Dímero D: ¿qué Es? La Norma En Las Mujeres, ¿qué Hacer Si Aumenta?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-17 02:12

Dímero D: ¿qué es? Indicadores de la norma

Los científicos-hematólogos sugieren que la conversión de fibrinógeno en fibrina ocurre continuamente en el plasma sanguíneo. Dado que la fibrina es el componente principal de los coágulos de sangre, parecería que este proceso debería afectar negativamente al cuerpo humano. Sin embargo, esto no sucede debido al trabajo coordinado del sistema fibrinolítico y de coagulación. El hecho es que los hilos de fibrina se disuelven bajo la acción del sistema anticoagulante, participando en el proceso de fibrinólisis. Para rastrear el funcionamiento del sistema de hemocoagulación en los diagnósticos de laboratorio clínico, se utiliza un marcador especial: el dímero D.

El dímero D son fragmentos emparejados de fibrinógeno que permiten observar el proceso de su formación y disolución.

Contenido:

• Dímero D: ¿qué es?
• Razones de la aparición del dímero D
• Tasa de dímero D, consecuencias de valores altos y bajos
• Dímero D en el embarazo
• ¿Qué pasa si el dímero D está hacia arriba o hacia abajo?

Dímero D: ¿qué es?

El uso del dímero D como prueba para diagnosticar las primeras etapas de la formación de trombos se ha practicado desde los años 90 del siglo pasado. El método comenzó a aplicarse en la práctica como una de las principales pruebas, permitiendo en una etapa temprana detectar en condiciones de laboratorio condiciones que predisponen a la formación de coágulos sanguíneos. Una característica del dímero D como la aparición de compuestos proteicos después de la desintegración de un coágulo de sangre se conocía 20 años antes del uso de este ensayo en la práctica, pero el descubrimiento no recibió importancia práctica debido a la falta de conocimiento del método.

Si anteriormente la definición de dímero D estaba disponible solo para clínicas especializadas, entonces, en la medicina moderna, cualquier institución médica que brinde asistencia en patologías agudas de la hemostasia tiene equipos para la implementación de la técnica. Los diagnósticos de emergencia de alto nivel ayudan a iniciar el tratamiento de manera oportuna y salvar la salud y la vida de los pacientes.

Razones de la aparición del dímero D

Cuando se activa la hemostasia, comienza el proceso de fibrinólisis. Su principal catalizador, la plasmina, estimula la degradación de la fibrina y el fibrinógeno. Además de los productos de desintegración previstos, fragmentos D y E, se forman subproductos, dímeros y trímeros.

La aparición de dímeros D en el plasma sanguíneo indica una fibrinólisis excesivamente activa. Un proceso de escisión intensivo indica un aumento en el umbral de coagulación sanguínea y la acumulación de fibrina insoluble en las etapas previas. Si durante el estudio de los dímeros D del plasma sanguíneo se encuentran en él, entonces existe un mayor riesgo de trombosis, se deben tomar medidas inmediatas para corregir la hemostasia.

Tasa de dímero D, consecuencias de valores altos y bajos

La prueba del índice del dímero D es una prueba de la activación de la hemostasia al más alto nivel. La técnica es bastante complicada y no está incluida en el conjunto de diagnóstico estándar.

La concentración normal del marcador en el plasma sanguíneo de una persona sana es de hasta 0,5 μg / ml (500 ng / ml), o no se detecta en absoluto y tiene valores negativos.

Un aumento en el nivel de dímero D por encima de estos indicadores es un signo del desarrollo de trombosis, coagulación sanguínea diseminada intravascular (CID), trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.

Condiciones en las que aumenta el nivel de dímero D en plasma:

• Cambios fisiológicos durante el embarazo;
• Proceso inflamatorio agudo;
• Lesión infecciosa de cualquier etiología;
• Enfermedad oncológica;
• Las consecuencias de la terapia trombolítica;
• Enfermedades que provocan daños en el parénquima hepático;
• Trombofilia en el embarazo o infertilidad;
• Isquemia, infarto de miocardio;
• Hematomas de área grande, trauma significativo;
• Intervenciones operativas;
• Edad avanzada.

En el 2% de los casos, cuando los valores del dímero D son significativamente más bajos de lo normal con presencia de signos de trombosis, es necesario averiguar la causa de los resultados paradójicos.

Razones de valores bajos:

• El tamaño mínimo de los coágulos de sangre;
• Exposición prolongada del material para ensayo (más de 6 horas) en contenedores de laboratorio;
• Prueba retrasada;
• Falta de plasminógeno o concentración excesivamente alta de inhibidor de la activación del plasminógeno.

