Ictericia Obstructiva: Causas, Síntomas, Diagnóstico Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la ictericia obstructiva

Contenido:

• ¿Qué es la ictericia obstructiva?
• Las causas de la ictericia obstructiva
• Síntomas de ictericia obstructiva
• Diagnóstico de ictericia obstructiva
• Tratamiento de la ictericia obstructiva

¿Qué es la ictericia obstructiva?

La ictericia obstructiva es un síndrome patológico que consiste en una violación del flujo de salida de la bilis hepática a través del tracto biliar hacia el duodeno debido a obstáculos mecánicos.

Sinónimos de la enfermedad: ictericia obstructiva, ictericia subhepática, ictericia acólica, ictericia por reabsorción, colestasis extrahepática.

La obstrucción mecánica del tracto biliar se desarrolla como una complicación de un gran grupo de enfermedades del páncreas y del sistema biliar (el sistema de conductos biliares y esfínteres que regulan el flujo de bilis) y se acompaña de síntomas generales como color icterino de la piel, membranas mucosas y esclerótica, orina oscura, decoloración de las heces, cutánea picazón, dolor abdominal.

La consecuencia de la ictericia progresiva puede ser insuficiencia hepática, insuficiencia renal, colangitis purulenta, sepsis, cirrosis biliar o colangitis absceso hepático, en casos especialmente graves y en ausencia de atención médica calificada, la muerte.

Entre las causas más comunes de ictericia obstructiva se encuentran la colelitiasis (29% de los casos) y los tumores malignos (67% de los casos). A los 30 años predomina la colelitiasis; en el grupo de edad de 30 a 40 años, los tumores y la colelitiasis como causas de ictericia ocurren con la misma frecuencia. En pacientes mayores de 40 años predominan las neoplasias tumorales.

En general, la ictericia obstructiva se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres (82%). Sin embargo, la obstrucción tumoral del tracto biliar es más común en hombres (54%).

Las causas de la ictericia obstructiva

Hasta la fecha, las causas de la ictericia obstructiva por compresión del tracto biliar están bien estudiadas.

Según los factores etiológicos, se dividen en 5 grupos:

• Malformaciones congénitas del sistema biliar: hipoplasia y atresia del tracto biliar;
• Cambios benignos en el sistema biliar y el páncreas causados por colelitiasis: cálculos (piedras) en los conductos biliares; un divertículo (protrusión de la pared) del duodeno y estenosis de la papila duodenal mayor (BDS), ubicada dentro de la parte descendente del duodeno; estructuras cicatriciales de los conductos; quistes; pancreatitis inductiva crónica; colangitis esclerosante;
• Estenosis de los conductos biliares principales como consecuencia de una cirugía (formada como resultado de un daño accidental en los conductos o una sutura incorrecta);

• Tumores primarios y secundarios (metastásicos) de los órganos del sistema pancreato-hepatobiliar: cáncer de vesícula biliar, cáncer de cabeza pancreática y OBD, así como la presencia en el hígado de metástasis de tumores de diversas localizaciones (cáncer gástrico generalizado, linfogranulomatosis);
• Daño al hígado y vías biliares por parásitos (alveococosis, quiste equinocócico, etc.).

La causa más común de ictericia obstructiva son las neoplasias tumorales (hígado, vías biliares, cabeza pancreática) y colelitiasis. Las malformaciones congénitas del sistema biliar y las enfermedades parasitarias son mucho menos frecuentes. En la vejez, se encuentran predominantemente cálculos (debido a cálculos biliares) y obstrucción tumoral, a la edad de menos de 40 años, la causa es más a menudo la enfermedad de cálculos biliares.

Sobre el tema: Métodos modernos y populares para eliminar cálculos de la vesícula biliar.

La úlcera duodenal y la apendicitis aguda (en el caso de la ubicación del apéndice en la zona de las puertas del hígado) son causas muy raras de este síndrome patológico.

La colestasis (una disminución en el flujo de bilis hacia el duodeno) ocurre con mayor frecuencia debido a la migración de cálculos a los conductos desde la vesícula biliar. La formación de cálculos en los propios conductos se observa con mucha menos frecuencia. Por lo general, pasan de la vesícula biliar al colédoco (colédoco) durante un ataque de cólico hepático. El bloqueo del conducto ocurre cuando una piedra grande no puede pasar a través de él. A veces, debido a un espasmo prolongado del esfínter de Oddi (músculo liso ubicado en el OBD), incluso los cálculos pequeños se atascan en la parte terminal del colédoco.

