostado;
• Si se recomienda usar un vendaje antes de la cirugía, la protuberancia debe dirigirse hacia el abdomen con un suave movimiento de presión;
• La almohadilla debe colocarse en el área de la formación de la hernia;
• La banda se envuelve alrededor del torso y se asegura con un retenedor adhesivo;
• Un vendaje bien fijado debe ajustarse perfectamente alrededor del torso y presionar contra la formación de la hernia. Al mismo tiempo, no debe apretar demasiado y causar graves inconvenientes.

Para prevenir el riesgo de desarrollar la enfermedad, debe tomar medidas preventivas especiales. Para prevenir dolencias, las mujeres embarazadas deben usar un vendaje, y también después del parto, si el estómago no se cae. Si tiene sobrepeso, debe tomar medidas para reducirlo. El ejercicio moderado fortalecerá los músculos abdominales, lo que también ayudará a prevenir el desarrollo de hernias. Es importante controlar la dieta, los alimentos deben ser saludables y equilibrados para evitar posibles problemas gastrointestinales. Debe evitarse levantar objetos pesados.

En el postoperatorio, es importante seguir todas las recomendaciones del médico: seguir una dieta especial moderada y evitar cualquier actividad física. Es imposible no tratar una hernia, ya que es posible desarrollar complicaciones graves que amenacen la vida. Es necesario comprender el peligro total de las consecuencias y tomar medidas para eliminarlo a la primera señal.

Tomar analgésicos para una hernia de la línea blanca solo produce un efecto temporal, pero no contribuye a la recuperación de ninguna manera. Esto está especialmente cargado de consecuencias durante el pellizco, ya que el paciente requiere atención médica urgente.

El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo

Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.