Infertilidad Masculina: ¿que Hacer? Causas Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Infertilidad masculina

En la sociedad moderna, aproximadamente el 10-25% de las familias son estériles. Contrariamente a la opinión tradicional, una mujer no siempre es "culpable" de la ausencia de hijos en la familia. Según las estadísticas, del 30 al 50% de las parejas casadas no pueden tener un hijo debido a la infertilidad masculina. Áreas de la medicina como la andrología y la urología están resolviendo este problema.

Contenido:

• Cómo funciona el sistema reproductivo en los hombres
• Características del esperma
• Clasificación de la infertilidad en los hombres.
• ¿Cuáles son las razones que conducen a la infertilidad masculina?
• Epidemiología de la infertilidad masculina
• Cuadro clinico
• Diagnóstico
• Tratamiento de la infertilidad masculina
• Tecnologías de reproducción asistida
• Recomendaciones generales

Cómo funciona el sistema reproductivo en los hombres

Los genitales masculinos se encuentran no solo dentro de la pelvis pequeña, sino también fuera de ella. La principal hormona masculina, la testosterona, es responsable de la formación de órganos genitales secundarios. Es producido por los testículos ubicados en el escroto. También producen espermatozoides que viajan desde los testículos hasta el epidídimo para su nutrición y maduración. Después de la maduración, el esperma se mueve a lo largo de los conductos deferentes hacia las vesículas seminales para su almacenamiento. El ciclo completo de producción de espermatozoides dura aproximadamente 72 horas. Durante la eyaculación, se mezcla con la secreción de la glándula prostática, como resultado de esto, se forma la eyaculación: líquido seminal que contiene esperma.

La capacidad de producir descendencia (fertilidad) en los hombres depende de la calidad de los espermatozoides, su pleno desarrollo y maduración.

Este proceso se lleva a cabo con la participación de hormonas:

• Testosterona;
• Hormona luteinizante (LH): estimula la espermatogénesis en las células de Leydig;
• Hormona estimulante del folículo (FSH): estimula la espermatogénesis en las células de Sertoli.

En las células de Sertoli, los espermatozoides inmaduros forman espermatozoides y maduran. La motilidad de los espermatozoides se produce en el epidídimo. El esperma listo para la fertilización se almacena en el conducto deferente antes de la eyaculación.

Características del esperma

La cantidad de esperma depende de la edad del hombre, su actividad sexual y características individuales. Las relaciones sexuales frecuentes reducen el volumen de semen, pero se restaura después de 2-3 días de abstinencia.

Normalmente, el volumen de eyaculado es de 1-6 ml, el semen es alcalino con un pH de 7-7.6. Estos indicadores evitan que los espermatozoides pierdan su movilidad en el ambiente ácido de la vagina. Ellos, sin perder sus propiedades, llegan al canal cervical del cuello uterino, cuyo pH es de 7.5, y desde allí penetran en el útero y las trompas de Falopio para fertilizar un óvulo maduro.

El espermatozoide consta de una cabeza y una cola con una parte intermedia (cuello) entre ellas. Realiza movimientos rectilíneos y de traslación para aumentar la posibilidad de encontrarse con el huevo. Un mililitro de eyaculado contiene de 40 a 120 millones de espermatozoides. De estos, aproximadamente el 60% son móviles y el 15-20% son inmóviles. En la misma proporción, las formas maduras y atípicas de espermatozoides están representadas en el semen (60% - maduro, 15-20% - atípico).

Con relaciones sexuales frecuentes (más de una vez cada 2-3 días), el semen contiene una gran cantidad de espermatozoides inmaduros, con abstinencia o con relaciones sexuales raras, hay una gran cantidad de espermatozoides deformados en el semen.

El estudio de la composición y calidad de los espermatozoides (espermograma) es un análisis realizado principalmente en el diagnóstico de infertilidad masculina.

