Edema De Quincke: Causas, Síntomas Y Tratamiento Del Edema De Quincke. Primeros Auxilios

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Causas, síntomas y tratamiento del angioedema

Contenido:

• ¿Qué es el edema de Quincke?
• Síntomas del edema de Quincke
• Causas del edema de Quincke
• Atención de urgencias
• Tratamiento del angioedema
• Dieta con angioedema

¿Qué es el edema de Quincke?

El edema de Quincke es un edema local (difuso o limitado) de membranas mucosas y tejido subcutáneo, que aparece repentinamente y se desarrolla rápidamente. Un médico alemán, terapeuta y cirujano de profesión, Heinrich Quincke, que da nombre a la patología, descubrió y describió por primera vez sus síntomas en 1882. El edema de Quincke también se puede llamar angioedema (o angioedema), urticaria gigante. La urticaria gigante se observa principalmente en los jóvenes, mientras que en las mujeres es más común que en los hombres. Según las estadísticas, la prevalencia de este trastorno en los niños ha ido aumentando recientemente.

La urticaria gigante es una alergia común. Pero en este caso, el componente vascular es más pronunciado. El desarrollo de la reacción comienza con la etapa antígeno-anticuerpo. Los mediadores de alergias afectan los vasos sanguíneos y los troncos nerviosos, provocan la interrupción de su trabajo. Hay una expansión de los vasos sanguíneos, un aumento de su permeabilidad. Como resultado, el plasma penetra en el espacio intercelular y se desarrolla un edema local. La interrupción del funcionamiento de las células nerviosas conduce a la parálisis de los troncos nerviosos. Cesa su efecto depresivo sobre los vasos sanguíneos. En otras palabras, los vasos no entran en tono, lo que a su vez contribuye a una relajación aún mayor de las paredes vasculares.

La mayoría de los pacientes presentan una combinación de edema y urticaria aguda.

Síntomas del edema de Quincke

El edema de Quincke se caracteriza por un inicio brusco y un desarrollo rápido (durante varios minutos, con menos frecuencia, horas).

El edema de Quincke se desarrolla en órganos y partes del cuerpo con una capa desarrollada de grasa subcutánea y se manifiesta por los siguientes síntomas:

• Inflamación del sistema respiratorio, más a menudo la laringe. Con el edema de la laringe, aparece la ronquera, la respiración se vuelve difícil, acompañada de una tos perruna. También hay una ansiedad generalizada en el paciente. La piel del área de la cara primero se vuelve azul, luego pálida. A veces, la patología se acompaña de pérdida del conocimiento.
• Edema local de varias partes del rostro (labios, párpados, mejillas).
• Edema de la mucosa oral: amígdalas, paladar blando, lengua.
• Hinchazón del tracto genitourinario. Se acompaña de signos de cistitis aguda y retención urinaria aguda.

• Edema cerebral. Se caracteriza por trastornos neurológicos de diferente naturaleza. Estos pueden ser varios síndromes convulsivos.
• Edema del tracto digestivo. Se caracteriza por signos de abdomen "agudo". Posibles trastornos dispépticos, dolor abdominal agudo, aumento de la peristalsis. Pueden observarse manifestaciones de peritonitis.

A menudo, el angioedema se disemina al labio inferior y la lengua, la laringe, lo que conduce a un deterioro de la función respiratoria (de lo contrario, asfixia). El edema en la cara también amenaza con extender el proceso al revestimiento del cerebro. En ausencia de asistencia de emergencia de especialistas calificados, en este caso, es posible un resultado letal.

