Displasia De Las Articulaciones De La Cadera En Niños

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44

Displasia de las articulaciones de la cadera en niños

La displasia de las articulaciones de la cadera es un subdesarrollo congénito de la articulación de la cadera con una violación de sus funciones.

Se encuentra en aproximadamente 3 de cada 100 recién nacidos. Las niñas la padecen 5 veces más a menudo que los niños. La displasia de las articulaciones de la cadera ocurre en todos los continentes del mundo y la frecuencia de su aparición no depende de la nacionalidad y la raza.

Durante mucho tiempo se creyó que los trastornos congénitos en la estructura de la articulación de la cadera son menos comunes entre los pueblos de África y Asia que entre los europeos. En realidad, este no es el caso, la frecuencia de formación de patología en el período prenatal es la misma, pero el número de recién nacidos que tienen trastornos persistentes en la articulación de la cadera a medida que envejecen es en realidad menor en países con un clima cálido. Esto se debe a la forma tradicional de llevar al bebé en la espalda o en la cadera con piernas divorciadas y la ausencia de pañales y cunas apretadas.

Contenido:

• Síntomas de displasia de cadera
• Razones para el desarrollo de displasia de cadera.
• Clasificación
• Diagnóstico
• Tratamiento de la displasia de cadera en niños.

Síntomas de displasia de cadera

Todos los síntomas de la displasia de cadera se pueden dividir en 2 grandes grupos:

• observado en recién nacidos (0 a 12 meses);
• típico para niños mayores de 1 año.

Síntomas de la enfermedad en recién nacidos

El subdesarrollo y la dislocación previa de las articulaciones de la cadera se manifiesta muy mal. Y la mayoría de las veces se descubre por accidente durante un examen de rutina realizado por un pediatra u ortopedista. Con una estrecha observación del recién nacido, se puede notar una ligera asimetría de los pliegues glúteos y poplíteos, rigidez y descontento del niño al intentar extender las piernas dobladas en la cadera y las articulaciones de la rodilla hacia los lados. El examen ecográfico revela la formación tardía de núcleos de osificación en la cabeza femoral. En las imágenes de rayos X, puede encontrar un ligero aplanamiento del techo del acetábulo, la pendiente del borde exterior.

La subluxación y dislocación de la articulación de la cadera se caracteriza por un cuadro clínico más rico.

Se caracteriza por los siguientes síntomas:

• haga clic en síntoma;
• limitar la cría de las piernas;
• Síntoma de Erlacher;
• asimetría de los pliegues poplíteo y subglúteo;
• acortamiento relativo de la pierna del lado afectado;
• girando la pierna hacia afuera.

El mejor momento para el diagnóstico es la primera semana de vida de un recién nacido. Durante este período, predomina la hipotonía fisiológica de los músculos de las extremidades inferiores, por lo que es bastante fácil determinar todos los síntomas patológicos. Después de 7 días de vida, los bebés neurológicamente sanos desarrollan hipertonía fisiológica y algunas manifestaciones de subluxación y dislocación pueden pasar desapercibidas.

• El síntoma de "clic" se define en el momento en que el médico o el padre intentan abrir las piernas del niño dobladas por las rodillas hacia los lados de las articulaciones de la cadera. La cabeza del fémur, que emerge de la cavidad glenoidea, ingresa a la articulación con un crujido característico. Cuando se introducen las piernas, se escucha un clic nuevamente, lo que significa que el muslo está nuevamente fuera de la articulación.
• La dilución limitada de las piernas ayuda a determinar la subluxación y dislocación de la articulación de la cadera en casi el 100% de los casos, al examinar este síntoma en niños sin patología del sistema nervioso en el día 5-7 de vida. Si las piernas están divorciadas en un 50-60%, este es un signo seguro de problemas en la articulación de la cadera.

