Trombosis De La Arteria Mesentérica: Síntomas Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44

Trombosis de la arteria mesentérica

La trombosis de la arteria mesentérica es una violación de la circulación sanguínea en los vasos mesentéricos. Esta condición en el 25% de los casos es la causa del desarrollo de isquemia intestinal aguda. La patología se expresa en dolor severo en la parte inferior del abdomen, acompañado de diarrea, vómitos con impurezas sanguinolentas y shock. Para ayudar al paciente, necesita realizar una operación urgente.

La arteria mesentérica superior es responsable del suministro de sangre al intestino delgado, el colon ciego, ascendente y transverso. Parte del intestino transverso, todo el colon, sigmoides y recto se alimentan de la arteria mesentérica inferior. La mayoría de las veces, la arteria mesentérica superior se ve afectada, que es responsable del suministro de sangre al tracto digestivo en su conjunto. Sin embargo, no se puede descartar una lesión mixta de las venas y arterias mesentéricas. Primero, un trombo obstruye la luz de un vaso y luego se desarrolla la obstrucción crónica de otro vaso. Los hombres mayores de 50 años suelen sufrir patologías.

Hasta ahora, la trombosis de la arteria mesentérica sigue siendo un problema urgente para los cirujanos. Esto se explica no solo por las dificultades para diagnosticar una afección patológica, sino también por el hecho de que puede ser provocada por muchas razones y, a menudo, conduce a la muerte del paciente.

Contenido:

• Causas de la trombosis de la arteria mesentérica.
• Síntomas de la trombosis de la arteria mesentérica.
• Diagnóstico de trombosis de la arteria mesentérica.
• Tratamiento de la trombosis de la arteria mesentérica.
• Prevención de la trombosis de la arteria mesentérica.

Causas de la trombosis de la arteria mesentérica

La trombosis de la arteria mesentérica puede deberse a varias razones, que incluyen:

• Enfermedades del corazón y vasos sanguíneos: aterosclerosis, enfermedades del corazón, reumatismo, vasculitis, hipertensión, arritmia, aneurisma de aorta abdominal.
• Operaciones pospuestas en la aorta cardíaca.
• La presencia en el cuerpo de un tumor de naturaleza maligna.
• Hipercoagulabilidad de la sangre, policitemia vera, trombocitosis, anemia falciforme.
• El período de tener un hijo.
• Tomar medicamentos hormonales para la anticoncepción.
• Síndrome paraneoplásico.
• Infección de órganos ubicados en la cavidad peritoneal, que incluyen diverticulitis, apendicitis, etc.
• Cirrosis hepática con hipertensión portal que conduce a congestión venosa.
• Intervención quirúrgica, acompañada de lesión de la arteria mesentérica.

• Imposición de una anastomosis.
• Inflamación aguda del páncreas.
• Enfermedad descompensada.

Con la trombosis, la arteria mesentérica está bloqueada por masas trombóticas. Como resultado, el flujo sanguíneo se ralentiza, lo que conduce a cambios patológicos en el órgano.

Hay tres opciones posibles para el desarrollo de esta condición patológica. En el primer caso, el flujo sanguíneo se puede restaurar espontáneamente o con la ayuda de medicamentos (trombosis con compensación del flujo sanguíneo de la arteria mesentérica). En este caso, el funcionamiento del intestino no se verá afectado.

En el segundo caso, la alteración del flujo sanguíneo dará lugar a diversas enfermedades intestinales (trombosis con flujo sanguíneo subcompensado de la arteria mesentérica).

En el tercer caso, la alteración del flujo sanguíneo provoca peritonitis purulenta, sepsis y muerte del paciente (trombosis descompensada).

Hay categorías de pacientes que tienen riesgo de desarrollar trombosis de la arteria mesentérica:

• Personas de edad avanzada.
• Pacientes con tumores malignos del peritoneo.
• Pacientes que hayan sufrido un infarto de miocardio.
• Pacientes sometidos a fibrilación auricular.
• Pacientes con aterosclerosis.

Síntomas de la trombosis de la arteria mesentérica

La trombosis aguda de la arteria mesentérica tiene un inicio repentino. Los dolores severos pasan a primer plano. Se localizan en el abdomen y proceden como contracciones. Una persona no puede permanecer en un lugar, corre constantemente en busca de una posición cómoda del cuerpo que alivie el dolor. El paciente se siente mejor cuando las rodillas se presionan con fuerza contra el estómago.

Otros signos de trombosis de la arteria mesentérica:

• El paciente tiene náuseas, pueden producirse vómitos. La bilis y la sangre se encuentran en el vómito. Entonces, el olor a heces comenzará a provenir de los vómitos.
• Las heces son líquidas, se ve sangre en ellas.
• La piel de la cara y el cuerpo se vuelve cianótica.
• Puede desarrollarse un shock.
• La presión arterial aumenta, se observa bradicardia.
• Después de 6 a 12 horas desde el inicio del desarrollo del proceso patológico, el dolor se vuelve menos intenso. Al mismo tiempo, adquiere una localización más clara, es decir, no se extiende por todo el peritoneo, sino que se concentra en la región intestinal.
• En el área entre el ombligo y el pubis, se puede sentir un sello similar a un tumor.
• El estado de salud del paciente empeora: el pulso se acelera, pero la presión arterial vuelve a la normalidad.
• Después de 18-36 horas desde el inicio de los primeros síntomas, el paciente desarrolla peritonitis. Su condición se deteriora drásticamente, el dolor se vuelve increíblemente intenso, especialmente durante la actividad física. Los signos de intoxicación corporal están aumentando.
• El paciente no puede vaciar los intestinos, ya que se desarrolla su obstrucción paralítica.
• La temperatura corporal aumenta bruscamente.