Causas del edema de Quincke

Las razones del edema de Quincke pueden ser diferentes:

1. La consecuencia de una reacción alérgica que se produce al entrar en contacto con un alérgeno.

   Los alérgenos más comunes son:

   • ciertos alimentos (pescado, frutas cítricas, chocolate, nueces)
   • conservantes y colorantes que se encuentran en los alimentos (a menudo en salchichas, salchichas, quesos)
   • polen
   • plumón, plumas de ave y pelo de animal
   • veneno o saliva de insectos que ingresa al cuerpo humano a través de picaduras de insectos (avispas, abejas, mosquitos, mosquitos, etc.)
   • polvo doméstico
2. Consecuencia de una infección parasitaria o viral (giardiasis, infestaciones helmínticas, hepatitis).
3. Edema de origen no alérgico (reacciones pseudoalérgicas), que refleja otra patología somática, por ejemplo, trastornos funcionales del sistema digestivo.
4. La tendencia al edema puede manifestarse en personas con trastornos del sistema endocrino, incluida la glándula tiroides.
5. Edema provocado por tumores y enfermedades de la sangre.
6. Edema que surge bajo la influencia de factores químicos (incluidos medicamentos) y físicos (presión, temperatura, vibración). La alergia a los medicamentos ocurre con mayor frecuencia con medicamentos de la clase de analgésicos, sulfonamidas, antibióticos del grupo de las penicilinas, con menos frecuencia, cefalosporinas.

7. Angioedema hereditario resultante de un trastorno congénito: deficiencia de ciertas enzimas (inhibidores C-1 del sistema complementario), que están directamente involucrados en la destrucción de sustancias que provocan edema tisular. Esta patología es más típica de los hombres, es provocada por un trauma, estrés excesivo en el sistema nervioso (por ejemplo, estrés), una enfermedad aguda.

El 30% de los casos de edema de Quincke se diagnostican como idiopáticos, cuando no es posible determinar la causa raíz de la enfermedad.

Atención de emergencia para el edema de Quincke

El edema de Quincke se desarrolla de manera muy impredecible y representa una amenaza para la vida del paciente. Por lo tanto, lo primero que debe hacer es llamar a una ambulancia, incluso si la condición es satisfactoria y estable actualmente. Y en ningún caso debes ceder al pánico. Todas las acciones deben ser rápidas y claras.

Antes de la llegada del equipo de ambulancia de emergencia

• Es necesario sentar al paciente en una posición cómoda, para calmarse
• Limite el contacto con el alérgeno. Cuando lo muerda un insecto (avispa, abeja), retire la picadura. Si no puede hacer esto por su cuenta, debe esperar la llegada de especialistas.
• Dele un antihistamínico (fencarol, diazolina, difenhidramina). Las formas inyectables de antihistamínicos son más efectivas, ya que es posible que se desarrolle edema del tracto gastrointestinal y se altere la absorción de sustancias. En cualquier caso, es necesario tomar 1-2 tabletas del medicamento, si no es posible administrar una inyección. El medicamento aliviará la reacción y aliviará la afección antes de que llegue la ambulancia.
• Asegúrese de beber mucha bebida alcalina (por 1000 ml de agua, 1 g de refresco, ya sea narzan o borjomi). Beber muchos líquidos ayuda a eliminar el alérgeno del cuerpo.
• Como sorbentes se pueden utilizar enterosgel o carbón activado ordinario.
• Para reducir la hinchazón y la picazón, se puede aplicar una compresa fría, una almohadilla térmica con agua fría, hielo en el área edematosa.
• Proporcione un buen acceso al aire fresco, retire los objetos que obstruyan la respiración.

Con un grado severo de edema, es mejor no tomar ninguna medida por su cuenta para no provocar un deterioro en la condición del paciente y esperar una ambulancia. Lo principal es no dañar.

Tras la llegada de una ambulancia de emergencia

La provisión de atención de emergencia tiene como objetivo la implementación de varias tareas.

Terminación de la exposición al cuerpo del presunto alérgeno. Necesario para evitar la progresión de la enfermedad. Una compresa fría tiene un buen efecto. Una bolsa de agua caliente con agua fría o hielo servirá. Si la hinchazón es el resultado de una picadura de insecto o una inyección de medicamento, se debe aplicar un torniquete sobre el lugar de la picadura / inyección durante 30 minutos.

Terapia hormonal. La terapia con glucocorticosteroides es necesaria para eliminar el edema y normalizar la función respiratoria. Con la urticaria gigante, la prednisona es el fármaco de elección. Cuando el edema de Quincke se combina con urticaria, se puede usar dexametasona.