Clasificación de la infertilidad en los hombres

La variedad de razones de la esterilidad masculina hace que sea difícil elegir la base para la clasificación. Formas de infertilidad identificadas en andrología:

• Infertilidad secretora. La patología consiste en la producción de espermatozoides sedentarios o defectuosos por parte de los testículos, así como en un número insuficiente de espermatozoides móviles para la fecundación. La infertilidad puede ser causada por factores negativos congénitos y adquiridos.
• Infertilidad obstructiva o excretora. En esta forma de infertilidad, los espermatozoides maduran en cantidades suficientes, pero no pueden ingresar a la uretra a través de los conductos deferentes. El motivo es un obstáculo en el medio de su transporte.
• Infertilidad concomitante. Combinación de varios tipos de infertilidad (inmunológica, secretora, obstructiva) con la adición de un proceso inflamatorio.
• Infertilidad inmunológica. En el cuerpo de un hombre, se lleva a cabo la secreción de anticuerpos con funciones anti-testiculares, para lo cual el tejido testicular es un elemento extraño. Los anticuerpos penetran en las células testiculares, alteran la barrera del análisis de sangre y provocan la formación de anticuerpos contra los espermatozoides. Esta forma de infertilidad es causada por un traumatismo en los testículos.

• Infertilidad relativa. Surge en el contexto de la salud absoluta de ambos cónyuges, el problema de esta forma de infertilidad ha sido poco estudiado.

¿Cuáles son las razones que conducen a la infertilidad masculina?

Los factores de la aparición de infertilidad masculina se dividen convencionalmente en los principales, que se encuentran con más frecuencia que otros, y adicionales, actuando junto con ellos. La infertilidad secretora (hipogonadismo) se caracteriza por alteraciones de la espermatogénesis y la función testicular. El hipogonadismo es primario y secundario. En la forma primaria de infertilidad secretora, hay una mayor excreción de gonadotropinas en la orina, lo que conduce a una disminución del efecto de los testículos sobre las funciones de la glándula pituitaria. En la forma secundaria de hipogonadismo, la glándula pituitaria afectada afecta negativamente la liberación de gonadotoropinas, reduciendo su cantidad. Hay formas de infertilidad secretora que no van acompañadas de trastornos hormonales.

Razones de infertilidad secretora:

Varicocele. La causa más común de infertilidad masculina. Su aparición provoca varices del testículo y cordón espermático. Estas partes del sistema reproductor masculino son responsables de la excreción de esperma. El resultado del varicocele es el estancamiento de la sangre, el suministro de sangre insuficiente al tejido testicular y una violación de su funcionamiento. Factores que provocan el desarrollo de la patología: un aumento en la temperatura de los órganos genitales externos durante mucho tiempo (visitar un baño y una sauna, usar pantalones demasiado calientes, ropa interior sintética), vibración, como peligro profesional (profesión de conductor).

Hidropsia del testículo. El exceso de líquido se acumula en el escroto debido a varias razones (p. Ej., Hernia inguinal). Esta circunstancia provoca la compresión del testículo, una violación de su circulación sanguínea, lo que reduce o detiene por completo la producción de espermatozoides.

Criptorquidia. Con este trastorno del desarrollo de los órganos reproductores, los testículos no descienden al escroto, sino que permanecen en la cavidad abdominal. Se diagnostica a una edad temprana y debe curarse mediante cirugía antes de que el niño cumpla los 7 años. Si no se hace esto, los testículos no podrán producir esperma debido a la temperatura más alta dentro del cuerpo que en el ambiente externo. Incluso si los testículos producen una pequeña cantidad de espermatozoides, morirán de inmediato.

Paperas. Las paperas, o paperas, es una enfermedad infecciosa que afecta las glándulas salivales. Se transmite por gotitas en el aire, mientras que el cuerpo está muy intoxicado. Una complicación de las paperas es la orquitis, o inflamación de los testículos, en la que se ve afectado el tejido espermatogénico de este órgano (epitelio).

Otras enfermedades infecciosas. Las complicaciones de las infecciones de transmisión sexual (sífilis, gonorrea, clamidia, etc.) conducen a la destrucción del tejido testicular, a la incapacidad de producir esperma. Otras enfermedades infecciosas (tifus, brucelosis, tuberculosis) tienen un efecto similar, provocando efectos tóxicos en el cuerpo e hipertermia significativa.

Trastornos hormonales Con este tipo de infertilidad, la espermatogénesis se interrumpe debido a un desequilibrio de testosterona y otras hormonas sexuales. El motivo puede ser un exceso de prolactina (hiperprolactinemia, tumor o inflamación de la hipófisis, hipogonadismo secundario. Un efecto similar lo ejercen patologías del sistema endocrino: tiroides, páncreas, glándulas suprarrenales, obesidad.