• El síntoma de Erlacher se prueba de la siguiente manera: la pierna estirada del niño, en la que se sospecha una subluxación o dislocación, se lleva lentamente a la pierna sana opuesta. Y luego también llevan gradualmente la pierna enferma a la sana. Normalmente, la pierna cruza la extremidad opuesta en el tercio inferior o medio del muslo; en formas graves de displasia de cadera, esto ocurre en su tercio superior.
• La asimetría de los pliegues cutáneos debe comprobarse tanto con el niño acostado boca arriba como boca abajo. No se presta atención al número de pliegues cutáneos, que normalmente pueden diferir en ambas extremidades, sino a la profundidad y altura de su ubicación.
• El acortamiento relativo de la pierna se detecta de la siguiente manera: el recién nacido se acuesta boca arriba, las piernas están dobladas en las articulaciones de la rodilla y la cadera, los pies se presionan contra el sofá. Se evalúa el nivel en el que se encuentran las rodillas entre sí. Normalmente, deben ubicarse al mismo nivel. Si uno de ellos es más bajo, esto indica un acortamiento relativo de la pierna.

Con la dislocación congénita de la cadera, la pierna enferma se gira de forma antinatural hacia afuera, esto se determina cuando la pierna se estira en la articulación de la cadera y la rodilla en posición supina.

Síntomas en niños después de 1 año

En niños después de 1 año de edad, es bastante fácil detectar la displasia de cadera, ya que en este momento las formas leves de la enfermedad difíciles de diagnosticar desaparecen o pasan a una forma más grave.

Hay una cojera en la pierna adolorida y con la dislocación bilateral de la cadera, un paso de pato. Hay una disminución significativa en el tamaño de los músculos glúteos del lado afectado. Con presión sobre el hueso del talón en la posición del niño acostado boca arriba con las piernas estiradas, se determina la movilidad del eje de la extremidad desde el pie hasta la articulación de la cadera.

Razones para el desarrollo de displasia de cadera

Se pueden distinguir 3 teorías sobre el desarrollo de la displasia de cadera:

• violación de tejido depositado en el embrión;
• predisposición genética;
• exposición a hormonas.

Violación del tejido que se encuentra en el embrión

Por primera vez, el rudimento de la articulación de la cadera aparece en un embrión humano a las 6 semanas de desarrollo intrauterino. El movimiento en esta articulación es posible a partir de la décima semana de embarazo. Bajo la influencia de factores dañinos externos e internos, se interrumpe la formación de elementos articulares.

Las razones externas pueden incluir:

• radiación;
• productos químicos, incluidos algunos medicamentos;
• ecología desfavorable.

El factor de daño interno más importante son las enfermedades virales transmitidas por la madre en el primer trimestre del embarazo, incluida la influenza, la infección por rotavirus.

Predisposición genética

Existe una alta incidencia de displasia de cadera en padres que han padecido esta enfermedad. Entre todos los casos de esta patología, la violación de la estructura de la articulación de la cadera, causada por varios factores genéticos, es aproximadamente del 25%.

Además, la displasia de las articulaciones de la cadera se encuentra a menudo junto con la mielodisplasia congénita, una enfermedad que se basa en una violación de la formación de glóbulos en la médula ósea roja. Quizás esto se deba al hecho de que la médula ósea roja ubicada en los huesos pélvicos, sometida a un proceso patológico, interrumpe el desarrollo del acetábulo.

Efectos hormonales

Al final del embarazo, el cuerpo femenino tiene un alto nivel de la hormona progesterona, que tiene un efecto relajante sobre los ligamentos, los músculos y el tejido del cartílago. Esto es necesario para preparar la pelvis de la madre para el parto. Sin embargo, la progesterona puede atravesar la barrera placentaria y entrar en el torrente sanguíneo fetal. Esto conduce a un ablandamiento del aparato ligamentoso y de la cápsula de la articulación de la cadera, que puede ser la causa de su malformación. El desarrollo de esta condición puede verse facilitado por anomalías en la posición del feto, así como por un trabajo de parto difícil en la pierna y presentación de nalgas.

Clasificación

La displasia de la articulación de la cadera se divide en 4 grados de gravedad, según la gravedad de los cambios en los componentes articulares:

• inmadurez;
• pre-dislocación;
• subluxación;
• dislocación

El grado más leve es la inmadurez de los componentes del tejido articular. Se define como una condición entre una enfermedad y una característica transitoria de una articulación sana. Se observa con mayor frecuencia en bebés prematuros. Los bebés nacidos a término también pueden tener inmadurez de la articulación de la cadera. Esto es especialmente cierto para los recién nacidos de bajo peso al nacer cuyas madres sufrieron de insuficiencia fetal-placentaria durante el embarazo.

