2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44
Cirugía para la incontinencia urinaria: pros y contras
La cirugía para la incontinencia urinaria es un procedimiento quirúrgico mayor. Cuando un médico dirige a una mujer a un procedimiento de este tipo, está obligado a informarle sobre todas las posibles complicaciones del procedimiento, así como que existe la posibilidad de que el problema existente reaparezca.
Para aliviar a una mujer de la incontinencia urinaria de esfuerzo, la cirugía moderna ofrece más de 250 tipos de operaciones diferentes. Su objetivo es compensar por completo o corregir la causa que llevó a la imposibilidad de retener la orina. Con respecto a la efectividad de tales intervenciones, las tasas varían entre el 70 y el 95%.
Para la incontinencia urinaria, se pueden realizar los siguientes tipos de cirugía:
- Operaciones de eslingas (operaciones de suspensión);
- Cirugía plástica vaginal;
- Instalación de un esfínter artificial;
- Introducción de inyecciones de agentes de carga en la zona periuretral.
Contenido:
- Indicaciones de cirugía
- Cabestrillo para incontinencia urinaria femenina (TVT)
- Colporrafia anterior
- Colposuspensión laparoscópica según Burch
- Implante de esfínter de vejiga artificial
- Inyección periuretral de agentes de carga
- Costo de operacion
- Reseñas
Indicaciones de cirugía
Las indicaciones de intervención quirúrgica para la incontinencia urinaria son las siguientes:
- Incontinencia de esfuerzo adquirida.
- Incontinencia mixta de orina con predominio del componente de estrés.
- Rápida progresión de la patología.
- La ineficacia de la terapia conservadora en pacientes con segundo y tercer grado de incontinencia.
Cabestrillo para incontinencia urinaria femenina (TVT)
Las cirugías con cabestrillo (TVT y TVT-O) son tratamientos eficaces y seguros para la incontinencia urinaria de esfuerzo. Pertenecen a técnicas mínimamente invasivas, que se llevan a cabo bajo el control de equipos modernos. La esencia de la intervención es que se inserta un asa debajo de la parte media de la uretra, que está diseñada para sostener la uretra y evitar que la orina fluya bajo tensión. El asa está hecha de material sintético y se coloca en el espacio entre la uretra y la pared vaginal anterior. Como resultado, se restaura el ángulo entre la vejiga y la uretra y no sale orina.
La cirugía con cabestrillo se realiza para la incontinencia urinaria de esfuerzo, así como cuando la incontinencia urinaria de esfuerzo se combina con la urgencia. Es decir, en los casos en los que la salida incontrolada de orina se acompaña de un aumento de la presión intraabdominal (esto ocurre al estornudar, reír, toser, etc.).
Las contraindicaciones para este tipo de intervención quirúrgica son:
- El período de tener un hijo.
- Etapa de planificación del embarazo.
- Enfermedades infecciosas e inflamatorias del sistema genitourinario.
- Tomar medicamentos que diluyan la sangre menos de 10 días antes del inicio de la cirugía.
Se puede realizar una operación de cabestrillo incluso si el tratamiento quirúrgico anterior no ha tenido éxito.
Antes de que la paciente sea remitida para cirugía, debe someterse a un examen urodinámico completo.
En cuanto a una alternativa a la cirugía con cabestrillo, los ejercicios especiales pueden ayudar con la incontinencia urinaria leve. Sin embargo, cuando la terapia conservadora resulta ineficaz, no será posible eliminar el problema existente de otras formas. También es posible instalar mini bucles (miniTVT), bucles transobturadores (TOT) y bucles sin aguja (sin aguja).
Cuando una mujer tiene otras patologías en paralelo, por ejemplo, un prolapso del piso pélvico, entonces es posible instalar una malla y no un implante de bucle pequeño. Si la incontinencia urinaria es de naturaleza mixta, la corrección farmacológica se lleva a cabo en paralelo. Es decir, la causa imperativa se elimina con medicación y la incontinencia de esfuerzo con cirugía.
La preparación para la operación se lleva a cabo en varias etapas:
- Consulta de especialista: urólogo, terapeuta, anestesiólogo, ginecólogo. Si hay algún proceso inflamatorio, entonces está sujeto a tratamiento.
- Hospitalización en un hospital en vísperas de la cirugía, pruebas y valoración del estado del paciente.
- Examen por un anestesiólogo, cita de premedicación.
- Colocarse un enema antes de la cirugía o tomar laxantes para limpiar los intestinos.
- Afeitarse la zona púbica y los genitales externos.
- Rechace la comida y cualquier líquido en vísperas de la operación.