Entonces, en su desarrollo, la trombosis de la arteria mesentérica pasa por tres fases: la fase hiperactiva (las primeras 6-12 horas), la fase paralítica (12-18 horas) y el shock (18-36 horas).

Diagnóstico de trombosis de la arteria mesentérica

Durante el examen de un paciente que ingresó a una institución médica en las primeras horas después del inicio de la trombosis, el médico encontrará un abdomen blando, la participación de la pared peritoneal en la respiración. No hay síntomas de irritación interna del peritoneo, es decir, la gravedad de la patología no se corresponde con los síntomas iniciales de la enfermedad. Este es uno de los factores que complica el diagnóstico correcto. Un aumento en la temperatura corporal y los signos de irritación del peritoneo aparecerán solo en la etapa de la peritonitis, cuando será difícil para el paciente ayudar.

Es imperativo consultar con el paciente si previamente había tenido un ataque de angina de pecho con dolor abdominal que ocurriría después de comer. Como regla general, alrededor del 50% de los pacientes con trombosis de la arteria mesentérica dan una respuesta positiva a esta pregunta. Dado que el proceso de digestión de los alimentos contribuye a un aumento de la perfusión intestinal, el paciente puede sufrir de agotamiento, ya que estos pacientes a menudo desarrollan miedo a comer y la saciedad se produce mucho más rápido.

Condiciones en la historia médica como enfermedad de las arterias coronarias, aterosclerosis, endarteritis obliterante, así como intervenciones quirúrgicas en la aorta, pueden sugerir una trombosis de la arteria mesentérica.

A qué debe prestar atención:

• En el contexto del desarrollo de necrosis intestinal, el dolor puede disminuir un poco. Los pacientes toman esto como una tendencia de mejora, lo cual es una creencia falsa.
• Los analgésicos narcóticos no reducen la intensidad de las sensaciones dolorosas. Al comienzo del desarrollo de los síntomas de la trombosis, los antiespasmódicos son mucho más efectivos.
• A medida que avanza la enfermedad, aumenta la intoxicación del cuerpo.
• Los síntomas de la trombosis a menudo no se corresponden con la gravedad de la enfermedad isquémica del intestino.

Para realizar diagnósticos de alta calidad, es necesario realizar los siguientes estudios:

• Radiografía intestinal. Se debe prestar atención a indicadores tales como: estiramiento excesivo del intestino, su pared engrosada, etc. La especificidad del método no supera el 30%.
• Tomografía computarizada del intestino. Signos de trombosis de la arteria mesentérica: hinchazón de la pared intestinal, hemorragia en ciertas partes del intestino. Este método permite la visualización de un trombo. Sin embargo, la TC con angiografía vascular es más específica. Este estudio revela trombosis en el 94% de los casos.
• Angiografía intestinal. Le permite realizar el diagnóstico correcto en el 88% de los casos.
• UZGD tiene especificidad en el 92-100% de los casos. Sin embargo, si el trombo se encuentra fuera de los grandes vasos, el estudio no permitirá su detección. Por tanto, este método no se toma como base, considerándolo como auxiliar.
• Otros métodos que permiten aclarar el diagnóstico: resonancia magnética (desventajas: investigación costosa, falta de equipo necesario en muchas clínicas, pero alta especificidad del método), ecocardiografía (permite aclarar la fuente del trombo), ECG, etc.

El paciente debe extraer sangre para análisis bioquímico y general, así como para un coagulograma.

Tratamiento de la trombosis de la arteria mesentérica

Después de la admisión al hospital, el paciente es ingresado en la unidad de cuidados intensivos.

Se le muestra el siguiente tratamiento:

• Restaurar el equilibrio agua-sal del cuerpo.
• Corrección de niveles de electrolitos.
• Terapia de oxigeno.
• Si hay evidencia, se administra al paciente una transfusión de sangre.
• Control de presión y producción de orina.
• Colocación de sonda nasogástrica.
• Normalización del trabajo del músculo cardíaco.
• Alivio del dolor.
• Recetar fármacos antibacterianos de amplio espectro.

Uso de medicamentos:

• Introducción de papaverina a través de un catéter en la parte afectada del intestino. El medicamento se administra durante todo el día (este es el período mínimo para la presentación del medicamento). Es imposible combinar el uso de papaverina y heparina.
• Introducción de trobolíticos por catéter, siempre que el paciente no haya desarrollado aún peritonitis o necrosis intestinal. Es importante realizar este procedimiento a más tardar 8 horas después del inicio de los síntomas. Si después de 4 horas el bienestar del paciente no mejora, se recomienda una operación.
• Introducción de heparina seguida de cambio a warfarina.

Intervención quirúrgica:

• Se prescribe la resección intestinal siempre que el paciente desarrolle peritonitis.
• La revascularización con anastomosis adicional también se puede considerar como un método de tratamiento quirúrgico para la trombosis de la arteria mesentérica.

Según diferentes autores, la muerte de pacientes con trombosis mesentérica puede llegar al 50-100%. Un pronóstico más preciso depende de la rapidez con la que se busque atención médica. Se ve agravado por el hecho de que muchos pacientes acuden al médico con necrosis intestinal ya desarrollada o con peritonitis. Si el paciente rechaza la operación, la muerte ocurre en el 100% de los casos.

Prevención de la trombosis de la arteria mesentérica

La prevención de la trombosis de la arteria mesentérica se reduce a mantener un estilo de vida saludable, dejar de fumar. También es importante controlar el peso corporal para evitar la obesidad.

Es imperativo tratar todas las enfermedades que representan una amenaza para la formación de un coágulo de sangre. Estamos hablando de aterosclerosis, reumatismo, arritmias, etc.

El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo

Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.