Trombocitopenia: ¿qué Es? Síntomas, Causas Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Trombocitopenia: síntomas y tratamiento

La trombocitopenia es un nombre común para las enfermedades que se caracterizan por una disminución en la cantidad de plaquetas en la sangre. Normalmente, este valor es 180-400 * 10 ⁹ / l. Si el nivel de plaquetas disminuye significativamente, entonces una persona experimentará hemorragias nasales, las mujeres sufren de menstruación prolongada, que se acompañan de abundante flujo sanguíneo. Además, la trombocitopenia está indicada por encías sangrantes, hemorragias subcutáneas e internas.

Contenido:

• ¿De qué son responsables las plaquetas en el cuerpo?
• Patogenia de la trombocitopenia
• Tipos de trombocitopenia
• Púrpura trombocitopénica
• Síntomas de trombocitopenia
• Trombocitopenia en la infancia y durante el embarazo.
• ¿Cómo detectar la trombocitopenia?
• Tratamiento de la trombocitopenia

¿De qué son responsables las plaquetas en el cuerpo?

El lugar de producción de plaquetas es la médula ósea. Están hechos de grandes megacariocitos. Las plaquetas tienen forma de placa, ovalada o redonda. El diámetro de las células sanguíneas es de 2-4 micrones. Las plaquetas pueden cambiar la forma de un círculo a una forma esférica, formando excrecencias en su membrana externa, lo que es posible debido a la presencia de receptores en su superficie, que se basan en complejos de glicoproteínas. Estas excrecencias se conectan entre sí y con las paredes vasculares en el lugar donde están dañadas. Las hebras de fibrina permiten que las plaquetas se adhieran a los defectos existentes, después de lo cual estas células sanguíneas comienzan a secretar una enzima llamada trombostenina. Bajo su influencia, los hilos se retuercen y se vuelven más densos.

Las plaquetas también producen enzimas responsables de la coagulación sanguínea normal, así como fibrinógeno plaquetario, factor de crecimiento plaquetario, peroxidasa, serotonina, complejos inmunes y otras sustancias que desempeñan un papel importante en el funcionamiento normal del organismo.

Entonces, las plaquetas son necesarias para que una persona asegure su vida, ya que participan en muchos procesos importantes, que incluyen:

• La formación de un coágulo de sangre, que es necesario para detener el sangrado en el sitio del daño a los vasos pequeños.
• Mantenimiento del espasmo vascular.
• Nutrición de la pared vascular.
• Desarrollo de inmunocomplejos.
• Disolución de coágulos de sangre.

Los recuentos de plaquetas durante un período de 24 horas pueden fluctuar no más del 10% del nivel normal. Si una mujer está menstruando, entonces estas fluctuaciones son del 20 al 50%. Por tanto, cuando se hace el diagnóstico de trombocitopenia, es necesario que el recuento de plaquetas sea inferior a 100 * 10 ⁹ / l.

El 80% de las personas con plaquetas bajas en sangre tienen hemorragias nasales. Además, la patología está indicada por menstruación prolongada, aumento del sangrado de las encías.

Una nueva plaqueta, en promedio, no dura más de 10 días. Después de eso, se vuelve más pequeño. Si las plaquetas son menos de 7.0 fl, entonces a la persona le han extirpado el bazo recientemente o padece el síndrome de Wiskott-Aldrich. Esta enfermedad se acompaña no solo de trombocitopenia, sino también de inmunodeficiencia y eccema cutáneo. Por lo tanto, durante los diagnósticos de laboratorio, es necesario tener en cuenta el tamaño promedio de las plaquetas. Este indicador se conoce en los resultados de la prueba como MPV. Sus valores normales son 7.4-10.4 fl.

Patogenia de la trombocitopenia

La caída de plaquetas en la sangre se produce por las siguientes razones:

• Baja en el nivel de megacariocitos, o su completa desaparición. Los megacariocitos pueden dejar de ser sintetizados por el cuerpo en el caso de que una persona desarrolle patologías de la sangre, la glándula tiroides y el hígado. El abuso de bebidas alcohólicas, la ingesta de sustancias tóxicas, las infecciones virales transferidas, la ingesta de medicamentos antibacterianos, la exposición a la radiación del cuerpo y la falta de vitamina B12 y ácido fólico se reflejan negativamente en su número. Se observan recuentos bajos de megacariocitos en personas que reciben terapia contra el VIH o que desarrollan infecciones asociadas al VIH.
• Mayor destrucción de plaquetas. Las razones por las que las plaquetas se destruyen a un ritmo elevado son muy diversas, entre ellas: enfermedad de Verlhof, síndrome de coagulación intravascular diseminada, transfusión sanguínea previa, terapia con antihistamínicos, sulfonamidas, etc.