La presencia de cálculos en los conductos se diagnostica en aproximadamente el 20% de los pacientes con colelitiasis. La ictericia con colestasis causada por cálculos biliares es transitoria en el 65% de los casos. Sus síntomas se alivian con el paso de las piedras a los intestinos. La incidencia de estenosis (estrechamiento) de OBD es del 25%.

Los tumores de la zona pancreatohepatobiliar provocan ictericia en el 37% de los casos. El primer lugar en términos de frecuencia es el cáncer de cabeza del páncreas y el BDS, el segundo, los tumores del tracto biliar principal y la vesícula biliar. Los tumores del hígado y sus conductos son raros.

Síntomas de ictericia obstructiva

Los síntomas comunes de la enfermedad incluyen:

• Dolores sordos en la región epigástrica y debajo de las costillas a la derecha, que aumentan gradualmente;
• Orina oscura y heces blandas y descoloridas;
• Amarillez de la piel, membranas mucosas y esclerótica de los ojos; el color ictérico de la piel adquiere gradualmente un tono terroso;
• Picazón en la piel;
• Náuseas, ocasionalmente vómitos;
• Disminución del apetito, pérdida de peso.
• Aumento de la temperatura corporal;
• En algunos casos, el colesterol amarillento se deposita en los párpados en forma de formaciones bien definidas que sobresalen de la superficie de la piel;
• Agrandamiento del hígado.

Cuando los conductos biliares están bloqueados por cálculos, el dolor es espasmódico, agudo, se puede administrar al área del pecho, a la axila derecha y a la escápula. Los signos externos de ictericia aparecen 1-2 días después del debilitamiento del cólico hepático. La palpación del área del hígado es dolorosa. La vesícula biliar no es palpable. Al presionar el área a la derecha debajo de las costillas, se produce una retención involuntaria de la respiración. Es posible que se presenten náuseas y vómitos.

Con tumores del páncreas, OBD, tracto biliar, el dolor es sordo, se localiza en la región epigástrica y se irradia a la espalda. La palpación revela una vesícula biliar distendida, presionando sobre la cual es indoloro. El hígado está agrandado, tiene una consistencia elástica o densa, en un proceso maligno tiene una estructura nodular. Rara vez se palpa el bazo. Los signos externos de ictericia están precedidos por disminución del apetito y picazón en la piel.

Un hígado agrandado es un síntoma común de ictericia obstructiva prolongada. El hígado se agranda debido a su desbordamiento con bilis estancada e inflamación del tracto biliar.

Una vesícula biliar agrandada es característica de los tumores del OBD, la cabeza del páncreas y la parte terminal del conducto biliar común. Un hígado agrandado ocurre en el 75% de los pacientes, un agrandamiento de la vesícula biliar, en el 65%, pero con la laparoscopia se diagnostica en casi el 100% de los pacientes.

La picazón a menudo comienza a molestar incluso antes de la aparición de los signos de ictericia, especialmente con la génesis del tumor de la enfermedad. Es fuerte, debilitante y no puede eliminarse con agentes terapéuticos. Aparecen arañazos en la piel, se forman pequeños hematomas. La pérdida de peso generalmente se observa con ictericia relacionada con el cáncer.

Un aumento de la temperatura se asocia principalmente con la infección del tracto biliar, más raramente, con el colapso del tumor. Un aumento prolongado de la temperatura es un signo diferencial que distingue la ictericia subhepática de la hepatitis viral, en la que, durante el período en que aparecen los signos de ictericia, la temperatura desciende a límites normales.

Pronóstico de ictericia obstructiva

La duración de la enfermedad varía en un amplio rango: desde varios días con un bloqueo a corto plazo de los cálculos del tracto biliar común hasta varios meses con procesos tumorales. El pronóstico de la ictericia obstructiva está determinado por el curso de la enfermedad subyacente.

Diagnóstico de ictericia obstructiva

El diagnóstico preliminar no es difícil en presencia de un tumor avanzado y fácilmente palpable. Pero con las manifestaciones iniciales de colestasis, el diagnóstico provoca ciertas dificultades, ya que las quejas del paciente y los síntomas clínicos generales pueden ser signos de muchas enfermedades. Los métodos de laboratorio son de poca utilidad para el diagnóstico temprano de ictericia obstructiva. Un aumento de la actividad de colesterol, bilirrubina y fosfatasa alcalina es característico tanto de la colestasis intrahepática como de la hepatitis viral.

