Osteocondrosis De La Columna Torácica: Causas, Síntomas Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Osteocondrosis de la columna torácica

Contenido:

• ¿Qué es la osteocondrosis torácica?
• Síntomas de la osteocondrosis torácica.
• Causas de la osteocondrosis de la región torácica.
• ¿Qué hacer durante una exacerbación?
• Tratamiento de la osteocondrosis de la región torácica.
• Medidas preventivas

La medicina moderna define tres tipos de osteocondrosis de la columna, que se manifiestan en las regiones cervical, torácica y lumbar. A diferencia de otros tipos de esta patología, la osteocondrosis que se ha desarrollado en la región torácica se diagnostica con mucha menos frecuencia.

Esto se debe a la estructura especial de la parte media de la espalda humana, en la que la movilidad de los discos intervertebrales está significativamente limitada y, en consecuencia, se reduce el riesgo de lesiones. Ya hace 20 años, una enfermedad como la osteocondrosis de la columna torácica se detectó principalmente en personas mayores. Hoy en día, el número de pacientes con este diagnóstico incluye representantes de la mitad femenina y masculina de la población de una amplia categoría de edad, e incluso niños.

La osteocondrosis del tórax es una dolencia insidiosa, ya que es difícil de diagnosticar. El dolor de pecho agudo y severo es el síntoma principal del problema. Sin embargo, tal dolor es de naturaleza con neumonía, gastritis, pancreatitis, cólico renal o con condiciones isquémicas y con infarto de miocardio. Debido al hecho de que la parte torácica de la columna está siempre inactiva, rara vez hay alguna forma de hernia o un desplazamiento grave de las vértebras.

La osteocondrosis del tórax a menudo ocurre en personas con un estilo de vida bastante inactivo. Además, el principal grupo de riesgo incluye a aquellas personas que trabajan en posición sentada durante mucho tiempo, se encorvan y no cambian de posición corporal.

En otras palabras, la osteocondrosis torácica se puede llamar un cambio degenerativo distrófico en los importantes discos intervertebrales del esternón, que incluye 12 vértebras. Aquí se encuentra la zona menos móvil, que está bien protegida por un corsé muscular.

¿Qué es la osteocondrosis de la columna torácica?

La osteocondrosis de la columna torácica es una enfermedad en la que se desarrollan procesos distróficos y degenerativos que provocan cambios patológicos en los tejidos del cartílago y los huesos. El tratamiento intempestivo de esta enfermedad conduce no solo a cambios en la estructura de los ligamentos, discos intervertebrales y articulaciones, sino también a su destrucción. Muy a menudo, en el contexto de la osteocondrosis de la columna torácica, se desarrollan las siguientes dolencias: neumosclerosis, infertilidad (hay una degeneración o atrofia del sistema reproductivo), neoplasias malignas, aterosclerosis, prostatitis, etc.

Durante la formación de osteocondrosis en los pacientes, en primer lugar, se produce daño óseo, después de lo cual la enfermedad afecta el cartílago, los tejidos conectivos y musculares. Si la enfermedad se desarrolla en niños o jóvenes, entonces su sistema musculoesquelético comienza a envejecer incluso antes de la maduración y formación completa del cuerpo. Según las estadísticas disponibles, publicadas en medios especializados, la osteocondrosis de la columna torácica es igualmente común en mujeres y hombres, y no existen restricciones de edad para esta enfermedad.

Síntomas de osteocondrosis de la columna torácica

Con la osteocondrosis de la columna torácica, se observan síntomas característicos:

• Sensaciones dolorosas en el pecho, que se desarrollan como resultado de una larga estadía de una persona en una posición (el dolor puede ocurrir con cualquier movimiento del cuerpo, así como durante el esfuerzo físico y al levantar objetos pesados);
• Una sensación de opresión en la parte media de la espalda, lo que dificulta y hace doloroso inhalar y exhalar profundamente;
• Síndrome de dolor que aparece durante el movimiento activo, elevando las extremidades superiores, con flexión y giros bruscos del cuerpo;
• Dolor constante o sordo en el área de los omóplatos;
• Entumecimiento en ciertas áreas del cuerpo;
• Escalofríos o "escalofríos progresivos";
• Disminución local de la temperatura en las extremidades inferiores;
• Ardor o picazón en las piernas;
• En caso de mal funcionamiento del sistema vascular de la columna torácica, aparece descamación en la piel, la placa de la uña se vuelve más delgada y aumenta su fragilidad;
• Trastornos del tracto gastrointestinal (náuseas, dolor abdominal, diarrea, acidez, estreñimiento, flatulencia);
• Problemas con la función sexual y reproductiva;
• Neuralgia intercostal.