Enfermedades genéticas y hereditarias. Hay una serie de anomalías cromosómicas (síndrome de Shershnevsky-Turner, síndrome de Klinefelter, síndrome de Noyane, síndrome de Kartagener), acompañadas de disgenesia gonadal, que hace que el hombre sea infértil. Las patologías hereditarias (enfermedad renal poliquística, fibrosis quística) tienen un efecto similar.

Lesiones y tumores, torsión testicular. Estas razones incluyen trauma, ausencia, torsión de los testículos, tumores de la glándula prostática y otras partes del sistema reproductivo.

La acción de factores externos adversos. Esta categoría contiene:

• Efectos secundarios de medicamentos de ciertos grupos farmacológicos (nitrofuranos, citostáticos, ácido acetilsalicílico, analgésicos narcóticos, antibióticos, sulfonamidas, medicamentos hormonales que contienen estrógenos, andrógenos, cortisona);
• Radiación ionizante;
• Beber alcohol, fumar;
• Riesgos laborales (exposición a plomo, fósforo, mercurio, compuestos de manganeso, amoníaco, pesticidas).
• La hipovitaminosis afecta negativamente a la espermatogénesis, que puede resultar de una dieta desequilibrada y el ayuno. La deficiencia de vitaminas de los grupos A, C, D, E viola la potencia y la espermatogénesis completa.

Altas temperaturas. Visitar una sauna o un baño, montar en bicicleta, llevar ropa ajustada o ropa interior sintética, profesiones asociadas a estar en altas temperaturas ambientales (fundición, panadería, sala de calderas)

Estrés crónico y envejecimiento. El impacto de estos factores reduce la calidad y la motilidad de los espermatozoides.

En caso de alteración unilateral o bilateral del transporte de espermatozoides a lo largo de los conductos deferentes, estamos hablando de infertilidad obstructiva.

Las razones de la infertilidad obstructiva (obstructiva):

• Epididimitis. El proceso es similar a la obstrucción de las trompas de Falopio en mujeres. La epididimitis es una complicación de la inflamación del epidídimo cuando se produce la adhesión y una mayor obliteración de los conductos deferentes.
• Lesiones y daños. La infertilidad es el resultado de una lesión accidental durante una cirugía en los uréteres, la próstata, la vejiga, el recto y un traumatismo en el escroto.
• Tumores del epidídimo. La hipertrofia de los tejidos como consecuencia de la aparición de quistes y tumores conduce a la compresión de los conductos deferentes.
• Anomalías congénitas. Estos incluyen hipospadias (eliminación de la entrada uretral en el tercio inferior del pene), la ausencia del epidídimo o el semen del canal de salida.
• Aspermatismo. La esencia del verdadero aspermatismo es el efecto atípico de la corteza cerebral sobre el funcionamiento de los centros reproductivos. Como resultado, no hay secreción de esperma durante las relaciones sexuales de ninguna duración. El falso aspermatismo se caracteriza por la excreción de semen no en la uretra, sino en la vejiga (eyaculación retrógrada). El motivo de este fenómeno son las consecuencias de la diabetes mellitus, la esclerosis múltiple, la inflamación de los órganos reproductores, las lesiones de la médula espinal, las operaciones en la vejiga y la próstata, los efectos secundarios de los antidepresivos y tranquilizantes.

Otras razones. Otras causas de infertilidad masculina incluyen:

• Impotencia (disfunción eréctil): es imposible tener una relación sexual completa.
• La eyaculación precoz es la extracción de semen incluso antes de que el pene se inserte en la vagina.
• Contacto sexual irregular o poco frecuente.
• Vida sexual excesivamente activa: con contactos sexuales frecuentes con diferentes parejas, aumenta el riesgo de contraer ETS, disminuye la inmunidad y el tono corporal, no hay tiempo suficiente para la maduración completa de los espermatozoides activos.
• Analfabetismo sexual.