Terapia desensibilizante. Los antihistamínicos se utilizan para reducir la sensibilidad del cuerpo a la exposición repetida a alérgenos. Suprastin, difenhidramina, tavegil o pipolfen se inyectan por vía intramuscular.

Sobre el tema: Toda la información sobre alergias

Terapia sintomática

Se administran soluciones salinas y coloidales para prevenir una disminución de la presión y normalizar el volumen de sangre circulante. La mayoría de las veces usan 500-1000 ml de solución salina, 500 ml de almidón hidroxietilado, 400 ml de poliglucina. Una vez que el volumen de sangre circulante alcanza valores normales, se pueden usar aminas vasopresoras: norepinefrina en una dosis de 0,2 a 2 ml por 500 ml de glucosa al 5%; dopamina a una dosis de 400 mg por 500 ml de glucosa al 5%. La dosis de los fármacos se ajusta hasta alcanzar una presión sistólica de 90 mm Hg. Arte.

Para la bradicardia, se recomiendan inyecciones subcutáneas de atropina (0,3-0,5 mg). Si es necesario, se administra atropina cada 10 minutos.

Si se desarrolla broncoespasmo, se utilizan agonistas y otros fármacos broncodilatadores y antiinflamatorios a través de un nebulizador.

La cianosis, las sibilancias secas, la disnea son indicaciones para el uso de oxigenoterapia.

En casos raros, se pueden usar catecolaminas como efedrina y epinefrina.

Terapia antichoque

Para el shock anafiláctico, se administra epinefrina. La inyección se puede repetir si es necesario. El descanso entre inyecciones debe ser de al menos 20 minutos. Con una dinámica inestable y la probabilidad de muerte, se permite la administración intravenosa de epinefrina. (1 ml de epinefrina al 0,1% por 100 ml de solución salina). En paralelo con la introducción de epinefrina, se controlan la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la respiración. En los adultos, la presión arterial no debe caer por debajo de 100 mm Hg. Arte. Para los niños, esta cifra es de 50 mm Hg. Arte.

Con el shock anafiláctico durante la provisión de una ambulancia, se requieren varias reglas:

• el paciente debe mentir
• la cabeza debe estar más baja que las piernas y girada hacia un lado
• la mandíbula inferior debe extenderse, las dentaduras postizas removibles deben retirarse de la cavidad bucal

Tratamiento del angioedema

Las medidas terapéuticas para el angioedema se llevan a cabo en dos etapas: detener el proceso agudo y eliminar las causas de la enfermedad. Después de proporcionar una ambulancia, se envía al paciente al departamento de internación. La elección del departamento está determinada por la naturaleza y la gravedad del angioedema. En shock anafiláctico severo, el paciente es ingresado en la unidad de cuidados intensivos; en caso de edema laríngeo, esto puede ser tanto en reanimación como en el departamento de ORL. La aparición del síndrome abdominal es una indicación directa de hospitalización en el departamento de cirugía. Si el angioedema es de gravedad moderada y no existe una amenaza para la vida del paciente, se puede derivar al departamento de alergia o terapéutica.

La terapia para la urticaria gigante recurrente (segunda etapa del tratamiento) depende del tipo de enfermedad.

La limitación completa del contacto del paciente con el alérgeno identificado es un requisito previo para el tratamiento exitoso de la urticaria gigante, que se desarrolla de acuerdo con los principios de una verdadera reacción alérgica. Esto es de suma importancia en caso de edema, que es consecuencia de la alergia a uno u otro alérgeno (comida, polvo, lana, picadura de insecto, medicamentos, etc.). Si el alérgeno es de carácter físico, también es necesario eliminar su efecto patológico en el paciente (aplicar cremas fotoprotectoras para el edema provocado por la exposición a la luz, rechazar el uso de bebidas frías y alimentos para el edema provocado por el frío, etc.).