Muy a menudo, los síntomas de la osteocondrosis de la columna torácica son similares a los signos de otras enfermedades no menos graves. Es por eso que los especialistas de perfil estrecho realizan un examen completo de los pacientes para excluir el infarto de miocardio, la angina de pecho, la neumonía y la gastroenterología de la enfermedad.

Las sensaciones de dolor en la osteocondrosis de la columna torácica son de dos tipos:

• Dorsalgia (dolor prolongado en el área de los discos intervertebrales afectados);
• Dorsago (dolor intenso y agudo, que aparece en forma de ataques, constriñe los músculos e interfiere con la respiración normal).

Una de las manifestaciones más llamativas de la osteocondrosis de la columna torácica es el síndrome gastralgico, en el que suele observarse dolor en la región epigástrica. Dichos síntomas no están asociados con la temporada (en pacientes con gastritis, las exacerbaciones comienzan en primavera y otoño), así como con la dieta.

Durante una exacerbación de la osteocondrosis en los pacientes, los discos intervertebrales de la región torácica se ven gravemente afectados, sin embargo, debido a los síntomas gastroenterológicos característicos, las personas terminan en instituciones médicas con los siguientes diagnósticos: pancreatitis, colecistitis, colitis, urolitiasis y otras enfermedades del tracto gastrointestinal. Para hacer un diagnóstico correcto, el especialista debe mostrar la máxima atención al realizar la anamnesis y prescribir las pruebas y estudios necesarios.

Causas de la osteocondrosis de la columna torácica

Las razones del desarrollo de la osteocondrosis de la columna torácica incluyen los siguientes factores:

• Cualquier cambio patológico en los discos intervertebrales. Esto incluye una predisposición hereditaria a esta enfermedad, que puede manifestarse en un paciente a cualquier edad;
• Los discos herniados y adelgazados también son las causas de la osteocondrosis;
• Osteofitos y tejido cartilaginoso destruido;
• Interrupción del suministro de sangre a la médula espinal, que se produce debido al pinzamiento o estrechamiento de las venas y arterias irrigantes;
• Cambios distróficos en el tejido cartilaginoso, óseo y muscular, que ocurren como resultado de un esfuerzo físico irracional en la columna vertebral;
• Violación del metabolismo mineral en el cuerpo (falta de calcio y otros nutrientes);
• Levantamiento de pesas regular;
• Un estilo de vida sedentario (muchas personas pasan la mayor parte de su tiempo frente a la computadora o conduciendo un vehículo de motor, a menudo en una posición incómoda);
• Curvatura de la columna, en la que se ejerce un efecto físico desigual sobre los discos intervertebrales;
• Lesiones aplazadas (golpes, contusiones, caídas);
• Deportes de fuerza y activos (a menudo las personas sufren lesiones en la columna durante el entrenamiento deportivo).

¿Qué hacer durante una exacerbación?

Durante una exacerbación de la osteocondrosis de la columna torácica, los pacientes comienzan a experimentar un dolor agudo repentino (dorsago), que no se puede detener por sí mismos. En ningún caso debe automedicarse durante este período, ya que las acciones inadecuadas pueden tener graves consecuencias negativas.

Si un paciente tiene una exacerbación de la osteocondrosis de la columna torácica, debe consultar a un neurólogo que llevará a cabo una serie de medidas de diagnóstico y prescribirá una terapia eficaz. Durante una exacerbación, los pacientes pueden experimentar los siguientes síntomas: náuseas, dolores de cabeza (similar en intensidad a las migrañas), deterioro del bienestar general, pérdida de movilidad en la espalda.

Los siguientes factores pueden provocar una exacerbación de la osteocondrosis en la región torácica:

• Hipotermia;
• Choques nerviosos y estrés;
• Condiciones de trabajo demasiado difíciles y exceso de trabajo;
• Levantando pesas;
• Deportes activos.

