2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-17 02:12
Erradicación de Helicobacter pylori: ¿qué fármaco elegir?
Hace medio siglo, había varias teorías que ofrecían su propia versión de las causas de la úlcera gástrica y las úlceras intestinales. El punto de inflexión fue 1979, cuando, como resultado de la investigación científica, se demostró que la fuente principal de este problema es la bacteria Helicobacter pylori (Helicobacter pylori), que normalmente existe con éxito en el tracto gastrointestinal de más de la mitad de todos los representantes de la humanidad. Cualquier disminución de las defensas inmunitarias es una buena razón para la reproducción de colonias de Helicobacter pylori. Para el tratamiento de la heliobacteriosis, se han creado esquemas para la erradicación de bacterias patógenas del cuerpo humano.
Contenido:
- Esquema de terapia de erradicación Helicobacter pylori
- La primera línea de erradicación de Helicobacter pylori
- La segunda línea de erradicación de Helicobacter pylori
- La tercera línea de erradicación de Helicobacter pylori
- La elección de medicamentos si es necesario realizar un curso repetido de terapia de erradicación.
- Protocolo de tratamiento para helicobacter pylori en adultos
Esquema de terapia de erradicación Helicobacter pylori
Cuando un médico opta por un régimen terapéutico erradicador en cada caso concreto, se deben tener en cuenta los siguientes factores:
- Régimen de terapia;
- Duración prevista del tratamiento;
- El cuadro clínico de este caso de heliobacteriosis;
- El costo de los medicamentos incluidos en el régimen de tratamiento.
La Asociación Rusa de Gastroenterología y el Grupo Ruso para el Estudio de Helicobacter pylori recomiendan tomar como base un régimen de terapia combinada de tres componentes que cumpla con los siguientes principios:
- Capacidad para erradicar bacterias en al menos el 80% de los casos;
- Ausencia de efectos secundarios que obliguen al médico tratante a cancelar el régimen de tratamiento o que provoquen que el paciente deje de tomar medicamentos (se permite hasta el 5% de estos casos);
- efectividad incluso con un curso corto de no más de 1-2 semanas.
La metodología para prescribir la terapia de erradicación se basa en las recomendaciones desarrolladas por la comunidad mundial de gastroenterólogos en Maastricht en 1996 y actualizadas en 2000.
Recomendaciones del Segundo Acuerdo de Maastricht para la terapia anti-Helicobacter pylori:
- En casos no complicados de enfermedad ulcerosa péptica después de un curso de terapia de erradicación, no se requiere el uso de fármacos antisecretores.
- Indicaciones para la terapia de erradicación distinta a la úlcera péptica: linfoma MALT, gastritis atrófica, estrechos vínculos familiares con un paciente con cáncer de estómago, afección tras resección por cáncer de estómago, deseo del paciente.
-
El tratamiento de la infección por Helicobacter pylori debe incluir la posibilidad de que falle la primera línea de la terapia de erradicación y la necesidad de utilizar la segunda línea si las bacterias persisten en el cuerpo. Se propone incluir 2 antibióticos en el régimen de erradicación de primera línea (terapia triple): claritromicina + amoxicilina (o metronidazol) y un inhibidor de la bomba de protones (o ranitidina). No dura más de 7 días. En caso de falla, se recomienda utilizar un régimen de segunda línea (cuadroterapia), que incluye 2 antibióticos: tetraciclina + metronidazol, preparaciones de bismuto y un inhibidor de la bomba de protones. La duración del uso de la cuadroterapia es de 7 días.
- Actualmente no se utilizan en la práctica fármacos antibacterianos específicos, probióticos y vacunas dirigidos exclusivamente contra Helicobacter pylori, aún están en desarrollo.
Los desarrolladores de las Recomendaciones de Maastricht excluyeron del régimen de tratamiento la combinación habitual para Rusia: amoxicilina + metronidazol + bloqueador de la bomba de protones debido al aumento de la resistencia de Helicobacter pylori a los derivados del nitroimidazol. Los estudios realizados por científicos rusos han confirmado la baja eficiencia de esta combinación (solo el 30%). Los gastroenterólogos rusos en terapia de erradicación de primera línea a menudo usan una terapia triple asequible y efectiva, que incluye preparaciones de bismuto + amoxicilina + furazolidona. Continúa la mejora de la terapia anti-Helicobacter pylori En 2005, se desarrollaron en los Países Bajos esquemas modernos de terapia de erradicación de la primera, segunda y tercera línea.