El tratamiento de la urticaria gigante agravada es con fármacos antialérgicos. Como antagonistas de los receptores de histamina H1, se utilizan fexofenadina, loratadina, desloratadina, acrivastina, cetirizina. Estos son antihistamínicos de nueva generación que tienen menos efectos secundarios en comparación con los antihistamínicos de primera generación. No provoca sequedad de las mucosas, broncoespasmo, en dosis terapéuticas no afectan el sistema cardiovascular. La dinámica positiva baja cuando se prescriben antagonistas del receptor H1 requiere la prescripción de antagonistas del receptor H2 adicionales (ranitidina, famotidina, cimetidina). El tratamiento también se puede realizar con bloqueadores de los canales de calcio (20-60 mg por día de nifedipina) y antagonistas del receptor de leucotrienos (10 mg por día para montelukast).

El tratamiento del edema angioneurótico de origen no alérgico se lleva a cabo después de un examen clínico detallado agravado y la identificación de la verdadera causa de la enfermedad. La etapa definitoria es el tratamiento de la patología somática identificada (tratamiento de invasión parasitaria, medidas terapéuticas y profilácticas para mejorar el organismo y eliminar focos de infección crónica, como amigdalitis, tratamiento de patologías endocrinas, terapia de enfermedades del aparato digestivo, etc.). A los pacientes se les muestra una dieta con un consumo limitado de alimentos que contienen grandes cantidades de histamina, tiranim.

En caso de edema asociado a trastornos sistémicos del tejido conjuntivo, es aconsejable prescribir colchicina, sulfasalazina y otros fármacos utilizados en reumatología.

En el tratamiento del angioedema hereditario, existen diferencias fundamentales significativas con el tratamiento con regímenes terapéuticos estándar. El edema hereditario no reconocido de manera oportuna y su tratamiento incorrecto en la mayoría de los casos conduce a la muerte.

El tratamiento del angioedema hereditario en la fase aguda tiene como objetivo reemplazar el inhibidor C-1 y compensar su deficiencia. El plasma (fresco o congelado) se usa con mayor frecuencia para este propósito. Además, el ácido tranexámico o el ácido aminocaproico se administra por vía intravenosa. También puede ingresar danazol en una dosis de 800 mg por día o estanozolol en una dosis de 12 mg por día. El edema localizado en la cara y el cuello requiere la administración de dexametasona y diuréticos.

Medicamentos utilizados para el angioedema

• La primera generación de medicamentos: cloropiramina (suprastina), prometazina (pipolfen, diprazina), fencarol (hifenadina), feniramina (avil), dimetindeno (fenistil), tavegil (clemastina), mebhidrolina (omeril, diazolina) actúan rápidamente (después de 15-20 minutos)). Son efectivos para detener el angioedema, pero causan somnolencia, alargan el tiempo de reacción (contraindicado para conductores). Actúan sobre los receptores de histamina H-1.
• La segunda generación bloquea los receptores de histamina y estabiliza los mastocitos, desde los cuales se libera histamina al torrente sanguíneo. Ketotifen (zaditen) alivia eficazmente los espasmos de las vías respiratorias. Está indicado para la combinación de angioedema con asma bronquial o enfermedades bronco-obstructivas.
• Los antihistamínicos de tercera generación no deprimen el sistema nervioso central, bloquean los receptores de histamina y estabilizan la pared de los mastocitos: loratadina (Clarisens, Claritin), astemizol (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil) (Acelastingodil) (Zyrtec, Tsetrin (cetirizina), Telfast (fexofenadina).

Sobre el tema: Antihistamínicos de la 1ra, 2da y 3ra generación: los pros y los contras

Prednisona para el edema de Quincke

La prednisolona, un glucocorticoide sistémico, se usa para brindar atención de emergencia para el angioedema, tiene efectos antiedema, antiinflamatorios y antihistamínicos. La acción antialérgica de la prednisona se basa en varios efectos:

• Efecto inmunosupresor (disminución de la producción de anticuerpos, inhibición del crecimiento y diferenciación celular).
• Prevención de la desgranulación de los mastocitos
• Inhibición directa de la secreción y síntesis de mediadores de una reacción alérgica.
• Disminución de la permeabilidad vascular, por lo que cede el edema, aumenta la presión y mejora la permeabilidad bronquial.