Por tanto, el papel decisivo corresponde a los métodos de investigación instrumental, de los cuales se aplican los siguientes:

• Diagnóstico por ultrasonidos. Revela la expansión de los conductos biliares, la presencia de cálculos y daño hepático focal. Con la localización de cálculos en la vesícula biliar, la probabilidad de su detección es del 90%, con localización en la parte terminal del conducto biliar común: 25-30%. Un error poco común es la identificación de un tumor de la vesícula biliar como una acumulación de cálculos.
• Duodenografía de relajación. El método es una radiografía del duodeno en condiciones de su hipotensión artificial. Se utiliza para diagnosticar el síntoma de Frostberg (deformación de la superficie interna de la parte descendente del duodeno, por lo que su contorno se asemeja a la letra "E") y el divertículo duodenal. El síntoma de Frostberg es un síntoma de pancreatitis indurativa o cáncer de páncreas con metástasis en el duodeno.
• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Se utiliza en caso de resultados ecográficos insuficientes, cuando se sospecha un bloqueo OBD. En este método, se inyecta un agente de contraste en el conducto usando una cánula (tubo especial) y luego se toman una serie de radiografías. La RCPH permite diagnosticar pequeños tumores, realizando análisis citológicos e histológicos del contenido del epitelio y del conducto. Este es un método muy informativo, pero debido a que es invasivo, puede ir acompañado de complicaciones graves.
• Colangiografía transhepática percutánea. Está indicado para el bloqueo del tracto biliar en la puerta del hígado. En este caso, bajo anestesia local bajo el control de ultrasonido, se inserta una aguja delgada con un agente de contraste a través de la piel y el tejido hepático en uno de los conductos hepáticos. El número de complicaciones con este método es mayor que con RCPH (hemorragia interna, fuga de bilis, peritonitis).
• Gammagrafía hepática con radioisótopos. Se utiliza para diagnosticar tumores y con lesiones parasitarias del hígado (alveococosis), cuando es difícil identificar una obstrucción mecánica en la vía biliar de otra forma.
• Laparoscopia. Este es el método más invasivo y se utiliza cuando otros métodos han demostrado ser ineficaces en términos de diagnóstico preciso. Es recomendable el uso de laparoscopia en la detección de metástasis, para determinar el grado de daño hepático en la alveococosis, etc.

Tratamiento de la ictericia obstructiva

El tratamiento de esta enfermedad es principalmente quirúrgico.

Terapia conservadora

Incluye adherencia a una dieta con énfasis en verduras, frutas, productos lácteos. Las comidas deben ser fraccionadas, los platos deben hervirse y triturarse. Se recomienda beber la mayor cantidad de líquido posible (jugos, agua).

Se lleva a cabo la administración intravenosa de glucosa, vitaminas B, Essentiale, metionina o lipocaína (para estimular la circulación sanguínea en el hígado), Vikasol (para prevenir hemorragias), Trental, ácido glutámico. Si es necesario, se prescriben antibióticos, plasmaféresis (purificación de sangre), enterosorción (procedimiento de desintoxicación).

Sobre el tema: Tratamiento de la ictericia con remedios caseros.

Tratamiento operatorio

Depende de la enfermedad primaria que cause ictericia obstructiva. Dependiendo de esto, se puede realizar lo siguiente:

• Drenaje externo de los conductos biliares: restauración del flujo de salida de la bilis en caso de bloqueo del sistema biliar. Es un método mínimamente invasivo que se puede aplicar de forma rutinaria.
• Colecistectomía endoscópica: extirpación de la vesícula biliar a través de aberturas endoscópicas en la pared abdominal.
• Papilosfinterotomía endoscópica: extracción de cálculos de la vesícula biliar.
• Coledocolitotomía: se lleva a cabo junto con la extirpación de la vesícula biliar y consiste en eliminar cálculos del conducto biliar común, para lo cual se abre su pared anterior.
• Hepatectomía parcial: extirpación de áreas de tejido hepático afectadas por un proceso patológico.

El autor del artículo: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterólogo

Educación: Diploma en la especialidad "Medicina general" recibido en la Universidad Médica Estatal de Rusia que lleva el nombre N. I. Pirogova (2005). Estudios de posgrado en la especialidad "Gastroenterología" - Centro médico educativo y científico.