El curso de la intervención quirúrgica:
- Al paciente se le inyecta anestesia espinal, en la que permanece la conciencia, pero la sensibilidad del cuerpo debajo de la cintura desaparece.
- Se hace una incisión en la pared frontal de la vagina y se forman túneles para el paso y la instalación del canto.
- Se dibuja un bucle a través de los túneles, se sacan sus extremos laterales. El centro del bucle se ubicará debajo de la uretra.
- El cirujano tira del asa hasta que el canal toca la vejiga.
- La retención urinaria normal se controla llenando la vejiga.
- Se eliminan las partes laterales del bucle.
- Se sutura la incisión sobre la vagina.
- Se coloca un catéter en la vejiga.
- Se coloca un tampón en la vagina.
Como regla general, las complicaciones después de la cirugía son extremadamente raras. Es posible que se produzca una perforación de la vejiga durante el procedimiento. En este caso, se sutura la lesión y se inserta el catéter durante 5 a 10 días. A veces, en el período postoperatorio temprano hay un aumento de la temperatura corporal y un ligero dolor en el área de la incisión.
En cuanto al postoperatorio a largo plazo, es posible que la incontinencia urinaria no se pueda eliminar por completo o que sea difícil orinar.
Las complicaciones de la anestesia son: dolores de cabeza, náuseas. Estos fenómenos negativos desaparecen por sí solos en 5-7 días.
Colporrafia anterior
La colporrafia anterior es un procedimiento quirúrgico destinado a eliminar la incontinencia urinaria en la mujer. Durante la operación, se diseca la pared anterior de la vagina, se aíslan la vejiga y la uretra, luego se sutura nuevamente la vagina. Al mismo tiempo, sus paredes, por así decirlo, se tensan, lo que permite estabilizar la uretra y el cuello de la vejiga. La propia vagina también se fortalece.
Esta operación conlleva el riesgo de fibrosis de los tejidos vaginales. Además, el efecto de su implementación difícilmente puede llamarse estable, y la frecuencia de resultados fallidos de la intervención es bastante alta.
La colporrafia no está recomendada para mujeres que solo padecen incontinencia urinaria de esfuerzo, en ausencia de otras patologías.
Colposuspensión laparoscópica según Burch
La colposuspensión según Birch se reduce a la suspensión de los tejidos que rodean la uretra. Están suspendidos de los ligamentos inguinales, que se encuentran en la pared abdominal anterior y son muy fuertes.
El acceso se obtiene mediante una incisión en el abdomen. La operación puede ser abierta y cerrada. Este último se realiza mediante equipo laparoscópico.
Durante muchos años, la colposuspensión de Birch se ha utilizado para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres en la gran mayoría de los casos. La efectividad de este procedimiento fue de hasta un 70-80%.
En cuanto a las desventajas de la técnica, entre ellas podemos destacar: la necesidad de la introducción de anestesia general, la conexión del paciente a un ventilador. Además, para que el procedimiento tuviera éxito, debía ser realizado por un cirujano altamente calificado. Vale la pena señalar que las cirugías de cabestrillo prácticamente han suplantado a la colposuspensión de Birch en este momento, ya que son métodos más seguros y efectivos para tratar la incontinencia urinaria en mujeres.
Implante de esfínter de vejiga artificial
La incontinencia urinaria tiene un impacto negativo en la calidad de vida de cualquier persona, ya que su fuga involuntaria siempre causa muchos inconvenientes. Del 5 al 10% de la población mundial padece diversas formas de incontinencia urinaria y el 70% son mujeres.
La incontinencia urinaria puede ser urgente o neurogénica. En este caso, una persona tiene una mayor contractilidad de la vejiga y el mecanismo para retener líquido en ella se ve afectado. Esto puede ocurrir debido a la falla del esfínter de la vejiga.
Por separado, se aísla la incontinencia urinaria de esfuerzo, que se asocia con una verdadera insuficiencia del esfínter. Se clasifica como el tercer tipo de incontinencia urinaria de esfuerzo (clasificación de la Sociedad Internacional de Continencia Urinaria).
Se sabe que no más del 50% de las personas solicitan ayuda médica calificada por un problema que tienen. Esto a menudo se debe a un falso sentido de vergüenza o una falsa creencia de que la terapia no es posible. Como regla general, desde el momento en que una persona experimentó por primera vez incontinencia urinaria y hasta que acude a un especialista, pasan una media de 5 años. Mientras tanto, la medicina moderna tiene métodos efectivos para tratar la incontinencia y puede ayudar a casi todas las personas con este problema.