• Fallo en la distribución de plaquetas. Si una persona no tiene ninguna patología en el cuerpo, aproximadamente el 45% de todas las plaquetas están en el bazo. Si en algún lugar hay una mayor necesidad de estos elementos sanguíneos, entonces el stock se toma de este depósito. Siempre que una persona padezca tuberculosis, hepatitis, malaria o una enfermedad de la sangre, el recuento de plaquetas en el bazo puede aumentar hasta en un 90%. Esto conducirá al hecho de que comenzarán a hacerse más pequeños y se descompondrán más rápido.

Entonces, la trombocitopenia es a menudo una consecuencia de los efectos en el cuerpo de las drogas, pero puede ser tanto un síntoma de patologías hereditarias como un signo de muchas enfermedades adquiridas durante la vida.

Tipos de trombocitopenia

La trombocitopenia puede ser una patología congénita o adquirida. Las enfermedades congénitas incluyen el síndrome de Wiskott, el síndrome de Fanconi, el síndrome de las plaquetas gigantes, etc.

Sin embargo, la mayoría de las veces la trombocitopenia es una consecuencia de enfermedades adquiridas, o más bien, una inmunidad reducida contra su fondo.

En este sentido, se distinguen los siguientes tipos de trombocitopenia:

• Isoinmune, que se desarrolla debido a la incompatibilidad de los grupos sanguíneos de la madre y el feto.
• Transinmune, cuando los autoanticuerpos de una madre que padece trombocitopenia autoinmune se transmiten al feto.
• Heteroinmune, que se desarrolla cuando las plaquetas son dañadas por un agente patógeno, después de lo cual el cuerpo comienza a producir anticuerpos contra ellas.
• Autoinmune, cuando el cuerpo reconoce sus propias plaquetas como sustancias extrañas y comienza a destruirlas. Esta afección puede acompañar al cáncer, los procesos autoinmunes, el VIH, la infección por herpes, la rubéola y puede desarrollarse mientras se toman medicamentos.

Púrpura trombocitopénica

La púrpura, asociada con recuentos bajos de plaquetas en sangre, puede resultar de hepatitis, lupus eritematoso sistémico, linfoma y otras afecciones. Si la causa de la púrpura sigue sin estar clara, entonces podemos hablar sobre la naturaleza idiopática de la enfermedad.

La enfermedad de Werlhof es una forma crónica de púrpura trombocitopénica. En el 5% de los casos, la patología termina con la muerte, causada por un ictus hemorrágico o hemorragia interna abierta. La gran mayoría de pacientes con este diagnóstico son mujeres jóvenes. En la infancia, la trombocitopenia idiopática se desarrolla bruscamente, pero en el 75% de los casos termina felizmente, es decir, con una recuperación completa.

Síntomas de trombocitopenia

Los síntomas de la trombocitopenia son los siguientes:

• En el cuerpo humano se encuentran múltiples hemorragias subcutáneas, que pueden presentarse tanto en forma de pequeños puntos como en forma de grandes hematomas. Además, se forman incluso con un ligero golpe u otro impacto físico.
• La erupción puede ser de color azul, marrón, verde o amarillento. Esto indica que no aparecieron al mismo tiempo, sino en diferentes momentos (algunos son de paso, otros son bastante recientes).
• Las hemorragias se localizan en brazos y piernas, en el abdomen, en la cara, en la boca, en el pecho.
• Una persona nota un aumento del sangrado de las encías, le preocupan las hemorragias nasales, que ocurren con bastante frecuencia.
• En las mujeres, se observan períodos prolongados y el sangrado de la vagina ocurre entre ciclos.
• En el contexto de la trombocitopenia, el sangrado después de la cirugía es un peligro para la vida humana. Además, no es necesario que la intervención sea global. Incluso estamos hablando de la extracción de dientes o tejido de las amígdalas demasiado crecido.
• Las hemorragias también ocurren a menudo en el globo ocular.
• Se puede desarrollar hemorragia de órganos internos, incluido el cerebro.
• A veces, un síntoma de trombocitopenia es un agrandamiento del bazo.