Durante un ataque de dorsago, el paciente experimenta un sufrimiento insoportable y muy a menudo pierde la movilidad. También puede tener dificultad para respirar (especialmente al inhalar y exhalar profundamente). Durante todo el período de exacerbación de tal categoría de pacientes, se recomienda permanecer en la cama para no provocar la aparición de espasmos musculares y lumbago.

Es por eso que, en la etapa de exacerbación de la osteocondrosis de la región torácica, los pacientes son trasladados a instituciones médicas en ambulancia. En un entorno hospitalario, es más fácil para los especialistas detener el síndrome de dolor y controlar el bienestar de los pacientes. En las primeras etapas de la terapia, los médicos recetan medicamentos para pacientes con exacerbación de la osteocondrosis que pueden aliviar rápidamente los espasmos musculares. Con el desarrollo de un síndrome de dolor severo, se prescriben medicamentos del grupo de analgésicos, ungüentos antiinflamatorios y procedimientos fisioterapéuticos.

Si a un paciente se le diagnostica una de las complicaciones más graves de la osteocondrosis, la hernia intervertebral de la región torácica, se le prescribe un tratamiento más constructivo. Una pequeña protuberancia puede causar dolor en varias partes de la columna vertebral. Una hernia grande puede provocar la interrupción de la inervación de todo el tronco inferior, así como la pérdida de la funcionalidad de muchos órganos internos.

En tal situación, es imposible prescindir de una intervención quirúrgica. A esta categoría de pacientes se le asigna un examen completo de hardware y laboratorio, que incluye imágenes de rayos X y resonancia magnética. Después de la exclusión de todas las enfermedades con síntomas similares, se opera al paciente.

Durante el período de exacerbación de la osteocondrosis torácica, los pacientes deben cumplir con las siguientes recomendaciones:

• Restricción de la movilidad y la actividad física (el reposo en cama es deseable);
• Dieta correcta y equilibrada;
• Ingesta precisa de todos los medicamentos recetados por el médico tratante;
• Auto-masaje y frotamiento suave de las áreas problemáticas;
• Ejercicios de fisioterapia (si están indicados);
• Frotar los ungüentos, geles o cremas recomendados en la columna torácica;
• Procedimientos de fisioterapia (solo después de consultar a un médico).

Sobre el tema: ¿Qué se puede y qué no se puede hacer con la osteocondrosis?

Tratamiento de la osteocondrosis de la columna torácica

Si las personas diagnosticadas con osteocondrosis de la columna torácica no tienen manifestaciones de naturaleza neurálgica, esto no debería ser una razón para rechazar la terapia compleja. La medicina moderna ofrece los últimos métodos para tratar esta enfermedad, que permiten ralentizar cualquier cambio patológico en la columna vertebral, en particular, en los discos intervertebrales.

El tratamiento de la osteocondrosis de la región torácica comienza con un conjunto de medidas de diagnóstico. Al visitar a un neurólogo, el paciente debe informarle sobre todos los síntomas claramente manifestados de la enfermedad. El especialista recopilará una anamnesis de la enfermedad, realizará un examen personal, palpará el área de la columna torácica (esto revelará discos herniados) y enviará al paciente para un examen adicional. En primer lugar, el paciente deberá visitar el laboratorio y pasar los análisis de sangre y orina necesarios.

Después de eso, se envía al paciente para una radiografía o una resonancia magnética. Una imagen de rayos X revelará la ubicación de la patología vertebral.

La resonancia magnética permite un estudio más profundo del estado del sistema musculoesquelético y la detección precoz de neoplasias malignas y benignas.

Tan pronto como el médico confirme su diagnóstico inicial, comenzará a elaborar un programa de tratamiento. La clave para una recuperación rápida y exitosa de un paciente es la terapia compleja, que incluye tomar medicamentos, inyecciones, usar cremas, ungüentos y geles, someterse a procedimientos de fisioterapia y fisioterapia. Actualmente, muchas instituciones médicas rusas están equipadas con equipos modernos que permiten incluso manipulaciones quirúrgicas muy complejas pero efectivas con la columna.

