Fractura De La Base De Los Huesos Del Cráneo: Síntomas, Supervivencia, Consecuencias Y Tratamiento De Una Fractura De Cráneo

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44

Fractura de la base de los huesos del cráneo

Contenido:

• ¿Qué es una fractura de la base del cráneo?
• Signos y síntomas de una fractura de cráneo.
• Primeros auxilios para una fractura de cráneo.
• Clasificación de las fracturas de la base del cráneo
• Tratamiento de fracturas de cráneo
• Las consecuencias de una fractura de cráneo.

¿Qué es una fractura de la base del cráneo?

Una fractura de la base del cráneo es una lesión cerebral traumática (TCE) muy grave en la que se rompe uno de los huesos que forman la base del cráneo: el occipital, el esfenoides, el temporal o el etmoides, o varios de ellos. La causa de tal daño suele convertirse en un impacto importante: puede ser un accidente, una caída hacia atrás desde una altura, un golpe directo con algo pesado en la cabeza o la cara en la mandíbula inferior.

La fractura de los huesos de la base del cráneo representa el 4% del número de lesiones craneocerebrales diagnosticadas. También es posible una combinación de fracturas de la base y la calota, que ocurre en el 50-60% de los pacientes con esta lesión.

Supervivencia de la fractura de cráneo

Es de importancia decisiva la rapidez y la competencia con la que se brindan los primeros auxilios para una fractura y la hospitalización con las medidas médicas posteriores. La LCT suele ir acompañada de una hemorragia profusa, que puede provocar la muerte en las primeras horas después de la lesión o provocar un coma prolongado, cuyo pronóstico es extremadamente malo. En este caso, existe una alta probabilidad de discapacidad de por vida, cuando las funciones vitales básicas se ven afectadas y el intelecto se ve gravemente afectado.

Con fracturas sin desplazamiento, fracturas únicas que no requieren cirugía, el pronóstico es relativamente favorable.

La tasa de mortalidad por fracturas de los huesos de la base del cráneo varía del 24 al 52%, según la gravedad y complejidad de la lesión y sus complicaciones posteriores.

Signos y síntomas de una fractura de cráneo

Los síntomas dependen de la gravedad, la ubicación de la fractura y la extensión del daño a las estructuras cerebrales. La pérdida del conocimiento puede tomar cualquier forma, desde un desmayo breve en el momento de la lesión hasta un coma prolongado. El deterioro de la conciencia es más fuerte, más grave es la lesión, pero con un hematoma intracraneal, puede haber un período de iluminación que precede a la pérdida de conciencia, que no debe confundirse con la ausencia o la facilidad de la lesión.

Los signos comunes de una fractura incluyen:

• Dolores de cabeza punzantes debido al desarrollo de edema cerebral;
• Vómitos, aspiración de vómitos o fuga voluntaria del contenido del estómago a los pulmones;
• Sangrado bilateral simétrico alrededor de los ojos en forma de "gafas";
• Diferentes diámetros y falta de respuesta pupilar;
• Trastornos respiratorios y circulatorios en caso de compresión del tronco encefálico;
• Pérdida de líquido cefalorraquídeo (líquido cefalorraquídeo) mezclado con sangre de la nariz y (o) los oídos;
• Trastornos cardíacos: arritmia, taquicardia, bradicardia, presión arterial alta o baja;
• Emoción o inmovilidad;
• Confusión de conciencia;
• Micción involuntaria.

Las fracturas de la pirámide del hueso temporal pueden ser longitudinales, transversales, diagonales. Con las fracturas longitudinales, el oído medio e interno y el canal del nervio facial se ven afectados. Síntomas: sangrado del oído y secreción de líquido cefalorraquídeo por rotura de la membrana timpánica, hemorragia en la zona del músculo temporal y detrás de la oreja, hipoacusia parcial. El sangrado empeora al girar la cabeza, por lo que está estrictamente prohibido.

Para una fractura transversal del hueso temporal, son características la pérdida auditiva completa, las alteraciones en el funcionamiento del aparato vestibular, la parálisis del nervio facial y la pérdida del gusto.

• Signos clínicos de fractura de la fosa anterior: epistaxis, licorrea nasal (liberación de líquido cefalorraquídeo por la nariz), hemorragias alrededor de las órbitas y debajo de la conjuntiva. Los hematomas aparecen 2-3 días después de la lesión, lo que los distingue fundamentalmente de los hematomas ordinarios que aparecen como resultado de golpes directos en la cara. A veces ocurre el llamado enfisema subcutáneo: cuando las células del hueso etmoides están dañadas, el aire penetra en el tejido subcutáneo, lo que hace que se formen burbujas en la piel.