Causas psicológicas de la infertilidad masculina:

• Los niños que crecieron en una familia donde, como resultado de una educación autoritaria, desarrollaron un complejo de inferioridad física y mental, en la edad adulta desarrollan un complejo subconsciente de “sacrificio”.
• Un hombre que creció en condiciones de sobreprotección, o en una familia donde la madre tenía una autoridad indiscutible, a menudo sigue siendo un niño infantil que no quiere tener competidores por la atención de su esposa.
• Un hombre que ha reemplazado a su padre en una familia incompleta puede tener un "complejo paterno" asociado con la falta de voluntad para soportar las dificultades asociadas con el cuidado de los hijos, inconscientemente no quiere tener hijos.
• Entre los valores de vida de un hombre que elevó demasiado el listón de las prioridades, no hay lugar para los niños.

Epidemiología de la infertilidad masculina

• Patologías del sistema endocrino: 19,8% de los casos de infertilidad masculina;
• Varicocele - 16%;
• Patologías extragenitales, enfermedades crónicas de los órganos reproductivos - 10%;
• Infecciones: 9,7%;
• Factores inmunológicos - 4,5%;
• Tumores testiculares - 3%;
• Infertilidad idiopática (de etiología desconocida): 5%;
• Otras razones: 5%.

Cuadro clinico

No existen síntomas específicos de infertilidad masculina, dependen de la causa que llevó a esta condición. El síntoma principal es la ausencia de embarazo en una pareja sexual, que no tiene ningún requisito previo para una mujer. Para aclarar el posible factor de infertilidad, también se examina a la mujer.

Si la causa de la esterilidad es inflamación, hinchazón, traumatismo en los órganos reproductores masculinos, las manifestaciones de infertilidad pueden ser trastornos de la micción, dolor en el escroto y bajo abdomen, agrandamiento unilateral y bilateral del escroto, agrandamiento de las venas de su piel (con varicocele).

Los trastornos hormonales se manifiestan por ginecomastia (agrandamiento de las glándulas mamarias), disminución del deseo sexual y disminución del tamaño de los testículos.

Diagnóstico

Antes de diagnosticar la "infertilidad masculina", se ofrece a ambos cónyuges someterse a un examen de diagnóstico. El examen de una pareja suele comenzar con un hombre. Incluye los siguientes elementos:

Tomando anamnesis. El médico analiza las quejas del paciente, la cantidad de enfermedades y operaciones en los órganos pélvicos que padece, los posibles peligros industriales y los hábitos negativos (tabaquismo, alcohol). Sin duda, le interesarán las parejas sexuales masculinas y el número de embarazos.

Inspección general. El andrólogo evaluará visualmente las características de desarrollo de las características sexuales secundarias. Si el vello corporal es insignificante, el físico pertenece al tipo eunucoide, hay ginecomastia, la deficiencia de andrógenos es evidente. Se estudia la presencia de testículos y su tamaño (normalmente son aproximadamente 4,6x2,6 cm, volumen de unos 18 ml), la consistencia de las gónadas (normalmente muy elásticas), el estado de las venas del cordón espermático y del escroto (se excluye el varicocele). Se realiza un examen rectal del recto para excluir la inflamación de las vesículas seminales y la próstata.

Evaluación de la función sexual y reproductiva. Según el paciente, el médico registra en el historial médico el número de contactos sexuales (normalmente al menos 2-3 por semana), la calidad de la erección, la naturaleza de la eyaculación (normal, tardía, prematura).

Después del examen, se envía al paciente para un diagnóstico de laboratorio. Después de 3 días de abstinencia, dona esperma para investigación.

Los recuentos de espermatozoides son normales:

• Volumen de eyaculación: 2 ml o más;
• El número de espermatozoides en 1 ml - 20 millones y más;
• Reacción Ph: alcalina con un indicador de 7,2 o más;
• Morfología: más del 30% de los espermatozoides deben tener la forma correcta;
• Movilidad: dentro de una hora después de la eyaculación, más del 50% de los espermatozoides avanza o el 25% avanza rápidamente;
• Viabilidad: más del 50% de los espermatozoides vivos;
• Prueba de Mar para la exclusión de la infertilidad inmunológica: menos del 50% de los espermatozoides con partículas adheridas;
• La presencia de flora y aglutinación - no;
• La viscosidad es normal;
• Licuefacción: en 60 minutos;
• El número de leucocitos en 1 ml es menos de 1 millón;
• La cantidad de zinc - 2,4 μmol;
• Cantidad de fructosa: 13 μmol en el volumen total;
• La cantidad de ácido cítrico es de 52 μmol en todo el eyaculado.