La primera línea de erradicación de Helicobacter pylori
El régimen de tres componentes de primera línea recibe su nombre del hecho de que consta de tres medicamentos:
- antibiótico claritromicina,
- antibiótico amoxicilina
- un inhibidor de la bomba de protones a base de omeprazol, que regula la actividad del ambiente ácido del jugo gástrico.
Los inhibidores de la bomba de protones le permiten deshacerse de muchas manifestaciones negativas de úlceras y gastritis causadas por una mayor acidez del ambiente del estómago, así como evitar restricciones demasiado estrictas en la dieta de un paciente con enfermedad de úlcera péptica. Sin embargo, las restricciones siguen vigentes, aunque no tan estrictas.
Se permite reemplazar Amoxicilina con el antibiótico Nifuratel o Metronidazol. Según las indicaciones, el gastroenterólogo puede prescribir un medicamento a base de derivados de bismuto en el esquema 4. Normalmente, dichos medicamentos se incluyen en el esquema de erradicación de segunda línea, pero sus propiedades tienen un efecto positivo en el curso del proceso inflamatorio. Se forma una capa protectora en la superficie del estómago que alivia los síntomas de inflamación y dolor.
Un esquema ligero para pacientes ancianos:
- Amoxicilina antibiótico;
- Inhibidor de la bomba de protones;
- Preparación de bismuto.
Para aumentar la efectividad de la terapia estándar de primera línea, se propone duplicar el período de su aplicación, de 7 a 14 días. La eficiencia esperada es de hasta el 95%. Si el tratamiento es ineficaz, el médico recomienda cambiar a la segunda línea de terapia de erradicación.
La segunda línea de erradicación de Helicobacter pylori
Los cuatro componentes de un plan de erradicación de segunda línea son:
- 2 antibióticos: tetraciclina + metronidazol o amoxicilina + un fármaco del grupo de los nitrofuranos;
- Inhibidor de la bomba de protones;
- Preparación de bismuto.
Las preparaciones a base de bismuto son excelentes citoprotectores que restauran la estructura de las células de la mucosa gástrica e intestinal y su resistencia a los efectos agresivos de los ácidos y productos de desecho de Helicobacter pylori. Además, tienen un efecto bactericida y reducen al mínimo el riesgo de recurrencia de heliobacteriosis. Al planificar un régimen de erradicación de segunda línea, no se recomienda utilizar antibióticos previamente usados. Un esquema de cuadroterapia eficaz, asequible y económico con bismuto tampoco está exento de inconvenientes:
- Una gran cantidad de píldoras tomadas (18 piezas por día);
- Efectos secundarios frecuentes;
- Régimen de dosificación de 4 veces.
Para mejorar la efectividad de la terapia con preparaciones de bismuto, las frutas, los jugos y la leche se excluyen de la dieta durante el tratamiento. La duración de la terapia de segunda línea es de 10 a 14 días.
La tercera línea de erradicación de Helicobacter pylori
Es extremadamente raro cambiar a la tercera línea de terapia de erradicación, pero esa posibilidad aún existe. Antes de comenzar la implementación del tercer esquema, se evalúa al paciente para determinar la sensibilidad de la cepa Helicobacter pylori a los antibióticos.
Medicamentos de la línea 3:
- Dos antibióticos que no se han utilizado antes y han mostrado el mayor grado de eficacia en el diagnóstico de laboratorio
- Preparaciones de bismuto;
- Inhibidores de la bomba de protones.
Los medicamentos a base de bismuto (dicitrato de tripotasio de bismuto) tienen un efecto complejo:
- Aliviar las manifestaciones de dispepsia (hinchazón, ardor de estómago, gastralgia); actuar contra Helicobacter pylori como agente bactericida eficaz;
- Estimulan la regeneración del daño a las capas más profundas de las paredes del estómago.
La terapia de tercera línea de acuerdo con las recomendaciones de Maastricht de la tercera convocatoria incluye medicamentos del grupo de rifamicinas (Rifabutina) y quinolonas (Levofloxacina). Esta combinación fue eficaz en el 91% de los casos. La resistencia de Helicobacter pylori a la rifabutina es muy baja, por lo que su inclusión en el protocolo de tratamiento junto con Amoxicilina y un inhibidor de la bomba de protones permite incrementar la efectividad de la terapia e incluso ignorar la resistencia bacteriana a Metronidazol y Claritromicina.