El siguiente en gravedad es la pre-dislocación. Se basa en un cambio en la forma del acetábulo, pero el fémur no sale de los límites de la articulación, además, su propia estructura no sufre cambios.

Con la subluxación, puede marcar un cambio en la forma de la cabeza femoral; se mueve dentro de la articulación hasta su borde mismo, pero nunca va más allá.

La dislocación congénita es la forma más grave de displasia de cadera. La estructura de la articulación está muy alterada. Hay un fuerte cambio no solo en la forma de la cavidad glenoidea, sino también en el fémur, los ligamentos, los músculos y la cápsula articular. La cabeza femoral sale de la cavidad glenoidea y se ubica detrás de su borde anterior o posterior.

Diagnóstico

Revelar displasia de cadera en la etapa de subdesarrollo y pre-luxación presenta grandes dificultades.

En niños menores de 3 meses, se utilizan las siguientes técnicas para hacer un diagnóstico:

• entrevistar a la madre del niño;
• inspección;
• Ultrasonido;
• Radiografía.

Entrevistar a la madre ayuda a conocer el curso del embarazo, las infecciones sufridas durante este período, las enfermedades hereditarias existentes. Durante el examen, se llama la atención sobre la presencia o ausencia de síntomas característicos.

Para los niños menores de 6 meses, el estudio de la articulación de la cadera se realiza mediante ecografía. Consta de 2 fases: estática, durante la cual se estudia la articulación inmóvil, y dinámica, realizada con movimientos pasivos de la pierna del niño en la articulación de la cadera.

El ultrasonido le permite determinar el grado de osificación de la cabeza femoral, la estabilidad de la articulación durante el movimiento. En un niño sano, el tamaño de los núcleos de osificación en milímetros corresponde a la edad en meses, por ejemplo, 1 mes - 1 mm, 2 meses - 2 mm. Si el diámetro de los puntos de osificación no se corresponde con las normas fisiológicas, esto puede indicar displasia.

Actualmente, existe una ecografía de detección obligatoria de las articulaciones de la cadera para todos los niños a la edad de 1,5 meses.

El examen de rayos X se realiza en recién nacidos mayores de 6 meses, así como en niños de cualquier edad, con sospecha de subluxación y luxación. Las imágenes de rayos X pueden determinar con precisión la estructura de los componentes óseos de la articulación. El radiólogo determina el valor de los ángulos acetabulares y, basándose en líneas adicionales, evalúa la ubicación de la cabeza femoral.

Tratamiento de la displasia de cadera en niños

La elección de una técnica particular en el tratamiento de la displasia de cadera depende directamente de cuánto se modifican los elementos articulares.

Inmadurez de las articulaciones de la cadera

Si esta patología no da ninguna manifestación clínica, incluso, no causa dificultad para criar las piernas del niño, entonces se utilizan métodos conservadores:

• pañales amplios sin el uso de dispositivos ortopédicos;
• gimnasia de recuperación dirigida a movimientos en la articulación de la cadera;
• masaje, fisioterapia.

El tratamiento se lleva a cabo dentro de un mes, después de lo cual se envía al niño para que se repitan ecografías y radiografías. Si la inmadurez de las articulaciones se acompaña de una limitación de la dilatación de las piernas, entonces se recomienda usar férulas espaciadoras como una almohada Frejk con control repetido después de 1 mes.

En ambos casos, la fijación de las piernas se acompaña de una serie diaria de ejercicios de fisioterapia, un curso de masajes y fisioterapia (electroforesis con calcio, baños de parafina, baños de sal).

Pre-dislocación

Se trata de forma conservadora. Para mantener las piernas en un estado divorciado, se utilizan dispositivos ortopédicos: almohada de Freik, férulas de abducción, estribos de Pavlik. También se utilizan masajes, ejercicios de fisioterapia y fisioterapia.

Subluxación y luxación

Con esta gravedad de la displasia de cadera, se aplican yesos para fijar las piernas en la posición deseada. La duración del uso de un yeso se determina individualmente.

Con la ineficacia de los métodos conservadores, las lesiones graves del acetábulo, así como con el diagnóstico tardío, el tratamiento quirúrgico está indicado con la restauración de la forma normal de la articulación de la cadera y la fijación de sus elementos constituyentes.

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Autor del artículo: Sokolova Praskovya Fedorovna, pediatra