Posibles infracciones:

• Oligospermia: el número de espermatozoides vivos es inferior a 20 millones por ml;
• Leucoespermia: un mayor contenido de leucocitos (registrado en infecciones y enfermedades inflamatorias);
• Asenozoospermia: la cantidad de espermatozoides móviles es inferior a lo normal;
• Hipospermia: volumen de eyaculación por debajo de lo normal;
• Azoospermia: no hay espermatozoides en el eyaculado;
• Polispermia: el volumen de esperma está por encima de lo normal (más de 10 ml), se registra con patología de los órganos del sistema reproductivo, con relaciones sexuales raras
• Aspermia: no eyacula, ya que no ha ocurrido eyaculación;
• Teratozoospermia: más de la mitad de los espermatozoides tienen defectos estructurales (doble cabeza, anomalías en la estructura del cuello y la cola).

Si existe una sospecha de procesos inflamatorios en los órganos reproductivos o la presencia de infecciones, el paciente se somete a un examen de detección de infecciones:

• PCR para excluir infecciones genitales;
• Hisopo uretral para determinar la enfermedad
• Siembra de eyaculación para determinar el agente causante de la infección (realizada con un aumento en la cantidad de leucocitos);
• Estudio bioquímico de las secreciones prostáticas de glucosa, fosfatasa alcalina, β-glicosidasa, ácido cítrico, zinc.

La prueba hormonal determina el nivel de las siguientes hormonas:

• Testosterona
• Prolactina
• Estradiol,
• FSH y LH.

Se investiga el nivel de radicales libres en los espermatozoides, ya que en el caso de producción excesiva de especies reactivas de oxígeno, la función fertilizante de los espermatozoides disminuye, se vuelven inactivos y la membrana celular de las células germinales masculinas se daña. En el estudio de la reacción acrosómica que se produce durante el contacto del espermatozoide con el óvulo, se determina si los espermatozoides son capaces de disolver la membrana del óvulo y penetrar. Solo los espermatozoides sanos con morfología normal son capaces de realizar transformaciones químicas específicas en su cabeza para tal reacción.

Examen microscópico de espermatozoides

El examen microscópico de los espermatozoides con un microscopio electrónico y el análisis citogenético dan una idea de:

• Sobre la cantidad de cromosomas y su calidad,
• Sobre la estructura del plasma eyaculado,
• Posible violación de la estructura interna del esperma.

Si esta prueba detecta anomalías cromosómicas, se consulta al paciente con un genetista. La prueba para detectar anticuerpos antiespermáticos de clase G, A, M se lleva a cabo en el diagnóstico de esterilidad inmunológica. Las pruebas de Shuvarsky y Kutsrok-Miller ayudarán a identificar el conflicto inmunológico a nivel del canal cervical.

Diagnóstico instrumental de infertilidad masculina:

• Ecografía de la glándula tiroides;
• Radiografía de cráneo y silla de montar turca para excluir tumores pituitarios;
• Ecografía con dopplerografía, ecografía transperitoneal del escroto: para el diagnóstico de varicocele, hidropesía del testículo, venas varicosas de la pelvis pequeña;
• Ecografía transrectal y transabdominal para examinar los apéndices, próstata, tamaño y estructura testicular, detectando cambios en las vesículas seminales en caso de obstrucción o patologías de los conductos deferentes;
• Termografía escrotal para el diagnóstico de varicocele;
• Biopsia testicular: con un diagnóstico refinado de azoospermia idiopática con tamaño testicular normal y FSH en la sangre. El resultado del estudio puede ser la normospermatogénesis: para la formación de espermatozoides hay un conjunto completo de células, hipoespermatogénesis, un conjunto incompleto de células, aspermatogénesis, una ausencia completa de células en los túbulos seminíferos.
• Vasografía: radiografía de los canales seminales y las vesículas para determinar el foco de obstrucción.

Uno de los métodos de diagnóstico rápido de infertilidad es un chip de esperma para determinar el recuento de espermatozoides, creado por científicos californianos. Se puede utilizar en casa con solo unas gotas de semen. El coste del chip es de unos 40 €.