La incontinencia urinaria de urgencia se trata con mayor frecuencia con medicamentos, pero la incontinencia urinaria de esfuerzo tipo 3 siempre requiere cirugía. Uno de los principales métodos de intervención quirúrgica es la implantación de un esfínter de vejiga artificial.
¿Qué es un esfínter de vejiga artificial? Un esfínter artificial es una prótesis que se implanta en el cuerpo humano. Es necesario para mantener la orina en caso de que su propio esfínter no pueda hacer frente a esta tarea.
¿Cuándo y por qué se creó? El primer prototipo de un dispositivo moderno fue desarrollado en 47 del siglo pasado por el científico y urólogo FB Foley. Parecía un brazalete que se colocaba alrededor de la uretra humana. Este brazalete estaba conectado a una bomba de jeringa, que se guardaba en un bolsillo de la ropa interior. La idea era muy innovadora y médicamente correcta. Sin embargo, el nivel de la cirugía en ese momento no permitía retirar completamente el implante en el cuerpo humano, por lo que su instalación a menudo se complicaba por procesos purulentos.
En el 72 del siglo pasado, el dispositivo fue mejorado por el urólogo FB Scott. Fue este médico estadounidense quien creó el prototipo del esfínter artificial moderno. Constaba de tres elementos: un manguito que envolvía y comprimía la uretra, dos bombas que la inflaban y desinflaban y un depósito para recoger líquido. El éxito de la intervención quirúrgica para la instalación del primer esfínter de tres componentes en ese momento alcanzó el 60%.
Posteriormente, el dispositivo fue mejorado por American Medical System, lo que sucedió en el 83. Hasta ahora, los médicos han utilizado con éxito los esfínteres artificiales AMS, que solo han sufrido modificaciones menores.
La eficiencia de la operación. La tasa de éxito de la instalación de un esfínter de vejiga artificial moderno es igual al 75%. Además, el 90% de las personas que utilizan estos dispositivos están absolutamente satisfechos con su trabajo. En no más del 20% de los casos, se requiere una segunda operación, que se lleva a cabo para eliminar defectos en el funcionamiento del dispositivo.
Indicaciones y contraindicaciones. Las indicaciones para colocar un esfínter vesical artificial varían. Una indicación absoluta son las alteraciones irreversibles en el trabajo de su propio esfínter, en el contexto del funcionamiento normal de la vejiga. En este caso, el paciente no debe tener una infección del tracto urinario ni alteración de la permeabilidad uretral.
En hombres y mujeres, se pueden distinguir varias indicaciones para la operación, que se presentan en la tabla.
| Hombres | Mujer |
| Si se desarrolla incontinencia urinaria en el contexto de una prostatectomía radical pospuesta debido al cáncer de próstata. Después de someterse a una adenoectomía transvesical o prostatectomía retropúbica, resección intrasuretral de la próstata por hiperplasia prostática benigna. | Incontinencia urinaria neurogénica en el contexto de traumatismos, enfermedades del cerebro o de la médula espinal, mielomeningocele, génesis sacra, neuropatía periférica. |
| Traumatismo pélvico pospuesto, reconstrucción de la estenosis uretral, realizada mediante cirugía. | Incontinencia urinaria de esfuerzo tipo 3, que no se ha tratado con procedimientos menos invasivos. |
| Malformaciones congénitas del cuello uretral y vejiga. | |
| Disfunción neurogénica del esfínter vesical en presencia de una lesión cerebral o por malformaciones congénitas. |
Las contraindicaciones absolutas para la operación son:
- Enfermedad por estenosis uretral.
- Estenosis recurrente.
- Infecciones del tracto urinario.
- Divertículos uretrales.
- Vejiga inestable o hiperactiva.
- Vejiga encogida.
- Volumen vesical bajo.
Las contraindicaciones relativas incluyen:
- Reflujo vesicoureteral de la segunda etapa y superior.
- Urolitiasis, cáncer de vejiga y otras afecciones que requieren tratamiento quirúrgico.
- Estenosis del cuello de la vejiga, su contractura.
Si es posible eliminar las contraindicaciones relativas, entonces es posible la instalación de un esfínter artificial. Es importante que la persona tenga las habilidades físicas y mentales necesarias para controlar la bomba. Antes de la operación, se requiere una consulta detallada con un médico sobre todos los matices de trabajar con el esfínter.
¿Qué exámenes debe someterse antes de la operación de implantación del esfínter vesical? Primero, el paciente discute con el médico todos los matices de la próxima intervención. En segundo lugar, se somete a un examen físico, que tiene como objetivo identificar indicaciones y contraindicaciones para la cirugía.