El tratamiento de la osteocondrosis de la columna torácica se puede realizar mediante las siguientes técnicas de fisioterapia:

• Magnetoterapia;
• Terapia con láser;
• Acupuntura;
• Terapia de vacío;
• Tracción en seco y mojado;
• Farmacopuntura, etc.

Si la enfermedad no se encuentra en una etapa avanzada, será suficiente que el paciente se someta a 15 sesiones de tratamiento para deshacerse del dolor de espalda durante mucho tiempo.

Terapia de ejercicios para la osteocondrosis torácica

Con la osteocondrosis de la columna torácica, a los pacientes se les prescriben ejercicios de fisioterapia, cuyo objetivo principal es aumentar la movilidad de las articulaciones costal-vertebrales e intervertebrales. La terapia de ejercicios (sujeta a un ejercicio regular y correcto) le permite eliminar incluso los espasmos musculares muy fuertes. La actividad física moderada ayudará a aliviar la rigidez de la columna que se produce con un corsé de músculos débiles.

Las actividades diarias, supervisadas por un instructor experimentado, tendrán un efecto beneficioso en todo el cuerpo en su conjunto y, en particular, en el sistema respiratorio. Los pacientes tendrán una mejor ventilación de los pulmones y podrán realizar respiraciones profundas y exhalaciones sin dolor.

Ejercicios para la osteocondrosis de la región torácica

Antes de comenzar la fisioterapia, los expertos recomiendan encarecidamente hacer un calentamiento general, que ayudará a calentar los músculos y hará que el entrenamiento sea más efectivo. Los pacientes pueden tomar una ducha tibia, seguida de un automasaje de la columna torácica.

Es especialmente importante precalentar los músculos para aquellos pacientes con osteocondrosis de la región torácica, que por primera vez inician fisioterapia. Para un calentamiento general, puede utilizar los siguientes ejercicios: balanceos de miembros superiores e inferiores, movimientos de rotación y giros del tronco, cuello y pelvis. Al comenzar un entrenamiento, los pacientes deben recordar que todos los ejercicios deben realizarse sin problemas y sin prisas. Si cualquier movimiento le produce dolor intenso, se recomienda detenerse inmediatamente y descansar unos minutos.

Tan pronto como las sensaciones dolorosas desaparezcan por completo, puede intentar nuevamente realizar el conjunto de ejercicios, reduciendo ligeramente la carga. En el futuro, el tema del aumento de la actividad física debe coordinarse con el médico tratante.

Hasta la fecha, el curso de ejercicios de fisioterapia prescritos para la osteocondrosis de la columna torácica incluye 8 ejercicios básicos:

1. El paciente debe acostarse en el suelo, boca abajo. Después de eso, coloque ambas manos detrás de la cabeza, mientras extiende los codos hacia los lados. Los hombros deben levantarse suavemente con el cuerpo, después de lo cual los codos derecho e izquierdo deben seguir alternativamente en la misma dirección. El ejercicio se repite hasta 6 veces en 1 lección;
2. La persona se acuesta boca abajo y pone ambas manos detrás de su espalda, asegurándolas en un candado. Doblando el tronco, debe intentar levantar las extremidades atadas y mantenerlas en esta posición durante unos segundos. Es necesario volver a la posición inicial muy suavemente;
3. De pie en el suelo, el paciente debe poner las manos detrás de los hombros. Después de eso, uno debe intentar levantar los hombros uno por uno (la cabeza debe moverse en la misma dirección que el hombro);
4. El paciente debe acostarse boca abajo, sobre una superficie dura. Estire las manos hacia adelante, mientras levanta ligeramente el cuerpo. El ejercicio se realiza varias veces, después de lo cual debe ser complicado (los brazos deben estar extendidos a lo largo del cuerpo);
5. La persona se sienta en una silla y pone ambas manos en su cinturón. Después de esto, la cintura escapular debe comenzar a moverse, subiendo y bajando suavemente a su posición original. En la cima de la subida, debe detenerse durante unos segundos. El ejercicio se repite 5 veces por entrenamiento;
6. Para realizar este ejercicio, el paciente debe utilizar un bastón de gimnasia (plástico o madera). Para empezar, debe sentarse en una silla, después de lo cual, mientras inhala, intente estirarse, sosteniendo un aparato de gimnasia en las manos. Al exhalar, los brazos se bajan a su posición original y el torso se inclina hacia adelante;
7. Usando el mismo palo de gimnasia, debes pararte en el piso e intentar poner tus manos (deben tener un aparato de gimnasia) detrás de tus hombros. En esta posición, es necesario inclinar el cuerpo hacia la derecha y hacia la izquierda. Si un paciente tiene escoliosis además de osteocondrosis, está contraindicado que realice este ejercicio;
8. Sentado en una silla equipada con un respaldo fuerte, el paciente debe apoyarse en ella y, si es posible, intentar inclinarse hacia atrás. Al realizar este ejercicio, se utiliza al máximo la columna torácica del paciente.