Prueba de fertilidad en hombres en casa

Hoy existe una oportunidad única de realizar un procedimiento completo para identificar la infertilidad en el hogar. El costo total será de aproximadamente $ 25. Es mucho más económico en comparación con un examen de semen completo realizado por un técnico de laboratorio.

La prueba se llama fertilidad SpermCheck. Sus desarrolladores son especialistas de la Universidad de Virginia (EE. UU.). El ensayo fue completado por un equipo de más de 200 pacientes varones. Los científicos afirmaron: la precisión será de al menos el 96%. Primero, lanzaron una versión adecuada para ensayos clínicos. Permitió determinar la efectividad de las vasectomías. La invención se ha aplicado con éxito durante mucho tiempo, desde 2008.

Ahora cualquiera puede realizar un procedimiento similar a una prueba de embarazo. Como resultado, se utilizan literalmente unas gotas de semen para sacar conclusiones sobre la infertilidad. Después de eso, se debe tomar una decisión: si se debe contactar a los especialistas apropiados.

Los valores normales son 200-500 millones de espermatozoides por mililitro de semen. Para sacar las conclusiones correctas, debe conocer los criterios de la Organización Mundial de la Salud. Según ellos, la infertilidad es obvia cuando este número se reduce a 2 millones. Cuando el número de espermatozoides disminuye a 2 - 20 millones, la posibilidad de concepción disminuye simultáneamente. El nuevo método se basa en una base simple: la prueba se basa en indicadores: anticuerpos contra las proteínas del esperma. Su volumen se determina bioquímicamente. Todo se hace en casa, casi cómodo.

Tratamiento de la infertilidad masculina

La primera etapa del tratamiento de la infertilidad masculina es la terapia o el tratamiento quirúrgico de la enfermedad subyacente, luego se estimula la espermatogénesis. Para el tratamiento de la infertilidad, se utilizan métodos de tratamiento tradicionales y alternativos.

Tratamiento de fortalecimiento general

Ingesta de vitaminas y minerales. Para aumentar la producción de esteroides y mejorar la espermatogénesis, se utilizan vitaminas de los grupos A, D, K, D, E (tocoferol). Se utilizan los complejos multivitamínicos Aevit (vitaminas A y E), Undevit, Gendevit, preparados vitamínicos y minerales Unicap, Centrum.

Sedantes y nootrópicos. Los hombres con fertilidad reducida suelen mostrar irritabilidad y disminución de la actividad, sufren depresión y neurosis. Para prevenir el exceso de trabajo y el agotamiento del sistema nervioso, para mejorar la actividad cerebral, se utilizan medicamentos que contienen fósforo (lipocerebrina, glicerofosfato de calcio). Se recomiendan como sedantes preparaciones de bromo, extractos de valeriana, agripalma, tintura de Eleutherococcus. Los trastornos más pronunciados del sistema nervioso central (infertilidad psicológica) requieren un plan de tratamiento individualizado con la participación de un neurólogo y un psicoterapeuta.

Hepatoprotectores. Estos son agentes que mejoran la función hepática: Karsil, Hofitol, Metionina, Essentiale-forte, Heptral, Ovesol. Al mismo tiempo, es recomendable seguir la dieta número 5 (según Pevzner), que prevé una restricción en la dieta de adobos, encurtidos, alimentos grasos, el uso de condimentos.

Bioestimulantes. Para mejorar el metabolismo, mejorar la actividad de los órganos reproductores, normalizar su suministro de sangre, acelerar la regeneración de tejidos y órganos, se utilizan bioestimulantes: extracto de aloe, Apilak, humor vítreo, FiBS, Splenin, Metiluracilo, Pentoxil.

Tratamiento de la infertilidad secretora en hombres

Hipogonadismo primario. Para el tratamiento del primario (gonadismo hipergonadotrópico), se utilizan andrógenos. Su función es estimular la espermatogénesis e inhibir la producción de gonadotropinas FSH y LH. Estos son testosterona, metiltestosterona, etc. Si se conservan las funciones androgénicas de reserva de los testículos, los medicamentos se toman durante 2-3 meses. A esto le sigue un descanso durante el mismo tiempo durante el cual se toma la hormona luteinizante coriogonina.