Es imperativo pasar una prueba de orina general, un cultivo de orina, análisis de sangre y posiblemente un ECG.
En algunos casos, se requiere someterse a cistografía, uretrografía, uretroscopia, cistoscopia y otras pruebas altamente especializadas. Cuanto mejor se examine al paciente, mayor será la probabilidad de que la operación tenga éxito.
Progreso de la operación. La operación se puede realizar a través del ángulo del pene y el escroto (abordaje penoescrotal) oa través de una incisión perineal (realizada debajo del escroto). Si el acceso es penoescrotal, una incisión es suficiente para instalar el implante. Si el acceso es perineal, se requiere una incisión adicional para instalar el reservorio. En este caso, el paciente pasa de 1 a 3 días en el hospital. El catéter de la uretra se retirará al día siguiente de la operación.
El esfínter se activa después de su instalación después de 6 semanas. Este tiempo es necesario para que eche raíces. Bajo la supervisión de un urólogo, se capacita a una persona para trabajar con el dispositivo. Deberá visitar a un médico en el futuro una vez al año.
Inyección periuretral de agentes de carga
Las inyecciones periuretrales se llevan a cabo mediante la introducción de diversos fármacos biológicos y sintéticos en el espacio alrededor de la uretra. Como resultado, se crea un esfínter externo adicional, que estrecha el canal urinario y evita que la orina fluya. Este procedimiento es el menos traumático para el paciente.
La indicación de inyección es insuficiencia de esfínter. El procedimiento se realiza con anestesia local. Con mayor frecuencia, se prescribe a aquellas mujeres que se niegan a someterse a una cirugía con métodos más invasivos.
La principal desventaja del procedimiento es la recurrencia de la incontinencia urinaria, que ocurre después de 1-2 años. Después de la inyección de la sustancia, se produce un dolor palpable en el lugar de la inyección. Además, es posible la retención urinaria y la alteración del vaciado de la vejiga.
La Asociación Europea de Urología reconoce las inyecciones periuretrales como un método eficaz para eliminar la incontinencia urinaria en las mujeres, pero los expertos señalan el efecto temporal del procedimiento. En algunos casos, no puede durar más de 3 meses. Por tanto, será necesario volver a administrar la inyección. La cirugía con cabestrillo es más eficaz que este método de tratamiento.
Costo de operacion
Algunas transacciones se pueden realizar bajo cuotas gubernamentales. Para recibirlos, debe enviar una solicitud y esperar en la fila.
Las cuotas incluyen:
- Operaciones de cabestrillo.
- Cirugía de cavidad abdominal y laparoscópica.
- Instalación de prótesis de esfínter para hombres (es posible que tenga que pagar la prótesis usted mismo).
Si una persona no quiere esperar en la fila, puede ir a una clínica privada y pagar de forma independiente el procedimiento que necesita.
- La instalación de una eslinga cuesta en promedio 80.000-100.000 rublos. Si se utiliza la eslinga de última generación para la operación, el precio puede aumentar varias veces.
- La cirugía plástica vaginal cuesta entre 50.000 y 200.000 rublos para las mujeres.
- La colposuspensión con el método laparoscópico cuesta alrededor de 150.000 rublos.
- La implantación del esfínter de la vejiga puede costar alrededor de 500,00 rublos.
Reseñas
Aunque el problema de la incontinencia urinaria es bastante común, muchas personas dudan en buscar ayuda de un especialista. Esto es especialmente cierto para las mujeres mayores. Usan almohadillas, pero se niegan obstinadamente a plantear este tema. Esto afecta la socialización y la autoestima de una persona no de la mejor manera.
Todos los pacientes que se han sometido a una cirugía para eliminar la incontinencia urinaria en sus revisiones notan una mejora significativa en la calidad de vida. Son casi unánimes en la opinión de que es mejor sobrevivir varios meses de rehabilitación que seguir sufriendo el problema existente por el resto de sus vidas.
Es importante comprender que cuanto antes el paciente presente su problema al urólogo, más fácil será curarlo. Por eso, no dudes en hablar sobre la incontinencia urinaria con un especialista.
Autor del artículo: Lebedev Andrey Sergeevich | Urólogo
Educación: Diploma en la especialidad "Andrología" recibido después de completar la residencia en el Departamento de Urología Endoscópica de la Academia Médica Rusa de Educación de Postgrado en el centro urológico del Hospital Clínico Central No. 1 de JSC Russian Railways (2007). Los estudios de posgrado se completaron aquí en 2010.
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