Sobre el tema: Ejercicios terapéuticos para la osteocondrosis

Masaje para la osteocondrosis torácica

Para los pacientes diagnosticados con osteocondrosis de la columna torácica, los expertos recomiendan realizar un curso de masaje terapéutico. La visita a la sala de masajes está incluida tanto en la terapia compleja de la enfermedad como en el esquema de medidas preventivas. Se recomiendan cursos de masaje al menos 2 veces al año.

Durante o después de una exacerbación de la osteocondrosis de la columna torácica, el masaje se realiza de acuerdo con reglas y restricciones especiales. Los hábiles movimientos de las manos de un masajista experimentado pueden tonificar los músculos de la espalda, aliviar la fatiga general y el dolor. Un curso de masaje ayudará a fortalecer el corsé muscular y eliminará los espasmos que a menudo ocurren con esta enfermedad. El masaje para la osteocondrosis de la columna torácica debe realizarse en una mesa especialmente diseñada para tales procedimientos.

El paciente debe acostarse boca abajo sobre la mesa, y necesariamente se coloca un rodillo especial debajo de su pecho (se puede reemplazar con una almohada sólida).

Los siguientes tipos de masajes se prescriben a menudo para esta categoría de pacientes:

• Clásico. Con osteocondrosis de la columna torácica, se realizan los siguientes movimientos a los pacientes durante el masaje: caricias suaves de arriba a abajo, amasar, pellizcar, vibrar y frotar. Una sesión de masaje no debe durar más de 20 minutos (el curso consta de 12-15 sesiones);
• Punto. El especialista selecciona tanto los puntos de acupuntura como los puntos de dolor. Los efectos físicos deben ejercerse sobre ellos en el sentido de las agujas del reloj y viceversa. El masajista, haciendo movimientos circulares, presiona con las yemas de los dedos en el lugar correcto, se demora varios minutos y continúa la manipulación. Gradualmente, la fuerza de presión debe aumentar, pero en ningún caso debe permitir la aparición de dolor;
• Segmentario. Con la osteocondrosis de la columna torácica, este tipo de masaje puede mejorar significativamente el flujo sanguíneo en el área afectada. El flujo sanguíneo activo estimula el drenaje linfático, enriqueciendo así los tejidos blandos con oxígeno;
• Enlatado. Durante la sesión, el especialista utiliza copas que proporcionan un efecto de vacío en la zona de la columna torácica. Este tipo de masaje mejora la circulación sanguínea y el drenaje linfático no solo alrededor de la columna vertebral, sino también en los órganos cercanos. En pacientes que se han sometido a tales manipulaciones, aumenta el tono muscular, desaparecen los reflejos patológicos y se aceleran los procesos de microcirculación de la linfa, la sangre y el líquido intercelular. Antes de visitar a un masajista, los pacientes deben consultar a su médico tratante, ya que el efecto de ventosas en la columna torácica no se recomienda para todos (existen muchas contraindicaciones);
• Miel. Este tipo de masaje es absolutamente seguro y adecuado para casi todo el mundo, excepto para los pacientes alérgicos a los productos apícolas. Durante la sesión, el especialista utiliza miel de abeja natural, que extiende en sus palmas y las aplica sobre la columna torácica del paciente, realizando movimientos de caricias y frotamientos. Una vez absorbida la miel, quedará una sustancia blanca no pegajosa en la piel, que se puede quitar fácilmente con un paño húmedo. La duración de la sesión es de 30 minutos.