• Signos clínicos de una fractura de la fosa craneal media: sangrado unilateral del oído; una fuerte disminución de la audición o sordera completa; la liberación de líquido cefalorraquídeo debido a la ruptura de la membrana timpánica, disfunciones del nervio facial, hematomas en el área del músculo temporal y detrás de la oreja; pérdida parcial del gusto. Las fracturas de la fosa media representan el 70% de las lesiones de la base del cráneo.
• Signos clínicos de una fractura de la fosa craneal posterior: daño simultáneo de los nervios auditivo, facial y abducens; hematomas detrás de las orejas en uno o ambos lados; cuando los nervios caudales se pellizcan o se rompen, la lengua, el paladar, la laringe se paralizan y se interrumpe el funcionamiento de los órganos vitales.
• Las fracturas de la base del cráneo también se caracterizan por lesiones del nervio olfatorio u óptico. Con tales fracturas, las meninges se rompen, como resultado de lo cual se forma un canal de comunicación entre la médula y el entorno externo a través de las cavidades nasal y oral, el oído medio o la órbita. Las fracturas por fragmentos son especialmente peligrosas a este respecto: los fragmentos de hueso pueden lesionar arterias y venas. La comunicación con el entorno externo hace que el cerebro se abra a la penetración de infecciones y microbios y puede conducir al desarrollo de encefalitis, meningitis o abscesos cerebrales.

Primeros auxilios para una fractura de cráneo

Si sospecha una fractura, debe llamar inmediatamente a una ambulancia. Si la condición de la víctima es satisfactoria y está consciente, se debe acostarlo boca arriba (sin almohada), inmovilizar y fijar la cabeza y la parte superior del cuerpo, y se debe aplicar un vendaje antiséptico a la herida. En caso de retraso en la hospitalización, se puede aplicar hielo seco en la cabeza. Si no hay problemas para respirar, puede administrar difenhidramina o analgin a la víctima.

En estado inconsciente, la víctima debe estar acostada de espaldas en posición de media vuelta y ligeramente girada hacia un lado para evitar la aspiración en caso de vómitos, desabrochar la ropa ajustada, quitar los anteojos, dentaduras postizas y joyas existentes. Para arreglar el cuerpo, coloque un rodillo de ropa o mantas debajo de un lado del cuerpo.

Para la dificultad respiratoria aguda, la respiración artificial se realiza a través de una máscara. Se introducen medicamentos cardiovasculares (sulfocamphocaína, cordiamina), solución de glucosa, lasix. Con sangrado abundante y una fuerte caída de la presión, lasix se reemplaza con la administración intravenosa de poliglucina o gelatinol. Con la excitación motora, se inyecta una solución de suprastina por vía intramuscular.

Los analgésicos deben usarse con precaución, ya que esto puede complicar el sangrado. El uso de analgésicos narcóticos está contraindicado ya que agravan la dificultad respiratoria.

Clasificación de las fracturas de la base del cráneo

Las fracturas varían:

• Según los huesos dañados del mismo nombre;
• En la fosa craneal de la superficie interna del cráneo: anterior, medio y posterior;
• En relación con el entorno externo;
• Por la presencia o ausencia de desplazamiento óseo.

Los huesos occipital y esfenoides forman parte de la sección cerebral del cráneo. Los huesos temporales forman la bóveda del cráneo y contienen los órganos de la audición: en la pirámide del hueso temporal se encuentra la cavidad timpánica y el oído interno. La fosa anterior está formada por el hueso frontal, una placa del hueso etmoides, separada del centro por los bordes del hueso esfenoides. La fosa media está formada por los huesos esfenoides y temporal. La fosa posterior está formada por el hueso occipital, la parte posterior del hueso esfenoides.

Las fracturas sin desplazamiento se refieren a traumatismo craneoencefálico abierto y tienen un pronóstico favorable. Si la fractura se acompaña de pérdida de sangre o de líquido cefalorraquídeo, se considera una lesión cerebral traumática penetrante abierta.

Tratamiento de fracturas de cráneo

La resonancia magnética (MRI) o la tomografía computarizada (TC) se utilizan para diagnosticar con precisión y precisión el trauma. Dependiendo de la gravedad y complejidad de la lesión, el tratamiento puede ser conservador u operativo.

Tratamiento conservador

Los métodos conservadores están indicados para traumatismos de gravedad leve y moderada, cuando la licorrea puede eliminarse sin cirugía.