Los síntomas de la trombocitopenia se explican no solo por el hecho de que la sangre pierde su capacidad de coagulación, sino también por el hecho de que aumenta la permeabilidad de la pared vascular. La sangre no puede coagular debido a que se interrumpe la producción de una enzima, responsable de la adhesión de las plaquetas a la pared vascular, así como de su tamaño normal. Los vasos pierden su permeabilidad normal debido al hecho de que se interrumpen los procesos de su nutrición, de los que son responsables las plaquetas. El efecto lo ejerce un nivel bajo de serotonina, que también es producida por las plaquetas y regula las contracciones normales de la pared vascular.

Trombocitopenia en la infancia y durante el embarazo

Las mujeres que están embarazadas rara vez se encuentran con una forma aguda de la enfermedad con un curso severo. Sin embargo, la trombocitopenia aumenta el riesgo de aborto espontáneo en los primeros seis meses de embarazo. En su segunda mitad, aumenta la amenaza de inicio temprano del trabajo de parto, así como el desarrollo de sangrado severo durante el parto.

A veces, durante el embarazo, una mujer se recupera de la trombocitopenia. Sin embargo, en la forma crónica de la enfermedad con sus frecuentes exacerbaciones, los médicos recomiendan negarse a continuar con la familia.

En los niños, la patología es poco frecuente, de 3 a 5 bebés están enfermos por cada 100.000 personas. El principal signo de la enfermedad en la infancia es una pequeña hemorragia subcutánea.

¿Cómo detectar la trombocitopenia?

El médico puede sospechar una patología sobre la base del examen del paciente y la recopilación de anamnesis.

Para confirmar el diagnóstico, se requerirá la donación de sangre:

• El nivel de plaquetas es bajo o están ausentes en la sangre.
• El tamaño de las plaquetas se reduce.
• La sangre extraída de la vena se coagulará después de 6 horas. A veces puede permanecer suelto durante varios días.
• Los anticuerpos contra las plaquetas se encuentran en la sangre.
• Se reduce la granularidad de las plaquetas.
• Las plaquetas tienen diferentes colores y formas.
• Al paciente se le diagnostica anemia y leucopenia.

Al tomar una punción de la médula ósea se encontraron múltiples megacariocitos sin gránulos, con vacuolas. Las células crecen de manera desigual. Cuando la enfermedad se repite, la cantidad de megacariocitos disminuye.

Tratamiento de la trombocitopenia

Si el paciente desarrolla una hemorragia masiva, entonces necesita una transfusión de plasma y sangre con un mayor recuento de plaquetas. Sin embargo, se debe tener cuidado para asegurar que no se formen anticuerpos antiplaquetarios en la propia sangre del paciente. Si la transfusión no se detiene a tiempo, el sangrado solo se intensificará.

Para detener la pérdida de sangre, se inyecta al paciente etamsilato de sodio, ácido épsilon-aminocaproico, una esponja hemostática, trombina, adaptina de serotonina, cloruro de calcio en una solución de vitaminas B y preparaciones de hierro. Si aumenta el sangrado, está indicada la transfusión de plasma y glóbulos rojos.

Si la trombocitopenia es provocada por procesos autoinmunes, entonces se le muestra al paciente la administración sistémica de corticosteroides. A medida que disminuye el sangrado, se reduce la dosis de medicamentos hormonales. El tratamiento con glucocorticosteroides puede durar de 1 a 3 meses.

Si no es posible hacer frente a la patología con la ayuda de la corrección médica y la enfermedad se repite, se requiere la extirpación del bazo. La eficiencia de la operación es igual al 80%. Las plaquetas dejan de sufrir una descomposición masiva, lo que conduce a la recuperación.

Si ninguno de los métodos le permite lograr un resultado, al paciente se le recetan inmunosupresores. Sin embargo, estos medicamentos afectan negativamente al sistema inmunológico y la función de la hematopoyesis.

El pronóstico para la recuperación de la púrpura trombocitopénica suele ser favorable.

El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo

Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.