Para aumentar la cantidad de espermatozoides y aumentar su motilidad, los andrógenos (andriol, Proviron) se toman en dosis mínimas. Las hormonas anabólicas (retabolil, nerobol) se recomiendan para hombres con bajo peso.

Para mejorar los índices de espermograma, activar la glándula pituitaria y mejorar la espermatogénesis, se usa la terapia de reemplazo con medicamentos que contienen testosterona de acción prolongada (testenado). La cancelación del medicamento después de un curso de dos meses produce el efecto opuesto con una reacción predecible del cuerpo.

Con la hiperlactinemia, los inhibidores de la producción de prolactina (bromocriptina) se usan para aumentar la libido, estimular la potencia, mejorar los parámetros del espermograma y también para tratar la ginecomastia.

Hipogonadismo secundario. Con la falta de hormona luteinizante, la síntesis de testosterona disminuye, la espermatogénesis se ralentiza. Para el tratamiento de esta condición, se utilizan preparaciones de LH (pregnal, coriogonina) durante 1,5-2 meses, combinándolas con la ingesta de testosterona. Si no hay suficiente FSH, se prescribe folistamina o antrogon para activar la espermatogénesis durante 1,5-2 meses.

Para estimular la actividad de la glándula pituitaria y el hipotálamo, se prescriben progestágenos (clomifeno) o antiestrógenos (tamoxifeno, zitosonio), la ingesta del curso (un mes con 10 días de descanso) se puede repetir hasta 6 veces.

Tratamiento de la infertilidad excretora en hombres

El tratamiento para este tipo de esterilidad masculina comienza con corregir la causa de esta afección. Si la infertilidad es causada por complicaciones de prostatitis, se prescriben vesiculitis, orquitis, uretritis, antibióticos y antiinflamatorios. Además, se utilizan masajes, fisioterapia, acupuntura y otros métodos. Para normalizar el metabolismo y estimular la espermatogénesis, se prescriben hepatoprotectores, adaptógenos, bioestimulantes, vitaminas.

Tratamiento quirúrgico de la infertilidad masculina

La intervención quirúrgica está indicada para la aspermia obstructiva.

Las tácticas de la operación para restaurar la permeabilidad de los conductos deferentes dependen de la estructura de la patología:

• Vasovasostomía (se extrae el área de obstrucción de los conductos deferentes);
• Vasoepididimostomía (los conductos deferentes están conectados a los túbulos de los apéndices);
• Resección de la próstata a través de la uretra.

La categoría de edad para tales operaciones son los hombres jóvenes (hasta 30 años).

Si se diagnostica aspermia en hombres mayores, se utilizan otros métodos de recuperación de esperma para llevar a cabo tecnologías de fertilización asistida:

• Punción testicular percutánea;
• Punción percutánea del epidídimo;
• Biopsia por punción abierta de las gónadas;
• Intervención microquirúrgica para obtener el contenido del epidídimo.

Con infertilidad secretora, se realiza la siguiente intervención quirúrgica:

• Embolización o escleroterapia de la vena ovárica afectada (con varicocele);
• Punción o endurecimiento (con hidropesía del testículo);
• Laparoscopia o el uso del método clásico (para criptorquidia, realizado en la infancia).

Métodos de tratamiento de la infertilidad autoinmune:

• Terapia con glucocorticoides (hidrocortisona, desametozona) con acción antiinflamatoria, inmunosupresora y antihistamínica, formas de aplicación: tabletas, ungüentos, fisioterapia.
• Capacitación de espermatozoides (procesamiento y lavado) para preparación para FIV o ICSI.