Medidas preventivas

Para prevenir la aparición o exacerbación de la osteocondrosis de la columna torácica, se recomienda llevar a cabo medidas preventivas a intervalos regulares. Debe evitarse la hipotermia general, así como abandonar el esfuerzo físico intenso. Las personas que se ven obligadas a trabajar en condiciones difíciles deben vigilar su postura, no estar en una posición incómoda durante mucho tiempo y no levantar objetos pesados.

Los expertos han desarrollado una serie de ejercicios que se pueden realizar tanto en casa como en el lugar de trabajo durante la pausa del almuerzo. Por ejemplo, siéntese en una silla e inclínese hacia atrás, luego levante los brazos y el torso. El automasaje también ayudará a aliviar la tensión y tonificar los músculos. Esta carga debe interrumpirse varias veces durante el turno de trabajo.

Nutrición adecuada en la prevención de la osteocondrosis

Con la osteocondrosis de la columna torácica, como con cualquier otra enfermedad, los pacientes deben comer adecuadamente. Un menú diario equilibrado le permitirá normalizar el trabajo de todos los órganos internos y sistemas corporales. Los alimentos dietéticos son un medio ideal para prevenir la osteocondrosis y aumentan significativamente las posibilidades del paciente de una cura exitosa. El desarrollo del menú debe ser realizado por un nutricionista profesional o un especialista de perfil estrecho que trate enfermedades del sistema musculoesquelético.

El principal énfasis en la nutrición de un paciente con osteocondrosis se hace en el rechazo de la sal. Se recomienda que esta categoría de pacientes consuma diariamente verduras, frutas, hierbas, carnes magras y pescado bajo en grasa.

Los siguientes productos están excluidos de la dieta del paciente:

• Productos ahumados;
• Pepinillos;
• Alimentos picantes y fritos;
• El azúcar, la sal y las especias deben limitarse tanto como sea posible.

No debe beber bebidas dulces carbonatadas, es mejor dar preferencia a las decocciones de hierbas o al té. El alcohol (en cualquier forma) y los productos que contienen grandes dosis de cafeína (café fuerte, bebidas energéticas) están completamente excluidos de la dieta del paciente.

Sobre el tema: ¿Qué se puede y qué no se puede comer con osteocondrosis? Menú de la semana

Posición correcta para dormir

Para prevenir la osteocondrosis de la columna torácica, los pacientes deben normalizar su sueño. Para descansar una noche, es mejor comprar un colchón ortopédico y la misma almohada.

Durante el sueño, el torso del paciente debe estar en la posición correcta. Una superficie firme ayudará a la columna a recuperar su forma más rápidamente. Si el paciente no está acostumbrado a dormir en colchones firmes, inicialmente puede experimentar dolor y malestar, que desaparecerán después de que sus vértebras tomen su posición natural.

Aprender a sentarse correctamente

Cada persona debe vigilar su postura, ya que estando sentada en la postura incorrecta, se ejerce un impacto físico negativo en su columna vertebral, que puede llevar tanto a la deformación de las vértebras como a daños más graves.

Con un estilo de vida sedentario, las personas deben equipar adecuadamente su lugar de trabajo: se debe elegir una silla con un respaldo alto, en la que pueda recostarse periódicamente.

Los propietarios de vehículos deben instalar asientos ergonómicos que reduzcan la cantidad de estrés que se ejerce sobre la columna mientras conducen. Al conducir, se les aconseja mantener la espalda recta y evitar rutas de más de 3 horas. Si el conductor tiene un viaje largo, debe hacer paradas frecuentes a lo largo de la ruta, durante las cuales puede caminar cerca del automóvil o hacer un breve calentamiento.

Siguiendo estas recomendaciones, los conductores, los administradores de sistemas, los empleados de oficina y las personas que prefieren pasar su tiempo libre viendo sus programas de televisión favoritos nunca se enfrentarán a una enfermedad como la osteocondrosis.

Todo paciente al que se le diagnostique osteocondrosis de la columna torácica no debe automedicarse. Los pacientes deben acudir a instituciones médicas en las que especialistas de perfil estrecho les brinden asistencia calificada. Al elegir un método de tratamiento, puede usar medicamentos, medicina tradicional y medidas de fisioterapia en combinación. No debes arriesgar tu salud, ya que cualquier error en el caso de enfermedades de la columna vertebral puede acarrear consecuencias irreparables.

El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo

Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.