La elección de medicamentos si es necesario realizar un curso repetido de terapia de erradicación
Y el primero, el segundo e incluso el tercer régimen de terapia con Helicobacter pylori pueden ser ineficaces cuando el porcentaje de erradicación es del 80% o menos de los casos de logro del objetivo del tratamiento. La eficacia del tratamiento se reduce debido a la resistencia de las bacterias a los antibióticos, por lo que los investigadores del problema no dejan de buscar los mejores regímenes.
La resistencia de Helicobacter pylori a la amoxicilina (menos del 1%), a la tetraciclina (cercana a 0) no es motivo de preocupación.
La cantidad de cepas de bacterias resistentes a otros medicamentos antibacterianos:
- Claritromicina - en Europa del 9,9 al 18%, en Moscú - 19,3% en adultos, 28,5% - en niños;
- Al metronidazol - en Europa del 20 al 40%, en Moscú - 54,8% en adultos, 23,8% - en niños
Esto se debe a la prescripción frecuente de antibióticos macrólidos en la práctica pediátrica y terapéutica. Los inhibidores de la bomba de protones, que crean un entorno favorable para el uso de antibióticos en el tracto gastrointestinal, son de no poca importancia para el éxito de la terapia de erradicación. Con la baja calidad de los medicamentos en este grupo, la efectividad de los agentes antibacterianos también disminuye.
Se están realizando investigaciones para agregar un probiótico a la terapia estándar para reducir la frecuencia de las deposiciones y la flatulencia.
Ha aparecido un nuevo esquema de erradicación bacteriana: la terapia secuencial, que dura 10 días. Se utiliza cuando falla el esquema de primera línea.
En los primeros 5 días, tome:
- Inhibidor de la bomba de protones: 2 veces al día;
- Amoxicilina - 2000 mg / día.
En los próximos 5 días:
- Inhibidor de la bomba de protones: 2 veces al día;
- Claritromicina - 1000 mg / día;
- Tinidazol - 1000 mg / día.
Según el estudio, incluso en pacientes infectados por Helicobacter pylori con alta resistencia a claritromicina, la erradicación aumentó del 29% al 89%. En el resto de pacientes con erradicación fallida de primera línea, el indicador aumentó del 78% al 91%.
Protocolo de tratamiento para helicobacter pylori en adultos
Los principales protocolos para la erradicación de Helicobacter pylori en adultos, recomendados por el Consenso de Toronto y Maastricht de 2016:
| No. | Nombre del protocolo | Componentes del protocolo | Duración | Indicaciones |
| Triple terapia |
|
catorce | 1 línea de erradicación | |
| Cuadroterapia estándar con bismuto |
|
10-14 | 2 línea de erradicación en regiones con baja resistencia de Hp a claritromicina | |
| Optimización de la cuadroterapia con bismuto |
|
catorce | Lo mismo | |
| Cuadroterapia concomitante sin bismuto |
|
diez | 1 línea de erradicación o 2-3 líneas si las anteriores son ineficaces | |
| cinco | Terapia concomitante optimizada |
|
catorce | Lo mismo |
| Terapia secuencial optimizada con levofloxacina |
Etapa 1 - 5 días:
Etapa 2 - 5 días:
|
5 + 5 | 2 o 3 líneas de erradicación | |
| Terapia híbrida |
Etapa 1 - 7 días:
Etapa 2 - 7 días:
|
7 + 7 | 2 o 3 líneas de erradicación | |
| ocho | Triple terapia con levofloxacino |
|
10-14 | 2 o 3 líneas de erradicación |
| nueve | Cuadroterapia con levofloxacina |
|
catorce | 2-3 líneas de erradicación |
| diez | Cuadroterapia con bismuto |
|
catorce | 1, 2, 3 líneas de erradicación |
| once | Triple terapia con Ribafutin |
|
diez | opción de finalización con intentos fallidos 1,2, 3 líneas de erradicación |
Para mejorar la efectividad del tratamiento, se recomienda utilizar opciones de erradicación optimizadas: terapia secuencial e híbrida. Incluyen dosis más altas de PPI (inhibidores de la bomba de protones), tienen un tratamiento prolongado y tienen un potencial más potente.
Para que el tratamiento tenga éxito, es importante educar al paciente sobre los beneficios de los regímenes de tratamiento utilizados y los posibles efectos secundarios.
La autora del artículo: Danilova Tatiana Vyacheslavovna | Infeccionista
Educación: en 2008 recibió un diploma en Medicina General (Medicina General) en la Universidad Médica de Investigación Rusa de Pirogov. Pasó inmediatamente una pasantía y recibió un diploma de terapeuta.
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