Usando el estudio del nivel de dímeros D, es posible evaluar el grado de riesgo de trombosis, síndrome de coagulación intravascular diseminado, para rastrear la dinámica de la terapia para patologías hemostáticas. A pesar de la precisión y el contenido informativo de la técnica, no es necesario esperar sus resultados para iniciar el tratamiento anticoagulante. La terapia se lleva a cabo en base al cuadro clínico de la enfermedad, sin perder tiempo.

El estudio del nivel de dímeros D se lleva a cabo con un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares (isquemia), sospecha de procesos patológicos en el sistema hemostático.

Dímero D en el embarazo

La determinación del nivel de fibrinógeno en el plasma sanguíneo es de gran importancia en el manejo del embarazo. Cuanto más cercana sea la fecha de vencimiento, más altos serán estos indicadores. Debe tenerse en cuenta que un aumento excesivo de los niveles de fibrinógeno no siempre se ajusta a la norma, a veces es un signo de trombosis venosa profunda.

Antes del parto y directamente durante el parto, alcanza su nivel máximo, después de 3 días disminuye intensamente, después de 30-35 días llega a valores estándar.

Tabla: Norma de dímero D por día de embarazo:

Edad gestacional	Valores de dímero D por semana de embarazo, normal en ng / ml	μg FEU / ml
Hasta 13 semanas	Hasta 280	Hasta 0,56
13 - 20 semanas	100 - 700	0,2 - 1,4
21-28 semanas	150 - 850	0,3 - 1,7
29 - 35 semanas	150 - 1500	0,3 - 3,0
Desde 36 semanas hasta el parto	200 - 1550	0,4 - 3,1

1 μg FEU / ml = 500 ng / ml

Según los datos de la tabla, se puede concluir que durante el embarazo, la concentración del marcador aumenta con el aumento de la edad gestacional. Descifrar sus valores ayudará a prevenir patologías del embarazo y el parto, complementar la información obtenida en el análisis tradicional de los resultados de un coagulograma.

¿Qué pasa si el dímero D está hacia arriba o hacia abajo?

Si hay un resultado negativo en la prueba del dímero D, existe una alta probabilidad de que la capacidad de trombo en una persona así sea mínima. Sin embargo, incluso con este resultado, existe una fracción de la probabilidad de que se produzca tromboembolismo. Incluso la prueba más sensible tiene un error de no más del 1%, cuando el dímero D es negativo, pero todavía hay trombosis.

En caso de resultados positivos y un alto nivel de dímero D, es necesario realizar diagnósticos en profundidad para detectar trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores o arteria pulmonar. Para ello, se utilizan ecografía vascular y gammagrafía. Al interpretar los resultados de las pruebas, es importante tener en cuenta el ajuste por edad.

El resultado obtenido no siempre se debe a condiciones que provocan una reacción ambigua de hemostasia, corresponde a la realidad, y esto también debe tenerse en cuenta.

Razones para un valor alto (falso positivo):

• Procesos inflamatorios en el cuerpo;
• La presencia de neoplasias;
• Enfermedad del higado;
• El embarazo;
• Recientemente sufrió lesiones e intervenciones quirúrgicas que movilizan el sistema de hemocoagulación;
• Aumento del factor reumatoide.

Razones de un resultado bajo (negativo):

• La sangre contiene anticoagulantes que previenen la formación de coágulos de sangre o disuelven los coágulos de sangre existentes, lo que distorsiona por completo los resultados de la prueba;
• La muestra de sangre se tomó de forma incorrecta, poco tiempo después de la formación de un trombo o con un retraso, en el primer caso el sistema de hemocoagulación no tuvo tiempo de reaccionar, en el segundo caso la muestra de sangre se almacenó demasiado tiempo.

Un error técnico también puede dar resultados falsos, por ejemplo, en el caso de una discrepancia entre el volumen de sangre extraído y el volumen de anticoagulante, aunque el porcentaje de tales errores es extremadamente pequeño. Los analizadores y reactivos modernos para la prueba rápida son extremadamente sensibles, lo que permite la detección oportuna de patologías graves asociadas con la formación de trombos.

El autor del artículo: Shutov Maxim Evgenievich | Hematólogo

Educación: En 2013 se graduó de la Universidad Médica Estatal de Kursk y recibió un diploma en "Medicina General". Después de 2 años, completó la residencia en la especialidad "Oncología". En 2016 completó estudios de posgrado en el Centro Médico y Quirúrgico Nacional que lleva el nombre de N. I. Pirogov.