Con angioedema, la prednisolona se administra por vía intravenosa en una dosis de 60 a 150 mg. Para los niños, la dosis se calcula en función del peso corporal: 2 mg por 1 kg de peso corporal.

El uso de prednisolona puede causar agitación, arritmia, hipertensión arterial, hemorragia ulcerosa. Estos son los principales efectos secundarios de los glucocorticoides sistémicos. Por tanto, la hipertensión grave, la enfermedad ulcerosa péptica, la insuficiencia renal, la hipersensibilidad a los glucocorticosteroides son contraindicaciones directas para el uso de prednisolona.

Dieta con angioedema

La terapia dietética es una parte integral del tratamiento de cualquier enfermedad. Es muy importante tener en cuenta los mecanismos patogénicos de la enfermedad, el estado de varios órganos y sistemas de órganos en el desarrollo de una dieta dietética. En el caso del tratamiento del edema de Quincke, una dieta adecuadamente seleccionada es especialmente importante, porque el edema es de naturaleza alérgica.

Una dieta para el edema de Quincke se desarrolla teniendo en cuenta varios principios fundamentales:

1. Al desarrollar un menú dietético para un paciente con angioedema, es necesario guiarse por el principio de eliminación. En otras palabras, es necesario excluir del menú del paciente los alimentos que puedan provocar una reacción alérgica directa o cruzada. El menú dietético no debe contener alimentos con alto contenido de aminas, incluida la histamina, alimentos con altas propiedades sensibilizantes. Los productos deben, si es posible, ser naturales y no contener aditivos alimentarios sintéticos.
2. La dieta nutritiva debe pensarse cuidadosamente, los productos excluidos deben reemplazarse correctamente. Esto le permitirá ajustar de manera óptima la composición cualitativa y cuantitativa del menú.
3. El tercer principio es el principio de "funcionalidad". Los productos deben ser beneficiosos, contribuir al mantenimiento y promoción de la salud.

Si sigue los consejos y las reglas de la terapia nutricional, se observará una dinámica positiva. Sin embargo, la dietoterapia se convierte en la medida más necesaria, relevante y eficaz cuando un determinado producto alimenticio actúa como alérgeno.

Exclusión de la dieta de los alimentos: los alérgenos se basan en datos de exámenes de pacientes, información sobre intolerancia alimentaria. Puede simplificar la tarea llevando un diario de alimentos. La determinación de productos alérgenos se lleva a cabo mediante varios métodos, incluida una prueba abierta de eliminación-provocación, la determinación de anticuerpos específicos contra proteínas alimentarias, pruebas sublinguales provocadoras y pruebas cutáneas. Pescados y mariscos, pollo, huevos, nueces, miel, frutas cítricas: los productos que con mayor frecuencia actúan como provocadores del desarrollo de reacciones alérgicas y edema.

Si todo está claro con los productos que causan reacciones alérgicas directas y los métodos de identificación, entonces con la identificación de una reacción alérgica a los alimentos de naturaleza no inmune (de lo contrario, reacciones pseudoalérgicas a los alimentos), la situación es más complicada. Es más difícil diferenciar tales reacciones. Suelen estar determinados por la dependencia del desarrollo de la reacción de la "dosis" del alérgeno. Si en el caso de reacciones alérgicas "verdaderas", el consumo del alérgeno se excluye por completo durante mucho tiempo, entonces, en el caso de una reacción pseudoalérgica, su inclusión en la dieta está permitida. La cantidad de producto alérgeno se selecciona individualmente para cada paciente. Al desarrollar una nutrición terapéutica, no se puede excluir la posibilidad de alergia cruzada entre varios alérgenos.