Tecnologías de reproducción asistida

Métodos alternativos de compensación por infertilidad masculina:

• Inseminación artificial. La esencia del método es la siguiente: el esperma preprocesado se inyecta en el canal cervical de la mujer o directamente en la cavidad uterina. En casos de baja concentración de espermatozoides activos en el esperma del cónyuge o su ausencia total, se utiliza esperma de donante. El método se utiliza para el factor cervical (la producción de anticuerpos contra el esperma del cónyuge por el moco del canal cervical), con infertilidad autoinmune y esterilidad de etiología inexplicable.
• Fertilización in vitro. Con la FIV, la fertilización del óvulo tiene lugar fuera del cuerpo femenino. Se extraen varias muestras después de la estimulación artificial de la ovulación de los ovarios, se fertilizan en una placa de Petri con el esperma de la esposa. Unos días después, se seleccionan los cigotos más viables (óvulos fertilizados) y se transfieren al útero.
• ICSI. El método ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides) implica la introducción de un espermatozoide en un óvulo mediante manipulaciones microquirúrgicas. Un espermatozoide viable es suficiente para el éxito del procedimiento. Las células masculinas se obtienen mediante masturbación o aspiración quirúrgica.
• Subrogación o adopción. En el caso de la maternidad donante, una madre subrogada, en el marco de un contrato previamente celebrado, da a luz un hijo que se desarrolla a partir de un cigoto obtenido de las células germinales de los cónyuges infértiles.

Recomendaciones generales

Hay reglas simples que se pueden seguir para mejorar significativamente la calidad del esperma. Estas recomendaciones son especialmente relevantes para los hombres que planean tener un hijo en su familia.

• Siguiendo los principios de una alimentación saludable. Es aconsejable limitar el uso de adobos, encurtidos, carnes ahumadas, dulces, especias picantes, alimentos grasos. Productos recomendados: carnes rojas, legumbres, nueces, perejil, eneldo, albahaca, apio, grandes cantidades de frutas y verduras frescas, caldo o infusión de rosa mosqueta. Es muy útil comer tomates en cualquier forma debido a su alto contenido de un antioxidante como el licopeno.
• Normalización del peso corporal y prevención de la hipodinámica. Un estilo de vida sedentario provoca un estancamiento de la sangre en los órganos pélvicos. La consecuencia de esto es un deterioro en la calidad de los espermatozoides, una disminución de la potencia, el desarrollo de enfermedades como varices, hemorroides, hidropesía testicular. El aumento de peso corporal contribuye al aumento de la producción de estrógeno, una hormona femenina, por parte del tejido adiposo. La educación física, la caminata y la gimnasia ayudarán a reducir este riesgo.
• Usar ropa interior y ropa fisiológicamente beneficiosa. Para no interrumpir la circulación sanguínea en los órganos pélvicos, en el escroto, es recomendable negarse a usar ropa interior ajustada (especialmente si está hecha de sintéticos), jeans ajustados.
• Normalización de la vida sexual. Normalmente, las relaciones sexuales deben ser al menos y no más de una vez cada 2-3 días. Los contactos demasiado frecuentes pueden resultar en la producción de espermatozoides con una gran cantidad de espermatozoides inmaduros, demasiado raro - envejecimiento de las células germinales masculinas. Además, las relaciones sexuales regulares protegen al hombre de la aparición de prostatitis y HPB.
• Prevención del sobrecalentamiento de los órganos reproductores. Debe negarse temporalmente a visitar la sauna y la casa de baños.
• El uso de remedios caseros. Un excelente efecto en el tratamiento de la infertilidad lo da el uso de productos apícolas: estos son pan de abeja (polen de panales de abejas), polen, miel, jalea real. La tasa de consumo de polen y pan de abeja es de 1/2 cucharadita. en un día. Las plantas medicinales se utilizan para normalizar la circulación sanguínea en los órganos pélvicos, aumentar la secreción de testosterona y la calidad del esperma. El plátano, el té de ivan, la salvia y la hierba de los nudos se elaboran y se toman en 3-4 cucharadas. l. en un día.

El tratamiento de la infertilidad masculina, su duración y efectividad depende de la causa de la patología, la meticulosidad del cumplimiento de las recomendaciones de los especialistas, los métodos de terapia elegidos. Aproximadamente el 45-50% de las parejas cuya infertilidad es "culpable" de un hombre, como resultado del tratamiento, encuentran la felicidad de ser padres.

Autor del artículo: Lebedev Andrey Sergeevich | Urólogo

Educación: Diploma en la especialidad "Andrología" recibido después de completar la residencia en el Departamento de Urología Endoscópica de la Academia Médica Rusa de Educación de Postgrado en el centro urológico del Hospital Clínico Central No. 1 de JSC Russian Railways (2007). Los estudios de posgrado se completaron aquí en 2010.