Es necesario observar un estricto reposo en cama, la cabeza debe estar en una posición elevada; esto ayuda a reducir la liberación de líquido cefalorraquídeo. El tratamiento incluye terapia de deshidratación (destinada a reducir el contenido de líquido en los órganos), para este propósito, se realizan punciones lumbares cada 2-3 días (tomando líquido cefalorraquídeo de la médula espinal a nivel lumbar), la insuflación subaracnoidea se realiza en paralelo (introducción en el espacio subaracnoideo de la médula espinal) la misma cantidad de oxígeno. También se utilizan medicamentos que reducen la producción de líquido cefalorraquídeo: diuréticos diacarb, lasix.

La actividad física está limitada a seis meses. La víctima debe registrarse con un traumatólogo y un neurólogo, bajo la observación de un otorrinolaringólogo y un oftalmólogo.

Se debe prestar especial atención a la prevención de complicaciones intracraneales de naturaleza purulenta. Para este propósito, el saneamiento de la nasofaringe, la cavidad oral y el oído medio se lleva a cabo con antibióticos. En presencia de complicaciones purulentas, las inyecciones intramusculares o intravenosas se complementan con la introducción de antibióticos en el espacio epidural (endolumbar). Para esto, se utilizan kanamicina, cloranfenicol, monomicina, polimixina. Además, la administración endolumbar de kanamicina se realiza 2 días después del cese de la licorrea. Lo mejor de todo es que la selección del fármaco se lleva a cabo inoculando la flora del líquido cefalorraquídeo o un frotis tomado de la mucosa nasal.

Cirugía

La intervención quirúrgica es necesaria en los siguientes casos:

• Identificación de una fractura multifragmentada;
• Daño o compresión de las estructuras del cerebro;
• La salida de líquido cefalorraquídeo a través de la nariz, que no se puede detener con métodos conservadores;
• Recaídas de complicaciones purulentas.

El tratamiento quirúrgico se usa para hemorragias, hematomas o restos óseos que pueden representar una amenaza directa para la vida. En este caso, se realiza la trepanación (apertura) del cráneo y, después de la operación, el defecto del tejido óseo se cierra con un hueso extraído o una placa especial (en la mayoría de los casos). A esto le sigue una larga rehabilitación.

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Las consecuencias de una fractura de cráneo

Las consecuencias de las fracturas pueden ser directas, ocurrir inmediatamente en el momento de la lesión y distantes. Las consecuencias directas incluyen:

• Hematomas intracerebrales: dado que una fractura de la base del cráneo es el resultado de un fuerte golpe en la cabeza, se acompaña de una conmoción cerebral y ruptura de vasos sanguíneos pequeños y, en algunos casos, más grandes. Los hematomas pequeños pueden resolverse por sí solos, los hematomas grandes requieren intervención quirúrgica, porque, al estar en la cavidad craneal, ejercen presión sobre los tejidos circundantes y alteran el cerebro;
• Procesos infecciosos: si se viola la integridad de los huesos del cráneo, existe una alta probabilidad de que entren bacterias patógenas en la herida, lo que conduce al desarrollo de enfermedades inflamatorias como meningitis, encefalitis, etc.;
• Daño a la médula: con una fractura conminuta, los fragmentos de hueso pueden dañar los tejidos y las membranas del cerebro, lo que puede provocar pérdida de audición o visión, así como problemas respiratorios.

Las consecuencias a largo plazo ocurren después de un cierto período de tiempo después de la recuperación de la víctima, la mayoría de las veces durante un período de varios meses a cinco años. Son causadas por la regeneración incompleta del tejido nervioso dañado, así como por la formación de cicatrices en el sitio de la fractura, lo que conduce a la compresión de los nervios y pequeños vasos que alimentan el cerebro.

Las consecuencias a largo plazo pueden ser:

• Parálisis y paresia;
• Encefalopatía y trastornos mentales, desde desorientación parcial en el espacio hasta pérdida de habilidades de autocuidado;
• Ataques de epilepcia;
• La hipertensión cerebral severa, que es propensa a un curso maligno, puede provocar un accidente cerebrovascular y es difícil de tratar.

Autor del artículo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedista

Educación: diploma en la especialidad "Medicina general" recibido en 2009 en la Academia de Medicina. I. M. Sechenov. En 2012 completó estudios de posgrado en Traumatología y Ortopedia en el Hospital Clínico de la Ciudad que lleva el nombre Botkin en el Departamento de Traumatología, Ortopedia y Cirugía de Desastres.