Los alimentos más comunes que pueden causar reacciones "verdaderas" y pseudoalérgicas son:

• El pescado y el marisco, el pollo y los huevos, la soja, la leche, el cacao, los cacahuetes suelen provocar verdaderas reacciones alérgicas. De los alimentos vegetales, los más alérgenos son el tomate, las espinacas, los plátanos, las uvas y las fresas.
• Las reacciones pseudoalérgicas pueden ser causadas por los mismos alimentos que las alergias verdaderas. Puede agregar chocolate, especias, piña a la lista.
• Se debe tener cuidado de incluir en el menú alimentos que contengan aminas biogénicas e histamina. Estos son pescado (bacalao, arenque, atún) y mariscos, queso, huevos, espinacas, ruibarbo, tomates, chucrut. Las personas alérgicas deben evitar el vino.
• Debe excluir del menú los productos que contienen compuestos extractivos que contienen nitrógeno. Se trata de legumbres (lentejas, frijoles, guisantes), té negro, café y cacao, caldos, guisos y platos de carne y pescado fritos.

Los aditivos alimentarios sintéticos a menudo causan alergias y edemas. Entre ellos se encuentran conservantes (sulfitos, nitritos, ácido benzoico y sus derivados, etc.) y colorantes (tartrazina, amaranto, azorrubina, eritrosina, etc.), aromas (mentol, vainilla, clavo y canela, glutamatos) y estabilizadores del gusto.

RELACIONADO: Lista de los principales alérgenos alimentarios en adultos

Las combinaciones de alimentos y sustancias más comunes que pueden causar alergia cruzada son:

1. Las nueces pueden provocar alergias no constantemente, sino durante el período de floración de la avellana.
2. Las manzanas aumentan el riesgo de reacciones alérgicas cuando se consumen junto con peras, cerezas, cerezas y membrillos.
3. Ciertos productos a menudo provocan reacciones alérgicas cuando se usan con ciertos medicamentos. Por tanto, no se puede combinar la ingesta de ácido acetilsalicílico con el consumo de bayas y frutas (uvas, frambuesas, fresas, melocotones, albaricoques y ciruelas). Un huevo de gallina reacciona al tomar interferón y lisozima. El kéfir no debe consumirse durante el tratamiento con antibióticos de penicilina.
4. Los platos de pan y cereales no son en sí mismos alérgenos. Y al mismo tiempo, pueden provocar una reacción durante la floración de las plantas de cereales (trigo, centeno, avena, pasto de trigo).
5. No es deseable consumir kéfir al mismo tiempo que hongos de moho, variedades de queso de moho.
6. La leche de vaca puede convertirse en un alérgeno si se consume simultáneamente con alimentos y platos de ternera y carne de res. No es deseable beber leche de vaca y de cabra al mismo tiempo.
7. A la hora de consumir mariscos y pescados, debes optar por una cosa. El consumo simultáneo de platos de pescado con gambas, mariscos, cangrejos o caviar también puede provocar alergias.

Así, para la prevención y tratamiento del edema de Quincke, es muy importante formular correctamente la dieta nutricional del paciente, excluyendo total o parcialmente huevos, platos de pescado, chocolate, frutos secos, cítricos del menú. Estos alimentos pueden causar angioedema, incluso si no son la causa principal de la alergia. De esta forma, se puede minimizar el riesgo de desarrollar edema.

El edema de Quincke es una enfermedad peligrosa que representa una amenaza no solo para la salud, sino también para la vida humana. Debe tratarse de manera responsable. Para tales pacientes, se puede recomendar lo siguiente. Primero, tenga siempre a mano un medicamento antialérgico. En segundo lugar, intente eliminar por completo el contacto con el alérgeno. En tercer lugar, siempre lleve consigo una pulsera o una tarjeta individual que indique su nombre completo, fecha de nacimiento, número de teléfono de contacto del médico tratante. En este caso, con el rápido desarrollo repentino de la enfermedad, incluso los extraños que se encuentren junto a la persona enferma podrán orientarse y brindar asistencia oportuna.

El autor del artículo: Kuzmina Vera Valerievna | Endocrinólogo, nutricionista

Educación: Diploma de la Universidad Estatal de Medicina de Rusia que lleva el nombre NI Pirogov con un título en Medicina General (2004). Residencia en la Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú, diploma en Endocrinología (2006).